持续性房颤患者左心房心外膜脂肪组织与低电压及移型区空间关系分析

目的探讨持续性房颤(PeAF)患者左心房心外膜脂肪组织(LA-EAT)与低电压区(LVZ)及移型区(TZ)的关系。方法入选16例行射频导管消融治疗的PeAF患者,术前经64排多层螺旋CT重建左心房,将左心房分为后壁、前壁、底部、间隔部及左心耳+左侧壁区域,测定LA-EAT总体积及各区域体积。电复律转复窦性心律后,借助CARTO三维电解剖标测系统高密度电压标测,结合CARTO Merge测定LVZ(0.1 mV≤双极电压<0.4 mV)+TZ(0.4 mV≤双极电压<1.3 mV)面积,计算总面积及各区域面积与左心房面积比。结果LA-EAT总体积及(LVZ+TZ)/左心房面积比分别为(56.45±10.63)cm3、(38.20±19.44)%,均以后壁分布为主,LA-EAT后壁体积为(18.66±4.83)cm3,(LVZ+TZ)/左心房面积后壁比值为(16.20±5.84)%,LVZ+TZ对应LA-EAT区域总体重叠率为(64.56±13.56)%,重叠以后壁最高,为(31.72±8.34)%。结论持续性房颤患者LA-EAT与LVZ+TZ空间分布紧密相关,以后壁为主。

肠内营养对晚期胃癌化疗患者营养指标的影响

目的 研究肠内营养对晚期胃癌化疗患者营养指标的影响。方法 选取2020年1月至2022年1月40例晚期胃癌化疗患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(20例)与研究组(20例)。给予对照组患者常规化疗方案治疗,研究组患者在对照组的基础上联合肠内营养治疗,2组患者均连续治疗42 d。比较2组患者治疗前后身体测量指标、生活质量及营养指标情况。结果 与治疗前相比,治疗后研究组患者右上臂周围、左上臂周围、体重指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前清蛋白(PA)水平升高,对照组患者右上臂周围、左上臂周围、BMI、血Hb、ALB、TF、PA水平降低,研究组高于对照组;与治疗前相比,治疗后2组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能评分降低,其中研究组高于对照组(P值均<0.05)。结论 肠内营养可有效缓解晚期胃癌化疗患者可有效缓解营养不良症状,改善生活质量,优化营养状态指标和提高预后。

基于TTM的健康教育干预对宁波市某医院高血压患者自我管理能力的影响

目的:探讨行为分阶段转变理论模型(The Transtheoretical Model and Stages of Change,TTM)对高血压患者自我管理能力的影响。方法:选取某医院原发性高血压患者128例,随机分为对照组和观察组,每组各64例。两组患者均采用高血压常规治疗和护理。对照组进行常规高血压健康教育,观察组依据TTM进行高血压健康教育干预。干预6个月后评估两组患者自我管理能力。结果:干预后,观察组各条目评分均高于干预前(P<0.05),且各条目评分均高于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者前意向阶段和意向阶段的例数均低于干预前,两组患者准备阶段和观察组行动阶段的例数均高于干预前(P<0.05)。观察组前意向阶段,意向阶段的例数均低于对照组,准备阶段和行动阶段的例数均高于对照组(P<0.05)。结论:TTM可以提高高血压患者自我管理意识和自我管理行为,对改善高血压患者的自我管理能力具有重要影响,可以为护理人员针对性地开展高血压护理干预措施提供重要的参考依据。值得临床推广应用。

心房颤动患者左心耳形态和功能与首发缺血性脑卒中严重程度的相关性分析

目的探讨非瓣膜病心房颤动患者左心耳形态和功能与首发缺血性脑卒中(FEIS)严重程度的关系。方法136例首发缺血性脑卒中心房颤动患者,按照美国国立卫生研究院健康卒中评分将患者分为轻型FEIS组(60例)和中重型FEIS组(76例),经食管超声心动图测定左心耳形态、最大口径(LAA-MD)、容积(LAAV)、峰值血流排空速度(LAA-PEV)、左心耳血栓及自发显影,经胸超声心动图测定左心房内径(LAD)。结果仙人掌型左心耳多见于中重型FEIS组(P<0.05),鸡翅型左心耳多见于轻型FEIS组(P<0.05)。中重型FEIS组LAD、CHA2DS2-VASc评分、持续性心房颤动与入院心房颤动节律比例高于轻型FEIS组(均P<0.05),而LAA-PEV低于轻型FEIS组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:仙人掌型左心耳和LAD是心房颤动患者发生中重度缺血性脑中风的独立危险因素(OR=3.17、1.34,95%CI:1.67~8.75、1.74~9.94,均P<0.05),鸡翅型左心耳者中重度缺血性脑卒中风险降低71%(OR=0.29,95%CI:0.06~0.88,P<0.05)。结论仙人掌型左心耳及增大的LAD是非瓣膜病心房颤动患者发生中重型缺血性脑卒中的独立预测因子。

