以属地化为依托开展家庭医生制服务的探索

鼓楼街道社区卫生服务中心从2007年起实施属地化社区卫生服务,2012年起开展家庭医生制服务,目前成效明显。本文以海曙区鼓楼街道为例,分别分析属地化管理和家庭医生制服务的定义及运行管理模式,并将两者相结合,力求探索适合城市社区卫生服务的政府参与的属地化家庭医生制服务模式,实现政府和群众双满意。

社区慢性阻塞性肺病患者有效家庭排痰方案的建立及实施

目的探讨通过社区护理干预对慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者建立有效家庭排痰方案及其实施效果。方法纳入2015年9月—2016年8月就诊的49例COPD患者,通过社区护理干预采取有效家庭排痰措施,记录患者干预前及干预1个月后肺功能指标、慢性阻塞性肺疾病评估测试评分、干预后的有效排痰情况及干预后3个月内排痰困难急性加重次数。结果在干预1个月时,患者的肺功能指标、慢性阻塞性肺疾病评估测试评分及有效排痰率等方面均较干预前明显改善(均P<0.01);且干预后3个月内患者排痰困难急性加重次数仅(0.43±0.58)次。结论通过社区护理干预建立有效排痰方案可提升COPD患者有效排痰能力,改善患者的肺功能状态,减少排痰困难急性加重次数,提升患者生活质量,减轻医疗负担。

浙派中医张氏内科《伤寒论》组方用药法度释微

浙派中医张氏内科作为宁波地区的中医流派之一,从清末传承至今已至四代,现为宁波市非物质文化遗产,中医遗存丰富,在《伤寒论》的研究上具有独到见解。本文从辨证思想、理法方药、遣药配伍三个方面为切入点,对《伤寒论》组方用药法度进行简要概述,并结合张氏内科泻心汤类运用经验为例,举隅临证验案三则,以飨同道。

电针夹脊穴结合刺络拔罐放血治疗带状疱疹后遗神经痛27例

带状疱疹后遗神经痛（post herpetic neuralgia,PHN）是临床常见病,好发于免疫力低下的中老年患者,发病率为15%～70%,病程较长,痛感较甚,严重影响患者生活质量.笔者应用电针夹脊穴结合刺络拔罐放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛,取得较好疗效,现报道如下.

脑血管疾病三级救治信息网络平台建设与应用探讨

脑血管疾病三级救治信息网络平台通过对救助信息、资源的整合以及对管理过程的控制以改进对于信息化技术的管理,提供了一种全新的、科学的、高效的、便捷的管理模式。平台操作方便快捷,数据处理能力高效,显著提高院外急救反应能力及急救处理能力,进而提升服务质量,实现急救快速化、准确化、规范化,改善医疗急救管理,最终提高急救成功率及生存质量。平台能够提高应急反应能力、突发事件共同协作能力以及急救现场的救援成功率,节约医疗系统物力、人力资源,对于提高救治水平、缓解医疗资源不足、缓解医疗资源分布不均具有实际意义。

半夏泻心汤治疗儿科疾病验案三则

半夏泻心汤为东汉著名医家张仲景所创,乃辛开苦降、治“心下痞”之代表方,具有寒热并用以调和阴阳,辛开苦降以调畅气机,清上温下以和胃肠,攻补兼施以顾虚实的特点。因其方药配伍精当,疗效卓著,被现代各医家广泛推崇。笔者在临床工作中常用此方加减治疗小儿疾病,效果满意,现报道如下.

