miR-21、PTEN与前列腺癌临床病理特征的相关性及其临床价值研究

前列腺癌发病机制主要与遗传因素有关,各种诱因导致的基因表达异常为其主要致病原因,且与前列腺癌临床病理特征及生存期密切相关,对前列腺癌诊疗的临床价值高于传统的前列腺特异性抗原(PSA)及影像学检查等[1-2]。miR-21可通过多种作用机制调控恶性肿瘤细胞迁移侵袭及上皮间质转化(EMT)等多种恶性生物学行为,在前列腺癌中表达显著增高,与临床病理特征存在关联[3]。磷酸酯酶与张力蛋白同源物(PTEN)为具有调控细胞增殖、凋亡、侵袭及EMT功能的抑癌基因,与多种恶性肿瘤发病机制相关[4]。研究显示,PTEN基因在前列腺癌中的表达显著下调,可能在前列腺癌病情及预后评估中具有一定临床价值[5]。本研究旨在分析miR-21、PTEN表达与前列腺癌临床病理特征的相关性,并分析其临床应用价值,现报道如下。

浅谈区域病理诊断中心质量控制体系建设与实践

随着医疗设备技术的不断改进与提高，许多疾病可在早期发现；特别是肿瘤疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗对患者具有重要意义。目前，综合医院病理科的医技力量难以满足临床快速发展的需求，有效组合现有的病理医技力量、变革组织结构、壮大病理专业队伍，仍是医疗管理者面临的难题。

基于PIVKA-Ⅱ、AFP检测和机器学习算法的肝癌诊断预测模型性能分析

目的:探讨基于PIVKA-Ⅱ和AFP检测及机器学习算法的肝癌辅助诊断预测模型建立及诊断应用价值。方法:选取2022年3月至2022年12月浙江省肿瘤医院健康体检者112例,肝良性疾病患者149例,以及初诊为肝癌的患者265例,评价受试者基线血清异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)和血清甲胎蛋白(AFP)水平,结合机器学习算法构建辅助诊断预测模型,比较不同模型在肝癌中的诊断价值。结果:血清PIVKA-Ⅱ和AFP在肝癌组患者中的水平最高,与肝癌患者肿瘤的大小、数量、分化程度等临床特征相关。以年龄、性别、PIVKA-Ⅱ和AFP水平为特征,借助梯度提升机(GBM)算法构建的肝癌辅助诊断预测模型在诊断肝癌、早期肝癌、晚期肝癌和AFP阴性肝癌的性能均优于PIVKA-Ⅱ、AFP单项及ASAP模型。结论:以年龄、性别、PIVKA-Ⅱ和AFP水平为特征,借助GBM算法构建的肝癌辅助诊断预测模型提高了肝癌的诊断准确率。

EB病毒阳性炎性滤泡树突细胞肉瘤的临床病理学观察

目的探讨EB病毒阳性炎性滤泡树突细胞肉瘤(IFDCS)的临床病理特点、免疫组化特征及鉴别诊断。方法收集2014年1月至2023年6月温州市人民医院诊断和会诊的11例EB病毒阳性IFDCS患者,回顾性分析患者临床资料、病理组织学形态及免疫组化特征,并复习相关文献。结果11例患者中EB病毒阳性IFDCS位于脾脏6例,肝脏3例,脾脏和肝脏同时累及1例,横结肠1例。患者临床症状轻微、隐匿。组织学表现为慢性炎症细胞背景中弥漫分布数量不等的梭形肿瘤细胞,核空泡状、核仁明显。1例横结肠肿瘤呈息肉样突出肠腔,镜下见大量淋巴细胞和浆细胞,类似边缘区淋巴瘤。11例患者肿瘤均表达CD21,6例表达D2-40和CXC亚家族趋化因子13(CXCL13)、9例表达CD23,7例表达CD35,2例表达生长抑素受体2(SSTR2a),EB病毒编码的小RNA(EBER)均阳性表达。结论EB病毒阳性IFDCS是一种少见的低度恶性的肿瘤,组织学表现有一定的特征性,确诊需借助CD21、CD23、D2-40和CXCL13一组免疫组化方法。

