宁波市8所二级医院急诊科护士职业怠倦感及工作投入调查

目的调查宁波市8所二级医院急诊科护士职业怠倦感及工作投入情况,为医院管理者降低护士职业倦怠与提高工作投入提供理论依据。方法采用方便取样法,抽取宁波市8所二级医院160名急诊科护士作为调查对象,采用工作倦怠感量表和护士工作投入量表进行问卷调查,采用独立样本t检验、单因素方差分析、pearson相关法分析数据。结果急诊科护士职业倦怠总分(44.64±20.28)分,其中情绪倦怠感(19.69±8.69)分,工作冷漠感(8.56±6.23)分,个人成就感(15.54±8.12)分。急诊护士职业倦怠得分在性别上组间差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、编制、职称、文化程度、婚姻状况、工龄、急诊科工龄组间差异有统计意义(P<0.05);急诊科护士工作投入总分(24.36±11.24)分,其中活力(24.11±8.73)分,奉献(18.81±8.23)分,专注(26.31±9.27)分。急诊护士工作投入得分在性别上组间差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄、编制、职称、文化程度、婚姻状况、工龄、急诊科工龄组间差异有统计意义(P<0.05);急诊科护士职业倦怠及其各维度与工作投入及其各维度之间均呈显著负相关(P<0.05))。结论宁波市8所二级医院急诊科护士职业倦怠感与工作投入均处于中度水平,二者存在负相关关系。降低急诊科护士职业倦怠感及提高其工作投入水平,有助于提高医院的医疗质量安全。

APN连续性排班法在基层医院的实施与效果评价

APN连续性排班法是将一天24小时分成连续不间断的APN三班,克服了传统排班法夜班护士工作压力大、护士交接班次数多等缺点[1]。我们将APN连续性排班法应用到临床人力资源管理工作中,使患者病情得到连续的观察与护理,减少了护理缺陷,提高了护士及患者对护理工作的满意度。报道如下：

基层医院护理人员对实施优质护理服务的认知调查分析

目的通过对护理人员实施优质护理服务认知水平的调查,为医院优质护理服务的开展奠定基础。方法选择2014年12月我院在职护士128名作为调查对象,发放调查问卷了解护理人员对优质护理服务的认知状况。结果对护理工作的态度认知率为82.8%,基础护理的认知率为85.2%,优质护理服务实施的前提条件认知率为83.6%,护士的分层与合理使用84.4%,护理服务的主动性为85.9%。不同职称间护理人员的认知度比较结果显示,三组各方面的认知度相当,差异无统计学意义。不同工龄间护理人员比较,5方面的差异均有统计学意义。10~20年组和〉20年组在以上5方面的认知度均优于〈10年组。结论目前护理人员对优质护理的认知状况尚可,工作年限是影响认知程度的重要因素。对于工作年限较短的护理人员,要加大培训力度,提高认知水平。

Dupuytren挛缩手术中手掌手指皮瓣的设计

目的探讨Dupuytren挛缩手术中手掌手指局部转移皮瓣的设计方法。方法自1997年以来，我院共治疗Dupuytren挛缩症39例48手，根据挛缩程度、部位设计改良“Z”形皮瓣，采用掌腱膜部分切除术治疗Dupuytren挛缩症。结果应用Tubiana’s法评价，手术优良率为87．5％，效果良好。结论在行Dupuytren挛缩症手术前，需要仔细设计手掌手指皮瓣，避免血管神经束及肌腱损伤；彻底切除挛缩腱膜、术后早期进行功能锻炼也是手术成功的关键。