左心房心外膜脂肪结构与心房颤动患者首发缺血性脑卒中的关系

目的探讨左心房心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)结构与心房颤动患者首发缺血性脑卒中(first episode of ischemic stroke,FEIS)的关系。方法入选100例心房颤动并发FEIS患者(FEIS组),并随机单盲入选50例心房颤动未并发FEIS患者(非FEIS组),行64排螺旋CT成像并测定左心房EAT最大厚度、总体积及各区EAT厚度与体积,入院后24h内测定炎症相关指标,分析EAT结构与炎症指标的关系,多因素logistic回归分析心房颤动并发FEIS的独立危险因素。结果 FEIS组患者CHA2DS2-VASc评分、高血压、年龄、持续性心房颤动、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、半乳糖凝集素-3、血管性血友病因子(vWF)、D-二聚体均高于非FEIS组(均P<0.05)。左心房EAT最大厚度与总体积、肺静脉+左心耳区域及左心房前壁EAT厚度、左心房后壁EAT体积FEIS组显著高于非FEIS组(均P<0.05)。左心房EAT最大厚度及总体积均与hs-CRP(r=0.57、0.62,P<0.05)及D-二聚体(r=0.72、0.57,均P<0.05)呈正相关,左心房EAT最大厚度与半乳糖凝集素-3呈正相关(r=0.61,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:左心房EAT最大厚度(OR=3.57,95%CI 1.88~8.12,P<0.05)、总体积(OR=2.45,95%CI 1.78~8.44,P<0.01)及D-二聚体(OR=1.34,95%CI 1.14~3.24,P<0.05)是心房颤动患者并发FEIS的独立危险因素。结论左心房EAT最大厚度及左心房EAT总体积与非瓣膜病心房颤动患者FEIS存在相关性。

西药联合苏黄止咳胶囊治疗成人咳嗽变异性哮喘临床研究

目的:观察沙美特罗/丙酸氟替卡松(SM/FP)联合苏黄止咳胶囊对成人咳嗽变异性哮喘的咳嗽症状、炎症因子及诱导痰嗜酸性粒细胞(EOS)百分比的影响。方法:选取本院66例成人咳嗽变异性哮喘患者,分为2组各33例。对照组给予SM/FP治疗;联合组在对照组治疗方案的基础上联合苏黄止咳胶囊治疗。比较2组临床疗效和治疗前后咳嗽症状评分、EOS百分比及炎症因子水平。结果:临床疗效总有效率联合组90.9%,对照组69.7%,差异有统计学意义(P <0.05),联合组优于对照组。治疗后,联合组咳嗽症状评分较对照组低(P <0.05)。联合组治疗后EOS百分比、白细胞介素-6 (IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较对照组低,白细胞介素-12 (IL-12)的水平较对照组高,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:SM/FP联合苏黄止咳胶囊治疗可有效降低成人咳嗽变异性哮喘患者血清中炎症因子与EOS的水平,减轻气道炎症反应,可有效缓解咳嗽症状,具有增强临床疗效的作用。

脑出血急性期并发肺栓塞7例诊治分析

目的探讨脑出血急性期并发肺栓塞的诊断和治疗。方法回顾性分析7例经临床证实为脑出血急性期并发肺栓塞患者的临床资料,对脑出血急性期后并发肺栓塞的诱因、临床表现、辅助检查、治疗及转归进行分析。结果诱因包括严重瘫痪(肌力0~Ⅲ级)6例,肥胖、吸烟各5例,高龄3例,肺部感染、恶性肿瘤各2例。肺栓塞发病时间发生脑出血在5d 1例,7~14d 5例,16d 1例。临床表现主要为呼吸困难6例,不明原因烦躁4例,胸痛、咳嗽、心悸各3例,心率加快6例,呼吸频率加快、血压下降各5例,肝肿大4例;血D-二聚体增高6例;CT肺血管造影提示肺栓塞7例,B超检查下肢提示静脉血栓形成6例。在常规治疗的基础上,4例接受抗凝治疗的患者予低分子肝素钠针4 250U 1次/d皮下注射7~14d。后改用华法林规范抗凝治疗3~6个月,肺栓塞症状缓解。结论脑出血后肺栓塞多发生在起病后1~2周内,严重瘫痪、肥胖、高龄及吸烟是肺栓塞最常见的诱因。呼吸困难、不明原因的烦躁及胸痛、咳嗽、心悸是最常见的症状。早期积极抗凝治疗安全有效。