无现场病理医师情况下SurePath液基细胞学检测技术在肺癌诊断中的应用价值

目的探讨无现场病理医师情况下Sure Path液基细胞学检测(LCT)在肺癌诊断中的应用价值。方法收集148例肺癌患者,经支气管镜针吸活检、肺穿刺、支气管毛刷及胸腔积液等标本同时进行LCT检测和直接涂片检测,比较其涂片质量及对肺癌诊断的阳性率。结果 LCT检测的标本切片质量高;LCT诊断肺癌的敏感度为67.6%,直接涂片法诊断肺癌的敏感度为45.9%,LCT的敏感度高于直接涂片法(<0.01);LCT诊断阳性率67.6%(100/148),直接涂片法阳性率45.9%(68/148),两种方法诊断肺癌的阳性率差异有统计学意义(<0.01);两种方法对肺穿刺、支气管毛刷、经支气管针吸活检及胸腔积液的诊断阳性率差异均有统计学意义(均<0.05)。结论 LCT检测技术能明显提高肺癌诊断的阳性率,在无现场病理医生情况下LCT检测可推广应用于临床。

虚拟导航联合径向支气管内超声引导下冷冻活检在肺外周病变诊断中的应用价值

目的经支气管冷冻探头的出现是肺活检技术的一项重要进步。既往关于经支气管冷冻活检(transbronchial cryobiopsy,TBCB)在肺外周病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)诊断中价值的研究主要基于X线透视辅助引导条件下,关于非X线透视下使用径向支气管内超声(radial endobronchial ultrasound,REBUS)联合引导鞘管(guild sheath,GS)辅助行TBCB的研究相对稀少。虚拟导航系统(virtual bronchoscopic navigation,VBN)被认为是一种更经济、危害性更小的引导方法,本研究为了评价VBN-REBUS-GS引导下TBCB在PPLs诊断中的可行性及安全性。方法纳入了2018年5月~2021年10月在宁波大学医学院附属医院经VBN-REBUS-GS引导下行TBCB并最终诊断明确的84例患者。评估VBN-REBUS-GS引导下TBCB在PPLs诊断中的准确率,同时采用McNemar检验分析TBCB与传统钳夹活检(transbronchial forceps biopsy,TBFB)在PPLs中的诊断效能有无差异。结果本研究发现仅REBUS-GS引导下TBCB的总体诊断率可达70.24%,且较TBFB(50.00%)明显更具优势(χ^(2)=8.83,P<0.05)。本研究中无严重出血患者,仅3例(3.57%)术后出现了气胸。结论无X线透视辅助条件下,VBN-REBUS-GS引导下行TBCB对PPLs仍具有良好诊断效果,且较传统的TBFB具有更高的诊断价值,有利于临床精准医疗,且未明显增加气胸及出血的风险。

人工智能在病理诊断领域中的应用

在大数据的背景下,基于深度学习的人工智能日益影响着病理学的诊断模式。人工智能应用于临床诊断,特别是病理诊断,为进一步实现精准医疗提供了契机。本文从细胞学筛查、组织学诊断、免疫表型预测和基因分型预后判断四个方面来探讨人工智能在病理诊断中的应用进展及现状。

结直肠恶性息肉的病理诊断要点

随着结肠镜技术的发展,越来越多的结直肠息肉在早期得到诊治。对内镜下切除的结直肠肿瘤的病理诊断包括病变性质诊断和程度诊断,准确判断是否存在黏膜下层的浸润以及浸润的深度十分重要。如果侵犯范围较广、淋巴或静脉血管侵犯明显,则需要进行后续手术切除,包括淋巴结清扫。近年提出肿瘤出芽和低分化肿瘤巢的新概念,且发现两者均与淋巴结转移相关。该文现就恶性息肉病理诊断中的相关问题作一综述。

远程病理在术中冰冻切片诊断中的实际应用与体会

目的:探讨远程病理在术中冰冻切片诊断中的实际应用结果、经验及体会。方法:回顾性分析总结2016年9月1日至2018年10月31日远程病理冰冻切片诊断3669例病例的结果和经验。结果:共3669例病例,最常见的部位为乳腺(50.50%)、其次为妇科(39.77%)、头颈部(4.28%)、消化系统(3.33%)、其他部位(2.12%)。其中良性诊断(72.58%)、恶性诊断(18.07%)、交界性(2.62%)。平均每例术中远程冰冻诊断时间25.5分钟。冰冻常规符合率99.15%。结论:远程术中冰冻切片诊断是多个冰冻点的病理中心开展冰冻诊断服务的一种新尝试,可以缓解病理医生缺乏和病理资源分布不均匀的现状,具有一定的优势。