城乡全科医师对慢性阻塞性肺病认知状况调查

目的了解城乡全科医师对慢性阻塞性肺病基本概念、诊断与治疗等方面的认知状况,为基层医院全科医师的继续医学教育提供依据。方法对21所城区社区卫生服务中心(A组)和27所乡村社区卫生服务中心(B组)的全科医师进行有关慢性阻塞性肺病知识问卷调查,问卷内容涉及慢性阻塞性肺病基本概念、诊断方法、分组诊断、稳定期治疗、急性加重期治疗等五个方面。结果 A、B两组全科医师对上述五个问卷问题的答对率分别为25.89%、17.26%、5.58%、4.06%、18.78%和8.97%、8.55%、5.13%、4.27%、17.52%,其中,A、B两组全科医师对慢性阻塞性肺病基本概念、诊断方法答对率比较差异有统计学意义(χ2=21.99,P<0.05和χ2=7.41,P<0.05)。结论城乡全科医师对慢性阻塞性肺病认知状况较差,对慢性阻塞肺病的防治工作非常不利,亟需在城乡全科医师中加强对《慢性阻塞性肺病诊治指南》的继教工作。

内镜下电凝与钛夹联合注射血凝酶治疗重症消化性溃疡出血的疗效比较

目的探讨内镜下电凝与钛夹联合注射血凝酶治疗重症消化性溃疡出血的疗效及安全性。方法 68例重症消化性溃疡出血患者随机分为电凝组与钛夹组各34例,均采取联合内镜下注射血凝酶治疗,比较两组治疗疗效及并发症发生情况。结果电凝组即时止血率97.06%,术后1周之内再出2例,止血成功率94.12%;钛夹组即时止血率100.00%,术后1周之内再出1例,止血成功率97.06%,两组比较差异无显著性(P>0.05)。电凝组1例止血失败转为外科手术治疗,2例患者术后再出血采用内镜下再次注射止血后成功;钛夹组在术后3 d时1例患者出现呕血,内镜检查发现钛夹脱落,再次内镜下钛夹治疗后止血成功,两组患者治疗期间均无穿孔等并发症发生。结论内镜下电凝与钛夹联合注射血凝酶治疗重症消化性溃疡出血均能起到良好止血效果,且并发症少,安全性高。

纳米磷酸钙人工骨应用于经皮椎体后凸成形术的短期临床观察

目的观察纳米磷酸钙人工骨应用于经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。方法选择33例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者,均在全身麻醉下行纳米磷酸钙人工骨单球囊双侧扩张经皮椎体后凸成形术。计算手术后椎体前缘复位率和后凸矫正率,记录术前及术后的疼痛评分,观察术前、人工骨注入时、注入后5min及术毕的血压、血氧饱和度(SPO2)变化。结果椎体复位率及后凸矫正率分别为(24.90±3.02)%和(45.80±7.13)%,术后疼痛明显减轻。人工骨注入后血压均较平稳,SPO2在各时点差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳米磷酸钙人工骨应用于经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折安全有效,对患者的生命体征影响较小。

MAP洗涤液应用于自体血回收对红细胞形态影响的体外观察

目的探讨MAP洗涤液应用于自体血回收及体外保存对RBC形态的影响。方法选择18名择期施行关节或者脊柱手术的患者,随机分为MAP组和生理盐水组,分别采用MAP液和生理盐水术中自体血回收洗涤,术后将回收的RBC和同患者的血浆混匀,在37.0℃、持续摇摆的状态下保存。分别在保存即刻、保存12 h及24 h检测此血样的RBC形态。结果随着保存时间的延长,2组RBC形态均逐渐变化,但MAP组棘形细胞比例(21.5±13.5)%低于生理盐水组(42.1±16.6)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在模拟体外环境下,随着保存时间的延长,2组RBC形态均逐渐变化,但使用MAP液作为自体血回收洗涤液更有利于维持RBC的形态。

舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛对剖宫产率的影响

目的观察舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响。方法 105例初产妇按其意愿分为3组。C组35例,不给予镇痛处理;R组36例,注入罗哌卡因2 mg;SR组34例,注入舒芬太尼5μg。进入活跃期后疼痛加剧时使用镇痛泵。镇痛泵内药物:R组为0.1%罗哌卡因;SR组为0.1%罗哌卡因+0.5μg.mL-1舒芬太尼。负荷量3 mL,持续剂量4 mL.h-1,自控镇痛剂量每次2 mL,锁定时间15 min。观察产程中产妇的疼痛视觉模拟评分(VAS),产程时间和最终分娩方式,胎儿娩出后1 min Apgar评分。结果宫口开4 cm后,3组间VAS评分差异有统计学意义,以SR组镇痛效果最好(P<0.05);R组及SR组第二产程时间较长(P<0.05);器械助产率、剖宫产率及胎儿娩出后1 min Apgar评分3组差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛不影响剖宫产率,对第二产程稍有延长,应该在镇痛的全程予以密切监护。