缺血性脑卒中早期神经功能恶化的危险因素分析

目的探讨缺血性脑卒中早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的危险因素。方法根据是否发生END将110例缺血性脑卒中患者分为END组和非END组各55例;对缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的影响因素进行单因素分析,对早期神经功能恶化的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果 END组和非END组的入院时收缩压、入院时舒张压、心房颤动、颈动脉狭窄、白细胞计数、C-反应蛋白、D-二聚体、凝血酶原时间和基线NIHSS评分等因素差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,入院时收缩压、心房颤动、基线NIHSS评分是缺血性脑卒中患者发生END的独立危险因素(P<0.05)。结论入院时收缩压、心房颤动、基线NIHSS评分是缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的独立危险因素。

血清铁蛋白及高敏C反应蛋白与冠状动脉粥样硬化斑块稳定性的关系

目的探讨血清铁蛋白(SF)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)与冠心病斑块稳定性的关系。方法2016年1月至2019年1月行冠状动脉介入治疗的冠心病患者246例,其中稳定型心绞痛82例、不稳定型心绞痛104例、急性心肌梗死60例。按血管内超声检测结果,分为稳定斑块组(88例)和高危斑块组(158例)。检测SF、hs-CRP与血脂水平,并进行组间比较;采用logistic回归分析筛选高危斑块的影响因素。结果不稳定型心绞痛组SF和hs-CRP[(310.09±110.00)、10.85(7.53,13.98)]、急性心肌梗死组[(315.07±112.02)μg/L,16.30(13.30,20.28)mg/L]显著高于稳定型心绞痛组[(255.89±88.47)μg/L,5.20(3.88,6.93)mg/L],高危斑块组[(313.32±110.85)μg/L、(13.27±4.61)mg/L]显著高于稳定斑块组[(257.18±88.78)μg/L,(5.18±2.33)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。急性心肌梗死组hs-CRP高于不稳定型心绞痛组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SF、hs-CRP、斑块负荷、斑块面积均是高危斑块的独立危险因素(OR=3.493,22.543,8.829,15.781,均P<0.05)。结论血清SF和hs-CRP与冠状动脉粥样斑块不稳定性相关。

为脑梗死患者在其患病的超早期应用阿替普酶进行静脉溶栓治疗的效果分析

目的 :探讨为脑梗死患者在其患病的超早期应用阿替普酶进行静脉溶栓治疗的临床效果。方法 :将2012年4月至2016年4月浙江省宁波市奉化区人民医院收治的50例脑梗死患者采用抽签法分为A组和B组。为A组患者使用常规溶栓疗法联用拜阿司匹林和丹红注射液进行治疗,为B组患者在其患病的超早期应用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。然后,比较两组患者的疗效、NIHSS(神经功能缺损评分量表)的评分及其发生不良反应的情况。结果:经过治疗,B组患者治疗的总有效率高于A组患者,其NIHSS的评分低于A组患者(P<0.05)。两组患者均未发生严重的不良反应。结论 :为脑梗死患者在其患病的超早期应用阿替普酶进行静脉溶栓治疗的效果显著,能够减轻其神经功能缺损的症状,且安全性高。

丁苯肽针治疗发病72h内急性脑梗死患者临床疗效及预后分析

目的研究丁苯肽针治疗发病72 h内急性脑梗死患者临床疗效及预后分析。方法采用纵向列研究设计方法,随访本院2014年6月~2016年7月神经内科收住的急性脑梗死患者107例,随机分为试验组54例和对照组53例,对照组患者仅接受常规治疗,试验组则在常规治疗上增加丁苯肽针治疗,比较两组患者的临床治疗效果、神经功能缺损评分、治疗前后凝血指标水平及治疗前后红细胞比积与血小板聚集率变化。结果观察组治疗有效率为87.04%,对照组治疗有效率为58.49%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。急性脑梗死患者发病72 h后观察组患者的临床治疗效果、神经功能缺损评分、凝血指标水平及红细胞比积与血小板聚集率变化均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯肽针治疗发病72 h内急性脑梗死有显著效果,适合广泛推广。

