浅谈检验与临床的沟通管理

随着检验医学的快速发展与临床需要的不断深化,全面提升检验服务质量,为临床提供更专业的技术咨询、指导工作已势在必行。浙江省三级甲等医院评审标准2018年征求意见稿中“实验室与临床建立有效的沟通方式”要求:实验室与临床科室有多种形式和途径的沟通,满足临床科室对检验项目的咨询;对新开展项目有宣传途径,解答临床对结果的疑问;主管部门对咨询情况和沟通信息有检查与监管;持续改进有成效,临床科室满意度不断提升。

尿毒症患者肌钙蛋白T升高对心血管疾病的诊断意义

目的分析尿毒症患者肌钙蛋白T(cTnT)升高对心血管疾病的诊断意义。方法以2019年1月至2021年7月在宁波市泌尿肾病医院和宁波市明州医院血透室正常规律透析的尿毒症患者168例为对象。记录透析前后cTnT结果,比较尿毒症合并心肌炎、AMI患者透析前与初诊心肌炎时cTnT结果。结果①临床诊断为尿毒症合并心肌炎26例,诊断为尿毒症合并AMI患者19例,初诊为心肌炎或AMI时的血cTnT均有明显升高,与血液透析前比较,差异有统计学意义(P<0.01);②血液透析前血cTnT水平,合并AMI患者与合并心肌炎患者接近,差异无统计学意义(P>0.05);③在初诊为各自疾病时,合并AMI患者的血cTnT水平明显高于合并心肌炎者,差异有统计学意义(P<0.01);④合并心肌炎患者的cTnT水平以增高<3倍为主(65.4%),合并AMI患者以cTnT水平增高≥5倍为主(13/19)。结论以相对患者自身基质增高3倍以内作为主要诊断心肌炎的提示临界值,5倍及以上主要考虑诊断为AMI的提示临界值,结合这一指标可更好地为尿毒症患者诊治提供参考。

596例胆道感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解胆道感染病原谱及耐药现状,指导临床合理使用抗生素。方法对我院2006年9月至2009年8月临床送检的596例胆汁标本进行常规微生物培养及药敏试验,对检测结果进行统计分析。结果共检出病原菌396株,革兰阴性杆菌204株(51.52%)、革兰阳性球菌137株(34.60%)、真菌25株(6.31%)和其它30株(7.58%)。其中大肠埃希菌占首位(66株),粪肠球菌居第二位(56株),屎肠球菌居第三位(46株),其次分别为肺炎克雷伯及凝固酶阴性葡萄球菌。药敏结果显示大肠埃希菌对氨苄西林耐药率最高(92.42%),对亚胺培南最为敏感(耐药率为1.52%)。居第二位的粪肠球菌对利奈唑胺显示出最高的敏感性(耐药率为0%),对红霉素耐药率最高(73.21%)。感染菌多重耐药现象严重。结论本院致胆道感染病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,临床医生应根据药敏结果合理有效地使用抗生素。

尿微量白蛋白和血清胱抑素C检测对糖尿病肾病早期诊断的意义

目的探讨尿微量自蛋白和血清胱抑素c检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义。方法选择92例糖尿病肾病（DN）患者（观察组）和92例健康体检者（健康对照组），采用颗粒增强透射免疫比浊法（PENA）测定尿微量白蛋白和血清胱抑素c的水平。结果DN观察组患者尿微量白蛋白和血清胱抑素c含量分别为3．93g／L和1．67mg／L，与健康对照组相比均显著升高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论尿微量白蛋白和血清胱抑素c的含量可作为敏感性指标广泛用于早期糖尿病肾病发生的监测和诊断。

基于多层螺旋CT检查的临床影像模型对进展期胃腺癌预后的预测价值

目的探讨基于多层螺旋CT(MSCT)检查的临床影像模型对进展期胃腺癌预后的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年1月宁波市鄞州区第二医院收治的88例进展期胃腺癌患者的临床病理资料;男62例,女26例;年龄为(60±15)岁。患者术前均行MSCT检查。正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。单因素和多因素分析采用Logstic回归模型。采用受试者工作特征曲线分析预后预测效能,并计算曲线下面积(AUC)、灵敏度及特异度。结果(1)手术与随访情况。88例患者均行胃癌根治术,术后均经病理学检查确诊为进展期胃腺癌。88例患者术后均获得随访,随访时间为41(36~48)个月,3年总生存率为69.32%。(2)影响进展期胃腺癌根治术后预后的因素分析。多因素分析结果显示:术前癌胚抗原(CEA)和壁外静脉血管侵犯(EMVI)是进展期胃腺癌患者根治术后预后的独立影响因素[比值比=1.10,7.72,95%可信区间(CI)为1.01~3.82,1.42~15.42,P<0.05]。(3)预测模型的构建及评价。术前CEA、EMVI预测进展期胃腺癌患者预后的效能AUC分别为0.90(95%CI为0.82~0.97)、0.80(95%CI为0.71~0.89),灵敏度和特异度分别为85.25%、78.69%和100.00%、81.48%。根据多因素分析结果,联合术前CEA和EMVI建立预测模型,其AUC为0.93(95%CI为0.87~0.98),灵敏度和特异度分别为86.89%和96.30%。结论术前CEA及EMVI是进展期胃腺癌患者根治术后预后的独立影响因素;联合术前CEA和EMVI建立预测模型,对患者预后的预测效能良好。

联合检测MA、BUN、sCr、eGFR在他克莫司致移植肾早期损伤发生中的诊断价值

目的 联合检测尿微量白蛋白(MA)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(sCr)和估算的肾小球滤过率(eGFR)在评估肾移植后患者因使用他克莫司(Tac)所致的移植肾功能损伤早期发现的临床价值。方法 选取2015年8月—2020年7月宁波市泌尿肾病医院收治的长期使用Tac的肾移植患者54例,同一患者根据Tac持续使用的时间分为12个月组(A组)、24个月组(B组)进行比较分析,以评估MA、BUN、sCr、eGFR以及联合检测的临床价值。结果 比较发现,B组MA、eGFR较A组差异均有统计学意义(P<0.05),但BUN、sCr组间差异均无统计学意义(P>0.05)。eGFR与MA、BUN、sCr均呈负相关关系[用药12个月组(A组)和用药24个月(B组)r值分别为-0.413、-0.538、-0.797(P<0.01)和-0.333、-0.647、-0.738(P<0.05)],且与Tac持续使用时间具有相关性,在移植后早期相关性更为显著。受试者工作特征曲线显示,MA、BUN、sCr、eGFR单独检测的AUC分别为0.680、0.594、0.581、0.689,4项指标联合检测时AUC为0.839。结论 MA、BUN、sCr、eGFR四项肾功能损伤标志物联合检测对肾移植后持续使用Tac患者肾功能损伤的发生具有早期诊断价值。

肾移植术后他克莫司血药浓度的临床观察

目的 探讨他克莫司在肾移植患者的临床疗效及术后的血药浓度.方法 肾移植术患者54例,随机分为观察组和对照组,对照组口服环孢素A,观察组口服他克莫司.比较研究两组的临床疗效,并检测观察组的不同时期的血药浓度.结果 与对照组相比,观察组血清直接胆红素（D-BILI）、总胆红素（T-BILI）浓度显著降低,急性排斥反应和感染比率明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05）;同时,观察组患者他克莫司血药浓度在术后不同时期均有差别.结论 他克莫司有望发展为主要的免疫抑制剂,对其血药浓度影响因素的进一步研究,将有利于为临床器官移植患者提供合理的用药方案.