VerifyNow-Aspirin评估阿司匹林抗血小板效应及其影响因素分析

目的联合VerifyNow-Aspirin与尿11-脱氢-血栓烷B2测定,评估阿司匹林抗血小板效应及其影响因素。方法选择规律服用阿司匹林至少两周的冠心病患者264例,年龄33～86(65.31±10.23)岁,其中男147例(55.7%),女117例(44.3%)。阿司匹林标准剂量组(100mg/d)241例,低剂量组(25～75mg/d)23例。采用VerifyNow-aspirin系统测定服用阿司匹林后血小板残余活性(用ARU表示),酶联免疫吸附法检测尿11-脱氢-血栓烷B2(11-DH-TXB2)浓度,并记录入选人群的基线资料及心血管疾病危险因素。结果以ARU≥550为切割值定义阿司匹林低反应性(ALR)人群,标准剂量组人群中ALR发生率为8.6%(23例)。ALR人群尿11-DH-TXB2显著高于正常反应组,差异有统计学意义(2.85±0.73pg/ml vs 2.51±0.49pg/ml,P<0.05),但二者之间相关性较差(r=0.18,P=0.04)。女性、高血压及糖尿病均为ARU升高的预测因素(均P<0.05),但其组间尿11-DH-TXB2水平差异无统计学意义(均P>0.05)。与阿司匹林标准剂量组比较,低剂量组人群残余血小板活性显著增强,同时伴有尿11-DH-TXB2升高(均P<0.05)。结论阿司匹林抗血小板效应存在个体差异,且具有一定量效关系,而VerifyNow和尿11-DH-TXB2对评估阿司匹林抗血小板效应及其发生机制具有一定互补性。

起搏器置入患者健康教育效果观察

目的探讨起搏器置入患者的健康教育效果。方法对120例起搏器置入患者进行健康宣教,在干预前后采用改编的"起搏器置入患者生活状态与起搏器相关知识调查表"进行效果评价。结果干预后,患者对起搏器工作状态的知晓率、起搏器卡的携带率、起搏器是否受干扰相关问题回答的正确率、每天自数脉搏的比例均明显升高(P<0.01),患者的外出、社交以及起搏器置入后的心情均明显改善(P<0.01)。结论针对性的健康宣教能提高起搏器置入患者对起搏器的认知,并且改善其生活状态。

急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗时机

如何尽早恢复急性ST段抬高型心机梗死（STEMI）患者的心肌灌注是近几十年来的研究重点。现有的循证医学证据已经证实,及时的直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是STEMI最有效的再灌注方法。由于STEMI心肌损害存在时间依赖性。

他汀在冠状动脉介入治疗中对内皮祖细胞的作用

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术于近10年突飞猛进,技术逐渐走向成熟。但PCI治疗在给人们带来获益的同时也会对局部血管内皮造成损伤并可能影响患者近远期预后。新近研究表明围术期他汀强化治疗可以减少PCI带来的损伤并改善患者预后。围术期他汀强化治疗带来的获益来自于他汀药物的生物学多效性,可能的机制包括改善血管内皮功能、抗炎、抗氧化、稳定斑块、抑制血小板聚集及对骨髓内皮祖细胞的动员;其中他汀对骨髓内皮祖细胞的动员作用可能为其重要机制。

OCT观察不同剂量阿托伐他汀对ACS患者脂质斑块纤维帽的影响

目的通过光学相干断层扫描技术(OCT)观察不同剂量阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征(ACS)患者冠状动脉易损脂质斑块纤维帽及脂质核心角度的影响。方法选取接受经皮冠状动脉介入(PCI)的ACS患者24例,根据他汀剂量不同分为常规剂量组12例和强化剂量组12例,PCI术后分别接受常规阿托伐他汀20、40~80mg治疗。手术即刻及术后第9个月行OCT检查,记录脂质斑块纤维帽的部位及数量,比较斑块最薄纤维帽厚度和脂质核心角度。结果常规剂量组易损斑块纤维帽厚度随访与基线期分别为(175.42±36.02)、(50.41±6.58)μm(P<0.01),强化剂量组分别为(233.33±88.35)、(49.12±7.33)μm(P<0.01);两组随访期易损斑块纤维帽厚度差异无统计学意义(P>0.05);常规剂量组TCFA脂质核心角度随访与基线期分别为(72.9±29.3)°、(127.6±50.8)°(P<0.01),强化剂量组分别为(74.6±32.9)°、(132.6±51.3)°(P<0.01),两组患者基线与随访时脂质核心角度差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论阿托伐他汀可使随访期TCFA厚度增大,脂质核心角度减小,采用OCT可重点观察TCFA厚度。