肺腺癌术中冰冻切片与术后石蜡切片诊断的符合率分析

根据2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌国际多学科分类,将肺腺癌分为非典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润性腺癌(MIA)和浸润性腺癌(IAC)[1]。手术切除是肺腺癌的主要治疗方式,《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)》推荐AIS和MIA行亚肺叶切除术,IAC通常需要全肺叶切除。

宁波地区高危型HPV E6/E7mRNA阳性患者的临床病理特点分析

目的探讨宁波地区高危型HPV E6/E7m RNA阳性患者的临床病理特点。方法收集高危型HPV E6/E7m RNA检测病例2 495例,其中检测结果为阳性571例。采用专用的宫颈刷采集患者的宫颈脱落细胞,利用杂交捕获法检测高危型HPV E6/E7m RNA,并进一步分型为16型、18/45型和其他11型,检测结果由软件自动判读为阳性、阴性和无效结果。回顾性分析阳性患者的临床病理特点,包括高危型HPV E6/E7m RNA的型别、液基细胞检查结果、组织病理结果及年龄构成等。结果高危型HPVE6/E7m RNA阳性患者在TCT检查为NILM的比率远远高于TCT检查结果异常者;挖空、湿疣及LSIL占比达59.34%;高危型HPV阳性与阴性患者不同年龄组构成比差异有统计学意义(P <0.05)。结论宁波地区高危型HPV E6/E7m RNA阳性患者的年龄以30～55岁为高发,类型以其他11型常见,组织病理结果显示湿疣及挖空最多。

纤支镜毛刷常规脱落细胞学与液基细胞学在肺癌病理诊断中的应用对比

目的探讨使用薄层液基制片技术处理纤支镜毛刷样本在肺癌病理诊断中的价值,并与脱落细胞学作比较。方法回顾性分析1902例同时进行常规脱落涂片检查和液基细胞学检查的纤支镜毛刷样本的病理资料,以常规组织学结果为金标准,比较两者在肺癌诊断中的价值。结果纤支镜毛刷液基细胞学对肺癌病理诊断的敏感度、特异度和准确度分别为52.78%、89.80%、75.39%,常规脱落细胞学诊断的敏感度为37.13%、特异度为92.11%、准确度为63.62%。液基细胞学的敏感度和准确度优于常规脱落细胞学(均P<0.01),特异度上差异无统计学意义(P>0.05)。在肺癌的分型诊断中,对腺癌的诊断,液基细胞学的敏感度高于常规脱落细胞学(P<0.01),特异度低于常规脱落细胞学(P<0.01),准确度两者差异无统计学意义(P>0.05);对鳞癌的诊断,液基细胞学在敏感度、特异度和准确度上均高于常规脱落细胞学(均P<0.01);对非小细胞肺癌的诊断,液基细胞学特异度和准确度高于常规脱落细胞学(均P<0.01),准确度两者差异无统计学意义(P>0.05);对小细胞肺癌的诊断,液基细胞学敏感度和准确度均高于常规脱落细胞学(P<0.05和P<0.01),特异度两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论纤支镜毛刷液基细胞学检查敏感度和准确度优于常规脱落细胞学检查,且在肺癌分型中的腺癌、鳞癌、非小细胞肺癌和小细胞肺癌上的诊断上具有优势。

子宫内膜间质肿瘤病理诊断研究进展

子宫内膜间质及相关肿瘤包含子宫内膜间质结节(ESN)、低级别子宫内膜间质肉瘤(LGESS)、高级别子宫内膜间质肉瘤(HGESS)、未分化子宫肉瘤及类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤(UTROSCT)。子宫内膜间质肉瘤占子宫恶性肿瘤中不到1%,占子宫肉瘤中不到10%。1 ESN(1)定义:由类似子宫内膜间质细胞构成的良性子宫内膜间质肿瘤,边界清楚。

