全科医生在互联网医院中的诊疗现状和优势分析

目的分析全科医生在互联网医院中的诊疗现状和优势。方法采用回顾性研究,选择2021年宁波市第一医院互联网医院就诊患者为研究对象,描述性分析研究对象的一般情况,医疗咨询量、检验检查开单和慢病续方的学科分布,以及全科医生接诊对象的服务内容和共病情况。结果全科医生共接诊1200人次,其中检验检查开单935人次(77.92%),慢病续方106人次(8.83%),体检报告解读276人次(23.00%),转诊143人次(11.92%);对互联网医院检验检查开单和慢病续方进行学科分析,其中全科医学科占比最高(分别为22.87%和20.83%);全科医生接诊患者共病情况占比24.83%,其中共病以2~4种为主。结论全科医生在互联网医院诊疗中占有重要作用,体现了健康管理、慢病防治、及时转诊和多病共管的优势。

欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系研究

背景国内关于全科医生岗位胜任力评价指标的研究主要来自东部经济发达地区,而我国地区间医疗资源配置不平衡、医疗水平差距较大,现有全科医生岗位胜任力评价指标在农村地区或者欠发达地区的适用性可能不足。目的 构建可用于评判欠发达地区全科医生岗位胜任力的指标体系,为欠发达地区全科医学人才培养、考核、评价提供参考依据。方法 通过文献研究法初步构建欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系。于2021年1—6月,采用目的抽样法,从在欠发达地区从事全科临床工作者、在州/县/乡镇从事全科临床实践/卫生行政管理工作者,以及参与过东西部对口帮扶且曾在欠发达地区挂职的全科医生中遴选18名咨询专家。分别运用专家咨询法、层次分析法完成欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标筛选工作、各指标权重的确定工作。结果 两轮专家咨询问卷的有效回收率均为100.0%,专家熟悉、判断、权威系数分别为0.76、0.84、0.80,肯德尔协调系数分别为0.24(χ^(2)=297.543,P<0.001)、0.26(χ^(2)=322.083,P<0.001)。建立了包含4个一级指标、20个二级指标、44个三级指标的欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系。一级指标“医疗服务能力”“公共卫生服务能力”“组织管理和应对能力”“职业素养”的权重分别为0.350 9、0.109 1、0.189 1、0.350 9;二级指标中,组合权重位列前4位的指标分别为“业务素质”(0.177 1)、“学习思维能力”(0.126 5)、“基层沟通协调”(0.118 6)、“常见病、多发病诊治”(0.108 9);三级指标中,组合权重位列前4位的指标分别为“工作中与患者、同事、上级医院医生文明沟通、友好交流”(0.118 6)、“人文关怀”(0.098 9)、“掌握心肺复苏术(CPR)、除颤术、导尿术等临床适宜技术”(0.088 3)、“常见病、多发病诊断和治疗”(0.081 7)。结论 本研究构建的欠发达地区全科医生岗位胜任力评价指标体系具有实用性和科学性,可为欠发达地区全科医生岗位胜任力评价提供科学依据。

浙江省全科医生队伍流动及原因调查

为加强和推动全科医学发展,国务院于2011年出台了《关于建立全科医生制度的指导意见》,明确了全科医生培养培训、执业方式、使用激励等机制。浙江省近年来在全科医生培养培训、签约服务、分级诊疗方面开展了大量探索工作,截止2016年上半年,浙江省全科医生超过了1.7万人,按照全省人口5500万计算,达到了每万人口配备3.1名全科医生,率先完成国家预定2020年每万人口3名全科医生的目标。

英国全科师资培训体系的启示

2012 年国家卫生部发布的《全科医学师资培训实施意见(试行)》(卫办科教发[2012]151号)(以下简称《实施意见》)提出了加强全科医学师资队伍建设,规范全科医生培养工作,明确了全科师资培训对象、培训内容、培训方式和时间、培训管理、培训基地和培训考核等内容,以及相关保障措施,对推进全科师资建设有重大指导意义.然而经过几年发展,我国全科师资培训仍存在师资准入不规范、带教积极性不高、带教效果欠佳等情况,影响全科医生的培养.

