食管癌患者胸内喉返神经旁淋巴结转移与颈部淋巴结的关联性

目的:分析食管癌患者胸内喉返神经旁淋巴结(recurrent laryngeal nerve Lymph node,RLN LNs)转移与颈部淋巴结的关联性,探讨两者淋巴结转移是否存在一定的预测作用,以期找到适合三野根治术的条件.方法:选取2015-01/2015-12宁波市李惠利医院胸外科收治的200例行三野淋巴结清扫术的食管癌鳞癌患者.数据处理采用统计软件SPSS20.0,分析RLNLNs转移与颈部淋巴结之间的关系,并对颈部淋巴结转移的相关多因素进行分析.结果:在浸润深度T1-T4分期中,随着T分期的增加,颈部、纵隔、腹部淋巴结及RLN LNs转移率也逐步提升;上胸段腹部淋巴结转移率为0.00%,而其他部位淋巴结转移率在40%以上;RLN LNs转移组上胸段的颈部淋巴结转移率为69.23%,RLN LNs未转移组上胸段的颈部淋巴结转移率为44.44%,两组间的颈部淋巴结转移率无明显差异;RLN LNs转移组中胸段、下胸段及中+下胸段的颈部淋巴结转移率分别为46.81%、66.67%、50.85%,而RLN LNs未转移组中胸段、下胸段及中+下胸段的颈部淋巴结转移率分别为28.89%、25.00%、28.18%,两组间的颈部淋巴结转移率均差异明显,中段及下段食管癌患者RLN LNs转移与颈部淋巴结转移与否密切相关,具有一定的预示作用;所有患者中胸腹部淋巴结(TALN)转移≤4个组中出现颈部淋巴结转移53例(31.18%),TALN转移>4个组出现颈部淋巴结转移25例(83.33%),两组间的颈部淋巴结转移率差异均具有统计学意义;RLN LNs转移患者中TALN转移≤4个组中出现颈部淋巴结转移20例(40.00%),TALN转移>4个组出现颈部淋巴结转移21例(95.45%),两组间的颈部淋巴结转移率差异均具有统计学意义;将肿瘤位置、T分期、RLN LNs转移和TALN转移>4个等因素进行多因素分析,RLN LNs转移和TALN转移>4个是颈部淋巴结转移的独立危险因素.结论:中段及下段食管癌患者RLN LNs转移对颈部淋巴结转移具有一定的预示作用;RLN LNs转移和TALN转移>4个是颈部淋巴结转移的独立危险因素.即中段及下段食管癌RLN LNs转移或TALN转移>4个的患者,较适合行三野根治手术.

胸内局灶型巨淋巴结增生症5例

巨淋巴结增生症（Castleman disease，CD）最早由Castle man等于1956年首次正式提出，该病常发生在胸腔内，特别是纵隔区域，属于少见病，临床上极易误诊。本文回顾性分析我院收治的胸内局灶型巨淋巴结增生症（LCD）患者的临床表现、病理特点及外科治疗效果，报道如下。

瓣膜置换术心肌保护

需行瓣膜置换手术的患者,术前心功能往往较差,手术又需较长时间地阻断动脉血流,所以心肌保护显得尤为重要。本文报告瓣膜置换手术26例,采用:1、术前常规静滴 GIK 液。2、术中"三结合"法持续心脏深低温。3、主动脉阻断前后对室颤的各种预防措施。4、防止再灌注损伤。5、生理氧灌注等综合心肌保护方法,收到了比较满意的效果。作者结合临床体会,对如何正确采用各种心肌保护方法及各种方法的临床意义展开了讨论,提出了自己的观点。

单孔微创电视纵隔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症（附300例报告）

目的回顾性总结单孔电视纵隔镜（胸腔镜）下行胸交感神经链切断术治疗手汗症的临床经验。方法手术治疗手汗症患者300例，所有患者均单孔微创切口，切断T2-4。交感神经链。结果手术均获成功，术后患者手掌多汗症状消失，术毕掌温升高，无严重并发症发生，术后随访无复发。结论单孔纵隔镜（胸腔镜）下胸交感神经链切断术是安全、微创和有效的方法。

食管贲门癌患者术后肺部感染的临床分析

目的探讨食管贲门癌患者术后肺部感染的相关危险因素及诊治对策,以提高医疗服务质量。方法回顾性分析医院2012年1月-2013年1月146例手术治疗食管贲门癌患者资料,对感染高危因素进行分析,采用SPSS13.0软件进行统计处理。结果 146例患者中27例发生术后肺部感染,感染率为18.49%;手术时间、病程、年龄、合并基础疾病、手术切口长度、营养状况、预防性使用抗菌药物、吸烟、未采用术后自控镇痛等与肺部感染密切相关(P<0.05);共培养出病原菌27株,革兰阴性菌19株占70.37%,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌为主,革兰阳性菌8株占29.63%,以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主;革兰阴性菌对氨苄西林、左氧氟沙星高度耐药,革兰阳性菌对万古霉素、亚胺培南敏感性较高。结论术前综合评价,掌握手术指征,发现肺部潜在疾患,合理的手术方案、娴熟的手术操作技术可降低肺部创伤,术后针对感染高危因素进行干预是降低患者肺部感染率与控制感染的有效措施。