具有包裹性乳头状癌结构特征的高级别乳腺癌临床病理分析

目的探讨具有包裹性乳头状癌(encapsulated papillary carcinoma,EPC)结构特征的高级别乳腺癌临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法收集8例具有EPC结构特征的高级别乳腺浸润性癌的临床资料,采用HE、免疫组化EnVision两步法染色,并复习相关文献。结果8例患者均为女性,发现单侧乳腺肿块是最常见的临床症状,2例出现乳头溢血,肿块最大径1.5~4.3 cm,B超示乳腺囊性肿块3例,囊实混合性肿物5例,镜下形态均为有包膜的囊实性混合肿块,伴特征性的推挤性边缘,囊内有乳头结构,瘤细胞异型性明显,呈高核级特征,7例免疫组化示基底样表型,1例为HER2过表达型,Ki-67增殖指数较高(30%~80%)。8例中有7例获得随访资料,均无局部复发转移和死亡。结论具有EPC结构特征的高级别乳腺癌表现出明确侵袭性相关的病理学特征,临床有更大的复发转移倾向,预后较好。

宁波市宫颈癌液基细胞学筛查统计分析

目的通过调查宁波市液基细胞学(TCT)筛查情况,为宫颈癌筛查提供预防指导依据。方法采用回顾分析法,收集2011—2016年在宁波市三甲医院进行TCT检查的所有就诊者信息,并根据年龄及限购区域区分<30岁、30~45岁、> 45岁3个年龄段及城区与城乡结合部,比较筛查结果。结果 <30岁组城区与城乡结合部阳性率差异无统计学意义(> 0.05),30~45岁组城区与城乡结合部阳性率差异有统计学意义(<0.05),> 45岁组城区与城乡结合部阳性率差异有统计学意义(<0.05),3个年龄组阳性率差异有统计学意义(<0.05)。结论城乡结合部> 30岁女性应该每年进行TCT筛查,增强宫颈癌防范意识。

子宫颈原位腺癌6例临床病理诊断分析

目的 探讨子宫颈原位腺癌（AIS）的病理形态学特点及病理诊断与鉴别诊断要点.方法 收集AIS病例6例,对其临床、病理组织学和免疫表型进行观察和分析.结果 临床特点：患者年龄29～47岁,中位年龄35.5岁,均无特殊临床表现,其中3例患者活检或宫颈环形电切术（LEEP）后进行了根治切除.光镜观察：4例AIS为颈管型,1例为肠型,1例为肠型与颈管型混合;6例均发生在移行区.6例病例的镜下共同特点为腺上皮出现复层或假复层、细胞异型性相对明显及核分裂像较多,都出现了凋亡小体;5例出现筛状结构,1例出现腔内乳头结构;4例伴宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN）病变.免疫组化：p16（＋）、CEA（＋）、ki-67（＋）（40％-70％）.结论 子宫颈原位腺癌是一种相对少见的宫颈病变,目前没有统一的形态学诊断标准,总结其常见的病理形态学特点和免疫表型,有助于AIS在日常工作中的病理诊断,避免误诊或漏诊.

肾脏原发性滑膜肉瘤9例临床病理分析

目的 探讨肾脏原发性滑膜肉瘤（synovial sarcoma,SS）的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断.方法 观察9例肾脏原发性SS的临床特点、组织学形态、免疫表型和分子遗传学改变,并结合随访资料判断其预后.结果 9例（其中7例为外院会诊病例）中,男性2例,女性7例（男∶女=1∶3.5[）,年龄21 ～48岁（平均32岁）.临床症状包括腹部疼痛和血尿,伴或不伴有腹部肿块.肿瘤直径1 ～15 cm,平均8 cm;6例为单相型（梭形细胞型）,2例为双相型,1例为低分化型.5例可见血管外皮瘤样区域,1例局部间质黏液样变性.免疫表型：肿瘤细胞不同程度表达CK（AE1/AE3）、EMA、CD99、BCL-2、vimentin、calponin.分子遗传学检测：9例中8例行原位荧光杂交检测,均见SYT-SSX融合性基因.6例获得随访资料,随访时间6～40个月,平均14个月.1例术后40个月死于肺转移;1例术后13个月腹膜后淋巴结转移;1例术后5个月双肺转移;其余3例于术后分别随访13、12和6个月,尚无复发和转移.结论 肾脏原发性SS罕见,预后较差;HE形态可呈单相型、双相型和低分化型,诊断时需与肾脏间叶源性肿瘤、肉瘤样肾细胞癌、混合性上皮-间质肿瘤等鉴别;SYT-SSX融合基因检测有助于诊断和鉴别诊断.