双轨式教学联合情景模拟课程对全科规培医生带教质量、临床思辨能力的影响

双轨式教学模式与情景模拟课程是目前在住院医师规范化培训中常见的两种教学方法,对提高住院医生的整体专业水平均有较大的帮助[1,2],但将两者联合应用的案例却鲜有报道.本次研究探讨双轨式教学联合情景模拟课程对全科规培医生带教质量、临床思辨能力的影响.现报道如下.

社区全科医生应对疾病焦虑障碍的管理策略

疾病焦虑障碍(IAD)是社区全科医生面对的常见疾病,因其治愈率低且易反复发作,往往需要长期、连续的治疗和随访。社区卫生服务综合、连续的特征与IAD治疗的特点较为契合,但目前缺乏基层医疗卫生机构管理IAD的策略,并且社区全科医生针对此方面开展的研究较少。本文在回顾IAD相关研究的基础上,深入分析社区全科医生在应对IAD时需把握的3个要点,分别为:如何排查其他疾病,寻找影响疾病发生发展的因素,评估潜在的医疗资源和信息资源。同时,本文结合社区卫生服务的特点与理念,为社区全科医生管理IAD提出应对策略,包括完善症状与心理评估、践行医患共同决策和持续健康教育,旨在为进一步提升社区全科医生IAD管理水平提供参考。

超声骨密度检查对社区绝经后妇女骨质疏松症筛查效果评价

目的观察超声骨密度检查（QUS）对社区绝经后妇女骨质疏松症的筛查效果。方法 2011年8月—2012年7月,采用目的抽样法,在北京市西城区北区、西城区南区、东城区、海淀区各选择1个社区卫生服务机构,分别是首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心、广内社区卫生服务中心、天坛社区卫生服务中心、双榆树社区卫生服务中心,各社区卫生服务中心通过募集志愿者的方式征集研究对象,最终共选择符合纳入与排除标准的绝经后妇女717例为研究对象。根据年龄分为3组,≤59岁组304例,60-69岁组231例,≥70岁组182例。所有研究对象同时进行双能X线吸收仪（DXA）骨密度检测和QUS,以DXA骨密度检测为金标准。DXA骨密度检测股骨颈骨密度值,检查结果用T值表示;QUS测量双足跟骨骨密度,检查结果用T值表示,选取最低T值作为本研究数据。结果DXA骨密度检测结果显示,717例绝经后妇女中,241例（33.6%）骨量正常,341例（47.6%）骨量低下,135例（18.8%）骨质疏松症。各组绝经后妇女DXA骨密度比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。随年龄增加,低T值（T值≤-2.5）比例增加（χ_（趋势）-2=123.381,P〈0.001）。QUS结果显示,717例绝经后妇女中,53例（7.4%）T值≥-1.0,152例（21.2%）-1.5≤T值〈-1.0,243例（33.9%）-2.0≤T值〈-1.5,156例（21.8%）-2.5〈T值〈-2.0,113例（15.8%）T值≤-2.5。各组绝经后妇女QUS骨密度比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。随年龄增加,低T值比例增加（χ_（趋势）-2=47.643,P〈0.001）。DXA骨密度与QUS骨密度呈正相关（r=0.488,P〈0.05）。QUS诊断骨质疏松症的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.793,95%CI（0.752,0.834）。QUS骨密度T值〈-2.0诊断骨质疏松症的AUC为0.734,95%CI（0.687,0.781）,T值=-2.0诊断骨质疏松症的灵敏度为75.6%、特异度为71.3%、总符合率为72.1%、Youden＇s指数为46.9%、Kappa值=0.339;T值〈-2.2诊断骨质疏松症的AUC为0.716,95%CI（0.664,0.768）,T值=-2.2诊断骨质疏松症的灵敏度为60.7%、特异度为82.5%、总符合率为78.4%、Youden＇s指数为43.2%、Kappa值=0.379。结论 QUS可以作为绝经后妇女骨质疏松症的筛查工具应用于社区;取T值=-2.0作为诊断的临界值有较好的灵敏度和特异度;确诊仍需进一步行DXA骨密度检测。

