基于细菌耐药性变迁的儿童穿孔性阑尾炎抗菌药物使用策略分析

背景细菌耐药性一直是全球面临的问题,儿童穿孔性阑尾炎相关细菌对常用抗菌药物的耐药性处于不断变迁中,影响了抗菌药物治疗,给临床用药选择带来挑战。目的探究儿童穿孔性阑尾炎细菌耐药性变迁情况,并分析其抗菌药物方案的变化,旨在为临床提供合理的抗菌药物使用策略。方法回顾性收集2013年1月—2018年12月在宁波市妇女儿童医院接受诊治的461例穿孔性阑尾炎患儿的临床资料。按照住院时间将患儿分为两组:2013年1月—2015年12月住院患儿分至G1组(n=214),2016年1月—2018年12月住院患儿分至G2组(n=247)。分析患儿阑尾炎术中腹腔脓液的细菌培养和药敏试验结果,以及患儿的抗菌药物使用方案。结果461例患儿中,451例进行了细菌培养,10例未送检(原因系穿孔阑尾脓液极少、难以留取)。细菌培养结果中,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、咽峡炎链球菌检出株数均居G1组和G2组前3位,分别占G1组的60.8%(129/212)、10.4%(22/212)、6.1%(13/212)和G2组的59.5%(163/274)、12.0%(33/274)、4.7%(13/274)。G1组和G2组大肠埃希菌对头孢唑啉、头孢吡肟、呋喃妥因耐药情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);G1组和G2组大肠埃希菌对氨苄西林舒巴坦、氨曲南、庆大霉素、复方新诺明、头孢曲松、氨苄西林、环丙沙星、厄他培南、阿米卡星、头孢替坦、亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、左旋氧氟沙星耐药情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。G1组和G2组铜绿假单胞菌对氨苄西林舒巴坦、复方新诺明、头孢曲松、氨苄西林耐药情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);G1组和G2组铜绿假单胞菌对头孢唑啉、环丙沙星、头孢替坦、呋喃妥因、亚胺培南耐药情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。G1组抗菌药物方案中,前3位分别为头孢曲松钠+美洛西林钠/舒巴坦钠、头孢地嗪钠+哌拉西林钠舒巴坦钠+甲硝唑氯化钠、头孢曲松钠+美洛西林钠/舒巴坦钠+甲硝唑磷酸二钠;G2组抗菌药物方案中,前3位分别为头孢他啶+甲硝唑磷酸二钠、亚胺培南/西司他丁钠+甲硝唑磷酸二钠、头孢替安+注射用阿洛西林钠;相较于G1组,G2组头孢曲松使用减少,同时碳青霉烯类药物(亚胺培南)使用增加。结论细菌耐药性问题不容忽视,头孢曲松等作为经验性用药的首选用药地位已经被质疑,亚胺培南作为三线用药在治疗穿孔性阑尾炎方面正越来越被广泛使用。药敏试验结果对指导经验性用药有重要意义,需要重视细菌耐药性动态变迁。

儿童商环包皮环切术疗效观察(附211例报告)

包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的主要手术方法。研究发现，包皮环切术可以降低阴茎癌、尿路感染、性传播疾病如人类免疫缺陷病毒（HIV）、包茎及阴茎头炎的发生风险。随着人们生活水平的不断提高，越来越多的男性选择施行包皮环切术。2011年2月16日至2011年8月29日，我院采用商环包皮环切术治疗儿童包茎和包皮过长患者共211例，现报告如下。

