超声实时远程会诊系统在基层医院分级诊疗中的作用

目的探讨超声实时远程会诊系统在基层医院分级诊疗中的价值。方法选取超声科专家实时远程会诊的412例患者,分析患者会诊结果,指导分级诊疗。结果 412例患者中182例(44.2%)经会诊诊断明确不需要上级医院进一步处理,69例(16.7%)患者超声诊断明确需要上级医院专科处理;105例(25.5%)患者因基层医院未开展该检查项目诊断不明确,需要上级医院超声科进一步检查;56例(13.6%)患者超声不能明确诊断,需要其它影像及实验室检查明确诊断。结论超声实时远程会诊系统可以有效提高基层医院超声诊断水准,协助实现分级诊疗,为部分患者减轻经济负担。

同步远程超声会诊在基层医院超声检查和诊断中的应用

目的探讨同步远程超声会诊在基层医院超声检查和诊断中的应用效果。方法收集2017年4月至2018年8月该院完成的412例同步远程超声会诊病例的相关资料,对月会诊量、会诊结果、会诊原因及会诊耗时等数据进行统计。结果月会诊量呈上升趋势;远程超声会诊病例主要集中在小器官、腹部、肌肉和骨骼等方面的检查;未经转诊完成超声诊断者占64.8%;基层超声医师缺乏相关超声医学知识或经验(48.3%)及缺乏诊断信心(38.1%)是远程超声会诊的主要原因;在15分钟内获得会诊结果者占81.1%。结论同步远程超声会诊在基层医院中的应用不仅能方便患者就诊,而且能促进基层超声医师诊断水平的提高。

超声联合微泡在急性心肌梗死治疗中的研究进展

急性心肌梗死(AMI)患病率高且日趋年轻化,是冠心病中最危急的一种类型,常可危及生命。超声联合微泡有望通过多种途径,如介导基因治疗、辅助干细胞移植、协助PCI和药物溶栓治疗等,在未来成为临床上高效治疗AMI的新技术。本文就超声联合微泡在AMI治疗中的研究进展进行综述。

超声检查在甲状腺钙化分型的临床意义

目的:探讨超声在甲状腺钙化分型鉴别甲状腺钙化结节良恶性的价值。方法:按照甲状腺钙化大小、形态将钙化结节分成4型:1型,微小点状钙化;2型,斑点斑片状钙化;3型,条形或弧形钙化;4型,囊性结节伴钙化。统计癌性结节与非癌结节出现各类钙化的比例。结果:甲状腺癌结节126个,1型钙化43个(34.1%),2型钙化16个(12.7%),3型钙化6个(4.7%),4型钙化0个,无钙化癌结节61个(48.4%);甲状腺非癌结节540个,其中1型钙化48个(8.8%),2型钙化39个(7.2%),3型钙化44个(8.1%),4型钙化55个(10.1%),无钙化非癌结节354个(65.5%)。癌性结节总钙化发生率51.6%(65/126)大于非癌结节总钙化发生率34.4%(186/540)(P<0.05)。1型钙化诊断甲状腺癌敏感性为34.1%,特异性91.2%,阳性预测值47.2%(43/91),1型+2型钙化诊断甲状腺癌的敏感性特异性分别为46.8%和84%,阳性预测值40.4%(59/146)。1型钙化按照超声二维切面最大钙化点数目分类:>2个钙化点时,1型钙化诊断甲状腺癌的阳性预测值53.5%(30/56);>3个钙化点时阳性预测值80.1%(17/21)。结论:1型钙化诊断甲状腺癌性结节意义最大,且随着二维切面钙化点数目增加其阳性预测值增高,但仍要结合超声其他指标以提高甲状腺癌诊断准确性,3型4型钙化诊断良性结节价值大,其中4型钙化为良性结节的特征性表现。