骨质疏松性骨折风险预测简易工具筛查社区绝经后妇女骨量异常的效果评价

目的探讨骨质疏松性骨折风险预测简易工具（FRAX）对社区绝经后妇女骨量异常的筛查效果。方法2011年8月—2012年7月,采用目的抽样方法,在首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心、广内社区卫生服务中心、天坛社区卫生服务中心、双榆树社区卫生服务中心,通过募集志愿者的方式征集绝经后妇女。采用横断面研究方法,绝经后妇女均应用FRAX计算10年内发生髋部骨折概率和10年内发生重要部位骨折概率,同时采用双能X线吸收仪（DXA）测量骨密度,根据骨密度T值分为骨量正常、骨量低下、骨质疏松症。分析FRAX阳性（10年内发生髋部骨折概率≥3.0%或10年内发生重要部位骨折概率≥20.0%）预测骨量异常（骨量低下和骨质疏松症）的价值。结果共入组绝经后妇女759例,〈60岁308例,60-69岁251例,≥70岁200例;骨量正常253例（33.3%）,骨量低下368例（48.5%）,骨质疏松症138例（18.2%）。不同年龄组绝经后妇女骨量情况比较,差异有统计学意义（χ^2=120.591,P〈0.001）。不同年龄组绝经后妇女10年内发生髋部骨折概率和10年内发生重要部位骨折概率比较,差异均有统计学意义（F=110.155,P〈0.001;F=13.501,P〈0.001）。骨量正常组、骨量低下组和骨质疏松症组绝经后妇女10年内发生髋部骨折概率比较,差异有统计学意义（F=25.259,P〈0.001）;3组10年内发生重要部位骨折概率比较,差异无统计学意义（F=1.389,P=0.250）。FRAX阳性27例（3.6%）,FRAX阴性732例（96.4%）。FRAX阳性筛查骨量异常的灵敏度为4.3%、特异度为98.0%、Youden＇s指数为2.3%、阳性预测值为81.5%、阴性预测值为33.9%,Kappa值=0.016（P=0.096）。10年内发生髋部骨折概率评估骨量异常的Youden＇s指数在临界值为0.6%时最大,为38.6%,灵敏度为69.4%,特异度为69.2%。10年内发生重要部位骨折概率评估骨量异常的Youden＇s指数在临界值为2.8%时最大,为12.8%,灵敏度为50.0%,特异度为62.8%。结论采用FRAX筛查绝经后妇女骨量异常准确性较差,不适合社区筛查应用。

某市住院医师规范化培训学员对新型冠状病毒疫苗的认知情况及接种意愿调查

目的 了解宁波市住院医师规范化培训学员(简称住培学员)对新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)的认知情况、接种意愿,并分析其影响因素,进而为新冠疫苗在我市住培学员群体和一般人群中的接种推广提供参考。方法 采用方便抽样,选取宁波市目前在培的住培学员192名作为调查对象,采用自编调查问卷,于2021年1月15—25日对调查对象进行网络问卷调查,并对数据进行统计分析。结果 超过70.00%的调查对象答对了截至调查日期我国附条件上市的疫苗种类、接种针次、接种方式、接种部位等,66.15%(127名)的调查对象全部答对疫苗接种常见不良反应,4.17%(8名)的调查对象全部答对疫苗优先接种人群,31.25%(60名)的调查对象全部答对疫苗接种禁忌人群。此外,70.31%(135名)的调查对象愿意接种新冠疫苗,29.69%(57名)的调查对象不愿意接种新冠疫苗。对调查对象不愿意接种新冠疫苗的原因进行调查:47.37%(27名)的调查对象选择了疫苗刚上市、担心疫苗不安全,40.35%(23名)的调查对象选择了存在禁忌证,28.07%(16名)的调查对象选择了担心疫苗不起作用。结论 宁波市住培学员对新冠疫苗认知度较高,接种意愿积极。在对该人群进行新冠疫苗接种的后续推广过程中,需要加强对疫苗安全性、有效性和禁忌证的宣传。