20极导管快速高密度三维标测指导下治疗心房颤动射频导管消融术后心房扑动1例

患者男性，62岁，2年前因阵发性心房颤动在我院行三维标测指导下心房颤动射频导管消融术（下称消融），术式为环肺静脉消融术，术后随访22个月未再发生房性心律失常，2个月前患者突发持续性心动过速，心电图提示为左心房来源的心房扑动（图1），服用多种抗心律失常药物均未能复律。

冠状动脉慢血流现象研究进展

冠状动脉(冠脉)慢血流现象是冠脉造影和介入治疗时的常见现象。心肌微循环障碍、冠脉循环前向阻力增加、内皮功能障碍、血管舒缩因子分泌失调、炎症和冠脉弹性改变等诸多因素与冠脉慢血流密切相关。

心房颤动体表心电图主频特点分析

目的通过体表心电图频谱分析,探讨主频与心房颤动的关系。方法随机选取60例心房颤动患者,包括32例阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)及28例持续性心房颤动(persistent atrial fibrillation,PeAF),获取体表心电图(surface electrocardiograms,s ECG)胸导联心电信号,以V_4、V_5、V_6代表左心房,V_1、V_2代表右心房,经快速傅立叶变换获取主频值(dominant frequency,DF),分析和比较不同心房频谱在不同类型心房颤动中的特点。结果DF与左心房内径(left atrium diameter,LAD)呈正相关(r=0.67,P<0.01),且LAD测值PeAF组高于PAF(P<0.05)。各组内V_1与V_2及V_4、V_5、V_6导联DF差异均无统计学意义(P>0.05)。PAF组V_(4-6)平均DF值(PAFDF(V4-6))明显大于PAF组V_(1-2)平均DF值(PAFDF_(V1-2))(P<0.01),PeAF组V_(1-2)平均DF值(PeAFDF_(v1-2))与PeAF组V_(4-6)平均DF值(PeAFDF_(v4-6))比较差异无统计学意义(P>0.05),PeAFDF_(v4-6)明显大于PAFDF_(v4-6)(P<0.05),PeAFDF_(v1-2)明显大于PAFDF_(v1-2)(P<0.05)。结论相对于心内电生理检查,体表心电图主频分析心房颤动电活动具有相对简易及无创性优势,对于多数阵发性房颤,间接提示左心房驱动起主导作用,对于持续性房颤,其维持基质分布可能更为广泛。

miRNA-223在冠状动脉粥样硬化性心脏病发展过程中的调控机制

微小RNA(microRNA,miRNA)是一种小的内源性非编码RNA分子,主要通过与靶基因mRNA结合来调节基因的表达水平。miRNA-223在冠状动脉粥样硬化性心脏病早期出现的炎症的反应、动脉粥样硬化病理进程、斑块破裂和血栓形成以及预后多个阶段均起到了保护作用。同时,常见的冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素(如吸烟、高血脂、高血糖等)与机体中miRNA-223水平也存在一定的关联性。现就国内外关于miRNA-223在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的研究进展做一概述。