原发性肺脑膜瘤4例临床病理分析及文献复习

目的探讨原发性肺脑膜瘤(primary pulmonary meningioma,PPM)的临床病理学特点、免疫表型及鉴别诊断。方法收集4例PPM进行临床病理学观察和免疫组化标记,并进行相关文献复习。结果 4例患者均为女性,平均年龄54岁(51～61岁),2例表现为咳嗽,2例为体检发现肺结节。术后均未予特殊治疗,随访4～6年,均无复发或转移。镜下肿瘤细胞由上皮样细胞及梭形细胞构成,排列呈漩涡状,无核分裂象。免疫表型:肿瘤细胞EMA及vimentin均阳性,1例PR阳性,CK、S-100、HMB-45、Syn、Cg A、NSE、CD34、SMA均阴性。结论 PPM是极其罕见的肿瘤,根据其组织学形态及免疫表型不难诊断,应该首先排除中枢神经系统脑膜瘤的转移并对其进行鉴别诊断。PPM大多数为良性,只需外科手术切除后随访。

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤免疫表型及临床病理分析

目的:探讨血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的诊断及鉴别诊断。方法:应用组织病理学及免疫组织化学观察28例血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的特点,并结合文献探讨其病理形态及鉴别诊断等。结果:镜检淋巴结内可见多形性的小到中等大小的淋巴细胞,胞浆透明,核圆形或卵圆形,有小的核仁。可见散在的免疫母细胞样的大细胞,高内皮静脉和滤泡树突网的明显增生,伴有炎性反应性的背景。免疫组化显示肿瘤细胞特异性的表达CD10、Bcl-6、CXCL13,并伴有CD21、CD35阳性的滤泡树突网增生,大的免疫母细胞表达CD20、CD79a及LMP1。结论:血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤形态学上表现为淋巴结多形性T细胞浸润、滤泡树突细胞的增生、高内皮静脉增生和多克隆性的B细胞增生。CD10、Bcl-6、CXCL13对于确诊有重要意义。

膀胱副神经节瘤11例临床病理分析

目的探讨膀胱副神经节瘤（paraganglioma of urinary bladder, PUB）的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法收集11例PUB，对其临床特征、病理学形态和免疫表型进行观察。结果本组11例PUB中男性6例，女性5例，发病年龄26～81岁，平均和中位年龄分别为50.8岁和52岁。肿瘤最大径0.8～6 cm，平均1.8 cm。10例会诊病例中3例误诊为“尿路上皮癌”，1例误诊为“类癌”，1例将“恶性副神经节瘤”误诊为“良性副神经节瘤”。11例中7例获得随访资料，随访时间22～60个月，平均40个月，其中1例于术后60个月发生腰椎转移，1例术后40个月死亡，其余5例无复发或转移。镜检：8例良性肿瘤细胞呈经典的巢状（Zellballen）排列，细胞巢之间有明显的血管网分隔。瘤细胞圆形、多边形，细胞质嗜酸、嗜碱性或透亮，细胞核卵圆形，核分裂象及坏死罕见或缺乏。2例恶性肿瘤细胞呈浸润性生长，境界不清，瘤细胞呈弥漫性和（或）大巢状分布，细胞异型明显，核分裂象易见，脉管内可见瘤栓，有肿瘤性坏死。余1例未能定性。免疫表型：肿瘤细胞弥漫阳性表达神经内分泌标志物Syn、CgA、NSE、CD56，不表达上皮性标志物CK和CK（AE1/AE3），部分肿瘤细胞和（或）肿瘤细胞巢周围支持细胞表达S-100蛋白。结论PUB罕见，可能过诊为尿路上皮癌或类癌，特征性巢状结构是副神经节瘤的诊断线索；免疫组化标记有助于诊断及鉴别诊断；肿瘤的浸润性生长、Zellballen巢扩大或瘤细胞弥漫分布、核分裂象增多及肿瘤性坏死是恶性PUB诊断的重要依据。