亚洲人骨质疏松自我筛查工具对社区绝经后妇女骨质疏松症筛查效果评价

目的 观察亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）对社区绝经后妇女骨质疏松症的筛查效果.方法 选择社区绝经后妇女793例,计算OSTA指数,与双能X线骨密度仪（DXA）测定的骨密度（T值）进行对比.结果 根据DXA检查结果,骨质疏松症检出率18.3％ （145/793）,骨量低下检出率47.7％ （378/793）,骨量正常者为34.0％（270/793）.根据OSTA指数计算,骨质疏松症低风险者（OSTA指数＞-1）占61.9％ （491/793）,中风险者（OSTA指数-1 ～-4）占29.5％（234/793）,高风险者（OSTA指数＜-4）占8.6％（68/793）,OSTA指数与DXA检查呈正相关（r=0.559,P=0.000）,受试者工作特征曲线下面积为0.736.OSTA指数≤-1、T值≤-2.5时灵敏度为73.1％（106/145）,特异度为69.8％ （452/648）.结论 OSTA筛查绝经后妇女骨质疏松症准确性较好,适合社区筛查应用.

基于PI3K/AKT/mTOR信号通路的南方红豆杉提取物克服多西他赛耐药的体外研究

目的:探讨南方红豆杉提取物克服人前列腺癌细胞多西他赛耐药的分子机制。方法:采用逐渐提高药物浓度、间歇诱导的方法建立多西他赛耐药株PC-3/R;将PC-3、PC-3/R两细胞株分别分为对照组、南方红豆杉提取物组、多西他赛组、两药联合组;MTT法检测细胞增殖,并计算各组的半数抑制浓度(IC50)和两药合用指数(CI);采用0.4μg/μL南方红豆杉提取物、10μmol/L多西他赛及两药联合对PC-3/R细胞进行后续实验,流式细胞仪检测细胞凋亡,Western Blot检测PI3K、p-PI3K、AKT、p-AKT、mTOR、p-mTOR蛋白表达。结果:MTT法检测结果显示,不同浓度的南方红豆杉提取物及多西他赛对两细胞株均有抑制作用(P<0.05),呈剂量-效应关系,两药联合后表现出较单药更为显著的抑制效果,具有协同作用(CI<1);流式细胞仪检测结果显示,南方红豆杉提取物组与两药联合组均较多西他赛组具有更明显的促进凋亡作用,主要表现在晚期凋亡上(P<0.05);Western Blot检测结果显示,两药联合后,PC-3/R细胞中p-PI3K、p-AKT、p-mTOR蛋白表达较多西他赛组显著下调(P<0.05)。结论:南方红豆杉提取物能增强多西他赛对PC-3、PC-3/R细胞增殖的抑制作用,两药具有协同作用;南方红豆杉提取物协同多西他赛促进PC-3/R细胞凋亡;南方红豆杉提取物克服多西他赛耐药的机制可能是通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路实现。

我读《高血压基层诊疗指南(2019年)》

自2017年8月中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生司委托开始组织编制《基层医疗卫生机构常见疾病诊疗指南。》此编写工作是落实国家医疗体制改革“保基本、强基层、建机制”原则,贯彻新时期“以基层为重点”的卫生与健康工作方针的重要举措。

结节病合并隐球菌病的研究进展

结节病是一种病因不明,但可累及多种脏器的非干酪性坏死性肉芽肿性疾病,隐球菌病是由新型隐球菌感染导致的深部真菌病;然而,结节病患者自身存在免疫缺陷、或未知的免疫缺陷和长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等药物,可导致2种疾病共存。由于结节病合并隐球菌病少见、临床认识不足、发病机制不明,易引起误诊和漏诊。本文拟对结节病合并隐球菌病的流行病学、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预后等进行综述。

以双下肢肿胀麻木伴行走不稳为主要表现的甲亢1例

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)因其甲状腺毒症可影响神经、循环、消化、骨骼及全身各系统,临床表现各异,临床首诊时常易造成漏诊、误诊。本文介绍1例以双下肢肿胀麻木伴行走不稳为主要表现的甲亢病例,为甲亢的临床诊治提供经验,并通过此例甲亢患者的诊治过程,浅谈全科诊疗模式在疾病诊治上的优势。