超声心动图对慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的评估价值研究

目的探讨超声心动图在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心功能评估中的应用价值。方法选取2012年1月—2013年1月宁波市第一医院呼吸内科收治的COPD患者31例(COPD组)及同期体检的年龄与之相匹配的健康者31例(对照组)作为研究对象。采用超声心动图检测两组受检者右心功能指标,参照2010年美国超声心动图学会颁布的超声心动图评估右心功能的指南。结果 (1)右心腔径线比较:COPD组患者右心房左右径、上下径、面积及右心室基底段内径、右心室面积、胸骨旁长轴切面(PLAX)和胸骨旁大动脉短轴切面(PSAX)右心室流出道(RVOT)近端内径、肺动脉内径(PAD)、剑突下右心室侧壁厚度(RVWT)均大于对照组(P<0.05)。(2)右心室收缩功能比较:两组右心室面积变化率(FAC)、右房室瓣环侧壁收缩期组织速度(DTIS)无差异(P>0.05),COPD组右房室瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室侧壁基底段纵向应变(RV-strain)绝对值均小于对照组(P<0.05)。(3)右心室整体功能比较:COPD组右心室心肌做功指数(RV-MPI)大于对照组(P<0.05)。(4)右心室舒张功能比较:两组组织多普勒e波峰值(DTIe)、组织多普勒a波峰值(DTIa)、右房室瓣舒张早期E波峰值(TVE)、右房室瓣舒张晚期A波峰值(TVA)及TVE/DTIe(E/e)均无差异(P>0.05),而COPD组TVE/TVA(E/A)小于对照组(P<0.05)。结论超声心动图可以定量评估右心结构和功能,COPD患者右心腔扩大,收缩及舒张功能不同程度减低。

超声引导下甲状腺细针抽吸术诊断甲状腺结节的价值以及结节大小对Bethesda分类结果的影响研究

目的评估超声引导下甲状腺细针抽吸术(FNA)鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值,并探讨结节大小对Bethesda分类结果的影响。方法回顾性分析2015—2016年因甲状腺结节在宁波市第一医院行超声引导下甲状腺FNA患者的临床资料及按照Bethesda报告系统分类的细胞病理学结果。以组织病理学为金标准,判断甲状腺FNA在良恶性结节鉴别诊断作用,并分析结节大小对Bethesda分类结果的影响。结果共纳入743例患者755个结节,结节直径为(10.4±7.1)mm。755个甲状腺结节FNA细胞病理学参考Bethesda报告系统分类:标本不满意81个(10.7%),良性结节342个(45.3%),意义不明确的细胞非典型(AUS)病变80个(10.6%),滤泡性肿瘤3个(0.4%),可疑恶性结节91个(12.1%),恶性结节158个(20.9%),标本满意率为89.3%(674/755)。≤10 mm与>10 mm甲状腺结节标本不满意率、AUS病变率、恶性结节率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。≤5 mm与>5 mm甲状腺结节标本不满意率、AUS病变率比较,差异无统计学意义(P>0.05);≤5 mm甲状腺结节恶性结节率低于>5 mm甲状腺结节(P<0.001)。在202个获得手术病理结果的结节中,FNA能确定诊断的结节为173个,FNA诊断甲状腺结节的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为94.3%(150/159)、85.7%(12/14)、93.6%(162/173)、98.7%(150/152)和57.1%(12/21)。结论超声引导下甲状腺FNA鉴别甲状腺良恶性结节具有重要价值,尤其具有非常高的阳性预测值;结节大小对Bethesda细胞病理学分类无明显影响,标本满意率受熟练程度影响。