丹参川芎嗪注射液联合肌苷氯化钠注射液治疗冠心病临床研究

目的:观察丹参川芎嗪注射液联合肌苷氯化钠注射液治疗冠心病的临床疗效。方法:选取92例冠心病患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。2组均给予β受体阻滞剂、硝酸甘油、钙离子通道阻滞剂等常规药物治疗,对照组在此基础上使用肌苷氯化钠注射液治疗,观察组在对照组基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗,2组均治疗14 d。比较2组治疗前后左心室射血分数、内皮细胞功能及血脂指标;比较2组临床疗效及不良反应发生率。结果:治疗后,2组左心室射血分数、一氧化氮、前列环素、高密度脂蛋白(HDL)水平均较治疗前升高(P<0.05),甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平均较治疗前降低(P<0.05);观察组左心室射血分数、一氧化氮、前列环素、HDL水平均高于对照组(P<0.05),TG、TC、LDL水平均低于对照组(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组(Z=1.660,P<0.05)。观察组不良反应发生率为13.04%,对照组不良反应发生率为8.70%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丹参川芎嗪注射液联合肌苷氯化钠注射液治疗冠心病可以有效改善患者的心功能、内皮细胞功能及血脂水平,且用药不良反应未见明显增加。

异烟肼治疗气管、支气管结核的临床疗效与安全性观察

目的:探讨异烟肼治疗气管、支气管结核的临床疗效与安全性;方法:选取我院2013年3月-2016年10月结核门诊收治的气管、支气管结核患者60例为研究对象,观察两组患者治疗前后痰涂片结核杆菌阳性率、肺功能、临床症状改善等情况;结果:观察组患者治疗6个月后肺功能和临床症状改善情况显著优于对照组,且深部痰液涂片抗酸检查阳性率显著低于对照组;结论:异烟肼联合其他抗结核药具有显著的临床效果,能明显改善肺功能和临床症状,降低痰液涂片抗酸杆菌阳性率,值得临床推广。

心脏康复及曲美他嗪治疗冠心病伴心力衰竭合并心房颤动患者的临床观察

目的:探讨心脏康复及曲美他嗪治疗冠心病伴心力衰竭合并心房颤动患者的临床效果。方法:选择我院200例2017年1月-2019年1月冠心病伴心力衰竭合并心房颤动患者。随机分组,单一治疗组实施曲美他嗪治疗,联合治疗组则实施心脏康复+曲美他嗪治疗。比较两组冠心病伴心力衰竭合并心房颤动疗效;心衰纠正的时间、心房颤动消除时间;治疗前后患者心功能监测指标;不良反应。结果:联合治疗组冠心病伴心力衰竭合并心房颤动疗效、心衰纠正的时间、心房颤动消除时间、心功能监测指标相比较单一治疗组更好,P<0.05。联合治疗组和单一治疗组不良反应相似,P>0.05。结论:心脏康复+曲美他嗪治疗冠心病伴心力衰竭合并心房颤动效果确切,可获得理想效果。

心外膜脂肪组织对心房颤动致心动过速性心肌病鉴别诊断价值

目的探讨心外膜脂肪组织对心房颤动(AF)致心动过速性心肌病(AF-TCM)与特发性扩张型心肌病(IDCM)伴AF的鉴别诊断作用。方法收集2014年1月至2019年7月在宁波市第一医院心内科接受射频导管消融术的AF合并IDCM患者,将随访终点1年时维持窦性心律的患者分为2组,将左心室射血分数(LVEF)恢复正常(>50%)的患者作为AF-TCM组(n=36),经性别、年龄、体重指数匹配后LVEF未恢复(<45%)患者作为IDCM-AF组(n=18),经心脏增强CT测定术前左心房心外膜脂肪组织(LA-EAT)与左心室心外膜脂肪组织(LV-EAT)最厚厚度与体积。结果AF-TCM组LA-EAT体积与LA-EAT/LV-EAT体积比均高于IDCM-AF组[(57.97±7.82)cm^(3)对(45.31±6.36)cm^(3);0.55±0.10对0.37±0.06,P<0.01],IDCM-AF组LV-EAT体积高于AF-TCM组[(122.98±9.89)cm^(3)对(105.24±10.11)cm^(3),P<0.01]。二元Logistic回归分析发现LA-EAT体积(OR=1.369,95%CI 1.082~1.908,P<0.05)及LA-EAT/LV-EAT体积比(OR=5.334,95%CI 2.783~13.677,P<0.05)是AF-TCM的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析示LA-EAT体积>52.35 cm^(3)[敏感性66.7%、特异性88.9%,曲线下面积(AUC)=0.890,95%CI 0.799~0.980,P<0.01)]对鉴别诊断AF-TCM优于LA-EAT/LV-EAT体积比>0.425[敏感性97.1%,特异性83.3%(AUC=0.948,95%CI 0.890~1.000,P<0.01)]。结论LA-EAT体积与LA-EAT/LV-EAT体积比对AF-TCM及IDCM-AF具有一定鉴别诊断价值,以后者为优。