VerifyNow-P2Y12系统评估氯吡格雷血小板抑制性的临床应用

目的临床评估常规剂量氯吡格雷的血小板抑制性，探讨氯吡格雷低反应的临床特征及其预测因素。方法入选99例接受冠状动脉介入治疗并规律服用氯吡格雷1周以上的冠心病患者，通过VerifyNow—P2Y12系统检测氯吡格雷对血小板的抑制状况，并分别以血小板基线活性、P2Y12反应单位（PRU，代表血小板残余活性）及血小板抑制率来表示。详细记录所有入选者抗血小板药物的服用剂量和疗程、合并用药情况以及临床基线特征等。本研究以PRU~〈240为标准，将氯吡格雷服用后血小板反应性分为正常反应及低反应（即氯吡格雷抵抗），后者进一步根据基线活性及抑制率水平分为I型（即基线相关型，假性抵抗）、Ⅱ型（抑制率相关型，真性抵抗）和Ⅲ型（复合型）3种亚型。结果99例受检患者中氯吡格雷抵抗者48例（48．5％），其中Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型抵抗分别为9例（9．1％）、27例（27．3％）和12例（12．1％）；与男性相比，女性患者血小板基线活性较高（P〈0．01），同时PRU增高的人群比例较高（P〈0．01），女性为Ⅰ型抵抗的预测因素（OR=6．500，95％CI2．295～18．407，P〈0．01）；而体质指数（BMI）〉24kg／m2与氯吡格雷血小板抑制率显著相关（P〈0．05），提示为Ⅱ型抵抗的预测因素（OR=3．207，95％CI1．375～7．485，P〈0．01）。年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、c反应蛋白、合用泮托拉唑等因素与基线活性及血小板抑制率均无明显相关性。结论VerfyNow—P2Y12系统检测提示，氯吡格雷Ⅰ型抵抗因血小板基线活性过高所致，女性为高基线活性的独立预测因素；Ⅱ型抵抗因血小板抑制率过低所致，与氯吡格雷药理作用减弱有关，超重为其影响因素；Ⅲ型抵抗同时存在高基线及低抑制率的特征；年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、c反应蛋白及合用质子泵抑制剂泮托拉唑等因素与氯吡格雷抵抗的发生无明显相关性。

320层CT冠状动脉成像诊断支架内再狭窄的价值

目的以冠状动脉造影检查结果为标准，评价320层CT冠状动脉成像诊断冠状动脉支架内再狭窄的临床价值。方法采用前瞻性研究方法，人选冠状动脉支架置入术后的冠心病患者69例。先后行320层CT冠状动脉成像及冠状动脉造影检查，并以冠状动脉造影定量分析结果为标准，评价320层CT冠状动脉成像诊断冠状动脉支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。对CT冠状动脉成像质量进行分级，并分析支架直径、结构厚度、数量以及心室率对CT冠状动脉成像质量和诊断性能的影响。结果69例患者共置人110枚支架，经冠状动脉造影证实其中14枚存在支架内再狭窄，而320层CT冠状动脉成像准确诊断支架内再狭窄13枚，漏诊1枚，高估狭窄程度5枚，另有6枚无再狭窄的支架因图像无法观测而判定为支架内再狭窄。320层CT冠状动脉成像诊断支架内再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为93％、89％、54％和99％。直径≥3．0mm支架与直径〈3．0mm支架成像质量为优质级和中等级的比例（分别为56％比27％，P〈0．01；25％比49％，P〈0．05）及诊断符合率（95％比78％，P〈0．05）差异有统计学意义；结构厚度〈140μm支架与结构厚度≥140μm支架成像质量为劣质级比例（12％比45％，P〈0．01）及诊断符合率（94％比76％，P〈0．05）的差异有统计学意义；分又及套叠支架与单支架成像质量为劣质级的比例差异有统计学意义（36％比17％，P〈0．05），为优质级、中等级的比例（36％比49％，27％比34％）及诊断符合率（86％比90％）的差异均无统计学意义（P均〉0．05）；心室率≥65次／min患者与心室率〈65次／min患者的支架成像质量（优质级、中等级和劣质级的比例分别为53％比40％、26％比39％和21％比21％）及诊断符合率（91％比88％）差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论320层CT冠状动脉成像可有选择地应用于诊断支架内再狭窄，对大直径、薄结构支架的成像质量和诊断性能较高。

23岁急性心肌梗死1例报告

1临床资料患者男，23岁。因“突发胸痛7h”于2010—08—05就诊我院。患者于7h前打篮球时突发心前区持续性压榨样剧痛，伴有左上肢酸麻及出冷汗，急查心电图提示“窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死”（图1），行急诊冠脉造影提示：

药物洗脱支架内易损斑块破裂合并极晚期支架内血栓形成一例

患者男性,76岁.高血压病史12年,吸烟史30年,已成烟10年.2007年1月因不稳定性心绞痛在左前降支和左回旋支近中段分别置入3 0 mm×33 mm Cypher支架和3 0mm×30 mm Endeavor支架（Cordis公司,美国）各1枚,释放压力均为16个大气压（1个大气压=101.325 kPa）,未行后扫张（图1）.

