三孩生育政策下产后出血的产前高危因素分析

目的 探讨三孩生育政策(简称新政)下产后出血的产前高危因素及变化特点。方法 选择2021年6月至2022年5月在宁波市妇女儿童医院分娩的孕周≥28周的11 722例产妇作为研究对象,根据是否发生产后出血分为产后出血组(1 170例)和非产后出血组(10 552例),分析引起产后出血的产前因素,并与新政实施前(2020年1月至2021年5月)进行比较。结果 三孩生育政策开始1年来产后出血发生率为9.98%,新政前的1年5个月期间产后出血发生率为9.06%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.573,P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥35岁、初产、流产≥2次、孕前BMI≥28kg/m2、体外受精胚胎移植助孕、血小板减少症、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、合并巨大儿、前置胎盘、胎盘植入及羊水过多是增加产后出血发生风险的产前因素(P<0.05),OR(95%CI)值分别为1.259(1.047~1.515)、1.453(1.252~1.678)、1.240(1.048~1.468)、1.680(1.252~2.252)、1.663(1.326~2.085)、1.439(1.123~1.845)、1.502(1.206~1.872)、2.832(2.155~3.723)、3.154(2.507~3.969)、19.045(13.413~27.042)、6.152(4.546~8.325)、1.433(1.010~2.035)。与新政前1年5个月期间相比,新政实施1年期间年龄≥35岁(17.04%vs 14.16%,χ^(2)=42.312)、初产(60.26%vs 56.00%,χ^(2)=49.542,)、孕前BMI≥28kg/m2(3.87%vs 2.95%,χ^(2)=17.086,)、体外受精胚胎移植助孕(7.57%vs 5.31%,χ^(2)=54.351)、多胎妊娠(4.67%vs 3.87%,χ^(2)=10.522)的比例升高,流产≥2次(19.08%vs 20.33%,χ^(2)=6.482)、合并巨大儿(4.85%vs 6.10%,χ^(2)=19.833)比例降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在三孩生育政策推行1年期间,产后出血的产前高危因素呈现新的分布特点。

2016-2020年宁波市住院分娩产妇中妊娠期高血压疾病发病及相关因素的变化

目的分析2016-2020年宁波市妇女儿童医院住院分娩产妇中妊娠期高血压疾病的发病及相关因素变化特点。方法(1)回顾性分析2016年1月至2020年12月在宁波市妇女儿童医院住院分娩的59474名产妇的相关资料,分析妊娠期高血压疾病及各亚型发病情况和变化趋势。(2)纳入妊娠期高血压疾病患者4028例作为妊娠期高血压疾病组,非高血压孕妇8056人作为对照组,采用单因素分析及多因素logistic回归分析妊娠期高血压疾病相关因素。(3)分析59474名产妇相关因素在2016-2020年的逐年变化特点。结果(1)5年期间妊娠期高血压疾病占分娩人群7.7%,妊娠期高血压疾病发病率在不同年份间差异有统计学意义(χ^(2)=53.39,P<0.01),整体呈上升趋势(χ^(2)=6.00,P<0.01)。子痫前期、重度子痫前期呈下降趋势,妊娠期高血压及慢性高血压整体呈上升趋势(均P<0.01)。(2)多因素logistic回归分析显示,与妊娠期高血压疾病发病相关因素有年龄≥35岁[OR=1.58(95%CI 1.41~1.77)]、流产≥2次[OR=1.82(95%CI 1.64~2.03)]、非本地户籍[OR=1.21(95%CI 1.11~1.32)]、孕前体质量指数≥24 kg/m^(2)[OR=1.28(95%CI 1.16~1.41)]、高血压疾病家族史[OR=1.94(95%CI 1.75~2.16)]、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕[OR=1.25(95%CI 1.05~1.50)]、多胎妊娠[OR=2.22(95%CI 1.86~2.66)]、经产[OR=0.51(95%CI 0.46~0.56)]、妊娠期甲状腺功能减退[OR=1.14(95%CI 1.04~1.25)]、甲状腺功能亢进[OR=1.77(95%CI 1.07~2.90)]、妊娠合并糖尿病[OR=1.41(95%CI 1.28~1.56)]、妊娠期肝内胆汁淤积症[OR=1.44(95%CI 1.12~1.86)]。(3)对相关因素逐年分析,经产妇、流产≥2次产妇比例在2017年最高,此后逐年下降;高龄、IVF-ET助孕、多胎以及非本地户籍比例在2019年最高,妊娠合并糖尿病产妇比例在2020年最高,与其余4年比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论2016-2020年期间妊娠期高血压疾病发病率整体呈上升趋势,但病情相对较重的子痫前期、重度子痫前期发病呈下降趋势。妊娠期高血压疾病相关因素如经产、高龄、IVF-ET助孕、多胎、非本地户籍、流产≥2次、妊娠合并糖尿病在不同年份间的变化存在差异。

疾病诊断相关分组点数付费对产妇分娩住院费用的影响

目的 分析疾病诊断相关分组(DRGs)点数付费对产妇分娩住院费用的影响,为减轻产妇负担、节约医疗资源提供参考。方法 通过宁波市某三甲妇女儿童医院住院病案系统和DRG运营分析系统收集2020—2021年分娩产妇的年龄、孕周、产次、住院时间、DRG分组和住院费用等资料,比较DRGs点数付费实施前后产妇分娩住院费用变化,并采用多因素logistic回归模型分析DRGs点数付费与产妇分娩住院总费用的关系。结果 DRGs点数付费实施前后分别纳入10 871和11 505名产妇,年龄≤30岁分别为6 208和6 216人,占57.11%和54.03%。DRGs点数付费实施后产妇分娩住院总费用、材料费和化验费的M (QR)分别为8 519.19 (2 456.61)、881.38 (816.16)和939.00 (310.00)元,均低于实施前产妇的9 123.13 (2 660.33)、915.57 (825.26)和1 036.00 (385.00)元(Z=-21.971、-16.061、-27.199,均P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示,调整年龄、住院时间、孕周、产次、分娩方式和并发症后,DRGs点数付费与更低的产妇分娩住院总费用存在统计学关联(OR=0.462,95%CI:0.432~0.494)。结论 DRGs点数付费有利于降低产妇分娩住院费用。