急性脑梗死老年患者肺部感染的病原学特征及影响因素分析

目的探讨急性脑梗死老年患者肺部感染的病原学分布特征、影响因素及对预后的影响,为临床有效防治提供理论依据。方法回顾性分析2015年3月-2017年3月医院神经内科住院治疗的年龄>60岁急性脑梗死患者200例,分析肺部感染率,检测感染患者感染病原菌类型,并行药敏分析。单因素分析老年急性脑梗死患者发生肺部感染的相关因素;多因素逻辑回归分析并筛选影响预后的独立影响因素。结果 200例老年急性脑梗死患者中,80例发生肺部感染,感染率为40%。共培养出98株病原菌,其中革兰阴性菌75株占76.53%,革兰阳性菌17株占17.35%,真菌6株占6.12%。排名前4位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌和金黄色葡萄球菌。男性、重度脑梗死、合并糖尿病和肺部疾病、昏迷、吞咽功能障碍、肺部感染前行侵入性治疗是患者发生肺部感染的影响因素;合并糖尿病、昏迷和肺部感染前行侵入性治疗是影响患者预后的独立影响因素。结论老年急性脑梗死患者肺部感染病原菌以革兰阴性菌为主,应根据培养及药敏结果合理应用抗菌药物;患者发生肺部感染与多种因素相关,需采取积极的防治措施。

腹膜透析相关性腹膜炎患者感染病原菌特点分析

目的分析腹膜透析相关性腹膜炎患者感染革兰阳性菌与革兰阴性菌的特点。方法选择医院2006年1月-2016年12月腹膜透析相关性腹膜炎革兰阳性菌感染患者32例作为革兰阳性菌组,腹膜透析相关性腹膜炎革兰阴性菌感染患者56例作为革兰阴性菌组,回顾性分析患者的发热、腹透液性状、腹痛等临床资料及实验室检查结果、病原菌培养和药敏结果。结果革兰阳性菌组和革兰阴性菌组患者发热、腹透液性状、腹痛比较差异无统计学意义;革兰阳性菌组中性粒细胞数、C-反应蛋白、透析液有核细胞数、透析液中性粒细胞比例均低于革兰阴性菌组(P<0.05),革兰阳性菌组血清钾高于革兰阴性菌组(P<0.05),两组血清尿素氮、血肌酐、血清钠、血清氯、血清钙、血清磷指标比较差异无统计学意义;革兰阳性菌组感染病原菌以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主,分别占46.9%、18.8%,革兰阴性菌组感染病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,分别占39.3%、19.6%;表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对苯唑西林和红霉素耐药率较高,耐药率分别为73.3%、80.0%,83.3%、66.7%,对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁的耐药率均为0;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率较高,耐药率分别为77.3%、72.7%,对阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均为0。结论腹膜透析相关性腹膜炎革兰阳性菌感染患者C-反应蛋白和中性粒细胞水平较低,血清钾水平较高,主要以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌感染为主,对红霉素、苯唑西林耐药性高,腹膜透析相关性腹膜炎革兰阴性菌感染以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主,对氨苄西林耐药性较高。