儿童胰腺实性假乳头状瘤诊治分析

目的探讨儿童胰腺实性假乳头状瘤的诊断和治疗要点。方法回顾性分析本院2009年至2011年间收治的3例儿童胰腺实性假乳头状瘤患儿的临床资料。结果 3例中,1例无临床症状,另2例有腹痛或(和)呕吐病史;检查均发现腹部包块。腹部B超、C T提示中上腹/腹膜后不均质回声包块,血清AFP、CA199、CEA、淀粉酶均正常。剖腹探查后腹膜肿块有完整的包膜,手术均行肿块完整切除,1例加部分胰尾切除,均保留脾脏。术后病理证实为胰腺实性假乳头状瘤。术后均未行放、化疗,均获得随访,至今未发现临床及影像学复发。结论儿童胰腺实性假乳头状瘤为低度恶性或具有恶性潜能肿瘤,多无特异性症状、体征及影像学表现,实验室检查也没有好的指标,早期发现和诊断常较困难。胰腺实性假乳头状瘤一般都有完整包膜,手术彻底切除肿瘤组织是最佳治疗方法,即使有肿瘤转移也并非预后不良的标志。

先天性前腹壁缺损患儿行产房外科手术的预后分析

目的探讨产房外科手术对先天性前腹壁缺损患儿的治疗价值。方法回顾性分析我院2010年1月～2015年9月间收治的13例脐膨出、腹裂患儿的产房手术的临床资料,随访患儿术后的生长发育及营养状态,随访5～60个月。结果 13例患儿腹壁缺损均Ⅰ期关闭,7例腹裂患儿中1例术后放弃治疗,余6例随访均生长发育同同龄儿;6例脐膨出患儿1例因多发畸形,术后多次手术,发育慢于同龄儿童,余5例随访生长发育正常。结论产房外科手术迅速终止疾病进展,增加Ⅰ期关闭腹腔机率,并明显改善患儿的预后。

儿童意外伤害7360例临床特点分析

目的 通过调查该院急诊意外伤害儿童的就诊资料,分析当地儿童意外伤害的基本情况和规律.方法 调取2013 年在该院小儿外科急诊就诊的儿童信息,按照国际疾病分类（ICD一10）疾病编码,将意外伤害分为头部外伤、骨折、软组织损伤、电击伤、烧烫伤、异物、器官挫裂伤和动物咬伤或造成损伤等,并就季节性、就诊月份及时段、伤害类别等因素进行分析.结果 7360 例意外伤害儿童中,幼儿期意外伤害构成比最高,除婴儿期外各年龄段均以软组织损伤最多,其次为头部外伤;夏、秋季是儿童意外伤害高发期;就诊的第一个高峰出现在12 时前后,第二个高峰出现在20 时前后,17～22 时是就诊儿童最密集的时段.结论 意外伤害是儿童来院急诊的重要原因,重者可导致儿童身体残疾甚至丧失生命,其发生有一定的规律性.

肝素钠软膏与50%硫酸镁治疗儿童输液性静脉炎的疗效比较

目的探讨肝素钠软膏与50%硫酸镁治疗儿童输液性静脉炎的疗效比较。方法选择经外周静脉输注药物发生输液性浅静脉炎的患儿68例。按照随机原则分为肝素钠软膏组和硫酸镁组。肝素钠软膏组取肝素钠软膏涂抹于患处及周围皮肤上,并轻轻按摩10～15min,后再涂一薄层肝素钠软膏,1日2～3次。硫酸镁组患者采用50%硫酸镁溶液湿敷于患处,湿敷范围较患处皮肤略大,并轻轻按摩3～5min,1日2～3次。观察两组患者治疗后疼痛和红肿缓解消除时间及临床疗效观察,并比较两组患者治疗1周后患处静脉再次穿刺成功率。结果肝素钠软膏组治疗后疼痛缓解时间和红肿消除时间明显短于硫酸镁组(P<0.05)。肝素钠软膏组的临床总有效率明显优于硫酸镁组(χ2=7.08,P<0.01)。治疗1周后,肝素钠软膏组的患处静脉再次穿刺成功率明显优于硫酸镁组(χ2=7.39,P<0.01)。结论肝素钠软膏治疗儿童输液性浅静脉炎的具有良好的临床疗效,能明显改善患儿局部红肿、疼痛等临床症状,缩短患儿治疗的病程,有利于病变血管的再通,提高静脉再次穿刺成功率。

