HEART和HEARTS_(3)评分危险分层对非ST段抬高胸痛患者预后判断的应用研究

目的比较心脏评分(HEART)与改良心脏评分(HEARTS_(3))对非ST段抬高胸痛患者(NSTECP)预后判断的准确性和敏感性。方法收集2018年6月至2020年8月期间就诊于三家医院急诊的胸痛患者数据,≥20岁的非创伤性NSTECP患者进入研究队列。应用HEART和HEARTS_(3)两种方法进行评分和危险分层,将患者分为低危(HEARTS_(3)和HEART评分均为0~3分)、中危(HEARTS_(3)4~7分和HEART评分4~6分)、高危(HEARTS_(3)为8~14分,HEART评分为7~10分)、极高危(HEARTS_(3)评分15~25分),统计分析两种评分各危险层患者出院后30 d内急性冠脉综合征(ACS)发生率,并运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)对照分析两种评分体系评估患者预后的灵敏度、特异度。结果共有208名患者被纳入评分研究,在HEART评分低、中、高危及以上患者的ACS发生率分别为3.37%、17.64%和70.58%,HEARTS_(3)评分分别为1.68%、16.67%、86.96%,高危组ACS发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=3.88,P<0.05)。HEART与HEARTS_(3)评分预测出院后30 d内发生ACS的AUC分别为0.88(95%CI 0.81~0.94,P<0.05)和0.94(95%CI 0.90~0.98,P<0.05),灵敏度分别为81.82%和87.88%,特异度分别为76.00%和86.28%。结论在医院急诊,HEARTS_(3)和HEART评分可有效判别NSTECP中高危患者,HEARTS_(3)比HEART评分有更高的预后判断灵敏度和准确度。

创伤性脑损伤后颅内进展性出血危险因素调查分析

目的对创伤性脑损伤后颅内进展性出血危险因素进行调查分析。方法选取来我院就诊的798例创伤性脑损伤患者,对患者颅内出血有无进展及其进展的程度进行判断,并以此为依据对患者进行分组,其中进展组为355例,非进展组为443例。结果进展组患者与非进展组比较,其年龄明显较大,入院时的GCS评分、HCT1、PLT计数均明显较低,复查CT血肿量、PT、INR、D-D及FDP均明显较高,以上各观察指标在两组间均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明,颅内进展性出血的危险因素包括以下方面:年龄、FDP、INR及其D-D。结论年龄、D-D、FDP及其INR为创伤性脑损伤患者颅内进展性出血的危险因素,如果患者的GCS、HCT1及其PLT具有较低的数值,则应该提高重视程度,对其监护应该加强。

多发伤重症患者血浆选择素P、L、E浓度测定的临床意义

目的观察多发伤重症患者血浆中P、L、E-选择素浓度与并发全身炎症反应综合征（SIRS）和脓毒症的关联。方法选择2008年6月～2011年11月问来笔者医院急诊外科就诊的重症监护室多发伤SIRS但未并发脓毒症的患者52例（SIRS组），多发伤并发脓毒症患者49例（Sepsis组），多发伤无并发症患者51例（无并发症组）。另筛选44例健康成人志愿者为对照组。监测患者入院时血浆中P、L、E-选择素水平，并绘制ROC曲线图。结果与正常对照组P、L、E-选择素水平相比，Sepsis组、SIRS组和无并发症组的P、L、E-选择素浓度均有统计学差异（P〈0．05）。Sepsis组中死亡患者血浆中选择素水平高于存活患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。P-选择素在诊断曲线下面积方面优于L、E-选择素。结论血浆P、L、E-选择素对多发伤患者是否伴有并发症具有重要检测意义，有助于判断患者预后，降低病死率。

急诊术后谵妄的诊治

目的 探讨不同基础疾病术后谵妄发病风险大小及术后恢复的有效措施.方法 急诊手术患者978例,其中急腹症324例、心血管疾病358例、颅外伤296例.术前分析基础疾病,观察术后谵妄发病率,同时比较不同护理方式对谵妄患者疾病恢复的效果.结果 高血压、冠心病和肺气肿患者在急症术后谵妄发病率较高（P＜0.05）,其中合并多种疾病者发病率更高（P＜0.01）,有效的心理干预可增加谵妄的康复率.结论 术前基础疾病对术后谵妄的发生具有显著影响,心理干预对谵妄的恢复有较佳的疗效.