超声弹性成像诊断甲状腺肿块的价值及影响因素分析

目的:超声弹性成像诊断甲状腺肿块良恶性价值及影响因素分析。方法:2008年12月～2009年8月甲状腺肿块患者105例,病灶共160个,行常规二维及彩色多普勒超声检查,此外加做超声弹性成像检查。将弹性成像结果分为0～4级,评级标准:0级,病灶内绝大部分成液性,囊内可有或无部分中低回声,弹性图像表现为蓝-绿-红相间(Blue-Green-Red,BGR),及液性暗区内无彩色填充,囊内实性部分表现绿色;1级,病灶组织与周围组织为均匀绿色;2级,病灶内以绿色为主,周边可有少部分蓝色;3级,病灶内杂乱蓝绿相间,红蓝比例约1∶1,或病灶内以蓝色为主局部可见少许绿色;4级,病灶内绝大部分为均匀蓝色覆盖。结果:良性病灶共128个,弹性成像评级0级病灶15个,1级67个,2级34个,3级9个,4级3个。恶性病灶32个,其中弹性成像1级1个,2级1个,3级13个,4级17个。以弹性成像评级≥3级为界值,则超声弹性成像诊断甲状腺恶性肿块的敏感性、特异性、准确性分别为93.8%(30/32)、90.6%(116/128)、91.2%(146/160)。超声弹性成像12个假阳性肿块中有6个病灶周边伴有弧形钙化,3例病灶表现为囊实性。结论:超声弹性成像技术诊断甲状腺肿块具有较高的临床价值,病灶周边弧形钙化及囊实性病灶可能是影响弹性成像误诊为良性肿块的重要原因。

二维超声联合超声造影鉴别甲状腺良恶性结节

目的评估二维灰阶超声(2D-US)联合超声造影(CEUS)鉴别甲状腺良、恶性结节的价值。方法分析2011年11月～2012年11月期间,经手术病理证实的42例甲状腺癌患者47个恶性结节及45例甲状腺良性肿块患者53个良性结节的二维超声诊断结果及超声造影结果,评估二维灰阶超声、超声造影及二者联合诊断甲状腺癌的价值。结果恶性结节CEUS增强模式:早期低增强7个,全程低增强36个,等增强3个,高增强1个;良性结节增强模式:早期低增强4个,全程低增强11个,等增强28个,高增强10个。2D-US甲状腺恶性结节诊断结果:恶性26个,性质待定20个,良性1个;良性结节诊断结果:恶性1个,性质待定8个,良性44个。超声造影以早期低增强及全程低增强诊断甲状腺癌敏感度、特异性及准确性分别为91.5%、71.7%、81.0%;2D-US诊断甲状腺癌敏感度、特异性及准确性分别为55.3%、83.0%、70%;二者联合诊断甲状腺癌的敏感度、特异性及准确性分别为89.4%、90.1%、90.0%。结论超声造影诊断甲状腺癌具有较高的敏感度,而二维灰阶超声则具有较高的特异性,二者联合可进一步提高超声鉴别甲状腺良、恶性肿块的能力。

成人孤立型心肌致密化不全与特发性扩张型心肌病的超声心动图对比分析

目的:探讨彩色多普勒超声心动图对成人孤立型心肌致密化不全(isolated noncompaction of the ventricular myocardium,INVM)特发性与扩张型心肌病(idiopathic dilated cardiomyopathy,IDCM)的鉴别诊断。方法:8例INVM及25例IDCM的超声心动图进行对比分析,重点观察左心室壁的结构和运动,心功能的改变以及各瓣膜的返流情况。结果:8例INVM均有粗大的肌小梁和小梁间深陷的陷窝,25例IDCM 23例均未见粗大肌小梁及陷窝,1例在心尖部见轻度增粗的肌小梁,另1例在左室侧壁见数目有限的增粗肌小梁,并见其与假腱索相连。两者均有室壁运动的减弱,心功能的减低,瓣膜的返流,IDCM在程度和范围上均大于INVM。结论:INVM具有特征性超声心动图改变,仔细分析可与IDCM鉴别。

超声弹性成像评分法结合常规超声检查鉴别甲状腺良恶性结节

目的探讨超声弹性评分法结合常规超声检查鉴别甲状腺良恶性结节的价值。方法分析2012年1月至2012年7月经手术病理证实的34个甲状腺癌患者共40个癌结节以及同期经手术证实50个甲状腺良性结节的超声弹性成像评分及常规超声诊断结果,分别计算超声弹性成像评分法、常规超声诊断甲状腺癌以及二者联合诊断甲状腺癌的敏感性、特异性、准确性。结果超声弹性成像诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度及准确性分别为90.0%,92.5%,91.25%;常规超声诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度及准确性分别为82.5%,87.5%,85.0%;二者联合诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度及准确性分别为92.5%,95.0%,93.75%。结论超声弹性成像诊断甲状腺癌具有较高价值,其敏感性特异性及准确性,高于常规超声,而二者联合则能进一步提高超声诊断甲状腺结节的准确性。