雷酚内酯通过NF-κB途径逆转肺气管上皮细胞上皮间充质转化进程的研究

目的探讨雷酚内酯对肺气管上皮细胞上皮间充质转化(EMT)进程的影响。方法首先通过细胞计数试剂盒8法检测雷酚内酯对Beas-2b细胞活性的影响,确定雷酚内酯用药剂量。将细胞分为对照组、模型组、1μmol/L雷酚内酯组和10μmol/L雷酚内酯组。对照组不作任何处理;模型组细胞给予10 ng/mL TGF-β1联合10 ng/mL TNF-α处理48 h;雷酚内酯组细胞在模型基础上,添加终浓度为1μmol/L或10μmol/L雷酚内酯进行共孵育48 h。使用相差显微镜观察各组细胞形态变化,免疫荧光实验检测EMT标志物E-钙黏蛋白(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和波形蛋白(Vimentin)的表达。通过RT-PCR和Western blot法检测E-cadherin、α-SMA和Vimentin mRNA和蛋白表达水平。进一步通过Western blot法检测NF-κB通路及EMT相关转录因子Snail家族锌指1(SNAI1)、锌指E-Box绑定同源盒1(ZEB1)和Twist家族BHLH转录因子1(TWIST1)蛋白表达水平。结果1μmol/L和10μmol/L的雷酚内酯能够提高细胞活性,并降低模型组细胞的迁移能力。免疫荧光和Western blot结果显示,雷酚内酯可抑制由TGF-β联合TNF-α诱导的EMT,与模型组比较,1μmol/L雷酚内酯组和10μmol/L雷酚内酯组α-SMA、Vimentin蛋白荧光强度下调,E-cadherin蛋白荧光强度上调。此外,对EMT相关转录因子的检测结果显示,模型组细胞磷酸化p65、TWIST1、ZEB1、SNAI1蛋白表达水平均上调,而雷酚内酯能够下调以上EMT相关转录因子。结论雷酚内酯可通过抑制NF-κB降低EMT相关转录因子SNAI1、ZEB1和TWIST1的表达,从而抑制由TGF-β联合TNF-α诱导的Beas-2b细胞的EMT进程。

乳腺导管扩张症外科切除加矫形的治疗分析

乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管等为主要临床表现的良性乳房疾患。临床上并不少见，临床报告发病率约占同期乳房疾病的4％左右。该病临床表现多种多样，常导致误诊、误治。目前，乳腺导管扩张症的治疗一般认为以外科手术治疗为主。传统的外科手术注重切除病变，而对内陷乳头的美容效果关注甚微。本次研究总结56例乳腺导管扩张症伴感染病例行乳腺区段切除加乳头矫形术治疗的治疗经验。现报道如下。

176例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌腋淋巴结转移临床病理相关因素分析

目的探讨乳腺癌腋淋巴结转移的临床病理相关因素,为乳腺癌患者病情判断、选择合理手术方式及术后辅助治疗方案提供依据。方法回顾性分析经手术治疗的176例Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者与腋淋巴结转移相关临床病理资料。结果影响Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌腋淋巴结转移及转移数目的重要因素有乳腺癌的病理类型、分期、肿瘤大小、部位以及ER/PR和HER2表达状况。结论乳腺癌腋窝淋巴结转移受多种因素影响。

妊娠中晚期胆总管囊肿的诊治体会

目的总结妊娠中晚期胆总管囊肿的诊治经验。方法收集自1983年至今收治的3例妊娠中晚期胆总管囊肿临床资料,复习病史,并对病人进行随访。结果3例均曾被漏诊。1例经皮囊肿穿刺置管外引流术引起胆汁性腹膜炎,行急诊囊肿肠道内引流术,术后引流不畅,17年后囊肿恶变。2例妊娠期急诊囊肿外引流术、产后Ⅱ期囊肿切除胆管空肠RouxY吻合术,母婴平安。结论妊娠中晚期胆总管囊肿容易误漏诊,急症期囊肿外引流、产后Ⅱ期囊肿切除、胆肠RouxY吻合术,是合理安全的治疗方案。