慢性肾脏病患者心率变异性相关影响因素及预防对策

目的分析慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者心率变异性(heart rate variability, HRV)的变化情况及影响因素,以期进行针对性干预。方法选取2017年3月-2019年3月期间收治宁波市第一医院及奉化区人民医院的CKD患者138例作为研究对象,采用MARS动态心电分析软件和Seer Light心电盒进行24 h动态心电图监测患者HRV时域分析参数[RR间期平均值标准差(SDANN)、24 h正常R-R间期标准差(SDNN)、24 h内相邻窦性R-R间期差值>50 m个数所占百分比(pNN50)、相应正常R-R间期超值均方的平方根(rMSSD)]变化,并采用多元线性逐步回归分析其各自的影响因素。结果多元线性逐步回归结果显示,白介素6(IL-6)是SDANN的影响因素(t=2.243,P=0.029),血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、IL-6、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)是SDNN的影响因素(t=2.084、3.515、4.594、5.523,均P<0.05),血磷、baPWV是pNN50的影响因素(t=2.021、2.536,均P<0.05),Hb、IL-6、血钾是rMSSD的影响因素(t=2.156、4.417、2.642,均P<0.05)。结论 CKD患者伴随HRV时域分析参数下降,且与贫血、微炎症状态、电解质紊乱、动脉硬化有关,临床可针对上述危险因素进行干预。

支气管灌洗液G试验联合GM试验对侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值

目的探讨支气管灌洗液G试验联合GM试验对侵袭性肺曲霉菌病的诊断价值。方法选取2014年12月至2017年12月宁波市奉化区人民医院肺部感染可疑IPA患者80例。对80例疑似肺曲霉菌病患者的BALF进行GM和G试验,试验结果与临床诊断和拟诊阳性结果进行比较,计算GM试验和G试验的灵敏度、特异度等,并将两者诊断的一致性进行比较分析。结果80例疑似IPA患者,确诊5例(6.25%),临床诊断15例(18.75%),拟诊21例(26.25%),排除IPA患者39例(48.75%)。GM试验检测出阳性患者39例,假阳性患者5例。其灵敏度82.93%、特异度87.18%、PPV87.18%、NPV82.93%;G试验检测出阳性患者37例,假阳性患者4例。其灵敏度80.49%、特异度89.74%、PPV89.19%、NPV81.40%。GM试验中,IPA感染患者I值高于未感染患者(t=10.571;P=0.009);G试验中,IPA感染患者BG浓度高于未感染者(t=21.225;P<0.01)。80例患者GM试验和G试验共同诊断为阳性患者共31例,共同诊断为阴性患者35例,两者诊断一致性较好(Kappa=0.841;P<0.01)。结论支气管灌洗液G试验联合GM试验对感染侵袭性肺曲霉菌病有较高的诊断价值,且诊断结果一致性较好。

血小板活化指标对扩张型心肌病的诊断及预后因素分析

目的探讨血小板活化指标对扩张型心肌病(DCM)的诊断价值及分析影响DCM患者预后的相关因素,为有效改善患者的预后提供参考。方法选择2014年9月至2015年12月于浙江省宁波市奉化区人民医院首次诊断为DCM的210例患者作为研究对象(DCM组),根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准将DCM组患者划分为NYHAⅡ组94例,NYHAⅢ组75例,NYHAⅣ组41例。并选择同期于该院进行健康体检的健康人员100例为对照组。随访5年,根据随访结果将DCM患者分为存活组(131例)和死亡组(79例)。测定研究对象治疗前的P-选择素(P-selectin)、血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)水平。用SPSS 19.0统计软件进行方差分析和χ2检验,影响DCM预后不良的因素采用多元logistic回归分析。结果 DCM组P-selection、TXB2水平分别为(619.50±51.27)、(203.54±23.74)ng/L,均高于对照组[(136.15±15.90)、(91.75±12.72)ng/L];6-Keto-PGF1α水平为(92.26+13.51)ng/L,低于对照组[(141.82±17.63)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.01)。NYHAⅡ组、NYHAⅢ组和NYHAⅣ组的P-selection、TXB2均明显高于对照组,6-Keto-PGF1α明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。NYHAⅡ组和NYHAⅢ组的P-selection和TXB2均明显低于NYHAⅣ组,6-Keto-PGF1α明显高于NYHAⅣ组,差异均有统计学意义(P<0.01)。NYHAⅡ组的P-selection和TXB2均明显低于NYHAⅢ组,6-Keto-PGF1α明显高于NYHAⅢ组,差异均有统计学意义(P<0.01)。多元logistic分析结果显示,NYHA心功能分级≥Ⅲ级(OR=25.782)、心源性休克(OR=22.141)、室性心动过速(OR=13.545)和射血分数过低(OR=8.741)是DCM患者预后不良的危险因素(P<0.01)。结论 P-selection、TXB2和6-Keto-PGF1α具有对DCM病情的诊断价值,应加强对NYHA心功能分级高的患者的关注及对心源性休克、VT和EF过低的预防,可有效改善DCM患者的预后。