自体输血的成本效益分析

自20世纪80年代起，艾滋病和肝炎等传染性疾病的经血传播问题，使自体输血获得了迅速的发展，并成为异体输血的重要替代手段。但随着血源安全措施的不断提高和改善，经异体输血传播疾病的发生率已显著下降，而自体输血在实施过程中则需增加额外的费用支出，并存在潜在的细菌污染等风险，这使得最近10余年来对于自体输血临床应用价值的争议日趋激烈。鉴于成本效益分析是1种比较客观和准确的临床应用价值评判手段，我们综述了近年来国内外有关自体输血成本效益分析方面的研究报道。

贝那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效及对UAE的影响

目的探讨贝那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病’肾病（DN）的疗效及对24h尿白蛋白排出量（UAE）的影响。方法选取我院2007年1月～2012年1月收治的DN90例，其中32例DN患者应用贝那普利治疗，设立为A组．30例DN患者应用缬沙坦治疗的患者设立为B组，28例DN患者应用贝那普利联合缬沙坦治疗，设立为C组．比较三组的疗效及三组治疗前及治疗4、8、12周后UAE的变化。结果C组的总有效率达92．9％，明显高于A组（78．1％）、B组（73．3％），组间比较差异有显著性（P〈0．05）。A组与B组的总有效率比较，差异无显著性（x^2=0．348，P〉0．05）。三组治疗4周后UAE均较治疗前明显降低，且治疗过程中UAE持续降低，至第12周后下降最为明显，C组UAE分别较A组和B组降低更显著（P〈0．05）。结论贝那普利联合缬沙坦治疗早期DN的疗效确切，安全性好，也可以明显降低UAE水平，值得临床推广和应用。

二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病患者血管内皮细胞功能及胰岛素抵抗的影响

目的探讨二甲双胍联合吡格列酮对2型糖尿病(T2DM)患者血管内皮细胞功能及胰岛素抵抗的影响。方法 64例2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各32例,对照组给予二甲双胍片500 mg,3次/d,连用l2周;观察组同时给予吡格列酮30 mg,1次/d,早餐前15 min服用,连用12周。比较两组治疗12周后的疗效及两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)和内皮素(ET)胰岛素抵抗指数(Homa-IR)的变化情况。结果治疗12周后,观察组的显效率达40.63%、总有效率达93.75%,对照组的显效率达31.25%、总有效率达71.88%,两组患者的显效率、总有效率比较,差异有显著性(P<0.05)。观察组的FBG达(6.43±1.16)mmol/L,PBG达(9.24±1.38)mmol/L,HbA1c达(6.67±1.17)%。对照组治疗12周后FBG达(7.95±1.21)mmol/L,PBG达(10.89±1.52)mmol/L,HbA1c达(7.29±1.02)%,两组上述指标分别低于治疗前,且治疗后观察组与对照组FBG、PBG、HbA1c组间比较,差异有显著性(P<0.05)。观察组患者的ET含量为(83.12±12.64)ng/L,HOMA-IR(为2.29±0.12),对照组患者的ET含量为(89.23±11.35)ng/L,HOMA-IR为(3.28±0.75),治疗后观察组与对照组ET、HOMA-IR比较,差异有显著性(P<0.05)。结论二甲双胍联合吡格列酮对T2DM疗效确切,可以明显改善T2DM患者的血管内皮细胞功能及胰岛素抵抗,值得推广和应用。

舒芬太尼复合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛与单纯硬膜外分娩镇痛对围生期TNF-α、IL-6的影响

