2006至2011年宁波市5岁以下儿童死亡分析及对策

5岁以下儿童死亡率作为一个重要指标，可衡量一个国家、一个地区的政治经济和医疗保健状况［1］，有效掌握5岁以下儿童死亡状况及原因，可进一步为本县开展儿童保健工作提供科学依据，现对宁波市2006至2011年5岁以下儿童的资料进行分析，报告如下。

电针联合补肾祛瘀方治疗子宫内膜异位症的疗效观察及对血清CA125和CA19-9的影响

目的观察电针联合补肾祛瘀方治疗子宫内膜异位症的临床疗效及对患者血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)和糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)水平的影响。方法将88例子宫内膜异位症患者用随机数字表法分为对照组和联合组,每组44例。对照组予口服补肾祛瘀方治疗,联合组予电针联合口服补肾祛瘀方治疗。观察两组治疗前后患者血清促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、孕激素(progesterone,P)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、血管生成素受体-2(angiopoietin receptor-2,Tie-2)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、细胞间黏附相关因子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、视黄醇结合蛋白4(retinol-binding protein 4,RBP4)、肝激酶-1(fetal liver kinase-1,Flk-1)、环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)、前列腺素F2α(prostaglandin F2α,PGF2α)、CA125、CA19-9、催产素(oxytocin,OT)及活化调节因子(regulated on activation normal T cell expressed and secreted,RANTES)水平的变化,观察治疗前后两组患者异位病灶面积、中医证候积分及子宫内膜异位症生存质量量表(endometriosis health profile-5,EHP-5)评分的变化,比较两组临床疗效。结果治疗后,联合组血清LH、P、FSH水平低于对照组(P<0.05),联合组血清RBP4、ICAM-1和RANTES水平低于对照组(P<0.05),联合组血清PGF2α、COX-2和OT水平低于对照组(P<0.05),联合组血清VEGF、Tie-2和Flk-1水平低于对照组(P<0.05),联合组血清CA125和CA19-9水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,联合组异位病灶面积、中医证候积分和EHP-5评分均优于对照组(P<0.05)。联合组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论电针联合补肾祛瘀方治疗子宫内膜异位症可调节患者内分泌水平,抑制机体炎症,改善疼痛指标,抑制血管生成,降低患者血清CA125和CA19-9水平,提高临床疗效及生活质量。

应用《伤寒杂病论》复方治疗太阴阳虚寒水壅滞案三则

复方是指以二方或数方结合使用的处方。复方既可相须为用,亦可相反使用,均为提高疗效。《伤寒论》第386条云:“霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之”,方后又云“悸者,加茯苓二两。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇云:“干呕吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。”治疗太阴阳虚寒水壅滞证,如相须使用,其效更著。现择验案三则,探讨仲景治病用方规律。1慢性胃炎邱某,女,67岁,因“胃脘痞满2个月”于2023年2月25日初诊。

经方时方治疗妇科痛症验案举隅

妇科痛症指在经、带、胎、产等过程中,围绕妇科所产生的各种疼痛症状。任何器质性或功能性的盆腔、腹腔异常体征,以及精神、神经异常表现均可引起疼痛^([1])。妇科痛症的治疗当以止痛为先,经方时方皆是祖国医学历经千年沉淀的精华。宁波市首届基层名中医陈晓霞主任医师,继承并发扬了上海朱氏、杭州何氏、裘氏等妇科学派的学术思想和临床经验,擅长中医治疗各类疑难杂症。笔者有幸跻身于陈师学术继承人之列,颇得其利。现总结陈师应用经方时方治疗妇科痛症的心得体会如下。

从少阳三焦表证辨治乳腺增生症

乳腺增生症是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种非炎症的良性乳腺疾病,以乳房疼痛、结节或肿块为主要临床表现[1]。乳腺增生症属中医“乳癖”范畴,多数医家认为,其发病与肝、脾、肾及冲任二脉功能失调有关,辨治当以肝郁气滞[2]为主线。然笔者临证发现,部分乳腺增生症从少阳三焦表证治疗亦可取得满意疗效,现总结如下,以飨同道。

