标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及预后的影响

目的探讨标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压和预后的影响。方法将我院神经外科2010年1月～2012年1月收治的128例重型颅脑损伤患者分成两组，对照组行常规去骨瓣减压术。观察组行标准大骨瓣减压术，术后第3、5、7天进行腰椎穿刺，监测两组患者的颅内压变化情况、术后的预后及并发症情况。结果标准大骨瓣组术后第3、5、7天的颅内压分别为（20．53±3．64）mmHg、（18．59±2．81）mmHg、（16．34±2．16）mmHg，分别明显低于常规去骨瓣组（P〈0．05）。两组术后预后疗效总有效率分别为83．8％、63．3％，标准大骨瓣组术后预后疗效明显优于常规去骨瓣组（x^2=5.749，P〈0．05）。标准大骨瓣组术后并发症发生率19．1％（13／68），常规去骨瓣组术后并发症发生率36．7％，两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论与常规去骨瓣减压术相比，标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效确切，可以明显降低颅内压，改善患者的预后且并发症少，值得推广和应用。

急性破裂性前交通动脉瘤血管内栓塞治疗疗效分析

前交通动脉瘤约占全部颅内动脉瘤的1／3，其破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因之一。近年来，随着神经介入技术的不断成熟和介入材料的迅猛发展，绝大多数前交通动脉瘤均可行血管内治疗。我院2009-10-2012-10采用血管内栓塞治疗破裂前交通动脉瘤52例，疗效满意，现报道如下。

星形细胞瘤中Livin的表达及其与细胞增殖、凋亡的关系

目的探讨一种新的凋亡抑止蛋白Livin在人脑星形细胞瘤中的表达及其对瘤细胞增殖和凋亡的影响。方法分别采用免疫组织化学和原位细胞凋亡检测法检测人脑胶质瘤细胞中Livin、PCNA蛋白的表达和凋亡细胞，结合胶质瘤病理分级分析其相关关系。结果随着人脑胶质瘤WH0病理分级的增高，Livin、PCNA的表达强度明显升高（P〈0.05），细胞凋亡率也明显升高（P〈0.05），其中高度恶性组（WHO分级Ⅲ、Ⅳ级）均显著高于低度恶性组（WHO分级I、Ⅱ级）（P〈0.05）；随着Livin表达强度的增高，PCNA表达强度及细胞凋亡率均增高，但PCNA的表达比细胞的凋亡有更明显的增高趋势。结论人脑星形细胞瘤中Livin、PCNA的表达强度和细胞凋亡率异常升高；星形细胞瘤的发生和演变可能与Livin、PCNA及细胞凋亡的综合作用密切相关。

浙江省重型颅脑创伤患者营养支持治疗的现状调查

目的调查并了解浙江省重型颅脑创伤患者营养支持治疗的现状。方法本研究回顾性纳入浙江省24家医院神经外科2015年10月至2016年11月收治的219例重型颅脑创伤患者，采用填写调查问卷的形式收集患者的病例资料。调查内容包括：患者的基本信息、人院CT检查、伤后的病情变化、营养支持治疗的内容及相关并发症。对所有患者行电话或门诊随访，评估格拉斯哥预后评分（GOS评分）。结果219例患者基本能早期进行营养支持治疗，至伤后第7天，营养给予率为99．1％。营养支持治疗方式多样化，创伤后早期肠内营养的比例较高。创伤后30d内，所有患者的能量给予量占目标量百分比逐渐增加，从（42．8±34．1）％增至（85．5±27．7）％（P〈0．05）；但是能量给予达标率偏低（6．2％～29．1％）。蛋白给予达标率也偏低（12．4％-24．3％），且伤后30d内变化不明显（P〉0．05）。随访至伤后6个月，其中预后良好113例，预后不良89例，17例死亡。预后分析显示，7d内能量给予不达标组的患者伤后6个月预后良好率明显低于能量给予达标组（X^2=8．354，P〈0．05）。营养支持治疗会出现呕吐、腹泻等多种并发症，其中高血糖的发生率最高（0．5％～13．7％）。结论浙江省医疗单位对重型颅脑创伤患者的营养支持治疗虽然能做到早期给予和多样化给予，但却存在能量和蛋白质给予达标率严重偏低的问题。

小脑梗死的诊断和治疗

急性小脑梗死早期临床表现不明显,但随后病情可能恶化并威胁生命。早期明确的临床表现和影像学检查有助于选择治疗方案,及时的外科干预对抢救患者有重要意义。