目的观察舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛与单纯硬膜外分娩镇痛对围生期细胞因子的影响。方法 79例初产妇按产妇意愿分为对照组(A组)21例和观察组40例(B组),将观察组产妇随机分为2组分别行硬膜外分娩镇痛(B1组)和腰硬联合分娩镇痛(B2组),观察产程中产妇的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分。分娩方式及分娩前、分娩时、分娩后48 h的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。结果宫口开4 cm后,3组间VAS评分差异有统计学意义(<0.05),在胎儿娩出时及娩出后,B1、B2组的TNF-α、IL-6水平低于A组(<0.05),胎儿娩出时B2组的IL-6、TNF-α低于B1组(<0.05)。结论舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合分娩镇痛能够减轻围生期TNF-α、IL-6等细胞因子表达水平,对机体有益。

认知行为干预复合分娩镇痛对初产妇抑郁状态影响的临床观察

目的观察认知行为干预复合分娩镇痛对初产妇抑郁状态的影响。方法 74例产前抑郁自评量表（SDS）≥50分初产妇按产妇意愿分为（29例,采用常规自然分娩）和观察组（45例,分娩镇痛组）,再将观察组分为A组（22例,给予分娩镇痛）及B组（23例,给予认知行为干预复合分娩镇痛）。观察产程中产妇的视觉模拟评分（VAS）和围产期SDS。结果宫口开全和胎儿娩出时,3组VAS差异有统计学意义（〈0.05）,B组产后2~5 d SDS明显低于对照组（〈0.01）。结论认知行为干预复合分娩镇痛治疗产后抑郁症高危人群有效。

妇科门诊妇女人乳头瘤病毒感染情况分析

目的：调查我院妇科门诊就诊患者人乳头瘤病毒（HPV）的感染状况、基因分型,为预防HPV感染和宫颈癌防治提供理论依据。方法：采用HPV核酸扩增分型检测试剂盒对我院980例门诊女性进行HPV检测,并对其亚型感染情况进行分析。结果：980例受试者中,220例（22.45%）HPV阳性,均按各基因型HPV阳性率计算,单一基因型感染率为16.12%（158/980）,多重感染率为6.33%（62/980）;其中单纯高危型感染率为17.53%（170/980）,单纯低危型感染率为3.57%（35/980）,高危型/低危型感染率为1.53%（15/980）。高危型最高为HPV-16（6.12%）,其次为HPV-52（3.57%）、HPV-58（2.96%）、HPV-56（2.14%）,低危型主要为HPV-6（2.65%）与HPV-11（2.04%）。对220例HPV阳性感染者进行液基细胞学检测（LCT）检查,LCT阳性率为38.18%,同期102例HPV阴性的LCT阳性率为1.96%,HPV阳性与同期HPV阴性妇女的LCT结果的阳性率有显著差别（χ^2=20.343,P=0.01）。结论：本地区妇科门诊就诊患者HPV阳性率较高,以高危型为主,且HPV阳性率与宫颈癌变发生率有相关性。

香砂养胃片联合莫沙比利分散片治疗胆汁反流性胃炎疗效观察

目的观察香砂养胃片复合莫沙比利分散片治疗胆汁反流性胃炎(BRG)的临床疗效。方法 187例BRG患者按随机数字表法随机分为治疗组95例和对照组92例,治疗组采用香砂养胃片复合莫沙比利分散片治疗,对照组采用莫沙比利联合铝碳酸镁片与奥美拉唑片治疗,连服4周后评价两组患者的临床效果。结果两组治疗后临床和镜下总有效率差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论香砂养胃片复合莫沙比利分散片治疗BRG临床疗效满意。