王晖运用病机分层理论从真气失调辨治糖尿病肾病经验

糖尿病肾病为糖尿病后期并发症之一,王晖认为本病以真气不足、气化失调、肾气亏虚、脉络受损为基本病机,并根据疾病动态变化,采用“始终把握基本病机,动态掌握阶段病机,精细梳理兼夹病机,果断处理即时病机,细心挖掘潜伏病机”的治疗原则,随证施治。后附医案1则以兹佐证。

从“太阴之上,湿气治之,中见阳明”探讨慢性胃炎治验三则

慢性胃炎为常见病、多发病,其病位在胃,但多与脾有关,脾喜燥而恶湿,胃喜润而恶燥,燥润相济,方可实现脾运胃纳、脾升胃降之职。凡因脾胃燥润失调者,多见寒热错杂于中焦成胃痛或痞满。寒热错杂为慢性胃炎常见的证候,如因脾虚津液代谢失常且滋生胃热者,可按《素问·六微旨大论》篇“太阴之上,湿气治之,中见阳明”之法辨治,本文以理中汤、茯苓桂枝白术甘草汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤等三案为例,探讨其在临床治疗中的意义。

试论“风邪致消”之病机

介绍王晖对消渴病的病机认识和治疗,认为风邪是消渴成病的重要致病因子,形成“风邪致消”的学术观点,其机理不仅在于风扰气机,亦在于肝郁生风,内扰脾胃,阻遏三焦卫气。

从“厥阴风动”论治围绝经期综合征案二则

围绝经期综合征属于中医“绝经前后诸证”范畴。一般认为,肾之阴阳失衡导致天癸衰竭为本病的发病基础,故多数医家倾向从肾入手治疗。笔者临证发现,部分患者以“厥阴风动”为机,应用乌梅丸或柴胡加龙骨牡蛎汤亦可取得满意疗效,现报道如下:1乌梅丸案患者女,52岁,因“潮热汗出10余天”于2022年2月12日初诊。患者10余天来出现潮热汗出之象,呈阵发性发作,昼重夜轻,昼日每半小时至1小时发作1次,发则汗及头面、颈项、胸背,腰腹以下无症状。同时,胃脘嘈杂,时觉饥饿,大便溏薄,每日2~3行,夜难入眠,寐则多梦,迎风怕冷,心烦易怒,指端微颤,经断 4 年。

运用部分《温病条辨》方辨治不寐案两则

失眠为即使拥有合适的睡眠机会及睡眠环境,却仍对睡眠的时间和/或质量感到不满足,且影响日间社会功能的一种主观体验[1],属中医“不寐”范畴,可表现为难以入睡、睡眠轻浅易醒、早醒及醒后疲乏等单独或同时出现的睡眠障碍。笔者临证发现,部分《温病条辨》(清·吴瑭著)方可辨治不寐,本文以薏苡竹叶散及连梅汤为例结合实案进行探讨。1薏苡竹叶散治验患者,男,36岁,因“夜寐浅短易醒1年”于2022年8月1日初诊。入院前1年患者无明显诱因下出现夜寐浅短易醒,并见夜尿频次增加,少则一两次,多则三四次。平素嗜饮酒,饮后胃脘痞满,尿黄浊臭,或伴淋漓不畅,阳光照射后皮肤红疹、瘙痒。面肤油垢,舌质偏红,苔中后偏黄腻,脉数,尺部偏实。诊断:不寐之湿热内蕴中下二焦,上扰心胸之证。治拟清热利湿,宣化气机,仿薏苡竹叶散意。药用:生薏苡仁30 g,淡竹叶15 g,滑石粉10 g(布包),豆蔻粉6 g(后下),连翘10 g,茯苓15 g,通草3 g,泽兰15 g,炒谷芽30 g,5剂。水煎服,日1剂。

