宁波市2005-2009年活动性肺结核患者转诊情况分析

目的分析2005-2009年浙江省宁波市活动性肺结核网络报告、转诊与追踪情况,为改进结核病防治工作提供依据。方法收集、整理宁波市2005-2009年结核病网络直报数据及同期疫情报表,病人初诊、转诊和追踪登记本,进行统计分析。结果 2005-2009年全市非结核病防治机构共报告肺结核患者和疑似患者18 470例,总体到位15 923例,总体到位率为86.2%,到位病例中确诊为活动性肺结核的11 210例,其中初治涂阳4 227例,分别占活动性肺结核总数的46.1%、初治涂阳总数的49.1%;与2005年比较,2009年病例追踪到位率、总体到位率分别提高了33.8%,18.1%,但转诊率、转诊到位率、追踪率仍维持在原有水平;追踪未到位者中有774例为查无此人,占33.2%,另有918例原因不明,占39.4%。结论非结核病防治机构在肺结核病人发现中起着重要作用,加强医防合作,完善转诊、追踪体系,将有助于进一步提高病人发现水平。

宁波市结核分枝杆菌感染患者耐药趋势分析

目的回顾性调查某市级定点医院结核分枝杆菌感染患者耐药性与变化趋势,为进一步完善肺结核预防治疗工作提供科学依据。方法收集2012-2014年该定点医院收治的结核患者875例,分初治和复治两组,分析经宁波市结核病实验室细菌学检查,包括痰菌涂片、菌种鉴定、痰培养结果和结核分枝杆菌药敏试验等病例耐药性、变化趋势和治疗药物应用。结果 875例患者中检出结核分枝杆菌688株,检出率78.6%,初治590例、复治98例;688株结核分枝杆菌耐药197株,总耐药率为28.6%,其中初始耐药率为23.7%,获得性耐药率为58.2%;单一耐药71株,单耐药率10.3%;对4种抗结核药物的单耐药率由高到低依次为异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇;耐多药96株,耐多药率13.9%,3年间,总耐药率分别为21.5%、26.9%、33.6%,单耐药率分别为7.9%、11.9%、10.7%,耐多药率分别为9.0%、12.4%、17.6%。结论该院耐药肺结核形势严峻,应进一步加强预防措施,尽可能防止耐多药肺结核作为新发感染的传染源造成公共卫生隐患。

宁波地区结核分枝杆菌基因突变位点确证及与异烟肼、利福平耐药关系研究

目的阐明宁波地区初治肺结核患者结核分枝杆菌rpoB、katG、inhA基因突变特征,深入分析基因突变与异烟肼、利福平耐药关系,为临床抗结核治疗提供科学依据。方法采用1%比例法对2455例结核分枝杆菌临床分离株进行药敏检测,对其中的耐药菌株和部分全敏菌株提取DNA,PCR扩增,对耐药菌株katG、inhA、rpoB基因测序,分析3种基因特征及基因突变与单耐药、耐多药关联性。结果2455例结核分枝杆菌临床分离株中,发现108例耐药结核分枝杆菌,其中单耐药75例(单耐异烟肼51例,利福平24例),单耐药率为3.05%;33例耐多药,耐多药率为1.34%。33例耐多药菌株中,5例发生inhA基因错义突变,突变率为15.15%(5/33),rpoB基因450位点(ser450leu)突变率为51.52%(17/33),katG基因315位点(ser315thr)突变率为87.88%(29/33),463位点(arg463leu)突变率为78.79%(26/33)。24例单耐利福平菌株中有17例发生rpoB基因错义突变,突变率为70.83%(17/24),主要在446位点(lys446lysarg)发生,该位点突变率为45.83%(11/24)。51例单耐异烟肼菌株中有45例发生katG基因错义突变,突变率为88.23%(45/51),315位点(ser315thr)突变率为72.55%(37/51),463位点(arg463leu)突变率为64.71%(33/51);22例发生inhA基因错义突变,突变率为43.14%(22/51),145位点(val145valgly)突变率为27.45%(14/51);5例发生rpoB基因错义突变,突变率为9.80%(5/51),位点较分散。另外,108例耐药菌株中,有11例菌株发生rpoB、katG、inhA多基因联合突变,且在大多数位点发生错义突变,突变率为10.18%(11/108)。结论rpoB、katG、inhA基因在450(ser450leu)、315(ser315thr)、446(lys446lysarg)、463(arg463leu)、145(val145valgly)等位点突变和宁波区结核分枝杆菌对异烟肼、利福平耐药密切相关,其中rpoB、inhA基因的主要突变位点和突变频率存在明显地区差异。