口服阿奇霉素、口服及静脉红霉素治疗呼吸道支原体感染疗效及不良反应对比

目的 对比分析呼吸道支原体感染患儿实施口服阿奇霉素治疗和口服红霉素治疗以及红霉素静脉滴注治疗的临床效果,并分析相关不良反应的发生情况。方法 回顾性分析本院2015年1月~2016年3月收治的110例呼吸道支原体感染患儿的临床资料,随机分为阿奇霉素口服治疗组（38例）、红霉素口服治疗组（36例）以及红霉素静脉滴注治疗组（36例）。比较3组的疗效及不良反应。结果 阿奇霉素口服治疗组的治疗有效率显著高于红霉素口服治疗组与红霉素静脉滴注治疗组,退热时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间、住院天数均显著短于红霉素口服治疗组与红霉素静脉滴注治疗组,血清IL-8、TNF-α、hs-CRP检测水平以及不良反应发生率均显著低于红霉素口服治疗组与红霉素静脉滴注治疗组,组间比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）,且上述指标红霉素口服治疗组与红霉素静脉滴注治疗组组间比较差异无统计学意义。结论 与不同给药途径的红霉素治疗进行比较,在对呼吸道支原体感染患儿进行治疗的过程中,实施口服阿奇霉素治疗可以获得更好的临床效果,且不良反应发生率更低,是一种安全有效的治疗方案。

桥式交叉游离背阔肌皮瓣修复小腿以远胫血管损伤的复合组织缺损

目的：探讨桥式交叉游离背阔肌皮瓣修复小腿以远胫血管损伤的复合组织缺损的临床疗效。方法：选择2011年4月-2015年2月本院收治的9例小腿以远胫血管损伤的复合组织缺损病例作为研究对象,所选患者均采用桥式交叉游离背阔肌皮瓣修复损伤。结果：术后4周断蒂,随访6~24个月,皮瓣全部成活,外形、色泽、质地满意,患肢恢复负重功能。结论：桥式交叉游离背阔肌皮瓣,切取范围大,血供可靠,可改善受区局部血液循环,且不损伤患肢血管,有利于皮瓣与受区血供建立,是修复小腿以远胫血管损伤的复合组织缺损创面较为理想的方法。

甲苯胺红不加热血清试验阳性与自身免疫性疾病的相关性研究

目的：探究甲苯胺红不加热血清试验（tolulized red unheated serum test,TRUST）阳性与自身免疫性疾病的关系,为临床研究提供参考依据。方法：选择2010年5月至2014年6月期间来我院诊治的100例红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病患者为病例组,分别采用TRUST和酶联免疫吸附法（ELISA）检测,比较两种方法的阳性检测率。同期选择100例健康人群为对照组,比较病例组和对照组人群的抗心磷脂抗体（ACA）浓度的高低。结果：采用ELISA检测病例组和对照组ACA浓度,病例组患者的Ig G-ACA、Ig M-ACA与β2-GP1的水平均显著高于对照组人群,具有明显差异性（P〈0.05）;经过TRUST检测,实验组患者凝集反应强度为3＋~4＋者35例,2＋者45例,1＋者15例,-者为5例,阳性率95.0%,显著高于对照组患者,具有明显差异性（P〈0.05）。结论：患有自身免疫性疾病的患者的Ig G-ACA、Ig MACA与β2-GP1等ACA水平显著高于正常人群,是一项值得重视的检测指标。TRUST对于筛选自身免疫性疾病阳性患者,具有一定的特异性,具有较高的检查率,可以在临床上使用。

常规西药联合心理干预治疗老年性高血压的疗效分析

目的 研究分析常规西药联合心理干预治疗老年性高血压的治疗效果。方法 选取本院2015年2月-2016年10月收治的100例老年性高血压患者为研究对象,随机分为对照组和实验组,每组患者各为50例。对照组患者给予卡托普利治疗,实验组患者在对照组基础上给予心理干预,关注患者的心理状态。比较分析实验组与对照组患者的治疗效果。结果 经过对应的治疗后,实验组患者的SAS评分与SDS评分分别为（41.09±2.26）分与（38.92±2.15）分。对照组患者的SAS评分与SDS评分分别为（53.18±2.41）分与（48.19±2.56）分。可得,实验组患者SAS评分与SDS评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组患者舒张压为（84.19±3.18）mmHg,收缩压为（131.92±11.64）mmHg显著优于对照组舒张压为（90.11±4.11）mmHg和收缩压为（148.28±12.39）mmHg,差异有统计学差异（P〈0.05）。结果常规西药联合心理干预治疗老年性高血压的治疗效果较好,能够显著改善患者的抑郁和焦虑情绪,控制患者血压。