《温热论》验舌法在脾胃病中的应用

《温热论》[1]曰:“再人之体,脘在腹上,其地位处于中,按之痛,或自痛,或痞胀,当用苦泄,以其入腹近也。必验之于舌,或黄,或浊,可与小陷胸汤,或泻心汤,随证治之。若白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泄,其中有外邪未解里先结者,或邪郁未伸,或素属中冷者,虽有脘中痞痛,宜从开泄,宣通气滞,以达归于肺,如近俗之杏、蔻、橘、桔等,是轻苦微辛具流动之品可耳。”又云:“再前云舌黄或浊,须要有地之黄。若光滑者,乃无形湿热中有虚象,大忌前法。其脐以上为大腹,或满,或胀,或痛,此必邪已入里矣,表证必无,或十之存一。亦要验之于舌,或黄甚,或如沉香色,或如灰黄色,或老黄色,或中有断纹,皆当下之,如小承气汤,用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等……”叶天士认为,验舌当需查看舌体色泽浅深、舌苔有无根、舌面有无裂纹,此对判断疾病阴证阳证、病势浅深、津液存亡等内容具一定指导意义。本文以脾胃病为例,探讨叶氏验舌之法临床价值。

黄芪桂枝五物汤加减治疗泄风医案一则

王建康主任是浙江省名中医,第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首届全国优秀中医临床人才,临证40余年,医术精湛。笔者有幸伺诊专家工作室,兹摘录泄风治验一则,以飨同道。1案例举隅患者,男,54岁,2022年5月20日初诊。主诉入院前1周无明显诱因下汗出增多,进食时尤甚,伴双下肢麻木,四肢肌电图检查显示双侧周围神经感觉纤维受损,以下肢受累为主。近两日上症加重,动即汗出,以上半身为主,甚则大汗淋漓,浸湿衣衫,双下肢自觉无力,行走时如踩棉花,伴口干,眩晕,胃脘痞满,二便正常。既往有胃癌切除术及糖尿病史10余年,服用二甲双胍等,平素血糖控制在正常范围。有嗜烟酒史30余年。诊见患者形体消瘦,神疲乏力,舌质淡红,苔薄白腻,脉弦细滑。西医诊断为多汗症,交感神经功能紊乱,糖尿病,胃癌术后。中医诊断为泄风,脾虚风扰型。治以益气祛风,调和营卫,固摄阴阳。予黄芪桂枝五物汤加减:黄芪30 g,桂枝8 g,芍药15 g,干姜5 g,大枣4枚,白芷15 g,制狗脊30 g,煅龙骨30 g(先煎),煅牡蛎30 g(先煎),当归12 g,生晒参5 g。7剂,水煎服,早晚饭后温服。

论张仲景胃风证治

以《黄帝内经》胃风理论为基础,系统整理阐述张仲景在《伤寒论》中有关外风入侵胃腑引发胃风之病因病机及辨证论治,归纳总结为2种传邪类型和7种证型治法,并结合多年临床经验将仲景胃风的外风致病说扩展延伸为胃风病因内风说。对目前临床具有一定的指导和实用意义。