马齿苋生物碱对乳腺癌裸鼠肿瘤抑制的实验研究

目的探讨马齿苋生物碱对乳腺癌裸鼠肿瘤的抑制作用。方法利用体外培养高、低转移的人乳腺癌细胞株MDA-MB-231和MCF-7细胞,并将两组癌细胞体外培养后移植于裸鼠体内,观察马齿苋生物碱对肿瘤细胞的抑制效率。比较各组肿瘤组织瘤重,计算肿瘤生长抑制率;通过病理切片HE染色观察各组肿瘤组织病理学变化,并通过高效液相色谱分析肿瘤组织对马齿苋生物碱的亲和力。利用ELISA检测方法分析肿瘤局部组织VEGF的表达水平。结果马齿苋MDA-MB-231组和马齿苋MCF-7组肿瘤体积明显缩小,MCF-7组和MDA-MB-231组肿瘤体积较马齿苋干预组明显增大,差异有统计学意义(P=0.000)。马齿苋生物碱干预乳腺癌裸鼠后,病理显示肿瘤细胞减少,并伴有肿瘤坏死和调亡。实验结果显示肿瘤组织对马齿苋生物碱有较高的亲和力。同时研究还显示马齿苋生物碱对肿瘤的VEGF有显著的抑制作用(P=0.000)。结论马齿苋生物碱能有效抑制乳腺癌细胞的生长,调控肿瘤细胞代谢,可能有望成为乳腺癌的新的治疗方法和手段。

女性婴幼儿腹股沟嵌顿疝特点分析及诊治体会

目的 探讨女性婴幼儿腹股沟嵌顿疝的临床特点和诊治体会。方法 回顾性分析2007年1月-2015年10月间我院收治的48例女性婴幼儿腹股沟嵌顿疝手术病例的临床资料。结果 所有患儿均进行腹股沟探查术,3例为大网膜嵌顿,7例为末段回肠或盲肠嵌顿,38例为卵巢输卵管嵌顿,其中14例发生卵巢缺血坏死。所有病例术后无斜疝复发。结论 彩超检查对于判断女性嵌顿疝内容物及其活性有重大的临床意义,根据女性特殊的解剖结构、临床特点和疝内容物的特点,应尽量早期行手术治疗腹股沟斜疝而避免其一旦发生嵌顿所带来的严重后果。

孕激素膜受体1在乳腺癌的表达及其生物学意义

目的探讨孕激素膜受体1(PGRMC1)在乳腺癌中的表达状况及与临床病理指标的可能关系。方法采用免疫组织化学方法回顾性分析检测60例乳腺癌PGRMC1的表达,并评价其与病理分级、临床分期、转移,化疗敏感性以及预后之间的关系。结果 60例乳腺癌组织PGRMC1表达阳性37例,阴性23例。PGRMC1的表达与乳腺癌淋巴结转移(P=0.004)、肿瘤大小(P=0.03)和临床分期(P=0.039)密切相关;与年龄(P=0.196)和肿瘤病理分级(P=0.526)无关。PGRMC1的表达与乳腺癌患者的总体生存率(Log-rank=15.638;P=0.0001)和无瘤生存率(Log-rank=4.443;P=0.035)有关。多因素分析结果提示PGRMC1是乳腺癌独立的预后因子(P=0.002)。结论 PGRMC1的表达乳腺癌随转移和临床分期升高而增强,可能是乳腺癌的预后因素之一。