超声综合评分法诊断乳腺癌的价值

目的探讨利用超声综合评分法诊断乳腺癌的价值。方法分析39例乳腺癌患者39个肿块触诊情况及声像图表现,与48例良性肿块作对比研究(纤维瘤22个,增生结节24个,炎性肿块2例)。并按各项目条件进行评分。评分项目及标准:项目A触诊质硬且活动度差;项目B边缘形态不整最大切面大于3个分叶;项目C周边高回声晕;项目D肿块内见钙化点;项目E前后径和左右径比≥1;项目F粗大或明亮血流;项目GRI≥0.7;项目H肿块后方回声衰减,满足条件者各计1分,不满足者计0分,最后对每个肿块合计得分。结果乳腺癌患者平均分(5.36±1.58)分,明显大于良性肿块患者的平均得分[纤维瘤(1.59±0.53)分,增生肿块(1.25±1.26)分],P<0.05,以大于等于4分为界值,用综合评分法诊断乳腺癌的敏感性82%,特异性92%。结论利用超声综合评分法诊断乳腺癌可以综合考虑各方面因素作出准确、客观的诊断。

超声弹性成像分级法诊断甲状腺癌的价值

目的探讨超声弹性成像分级法诊断甲状腺癌的价值。方法回顾性分析经手术病理证实的131个癌肿病灶超声弹性成像特点，并选取同期经手术病理证实的139个良性肿块的超声弹性成像作对照，比较良恶性肿块超声弹性成像评级的差异。采用ROC曲线各切点计算甲状腺结节良、恶性灵敏度和特异度，判断最佳临界值。结果恶性结节超声弹性评级以3～4级为主，而良性结节弹性评级以0～2级为主，甲状腺良、恶性肿块超声弹性成像评级差异具有统计学意义（χ2=180.44， P＜0.05）。弹性成像评级诊断甲状腺癌ROC曲线下面积0.94，诊断甲状腺癌最佳临界值为评级≥3，其灵敏度、特异度、准确率分别为93.89％、86.33%、90.00％。结论超声弹性成像技术诊断甲状腺癌具有较高临床应用价值。

实时超声弹性成像诊断老年人乳腺肿块良恶性的价值

目的探讨利用实时超声弹性成像(弹性成像)诊断老年人乳腺肿块良恶性的价值。方法 2009年1月至2009年11月,162例患者187个乳腺肿块行常规超声检查和弹性成像检查,实时弹性成像结果评分参照改良5分法,将弹性成像结果与手术病理结果对照分析。结果恶性肿块55个,弹性成像评分结果:1分1个;2分5个,3分8个,4分24个,5分17个。良性肿块132个,弹性成像评分结果:1分68个;2分46个,3分9个,4分9个,5分0个,乳腺恶性肿块弹性评分与良性肿块弹性评分分布明显不同(P=0.000)。以弹性成像评分≥3分诊断恶性肿块,其敏感性、特异性、准确性分别为:89.1%,86.4%,87.2%。结论超声弹性成像鉴别老年人乳腺肿块良恶性具有较高临床应用价值。

超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的价值

甲状腺结节是常见的临床问题，被定义为甲状腺内病灶，影像学检查可以将其与周围甲状腺组织分界清楚，其发病率约19%-67%[1]，恶性结节占所有甲状腺结节的比例约为5%[2]。高频超声鉴别甲状腺良、恶性结节具有重要价值，已成为首选影像学检查方法[3]，常规二维超声及新近出现的超声弹性成像在甲状腺良恶性结节鉴别方面发挥了重要作用，但仍存在一定局限性，如良、恶性结节结节二维超声特征存在交叉重叠[4]，弹性成像易受病灶位置、大小及操作者手法影响[5]。本次研究应用超声造影技术分析甲状腺良恶性结节增强模式的差异，探讨超声造影鉴别甲状腺良恶性结节的价值。