针刺引起孤独症语言障碍儿童事件相关电位P3潜伏期和波幅的变化

目的:观察针刺对孤独症语言障碍儿童事件相关电位P3潜伏期和波幅的影响。方法:选择2000-09/2002-09在宁波市海曙区中医医院儿童脑病科治疗的儿童孤独症30例,按就诊顺序分为针刺组20例和对照组10例。针刺组取四神针、颞三针、脑三针、头智针、舌三针、手三针、手智针、足三针、足智针、风池、哑门,针刺1次/d,30min/次,10min行针1次,每周休息2d,4周为1个疗程,共治疗4个疗程。对照组口服智康口服液(由何首乌、远志、龙眼肉、女贞子、龙骨、茯苓等组成,含生药3g/mL)、吡拉西坦口服液,3次/d,每次各10mL,连续治疗4个月。治疗前后使用日本MEB-4200诱发电位仪检测2组事件相关电位P3波幅和潜伏期的变化,事件相关电位P3的潜伏期可反映大脑对刺激进行编码、分类和识别的速度,P3的波幅与大脑皮质突触数目及注意状态有关,评估其由心理活动产生的脑电变化。结果:按意向处理分析,30例患儿均进入结果分析。①P3潜伏期:针刺组治疗后较治疗前明显缩短犤(492.19±31.04),(525.64±39.26)ms,t=8.48,P<0.01犦,对照组与治疗前比较无差异犤(510.38±23.29),(518.23±26.35)ms,t=1.97,P>0.05犦,治疗前后差值针刺组显著高于对照组犤(33.45±8.22),(7.85±3.06)ms,P<0.01犦。②P3波幅:针刺组治疗后较治疗前明显升高犤(5.98±1.63),(4.66±1.24)μV,t=2.21,P<0.05犦,对照组与治疗前比较无差异犤(4.85±1.09),(4.72±1.05)μV,t=1.48,P>0.05犦,治疗前后差值针刺组显著高于对照组犤(1.32±0.39),(0.13±0.04)μV,P<0.01犦。结论:针刺能有效缩短孤独症儿童事件相关电位P3潜伏期,提示针刺治疗使神经冲动传导加快,大脑对外界信息的认知加工时间缩短。孤独症儿童针刺治疗后P3波幅升高,提示针刺可以促进发育受阻的患儿的神经纤维的生长发育,增加大脑皮质突触的数目与质量,同时,尽可能提高了孤独症患儿的注意水平,增加了能激活起来的神经元数量。

针刺对孤独症儿童语言障碍和智能的改善作用

目的:观察针刺治疗改善孤独症儿童语言障碍和智能及社会适应能力的疗效。方法:选择2000-09/2002-09在宁波市海曙区中医医院儿童脑病科治疗的儿童孤独症30例,按就诊顺序分为针刺组20例和对照组10例。针刺组取四神针、颞三针、脑三针、头智针、舌三针、手三针、手智针、足三针、足智针、风池、哑门,针刺1次/d,30min/次,10min行针1次,每周休息2d,4周为1个疗程,共治疗4个疗程。对照组口服智康口服液(由何首乌、远志、龙眼肉、女贞子、龙骨、茯苓等组成,含生药3g/mL)、吡拉西坦口服液,3次/d,每次各10mL,连续治疗4个月。治疗前后使用图片词汇量表测试患儿智商;使用社会适应行为量表评估社会适应行为商数(84～70为边界水平,69～55为轻度缺损,54～40为中度缺损);使用S-S语言发育迟缓检查法评估语言障碍改善情况(提高2个阶段为显效,提高1个阶段为有效,未提高为无效)。结果:按意向处理分析,全部30例患儿均进入结果分析。①智商结果:针刺组治疗后显著高于治疗前和药物组治疗后(72.8±16.4,53.6±11.4,60.5±16.9,P<0.01,0.05),药物组治疗前后无差异(P>0.05)。②社会适应行为商数:针刺组治疗后显著高于治疗前和药物组治疗后(71.6±16.9,52.1±12.4,59.9±11.2,P<0.01),药物组治疗前后无差异(P>0.05)。③语言障碍疗效:针刺组总有效率高于药物组(65%,30%,P<0.01)。结论:针刺对孤独症儿童语言障碍和智能有明显的改善作用,能有效提高患儿的智商和社会适应能力,改善患儿预后。

