耐碳青霉烯类黏质沙雷菌医院感染的危险因素分析

目的探讨耐碳青霉烯类黏质沙雷菌(carbapenem-resistant Serratia marcescens,CR-SMA)医院感染的危险因素,为临床CR-SMA的预防和控制提供理论依据。方法收集2016年1月一2022年12月本院医院感染的38例CR-SMA患者为实验组,同时按照1:1配对收集相同时间段及病区的碳青霉烯类敏感黏质沙雷菌(carbapenem-sen-sitive Serratia marcescens,CS-SMA)的医院感染者为对照组,分别统计2组患者的临床特点及抗菌药物使用情况,对CR-SMA医院感染的危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果单因素敏感性分析显示,医院感染CR-SMA与SMA感染前住院时间≥14d、糖尿病、合并其他细菌感染、CR-SMA感染前抗菌药物使用时间≥14d和使用呼吸机有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,使用呼吸机和SMA感染前抗菌药物使用时间≥14d是医院感染CR-SMA的独立危险因素(P<0.05)。结论使用呼吸机和抗菌药物使用时间长应引起临床重视,对高危人群进行定期监测、加强无菌操作、落实消毒隔离措施并规范使用抗菌药物,降低医院感染的发生,防止耐药菌在院内传播。

重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素分析

目的探讨重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的危险因素。方法选取宁波市医疗中心李惠利医院2016年1月—2017年12月入住重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染患者66例作为观察组,同期入院的碳氢霉烯类药物敏感患者146例作为对照组,收集患者的人口学特征、临床基本数据、病情严重程度评分、侵入性操作等一般资料,采用回顾性分析方式,明确2组间的单因素差异,并采用多因素逻辑回归分析,明确重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素。结果重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌感染的发生率为31.13%(66/212);66株耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染中有:肺炎克雷伯菌39株(59.09%)、大肠埃希菌12株(18.18%)、阴沟肠杆菌11株(16.67%)、产气肠杆菌4株(6.06%);CRE感染患者的APACHEⅡ评分、GCS评分、侵入性操作及感染前用药与对照组比较差异有统计学意义(均P<0.05);CRE感染患者的危险因素包括:APACHEⅡ评分、手术、气管插管、感染前应用抗菌药物(OR>1;均P<0.05);而GCS评分为其保护性因素(OR<1;P<0.01)。结论重症监护病房耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染的危险因素主要包括APACHEⅡ评分、手术、气管插管及感染前应用抗菌药物,GCS评分是保护性因素,针对APACHEⅡ评分高、手术并进行气管插管的昏迷患者,有应用抗菌药物治疗史的患者尤其应该加以重视并进行及早筛查。

充气式保温系统对手术室内层流及空气中菌落总数的影响

目的:探讨充气式保温系统对手术室内层流的风速、风向及空气中菌落总数的影响。方法:选择2020年3月至12月在垂直层流手术室内进行手术的76例模拟患者作为研究对象,随机分为保温层流组和层流组两组,每组38例。应用三维超声风速仪测量两组手术室内层流开启30 min后和空气采样结束后手术床周围63个点位层流的风速及风向变化;分别在手术开始前、手术开始后30、60、90、120 min进行空气采样并分析两组层流手术室内空气中的菌落总数变化。结果:两组不同时间点层流的风向均为向下,两组层流开启后30 min的风速比较差异无统计学意义(P>0.05)。空气采样结束后保温层流组的风速小于层流组,差异有统计学意义(P<0.05),进一步行亚组分析得出两组非头部区域的风速比较差异无统计学意义(P>0.05),但保温层流组头部区域的风速小于层流组(P<0.05)。两组内空气中菌落总数随手术时间延长呈增加趋势;两组间在手术开始前、手术开始后30、60、90、120 min时手术室内空气菌落总数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:充气式保温系统设置为38℃时虽对手术室内层流的风速有一定影响但对层流的风向及空气中菌落总数无明显影响。

业务流程重组对提高检验科工作效率的作用评析

目的:评析实施业务流程重组(BPR)对提高检验科工作效率的作用。方法:分别统计实施BPR前后各6个月内的检验科各种工作指标,以总的工作量为基数,对不合格标本率、信息反馈比率、投诉比率等指标进行对比分析。结果:与实施BPR前后6个月相比较:工作量增加,差错率和信息反馈率明显减少,两者比较差异有统计学意义(P<0.01),投诉数量减少,满意度增加,实施BPR后工作效率明显高于实施前。结论:实施BPR对减少差错率和信息反馈率有一定作用,提高了工作效率,并能减少因差错而带来的各种风险及法律纠纷,应定期进行工作流程重组。

左西孟旦在改善ICU急性心肌梗死伴心力衰竭患者氧供-氧耗中的应用

目的探讨左西孟旦在改善急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)伴心力衰竭患者氧供-氧耗中的作用。方法回顾性收集宁波市医疗中心李惠利医院重症医学科(intensive care unit,ICU)2016年11月至2020年12月收治的AMI伴心力衰竭患者资料,根据是否应用左西孟旦分为观察组和对照组;记录两组治疗前及治疗后第3天、第7天的N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)、肝功能、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血管活性药物评分(vasoactive inotropic score,VIS)、GAP[P(v-a)CO2,中心静脉-动脉血二氧化碳分压差]和GAP比值[P(v-a)CO2/C(a-v)O2,中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉与中心静脉氧含量差]等指标。根据计量资料是否服从正态分布,应用t检验、Mann-Whitney U秩和检验或χ2检验对两组数据进行统计分析。结果最终164例患者入选,其中观察组55例,对照组109例。两组患者在治疗前,NT-proBNP、Scr、VIS评分、ALT、AST、GAP和GAP比值均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第3天,两组NT-proBNP、Scr、ALT和AST差异无统计学意义(P>0.05);VIS评分、GAP和GAP比值观察组改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第7天,两组ALT和AST差异无统计学意义(P>0.05);NT-proBNP、Scr、VIS评分、GAP和GAP比值观察组改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间更短(P<0.05);两组28 d病死率和ICU住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦能改善ICU中AMI伴心力衰竭患者的心功能与肾功能,减少正性肌力药物用量,对肝功能影响小;同时在改善患者全身灌注及氧供-氧耗方面起一定作用。虽然左西孟旦能减少患者机械通气时间,但并不能改善28 d预后和减少ICU住院时间。