超声引导下清除宫内残留物的临床应用

药物流产、人工流产、引产等引起的宫内残留成为常见的并发症之一，本次研究在超声引导可视的条件下行清宫术，旨在探讨如何有效的清除宫内残留的胚胎组织，同时减少出血及患者的痛苦，并提高手术的安全性及成功率。现报道如下。

超声背向散射技术对评价慢性心肌梗死血管重建术后的临床价值

目的应用心肌背向散射积分技术在梗死心肌血管重建术前评价功能异常心肌的存活性,从而预测术后心功能的恢复。方法对乳头肌水平左室短轴切面记录56例慢性心肌梗死患者的超声背向散射图像,比较经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)治疗前后心肌背向散射积分周期变异(CVIB)和标化CVIB(CVIB%)的变化。结果按不同阶段分组比较,经二维超声心动图判断为存活心肌的CVIB及CVIB%术后较术前有显著性的提高。若以CVIB%增加(△CVIB%)>10为判断存活心肌的标准,则敏感性、特异性、准确性分别为81.3%、87.5%、83.3%。结论对于慢性心肌梗死患者CVIB和CVIB%可作为评价存活心肌的定量、客观指标,对预测血管重建术后心脏功能的恢复和确定治疗方案具有较高的临床应用价值。

实时二维灰阶超声造影对甲状腺恶性结节的诊断价值

超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）为近十年来超声医学领域内出现的一项重要技术,其原理是通过经外周静脉注入超声造影剂在低机械指数状态下实时观察病灶与邻近组织结构血流灌注信息,目前在肝脏、子宫、前列腺等领域已广泛应用[1,2],也为甲状腺良恶性结节的鉴别提供了新的方法。本研究探讨实时二维灰阶CEUS对甲状腺良恶性结节的诊断价值。

超声联合微泡对比剂在宫颈癌SiHa细胞低浓度顺铂化疗中的增敏作用

目的研究超声联合微泡对比剂SonoVue增强宫颈癌SiHa细胞对低浓度化疗药物顺铂敏感性的作用。方法将SiHa细胞培养后分为空白对照组(Control)、超声微泡空化组(MEUS)、低顺铂浓度组(顺铂IC_(25))、低顺铂浓度联合空化组(顺铂IC_(25)+MEUS)。选用机械指数(MI)0.5、频率4MHz超声波联合对比剂SonoVue处理MEUS组及顺铂IC_(25)+MEUS组的SiHa细胞。处理24h后,用CCK-8法检测细胞增殖活性,并用流式细胞仪检测细胞凋亡率。结果 Control组凋亡率为(0.855±0.427)%,MEUS组凋亡率为(1.019±0.309)%,差异无统计学意义(P>0.05);而顺铂IC_(25)+MEUS组凋亡率为(8.453±0.265)%明显高于顺铂IC_(25)组凋亡率(4.340±0.271)%(P<0.001)。结论机械指数0.5、频率4MHz时,超声联合对比剂SonoVue并不会引起细胞的凋亡;但加入顺铂后,超声联合微气泡显著增强了宫颈癌SiHa细胞对顺铂的敏感性,具有化疗增敏作用。

阑尾低级别黏液性肿瘤超声表现1例

患者女,64岁,绝经16年,既往体健,因体检发现盆腔肿块1 d入院。外院超声检查提示右侧卵巢肿瘤可能。我院体格检查:右侧附件区探及一直径约50 mm肿块,活动度尚可,无压痛。实验室检查:肿瘤标记物、生殖激素、肝功能、血常规等均未见明显异常。腹部增强CT检查:右侧附件区见一大小约95 mm×44 mm×48 mm囊性肿块,紧贴回盲部,可见囊壁条片状改变,囊液密度不均,CT值10~31 Hu,增强扫描后未见明显强化;提示阑尾黏液瘤可能。