P-gp、GST-π、TopoII在乳腺癌中的表达及其意义

目的探讨P-糖蛋白(P-gp)、谷胱甘肽S转移酶π(GST-π)及DNA拓扑异构酶II(TopoII)在乳腺癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化SP法检测96例术前未行化疗的乳腺癌组织中P-gp、GST-π、TopoII以及雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER2)的表达。结果P-gp、GST-π、TopoII的阳性表达率分别为41.7%、42.7%、69.8%。P-gp的阳性表达与肿瘤大小、分期以及腋淋巴结转移均有关(均P<0.05);在组织学分级II、III级者、ER/PR阴性者和HER2阳性者中P-gp的阳性表达率有增高趋势,但无统计学意义(均P>0.05)。GST-π的表达在腋淋巴结阳性者和组织学分级II、III者中有增高趋势。TopoII的阳性表达在组织学分级I级较II、III级有增高趋势,但无统计学意义(P>0.05)。P-gp、GST-π、TopoII存在共表达情况。结论乳腺癌组织的原发多药耐药与P-gp、GST-π、TopoII的表达有关,化疗前对它们进行检测可对化疗药物的选择及预后判断提供参考依据。

两孔法腹腔镜在小肠重复畸形诊断和治疗中的应用(附9例报告)

目的 探讨腹腔镜下诊断和治疗小肠重复畸形。 方法 对 9例术前疑肠重复畸形患儿经二孔法腹腔镜腹腔探查 ,确诊后经脐部 10mmTrocar切口 ,提出肠管 ,在腹腔外行重复畸形肠段切除 ,肠端端吻合术。 结果 9例患儿均无中转开腹手术 ,手术时间 30min～ 110min ,平均 80min。术后 4d～5d出院。无任何并发症发生。 结论 二孔腹腔镜对是诊断和治疗小肠重复畸形的一种行之有效的方法。

112例乳腺癌P-gp表达与临床病理相关因素分析

目的探讨P-糖蛋白(P-gp)在乳腺癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化S-P法对112例术前未行化疗的乳腺癌组织中P-gp的表达进行分析。结果P-gp的阳性表达率为43.8%。P-gp的阳性表达与肿瘤大小、腋淋巴结转移、肿瘤分期有关(P<0.05);在中低分化组(组织学分级Ⅱ、Ⅲ级,P=0.102)和HER2阳性组(P=0.078)P-gp的阳性表达率有增高趋势,但无统计学意义。与年龄、ER/PR状况无关。结论P-gp的表达与乳腺癌的原发多药耐药有关,化疗前对其检测可对化疗药物的选择提供参考。P-gp可能是有价值的预后指标。

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手术治疗体会

随着微创概念的普及,一些传统经典手术走向微创化,腹腔镜技术也被应用于小儿腹股沟斜疝的治疗[1,2]。我科总结了2005年10月至2006年10月我院治疗小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术125例156侧的经验体会,报告如下。

Nuss术治疗小儿漏斗胸的护理

Nuss手术是微创治疗小儿漏斗胸,是在胸腔镜辅助下的胸骨抬举术,无骨切除,具有切口小、创伤小、出血少、术后恢复快及内置支撑架等特点。我院2005年成功开展了胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗10例患儿的漏斗胸,现将护理体会介绍如下。

经脐单部位腹腔镜辅助下治疗新生儿卵巢囊肿的临床研究

目的探讨经脐单部位腹腔镜辅助下治疗新生儿卵巢囊肿的优点及可行性。方法对2015年1月~2016年12月经脐单部位腹腔镜手术治疗的12例新生儿及小婴儿卵巢囊肿进行了回顾性总结。7例年龄小于1个月,5例年龄1~3个月;均为单侧,其中右侧9例,左侧3例;全部产前B超发现,均为单纯型。结果本组12例患儿均经脐单部位腹腔镜辅助下完成卵巢囊肿剥除手术,手术过程顺利,无术中及术后并发症发生;手术时间45~65 min,平均55 min;术后恢复良好。结论经脐单部位腹腔镜辅助下治疗新生儿卵巢囊肿,技术要求简单,术中对腹腔干扰小,术后恢复快,切口美观;将腹腔镜技术和体表外科手术相结合,特别适用于新生儿及小婴儿卵巢囊肿。