单孔腹腔镜经皮腹膜外疝囊结扎术:一项前瞻性临床对照研究

目的 :介绍一种采用普通硬膜外穿刺针完成的单孔腹腔镜经皮腹膜外疝囊结扎术(SLPEC),并通过与双孔腹腔镜经皮腹膜外疝囊结扎术(DLPEC)前瞻性地比较来评估其治疗儿童腹股沟斜疝(IIH)的安全性和有效性。方法:2012年9月至2013年2月,各有30名连续的儿童IIH患者接受了SLPEC和DLPEC治疗。术中诊断为滑动性疝、直疝或股疝者排除在外。比较两种手术方式的优缺点。结果:2例滑动疝排除在外,最终SLPEC组和DLPEC组各有28例和30例患者纳入研究。两组患者的基线特征无明显差异。SLPEC组单侧手术时间稍长于DLPEC组,中转率稍高于DLPEC组,但差异均无统计学意义(P>0.05);SLPEC组双侧手术时间明显长于DLPEC组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者恢复进食的时间和完全活动的时间差异均无统计学意义(P>0.05)。SLPEC组患者的切口瘢痕评分显著低于DLPEC组(P<0.05)。两组均无需应用对乙酰氨基酚,无术后并发症发生。结论:SLPEC是一种治疗儿童IIH安全有效的手术方法;相比于DLPEC,其切口更加美观,但手术难度增加。

先天性胆道闭锁患儿父母心理感受情况的调查研究

目的 了解先天性胆道闭锁患儿父母的心理感受,为该类疾病的治疗与康复提供依据。方法 便利抽样法选取上海交通大学医学院附属仁济医院住院的50例先天性胆道闭锁患儿父母为研究对象,采用中文版患儿家属感受量表(parent experience of child illness,PECI)对其进行调查。结果 先天性胆道闭锁患儿父母感知频率的得分由高到低依次是内疚和担心[(30.8±7.4)分]、未知的悲哀和愤怒[(19.3±6.4)分]、情绪(支持、安慰)[(12.7±3.7)分]、长期不确定性[(10.6±4.3)分]。其中月收入在3 000元及其以下的胆道闭锁患儿父母对内疚和担心的感受比收入大于3 000元的父母感受差异有统计学意义(P <0.05)。居住在秦岭-淮河线以北的胆道闭锁患儿父母对情绪(支持、安慰)的感受比居住在秦岭-淮河线以南的父母感受差异有统计学意义(P <0.05)。结论 临床工作中,医护人员需要关注患儿父母内疚和担心方面的需求,同时关注各个不同群体之间的需求差异,尤其是月收入和居住地域的特征,以增强父母护理患儿的信心与能力,促进患儿疾病的康复。

冷疗对小儿小面积深Ⅱ度烧伤创面的影响

目的研究伤后数小时内行不同方法冷疗对小儿小面积深Ⅱ度烧伤创面的影响。方法笔者单位2011年5月－2014年8月收治240例1～2岁1％～4％TBSA深Ⅱ度烧伤患儿，其中不超过伤后30min、伤后大于30rain且小于或等于1h、伤后大于1h且小于或等于2h、伤后大于2h且小于或等于3h入院者各60例，分别设为伤后30min组及伤后1、2、3h组。根据家属意愿和患儿接受程度，每组患儿采用3种方法处理创面，各20例。（1）常规治疗：常规清洗创面，外涂复方磺胺嘧啶锌凝胶后以无菌敷料包扎。（2）自来水冲洗：以流动自来水冲洗创面20min后常规治疗。（3）冰袋冷敷：常规治疗后以冰袋间接冷敷20min。观察各组患儿入院次日较入院当日创面转红情况，记录各组患儿住院时间，观察各组患儿出院后2周创面瘢痕形成情况。对数据行x。检验、单因素方差分析、Cochran-Mantel．Haensel一。检验、秩和检验、析因设计方差分析、Bonferroni检验。结果（1）各组内行自来水冲洗与冰袋冷敷患JLO~]面转红情况均明显好于行常规治疗者（日值为12．0—65．0，P值均小于0．01），行自来水冲洗与行冰袋冷敷者创面转红情况相近（日值为150．0～170．0，P值均大于0．05）。（2）各组内行各种处理患儿住院时间比较，差异均有统计学意义（P值均小于0．05），行自来水冲洗、冰袋冷敷、常规治疗患儿住院时间依次延长，其中伤后3h组分别为（6．9±1．0）、（7．6±1．0）、（14．5±1．7）d。（3）各组内行自来水冲洗与冰袋冷敷患儿创面瘢痕形成情况均明显好于行常规治疗者（日值为24．0—58．5，P值均小于0．01），行自来水冲洗与行冰袋冷敷者创面瘢痕形成情况相近（H值均为170．0，P值均大于0．05）。结论小儿面积深Ⅱ度烧伤后3h内行流动自来水冲洗或间接冰敷均有助于创面修复及预后，尤以自来水冲洗为佳。

腹腔镜对侧鞘状突探查阴性后发生的对侧腹股沟斜疝报告

近年来，关于腹腔镜探查对侧未闭鞘状突（contralateral patent processus vaginalis, CPPV）以及对侧异时腹股沟疝（contralateral metachronous inguinal hernias, CMIH）发生的报道屡见不鲜；

经胸微创室间隔缺损封堵术的护理

目的：探讨食道超声引导经胸微创室间隔缺损（ VSD）封堵术患儿的护理特点。方法回顾性分析2009年4月-2013年4月行食道超声经胸微创VSD封堵术56例临床资料，总结围术期的护理经验。结果本组56例均一次封堵成功，植入封堵器直径4～10 mm。2例（4．9％）术后出现不完全性右束支传导阻滞。术后在监护室当天拔气管插管，第2天转回普通病房。平均住院时间（6．7±2．3） d。术后41例随访至今，分别在术后1，3个月及每年复查心电图、胸片及心脏超声，无死亡，未见伞片移位、残余分流及瓣膜反流加重，无严重心律失常等并发症发生。结论耐心仔细的术前准备、熟练的业务技术、围术期默契的医护配合是提高手术成功率的重要因素，并可减少并发症发生。

临床护理路径在漏斗胸患儿胸腔镜辅助胸骨抬举术中的应用效果

目的：探讨小儿胸腔镜辅助胸骨抬举术（ NUSS）围术期应用临床护理路径的效果。方法根据患者入院时间分观察组和对照组，各36例，对照组采用胸外科常规护理，观察组实施临床护理路径。比较两组患儿住院天数、医疗费用、术后并发症发生情况及护理满意度。结果观察组住院天数为（9.89±3.75）d，医疗费用为（31347.2±381.8）元，满意度评分为（9.38±1.21）分，术后1例患儿发生并发症，对照组分别为为（13.17±4.13）d，（34789.4±412.2）元，（7.52±1.36）分，术后5例患儿发生并发症，差异均有统计学意义（t/χ2值分别为3.528，3.676，6.131，4.268；P ＜0.05）。结论通过实施临床护理路径，提高了护理质量，有效缩短 NUSS 术患儿住院天数，降低医疗费用，提高患儿家长满意度，促进患儿康复。