医院管理人员职业化“三步曲”

新医改方案明确提出“要规范医院管理者的任职条件,逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍”,这是党和政府对医疗卫生行业管理现状及形势的正确研判。“医而优则仕”,是当前医院管理队伍构成的主要导向,然而这个“指挥棒”下呈现的医院行政管理现状却是弊端种种。

伴抑郁、焦虑情绪的心肌梗死稳定期患者氯吡格雷治疗后的血小板活性

目的:探讨伴发抑郁、焦虑情绪的心肌梗死稳定期患者服用氯吡格雷后的血小板活性。方法:选取符合2000年欧洲心脏病学会急性心肌梗死诊断标准的稳定期患者(心肌梗死后3个月以上,无心绞痛,且心功能≤Ⅱ级患者)79例,服用75 mg/d氯吡格雷和100 mg/d阿司匹林3个月以上。用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评估患者的焦虑、抑郁状况。采集外周血通过Veri-fyNow血小板检测仪来检测ADP-P2Y12反应单位(PRU值)、血小板基础活性(基线值)及氯吡格雷抑制血小板聚集程度(血小板抑制率)。结果:4例(5.1%)患者的HAMD总分≥20分,52例(65.8%)<8分;7例(8.9%)患者HAMA总分≥14,39例(49.4%)<7分。与HAMD<8分者相比,HAMD总分≥20分者的PRU值[(311.5±68.0)vs.(213.0±59.9)]、血小板基线值[(308.4±41.1)vs.(279.3±44.3)]较高,血小板抑制率[(0.1±0.2)vs.(0.2±0.2)]较低(P<0.05)。与HAM A总分<7分者相比,HAMA总分>14者的PRU值[(272.0±54.6)vs.(200.0±56.2)]较高,对血小板的抑制率[(0.1±0.1)vs.(0.3±0.2)]较低(P<0.05)。HAM D总分与PRU值(r=0.54,P<0.01)、血小板基线值(r=0.30,P<0.01)呈正相关,与血小板抑制率呈负相关(r=-0.47,P<0.01)。HAMA总分与PRU值(r=0.54,P<0.01)、血小板的基线值(r=0.24,P<0.05)呈正相关,与氯吡格雷药物对血小板的抑制率呈负相关(r=-0.52,P<0.01)。结论:心肌梗死稳定期伴发抑郁、焦虑情绪的患者血小板活性可能会增加,氯吡格雷药物对血小板聚集程度的抑制率可能弱化。

包皮过长或包茎患者的性功能状况与心理状态关系的研究

目的:通过分析泌尿男科门诊包皮过长或包茎患者的性功能状况与心理状态,探讨性功能障碍与心理异常之间的相互关系。方法:随机选择包皮过长或包茎患者216例,问卷调查患者的一般情况、中国早泄患者性功能评价表、国际勃起功能指数问卷、症状自评量表。调查研究患者的早泄与勃起功能障碍情况,心理状态抑郁、焦虑等症状,统计其发生率,分析各症状间的相互关系。85例健康男性志愿者为正常对照组。结果:病例组的症状自评量表总分、躯体化因子分、强迫症状因子分、抑郁因子分、焦虑因子分、其他因子分明显高于正常对照组(P<0.05)。相关分析显示:早泄评分与症状自评量表总分、躯体化因子分、强迫症状因子分、人际关系敏感因子分、抑郁因子分、焦虑因子分及其他因子分有显著相关性。勃起功能障碍评分与症状自评量表总分及各项因子分无相关性。结论:泌尿男科门诊包皮过长或包茎患者的心理健康水平较差,早泄与心理状态存在相互影响。

血小板功能在抑郁症与心血管疾病间作用的研究进展

1抑郁症与心血管疾病的流行病学 抑郁症，又称抑郁障碍，是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征的常见精神心理疾病。

复发性抑郁症患者治疗前后血管内皮生长因子水平变化及与临床疗效的相关性

目的探讨复发性抑郁症患者血管内皮生长因子(VEGF)水平与临床特征及疗效的关系。方法对59例复发性抑郁症患者(抑郁症组)给予抗抑郁药物(SSRIs)治疗并随访8周;采用酶联免疫吸附法(ELISA),测定抑郁症组治疗前后第4、8周及60例正常人(健康对照组)的血清VEGF水平,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率评定疗效。结果家族史阳性、伴有自杀行为的患者VEGF水平偏低(P=0.001、0.026);抑郁症组血清VEGF水平较健康对照组高(P=0.038),用药后有升高趋势,第8周时血清VEGF水平与治疗前比较差异有统计学意义(P=0.01 1);第4、8周HAMD总分逐渐降低并均明显低于治疗前(均P=0.001);第4周血清VEGF增加率和HAMD减分率无关(P=0.839),第8周血清VEGF增加率和HAMD减分率呈正相关(P=0.032)。结论复发性抑郁症患者血清VEGF水平高于健康对照组,治疗前后VEGF水平变化尚不能作为评价疗效的特异性指标。