清火养阴汤治疗顽固性寻常须疮验案2则

须疮是一种多发生于男性胡须部位的皮肤疾病,容易反复发作。笔者跟师收集医案并根据自身临证体会,自拟清火养阴汤,通过调理心肾之阴阳治疗“顽固性寻常须疮”取得了良好的疗效。

黄芪建中汤加味对糖尿病胃轻瘫大鼠的疗效及其对胃窦SCF-Kit信号途径的影响研究

目的分析黄芪建中汤加味对糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis, DGP)大鼠的疗效及其对胃窦干细胞因子(stem cell factor, SCF)-Kit信号途径的影响.方法选取SPF级Wistar雄性大鼠75只,随机数字表法降低大鼠分成5组,模型组、正常组、阳性对照组、黄芪建中汤加味低剂量组及黄芪建中汤加味高剂量组,各15只,除正常组外,其他各组大鼠制备DGP模型,造模后阳性对照组大鼠灌胃0.78 g/mL的吗丁啉混悬液,黄芪建中汤加味低剂量组、黄芪建中汤加味高剂量组分别灌胃0.78 g/mL、3.12 g/mL的黄芪建中汤加味药液,正常组和模型组灌胃生理盐水,各组大鼠给药体积为10 mL/kg,持续灌胃6 wk;观察各组大鼠一般状况、体重、胃拍空率、血清可溶型SCF(soluble SCF, sSCF)、胃泌素(gastrin, GAS)、胃动素(motilin, MLT)含量及胃窦组织内Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal, ICC)含量、c-kit、膜结合型SCF(membrane-bound SCF, mSCF)蛋白表达量.结果和正常组相比,模型组大鼠血糖、GAS及MLT含量上升,可溶型SCF(soluble SCF, sSCF)含量、胃排空率下降;和模型组相比,阳性对照组、黄芪建中汤加味低剂量组及黄芪建中汤加味高剂量组大鼠血糖、GAS及MLT含量下降,sS CF含量、胃排空率上升,差异有统计学意义(P<0.05);和正常组相比,模型组大鼠胃窦组织内c-kit、mSCF蛋白表达下降;和模型组相比,阳性对照组、黄芪建中汤加味低剂量组及黄芪建中汤加味高剂量组大鼠c-kit、mSCF蛋白表达上升,差异有统计学意义(P<0.05);和阳性对照组相比,黄芪建中汤加味低剂量组及黄芪建中汤加味高剂量组大鼠c-kit、mSCF蛋白表达上升,但差异无统计学意义(P>0.05).结论黄芪建中汤加味经过提升mSCF蛋白表达,上调SCFKit信号途径,使DGP大鼠胃窦组织内ICC含量增大,改善其胃起搏功能,胃动力增强.

姜黄素赖氨酸共晶的制备及不同晶型溶解性对比

目的:开发一种姜黄素药物共晶,以改善姜黄素生物利用度低、成药性差的问题。方法:采用溶剂结晶法,制备姜黄素-赖氨酸共晶,并培养得到a、b两种晶型。通过元素分析、差示扫描量热分析、X射线衍射法分别对其进行表征。测定上述两种晶型的溶解曲线,同姜黄素作对比。结果:姜黄素与赖氨酸按照1∶1的化学计量比结合,形成共晶,得到的共晶溶解性能明显优于姜黄素。结论:姜黄素-赖氨酸共晶具有良好的成药性可作为新的化学实体进行后续开发。

张氏益气化瘀汤辅助治疗气虚血瘀型老年H型高血压效果观察

目的观察张氏益气化瘀汤辅助治疗气虚血瘀型老年H型高血压的效果。方法 2014年9月至2016年6月宁波市海曙区鼓楼街道社区卫生服务中心和宁波市鄞州区明楼街道社区卫生服务中心收治的老年H型高血压患者60例,按随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。两组均予口服缬沙坦胶囊和叶酸片;观察组加用张氏益气化瘀汤。比较两组治疗前后血压、同型半胱氨酸(Hcy)水平及临床疗效。结果观察组总有效率(96.7%)明显高于对照组(80.0%),治疗后观察组Hcy水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用张氏益气化瘀汤联合西药治疗气虚血瘀型老年H型高血压效果好于单用西药,能明显降低血压和血Hcy水平。