胃癌合并2型糖尿病患者术后医院感染病原学特点及影响因素探究

目的分析胃癌合并2型糖尿病患者术后发生医院感染的影响因素以及病原菌分布特点,为临床预防和控制感染提供理论指导。方法回顾性分析2015年1月-2018年1月在医院行手术治疗的胃癌合并2型糖尿病患者468例的病例资料,统计所有患者年龄、性别、胃癌分期、病理类型、麻醉方式、手术方式、手术时间、胃管放置时间、预防性应用抗菌药物情况、吸烟史、术前住院时间等资料,分析感染发生的影响因素。采集感染患者临床标本,应用全自动微生物分析仪进行病原菌鉴定和药敏试验。结果 468例患者中有80例发生医院感染,感染率为17.09%,感染部位以肺部感染和切口感染为主。共分离病原菌108株,革兰阴性菌69株占63.89%,革兰阳性菌39株占36.11%。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌对头孢唑林、头孢曲松、阿米卡星、左氧氟沙星和庆大霉素有较高耐药性,对头孢哌酮/舒巴坦最敏感。金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌对青霉素、氨苄西林、红霉素和阿米卡星有较高耐药性,对万古霉素、头孢呋辛最敏感。单因素分析显示年龄、胃癌分期、麻醉方式、手术时间、预防性应用抗菌药物、吸烟史和术前住院时间与术后医院感染的发生有关(P<0.05)。Logistic回归分析结果:年龄≥60岁、胃癌分期≥Ⅲ期、完全静脉麻醉、无预防性应用抗菌药物、有吸烟史是患者术后医院感染发生的独立影响因素(P<0.05)。结论胃癌合并2型糖尿病患者术后发生医院感染的影响因素较多,采用针对性预防措施,并选择合理有效的抗菌药物,预防医院感染的发生。

急诊患者15281例流行病学分析

近年来，随着急诊医学的发展，急诊医疗市场的不断扩大，急诊服务已成为医院整体医疗质量的重要组成部分。由于急诊患者总数量逐年上升，因此针对急诊患者的流行病学分析，具有重要的医疗和社会价值[1]。现对收治的15680例急诊患者，流行病学特征进行分析如下。

多发伤患者血浆P/L/E-选择素浓度变化与并发脓毒症及预后的相关性

目的观察多发伤患者血浆中P/L/E-选择素的浓度变化情况,探究其与并发脓毒症及预后的关联。方法选择74例重症监护室多发伤并发脓毒症患者(并发组)和无脓毒病并发症的多发伤患者143例(非并发组)。监测入院时血浆中P/L/E-选择素水平的变化,进行APACHEⅡ评分并绘制ROC曲线图。结果并发组血浆P/L/E-选择素浓度明显高于非并发组(P<0.05)和对照组(P<0.01);不同程度的脓毒症患者间P/L/E-选择素水平差异均有统计学意义(P<0.05),随严重程度升高而升高。死亡组血浆中选择素水平及APACHE评分均高于存活组(P<0.05)。入院时患者选择素P、L、E浓度与APACHEⅡ评分呈正相关性(r值分别为0.852、0.546、0.530,P<0.05)。P-选择素在诊断曲线下面积方面优于L/E-选择素。结论血浆P/L/E-选择素对多发伤患者并发脓毒症诊断具有重要价值,且与脓毒症的严重程度相关,有助于判断患者预后情况。