针刺对儿童药物中毒性听力语言障碍脑干听觉诱发电位的影响

目的：探索针刺治疗儿童听力语言障碍的作用机理。方法：对53例药物中毒所致听力语言障碍儿童进行脑干听觉诱发电位测试。采用随机数字表法将患者分为针刺组31例（62耳），药物对照组22例（44耳）。针刺组主要取四神针、颞三针、耳三针、舌三针、风池、哑门、合谷、中渚、足临泣为治疗穴位，每日1次，每次30min；对照组口服盐酸葡桂利嗪胶囊、三磷酸腺苷、VitB1、VitB6。均为每月1疗程，连续治疗4个疗程。以脑干听觉诱发电位Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的峰潜伏期，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ峰间期为主要观察指标。结果：针刺组各波峰潜伏期治疗前后自身比较，Ⅰ、Ⅴ波潜伏期明显缩短，具有显著性差异（P〈0．05），而Ⅲ波变化不显著（P〉0．05）；治疗后组间比较，Ⅰ、Ⅴ波潜伏期有显著性差异（P〈0．05），Ⅲ波潜伏期无显著性差异（P〉0．05）。针刺组各波峰间期治疗前后自身比较，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波间期明显缩短（P〈0．05），Ⅰ～Ⅴ波间期变化不显著（P〉0．05）；治疗后组间比较，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波间期有显著性差异（P〈0．05），而Ⅰ～Ⅴ波间期差异无显著性（P〉0．05）。结论：针刺有效穴位能够明显缩短Ⅰ、Ⅴ波潜伏期和Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ波间期，促进听力语言障碍患儿的听觉和语言的发育，改善患儿的预后。

针刺治疗儿童听力语言障碍60例观察

目的观察针刺对听力语言障碍儿童听力和语言障碍的改善作用。方法以96例2000-09/2002-09宁波市海曙区中医医院收治的语言障碍患儿为观察对象,随机分为2组:①针刺组:60例,主要取四神针、颞三针、耳三针、舌三针、风池、哑门、合谷、中渚、足临泣;针刺1次/d,30min/次。②药物组:36例,口服盐酸氟桂利嗪5mg;维生素B1,B6各20mg,3次/d。4周为1个疗程,连续4个疗程。治疗前后测定脑干听觉诱发电位阈值V波反应阈评估听力,采用聋儿语言能力评估标准评估语言能力,根据2个指标变化评估总有效率。结果96例患儿进入结果分析。①脑干听觉诱发电位阈值V波反应阈:针刺组治疗后较治疗前显著下降,且低于药物组治疗后犤(49.18±5.94),(71.24±8.25),(58.36±6.08)dB,P<0.05犦。②总有效率:针刺组高于药物组(78%,42%,P<0.001)。结论针刺有效穴位能够促进听力语言障碍患儿的听觉和语言的发育,改善患儿的预后。

金玲丽主任补肾疏肝化痰行瘀法治疗不孕症经验

[目的]探讨金玲丽主任中医师以补肾疏肝化痰行瘀法为主,结合现代医学方法治疗不孕症的经验。[方法]从不孕症的病因病机、证型归纳总结不孕症的病理因素,并根据病因病机及病理因素行相应的治疗,再配以金师个案,探讨金师治疗不孕症的经验。[结果]不孕症的病理因素为虚、郁、痰、瘀,以补肾疏肝、化痰行瘀方法为主。案例中肝郁型不孕症患者经补肾疏肝、化痰行瘀法结合现代医学方法治疗后受孕。[结论]金师以辨证施治与现代医学方法结合治疗不孕症,临证特色突出、疗效明显,其经验值得同道借鉴。

三步疗法治疗儿童过敏性鼻炎的疗效观察

目的探讨三步疗法治疗儿童过敏性鼻炎的临床疗效。方法将80例过敏性鼻炎患儿随机分为治疗组(40例)和对照组(40例),对照组给予常规针灸加鼻腔喷雾器治疗,治疗组给予自拟三步疗法经验方治疗,两组疗程均1年,1年后随访进行治疗效果比较。结果对照组显效22例,痊愈3例,无效15例,总有效率为62.5%;治疗组显效26例,痊愈9例,无效5例,总有效率为87.5%。治疗组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(<0.05)。结论三步疗法治疗儿童过敏性鼻炎临床疗效确切。