微针刀联合耳尖放血治疗颈源性老年H型高血压临床研究

目的:观察运用微针刀与耳尖放血疗法联合马来酸依那普利叶酸片治疗颈源性老年H型高血压的疗效。方法:纳入102例颈源性老年H型高血压患者,利用随机数字表法分为治疗组和对照组各51例。2组患者均口服马来酸依那普利叶酸片,治疗组加用微针刀疗法和耳尖放血疗法,2组治疗时间均为4周,随访6个月。观察治疗前、治疗4周后,2组患者血压值、同型半胱氨酸(Hcy)值及生活质量(SF-36生活质量调查量表评分)的变化情况。比较2组的临床疗效与随访6个月的复发率。结果:治疗4周后,治疗组临床疗效总有效率98.04%,对照组总有效率84.31%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组Hcy值与治疗前比较均有不同程度下降(P<0.05),治疗组Hcy值低于对照组(P<0.05)。对照组SF-36量表的躯体疼痛、情感职能评分与治疗前比较均升高(P<0.05),治疗组生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能评分与治疗前比较均升高(P<0.05);治疗组生理职能、活力、情感职能评分均高于对照组(P<0.05)。随访6个月,治疗组复发率16.67%,对照组复发率71.43%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:运用微针刀与耳尖放血方法联合马来酸依那普利叶酸片治疗颈源性老年H型高血压防治作用显著,能明显降低血压和Hcy水平,同时能提高患者的生活质量。

以慢性病管理为例浅析社区护士在家庭医生团队服务中的作用

文章以海曙区鼓楼街道社区卫生服务中心开展高血压、糖尿病等慢性病家庭医生团队服务中社区护士的分工为例,分析社区护士在家庭医生团队服务中的作用,为更好地开展家庭医生团队服务提供参考。

PTPN11基因在成人初治急性髓系白血病的临床意义

目的 探讨非受体型蛋白酪氨酸磷酸酯酶11(PTPN11)基因突变在成人初治急性髓系白血病(AML)的临床意义。方法 比较14例PTPN11突变型AML和145例PTPN11野生型AML患者的临床和实验室资料总结PTPN11阳性成人初治AML患者的临床特征及预后。结果 PTPN11阳性AML占同期连续收治的成人初治AML的比例为8.8%。PTPN11突变型AML患者初诊时的外周血白细胞计数高于PTPN11野生型AML患者(P <0.05)。与野生型相比PTPN11突变型AML患者的诱导化疗完全缓解率更低(P <0.05)在强化诱导治疗的患者中差异更为突出(P <0.05)。PTPN11突变型AML患者的总生存(OS)和无复发生存(RFS)均短于PTPN11野生型AML患者(均P <0.05)。PTPN11阳性AML患者中,6例接受异基因造血干细胞移植,移植患者的OS和RFS较未移植者均显著提高(均P <0.05)。结论 PTPN11阳性成人初治AML患者起病时高白细胞血症多见,诱导化疗的完全缓解率低,生存时间短,异基因造血干细胞移植有望改善PTPN11突变型成人初治AML患者的预后。

谢作钢治疗早泄经验介绍

早泄是以射精过快为主要症状的男科常见病,常表现为不能自行控制射精,并伴有一定的心理困扰[1-2]。早泄虽不会对身体产生直接损害,但易使患者或伴侣产生身心困惑,甚者影响家庭及社会和谐。随着生活压力剧增,本病的发病率逐年升高[3]。谢作钢主任中医师系浙江省名中医,首届瓯越名医,从事男科临床工作三十余载,擅长综合诊治男科疾病,对早泄一病见解独到且造诣卓著。