成人循环内皮祖细胞的性别差异和雌二醇的体外动员作用

目的:探讨成人循环内皮祖细胞(EPCs)数量及功能的性别差异、女性月经周期对其的影响和雌二醇的体外动员作用。方法:选择月经周期正常的健康女性和年龄匹配的同等条件男性各10名,男性1次采血,女性在月经周期内3个性激素变化阶段(卵泡初期、排卵前期和黄体中期)分别采血。用流式细胞仪计数循环CD34^+/CD133^+/含有激酶插入结构域的受体(KDR)^+的EPCs数量,放射免疫法测定雌二醇水平;经体外培养7 d,计数EPCs,并观察其黏附能力;分别通过跨膜迁移实验和增殖实验观察不同浓度雌二醇的影响。结果:女性组循环EPCs数量明显高于男性组(P<0.01),月经周期内排卵前期和黄体中期明显高于卵泡初期(P<0.05)。经体外培养测定EPCs功能,男性与女性无明显差异。较高浓度的雌二醇(≥1×10^(-9)mol/L)能显著增强EPCs的跨膜迁移能力和增殖能力(P<0.05)。结论:成人循环EPCs数量存在性别差异并且受女性月经周期影响,雌二醇对EPCs的动员有重要作用。

首诊成人强迫症脑3D-多体素氢质子磁共振波谱分析

目的探讨强迫症(OCD)患者不同区域脑组织代谢特点。方法选择17例首诊未经治疗的成人OCD患者为研究对象,并以性别、年龄、受教育程度匹配的17例健康志愿者为对照组,采用3D-多体素氢质子磁共振波谱分析OCD患者前扣带回、中扣带回、左右额叶白质、左右丘脑和左右豆状核中大脑代谢物N-乙酰门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)和肌酸(Cr)浓度变化,并分析NAA/Cr、Cho/Cr与OCD、焦虑和抑郁量表评分的相关性。结果 OCD患者中扣带回的Cho/Cr明显低于对照组(P<0.05),左额叶白质Cho/Cr明显高于对照组(P<0.05);中扣带回NAA/Cr与焦虑量表评分呈正相关(r=0.712,P<0.05)。结论 OCD患者中扣带回Cho浓度减少、左额叶白质Cho浓度增高,可能是OCD的病理现象或代偿反应;中扣带回NAA/Cr与焦虑量表评分呈正相关。

快速起效抗抑郁药的神经可塑性机制研究进展

基础和临床研究已证实,抑郁症的发生与前额皮质和海马等脑区的神经可塑性功能异常有关,脑源性神经营养因子及其所介导的信号通路在神经可塑性调节以及抑郁症的发生中起重要作用。氯胺酮或东莨菪碱抗抑郁作用快速起效,长时程维持;它们通过快速激活脑源性神经营养因子相关信号通路,调节神经元可塑性,从而逆转抑郁样症状。本文就快速起效抗抑郁药的神经可塑性机制研究进行系统的综述,为今后新型抗抑郁药研发提供理论依据。

抑郁症首次发病患者内皮祖细胞数量和功能变化的初步研究

目的 探讨抑郁症首次发病患者外周血内皮祖细胞（endothelial progenitor cells,EPCs）数量和功能的变化及其与血压、血糖、血脂、炎症因子等各因素的关系.方法 选择符合《中国精神疾病分类与诊断标准（第3版）》抑郁症诊断标准,且24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD24）评分≥21分的抑郁症首次发病患者30例（患者组）及年龄和性别匹配的健康志愿者（对照组）30名.采用HAMD24评定抑郁症状严重程度,使用流式细胞检测仪检测外周血循环EPCs数量,采用Ficoll密度梯度离心法分离培养外周血单个核细胞,采用MTT比色法检测细胞增殖功能,采用酶标化学发光免疫法检测血清白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,采用免疫透射比浊法检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平；采用Spearman相关分析评价IL-6、TNF-α、hs-CRP水平与循环EPCs数量的关系,采用多元线性回归分析评价一般临床资料和HAMD评分与循环EPCs数量的关系.结果 （1）患者组外周血EPCs CD34＋ CD133＋ KDR＋细胞数量[（13.32±5.65） ×103个/L]和细胞增殖率[（0.44±0.04）％]低于对照组[（24.39±9.94）×103个/L、（0.61±0.05）％],血清IL-6水平[（8.76±3.18） ng/L]和TNF-α水平[（14.95 ±5.54） ng/L]高于对照组[（3.11±3.18）、（4.67±2.23） ng/L],差异均有统计学意义（t=-6.69、-14.23、5.31、4.22,均P＜0.05）；（2） Spearman相关分析显示,患者组IL-6（r=-0.441、-0.529）和TNF-α水平（r=-0.433、-0.313）与循环EPCs的数量和增殖率呈负相关（均P ＜0.05）；（3）多元线性逐步回归分析显示,HAMD总分和IL-6水平是循环EPCs数量的独立影响因素（均P＜0.05）.结论 抑郁症首次发病患者EPCs数量减少、功能减退,HAMD总分及IL-6水平是循环EPCs的独立影响因素.

小剂量喹硫平对比唑吡坦治疗老年失眠症的临床观察

目的:比较小剂量喹硫平和唑吡坦治疗老年失眠症的疗效和安全性。方法:将68例老年失眠症患者随机均分为试验组与对照组。试验组患者每晚口服喹硫平片25 mg,并根据疗效和耐受性调整剂量,最大剂量不超过100 mg;对照组患者每晚睡前口服唑吡坦片10 mg。两组患者均治疗4周。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分评价患者的睡眠状况,并据此评价疗效,采用多导睡眠图(PSG)观察试验组患者的睡眠参数;比较两组患者的总有效率和不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者的PSQI量表评分的总分、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组间各项PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组与对照组患者的总有效率分别为73.5%和85.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);接受PSG监测的27例试验组患者的总睡眠时间、觉醒时间、觉醒次数、睡眠效率与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量喹硫平治疗老年失眠症的疗效与安全性与相关指南推荐的唑吡坦相当。