安宫牛黄丸在重症颅脑损伤患者炎症控制的作用

重症颅脑损伤(heavy craniocerebral injury,HCI)是重症医学科(ICU)常见病种之一,HCI患者的病死率高达30%~80%[1],致残率90%[2-3]。HCI极易并发肺部感染、肠道感染和尿路感染等炎症感染,其发生率高达37.3%[4-5],而各种并发的炎症感染,也是HCI患者致残、致死率居高不下的重要原因之一。安宫牛黄丸来源于《温病条辨》[6],主要功效为清热解毒、镇惊开窍,是用以治疗温热病、中风昏迷的方剂,也可以用于各种急危重症及疑难杂症的治疗[7-8]。

创伤患者成分输血不良反应回顾性分析

目的:回顾性分析创伤性患者发生输血不良反应的类型和原因,为创伤性患者的安全输血提供依据。方法:按照性别、输血史、妊娠史、血液类型对所有输血不良反应的病例进行分类统计。结果:4231人次输血患者中发生输血不良反应80人次,发生率为1.85%。男43例,女37例,按性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。有妊娠史的35例,与无妊娠史的比较差异有统计学意义(P<0.05)。有输血史的41例(其中男24例,女17例),与无输血史的患者比较差异有统计学意义(P<0.01)。发生不良反应的血液品种:红细胞悬液58例,血浆16例,冷沉淀3例,血小板3例。输血不良反应以发热反应最常见共56例(70%),过敏反应13例(16%),其他反应如胸闷、呼吸急促、寒战、溶血等共10例(12.5%)。结论:输血史及妊娠史与创伤患者的输血不良反应发生有关;同时创伤患者由于伴有创伤热、手术热、吸收热等非输血性发热反应,应与输血性发热不良反应鉴别。

阿托伐他汀钙在老年脓毒性休克患者炎症控制中的作用

目的探讨阿托伐他汀钙在老年脓毒性休克患者炎症控制中的作用。方法采用前瞻性随机对照研究的方法,将2019年1月—2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院东部院区重症医学科(intensive care unit,ICU)收治的老年脓毒性休克患者,随机分为他汀组和对照组,对照组采用常规综合支持治疗,他汀组在对照组的基础上加用阿托伐他汀钙。记录2组患者的年龄、性别、病因、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等基本资料;观察并记录患者治疗前及治疗后第1天、第3天、第7天的C反应蛋白、前降钙素、体温波动、白细胞计数、中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P_((v-a))CO_(2),GAP]和中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差[P_((v-a))CO_(2)/C_((a-v))O2,GAP ratio]等临床指标;记录2组患者28 d存活率、机械通气时间、ICU平均住院时间、总住院天数等预后指标。结果最终研究纳入86例患者,2组基本资料差异无统计学意义。在治疗前和治疗后第1天,2组临床指标对比无差异;在治疗后第3,7天,他汀组临床指标的改善均优于对照组(P<0.05);并且随着时间的推移,2组不同组间与检测时间点对各临床指标的改善均存在交互作用(P<0.05),提示越早应用阿托伐他汀钙,患者临床指标的改善越明显。2组预后对比,他汀组患者28 d存活率、机械通气时间、ICU平均住院和总住院时间均优于对照组。结论应用阿托伐他汀钙可以改善老年脓毒性休克患者的炎症和全身灌注情况,可提高患者28 d存活率,减少机械通气时间、ICU平均住院时间和总住院时间,且越早应用获益越多。

5609名海员体检尿酸水平分析

目的调查海员尿酸水平,为海员职业病防护及研究海员身体状况提供理论依据。方法选取5609名海员体检人员作为实验组与同期2330名陆地单位工作体检人员作为对照组,并按年龄进行分组,10年段为一组,检测每位人员的尿酸值,对每组之间的结果进行统计比较分析。结果海员组尿酸均值381.42 U/L,明显高于对照组（350.00 U/L）,t=200.02,P〈0.01。尿酸增高的阳性率（24.67%）也明显高于对照组（14.48%）,两者比较差异有统计学意义（χ^2=115.32,P〈0.01）;海员组各年龄组的尿酸平均值及阳性率与对照组分别比较,χ^2为0.08～23.71,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论海员组总体尿酸水平及各年龄段海员尿酸水平均值均高于对照组,应该加强对海员的高尿酸防护和关注。

消化道粗蒂息肉内镜切除术中金属夹的应用及护理

目的 观察金属止血夹在预防内镜切除消化道粗蒂息肉出血的效果及护理。方法应用Olympus Hx-5LR-1型内镜金属夹持放推送器及MD-850型金属夹，内镜发现病灶后．经内镜钳道将止血夹钳夹息肉粗蒂部，在止血夹上方行圈套切除息肉。结果28例36颗消化道粗蒂息肉全部成功切除，均未出血及穿孔，术后随访1～3个月未发生出血，取得满意的预防出血的效果。结论 金属止血夹结扎有蒂息肉能有效预防内镜龟切除时引起的术中、术后出血，术前、术后护理及术中熟练的操作配合是治疗成功的保证。