“专科-全科”联合教学在培养全科医师慢性病规范管理中的实践与探索

目的为适应分级诊疗制度,规范管理社区常见慢性非传染性疾病(慢性病),提升全科医师专业素质,探索全科医师继续医学教育新模式。方法本文以一家国家级全科医学住院医师规范化培训临床轮转基地联合两家社区实践基地,确立社区前5种需要规范管理的常见慢性病,将中级及以上职称的社区全科医师纳入为期半年的"专科-全科"联合培养教学,形式有理论培训、"专科-全科"联合教学查房、全科医学门诊带教等。以培养前后慢病管理专业知识测评合格率,5种慢性病就诊、转诊人次数及家庭医师签约续签人数来评价培养效果。结果共有31名社区全科医师参加"专科-全科"联合教学模式培养。经培养后,慢性病管理专业知识有所提升,全科医师培养前后合格率差异有统计学意义(P<0.05);5种慢性病转诊率下降,培养前后差异具有统计学意义(P<0.05);家庭医师签约续签率上升,培养前后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论"专科-全科"联合教学可提升社区全科医师对常见慢性病规范管理专业能力,提高医学继续教育质量,促进全科医学发展,值得进一步实践和探索。

张氏益气化瘀汤治疗老年H型高血压伴睡眠障碍医案2则

高血压病是老年人常见的慢性疾病,H型高血压是指伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy≥10 mmol/L)的原发性高血压。调查显示,我国有3/4高血压病患者伴有高同型半胱氨酸血症[1]。睡眠障碍,在老年H型高血压患者中较为多见,属中医不寐、不得眠等范畴。张氏益气化瘀汤源自宁波市非物质文化遗产张氏中医内科,为张沛虬(1916—2009年)先生结合多年临床经验所创。张沛虬先生是全国首批500名老中医药专家之一,临床经验丰富,善治各类杂症。笔者根据老年H型高血压的中医病机特点,临床使用张氏益气化瘀汤加减治疗老年H型高血压伴睡眠障碍,有较好疗效,现介绍医案2则如下。

D型人格与高血压患者血压控制达标情况关系研究

目的了解高血压患者的D型人格分布特征,探讨其与血压控制达标情况的关系。方法纳入162例高血压患者,采用D型人格问卷对其进行问卷调查,对比分析D型人格与非D型人格患者的血压控制达标情况。结果高血压患者中D型人格所占比例为25.31%。单因素Logistic回归分析结果显示,D型人格、负性情感及社会抑制维度是高血压患者血压水平控制欠佳的影响因素(均P<0.05)。结论 D型人格、负性情感及社会抑制与高血压患者血压控制达标情况密切相关。

乳酸菌阴道胶囊联合戊酸雌二醇治疗老年性阴道炎的疗效观察

老年性阴道炎临床主要表现为阴道不适、灼痛以及白带增多等[1]。该疾病的出现主要因为随着年龄增大,卵巢功能也会逐渐衰退,体内雌激素水平低下,阴道黏膜脆薄,乳酸明显减少,pH值上升,局部抵抗力明显降低,极易被病菌侵袭,进而发病[2-3]。该病治愈难度高,且极易反复发作,严重影响了患者生活质量。

泻南补北法治疗小儿抽动障碍64例临床观察

目的:观察泻南补北法治疗心肾不交型小儿抽动障碍的临床疗效。方法:选择我院就诊的128例抽动障碍患儿,随机分为治疗组和对照组,每组64例。治疗组采用黄连阿胶汤加减治疗,对照组采用口服硫必利片治疗。比较两组治疗后临床总有效率、中医证候积分变化、耶鲁抽动评分情况和不良反应发生率。结果:治疗组总有效率高于对照组,两组患儿中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组低于对照组(P<0.05);治疗组耶鲁抽动评分改善情况优于对照组(P<0.05);对照组不良反应总发生率明显高于治疗组(P<0.05)。结论:泻南补北法治疗小儿抽动障碍临床效果显著,安全性好。

调肝法治疗早期儿童特发性性早熟临证体会

目前特发性性早熟已成为幼科常见的内分泌疾病之一。作者通过搜集临床中治疗早期儿童特发性性早熟的病案,并且以特发性性早熟早期患儿的临床症状特点为切入方向,分析其病因病机,并通过列举病案总结调肝法在治疗儿童特发性性早熟早期的临证经验及体会。发挥中医药在本病早期干预治疗的独特优势。