左心房高主频及连续碎裂电位电生理特点与持续性心房颤动射频消融临床疗效的关系

目的 探讨左心房（LA）高主频（HDF）及连续碎裂电位（CCFAE）的电生理特点对持续性心房颤动（AF）射频消融术疗效的影响.方法 入选宁波市第一人民医院2011年10月至2012年6月间,至少经2种抗心律失常药物治疗无效且有症状的持续性AF患者42例,在三维标测系统NavX指导下首先行环肺静脉电隔离术（PVI）,对未转复窦性心律（窦律）者继续行LA内CCFAE及HDF（最高频率位点与邻近点频率相差≥20％,DF值≥7 Hz）标测,消融终点：转为窦律且不能被诱发或消除所有CCFAE,对仍维持AF者,行直流电复律;如转为规则的房性心动过速（房速）,明确其电生理机制后进行消融终止.根据随访结果,分为PVI联合CCFAE消融窦律维持组22例（组1）与复发组16例（组2）,其中4例患者在PVI中恢复窦律,回顾性分析影响预后的因素.结果 继续CCFAE消融后15例转复窦律（10例直接转复）,5例房速经消融终止,18例接受直流电复律.随访（1.4±0.2）年,接受PVI联合CCFAE消融22例（57.9％,组1）维持窦律,两组临床特点为LA内CCFAE均值（CCFAE-mean）、CCFAE最大值（CCFAE-max）、CCFAE/LA面积比差异无统计学意义（P＞0.05）,组2平均LA内HDF值（HDF-mean）、HDF最大值（HDF-max）、HDF/LA面积比、CCFAE区域的外周（＞2 cm） HDF、CCFAE-max至HDF-max距离大于组1（P＜0.05）,组1邻近（≤2 cm） HDF的CCFAE区域数量多于组2（P＜0.05）,组1HDF-max位点频谱下降值明显高于组2（P＜0.05）.HDF/LA面积比（OR=2.19,95％CI 1.22～3.92,P＜0.05）、外周HDF的CCFAE区域（OR=0.38,95％CI0.15～0.98,P＜0.05）为射频消融复发的两个独立预测因素.结论 LA内HDF分布及CCFAE与HDF空间关系可能与持续性AF射频消融术后维持有关,提示邻近HDF的CCFAE基质改良策略有效的同时,可减少消融面积.

心律失常诊治进展2021大盘点

2021年,在全球心脏电生理学家们的共同努力下,心律失常诊治领域从基础科研到临床探索都取得了长足的进展。本文对2021年全球心律失常诊治方面的重要研究进行分类盘点。

心房颤动患者左心房血栓脱落致急性心肌梗死一例

患者女性,80岁,因胸痛6h于2013年6月25日入院.患者入院时胸痛持续不能缓解,面色苍白,大汗淋漓.体检发现患者血压为88/62 mmHg（1 mmHg二0.133 kPa）,心率62次/min,两肺未闻及干湿哕音.心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.15～0.2 mV,V3R～ V5R导联ST段抬高0.1 mV,考虑“急性下壁及右心室心肌梗死”,予阿司匹林片300 mg嚼服和氯吡格雷300 mg口服,并予适当补液,多巴胺升压治疗.既往有高血压病史10年,最高血压180/112 mmHg,平时服用培哚普利片＋氨氯地平片治疗,血压控制尚可,另患者有心房颤动史5年,平时未服用抗栓药物.

右心室肥厚型心肌病合并反常冠状动脉栓塞一例

患者女性，65岁，因胸痛7h于2015年11月13日急诊入院。患者入院后胸痛持续不能缓解，伴有大汗，面色苍白。既往有“反复双下肢浮肿”病史4年余。