高通量透析对于维持性血液透析患者的感染风险及中长期生存状况的研究

目的探讨高通量透析对于长期血液透析患者的感染风险及中长期的生存状况。方法采用前瞻性研究方法,选取90例时间超过3个月的长期血液透析患者,随机分为三组,分别给予高通量透析（HFHD）、低通量透析（LFHD）及混合透析（LFHD＋HDF血液透析滤过）,研究时间为2012～2014年。比较三组患者中的内毒素、IL-1,IL-6及TNF-α的水平及主要终点和次要终点事件的发生率。同时测定透析用水细菌、内毒素和重金属水平的变化。结果三种透析模式在研究期间中的内毒素、IL-1、IL-6及TNF-α的水平无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）。透析用水的细菌、内毒素和重金属水平均在正常范围。2012～2014年的生存率：高通量透析〉混合透析〉低通量透析。次要终点事件的发生率：高通量透析〈混合透析〈低通量透析。结论三种透析模式的感染风险无明显差异,可能主要与透析用水的质量有关,高通量透析患者的中长期生存率要高于混合透析和低通量透析患者,心血管事件的发生率高通量透析低于混合透析和低通量透析。

高通量血液透析在尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进中的应用研究

目的探讨高通量血液透析对尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的疗效。方法选取2012年7月—2013年3月在宁波市第七医院行血液透析的尿毒症合并SHPT患者40例为研究对象,通过掷硬币的方法将患者随机分为A组和B组,各20例。A组给予高通量血液透析,B组给予低通量血液透析。比较两组患者透析前及透析后第3、6、9、12个月的血钙、血磷、甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(AKP)、骨型碱性磷酸酶水平、透析充分性指标〔尿素氮清除分数(KT/V)、尿素氮下降率(URR)〕,计算并比较其生存率,进行相关性分析与Logistic回归分析。结果两组血磷、i PTH、骨型碱性磷酸酶水平与透析时间存在交互作用(P<0.05)。两组血磷、i PTH、骨型碱性磷酸酶水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组透析后第3、6、9、12个月血磷、i PTH、骨型碱性磷酸酶水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。血磷、i PTH、骨型碱性磷酸酶水平不同时间间差异有统计学意义(P<0.05)。两组KT/V、URR与透析时间不存在交互作用(P>0.05)。A组生存率为90.0%(18/20),B组生存率为75.0%(15/20),两组生存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.69,P=0.41)。相关性分析结果显示:血钙与i PTH呈正相关(r=0.926,P=0.03),血磷、骨型碱性磷酸酶与i PTH均呈负相关(r=-1.802、-0.833,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:血钙、血磷、骨型碱性磷酸酶是i PTH的影响因素(P<0.05)。结论高通量血液透析能够降低尿毒症合并SHPT患者的i PTH水平并改善其磷代谢紊乱。

高通量透析联合骨化三醇冲击治疗维持性血液透析患者继发性甲旁亢的疗效观察

目的探讨高通量透析联合骨化三醇治疗对于维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法选取50名同时符合尿毒症和继发性甲旁亢的患者,随机分为两组(A组、B组),分别给予高通量透析和低通量透析,两组病人均采用骨化三醇冲击疗法,比较两组在透析前、透析后3个月、6个月、9个月、12个月5个时间点的血磷、血钙、IPTH(免疫反应性甲状旁腺激素)、AKP(碱性磷酸酶)、的变化情况。结果随着治疗时间的延长,高通量透析组的血磷、IPTH、碱性磷酸酶逐渐下降、血钙水平逐渐升高。低通量透析组的血磷、血钙、IPTH、碱性磷酸酶逐渐升高。3个月比较两组上述各项指标无统计学查异(P>0.05),6个月、9个月两组比较均有统计血差异(P<0.05),而12个月的统计学差异最显著(P<0.01)。结论高通量血液透析联合骨化三醇冲击治疗对继发性甲旁亢及钙磷代谢有较好的疗效。

床旁临时心脏起搏器在急性缓慢性心律失常抢救中的应用

临时性心脏起搏为非永久性植入起搏导管的一种方法。脉冲发生器放置于体外，达到诊断和治疗目的后即撤除起搏导管川。随着介入性心脏学的迅速普及提高，越来越多的临床医生可以在数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）下熟练地安置临时心脏起搏器。但在实际临床工作中，很多危重患者由于血流动力学不稳定或需要呼吸机辅助通气，无法到放射科行DSA检查，故床旁临时心脏起搏器安装是较适合的抢救技术。

经皮腔内血管成形术在血液透析患者动静脉瘘血管狭窄中的应用

2014年4月至2016年4月行血液透析治疗、因动静脉瘘血管狭窄行经皮腔内血管成形术（PTA）治疗患者32例，其中24例为自体动静脉瘘（AVF）、8例为人工血管动静脉瘘（AVG）。AVF患者血流量下降者20例（均为吻合口狭窄），静脉压增高者4例（均为静脉流出道狭窄）；AVG患者均无透析血流量下降，均有静脉压增高（均为静脉流出道狭窄），两者比较差异有统计学意义（χ2＝17.77，P＜0.001）。 PTA治疗后，吻合口狭窄患者和静脉流出道狭窄患者狭窄部位的血管内径[（1.2±0.1）比（3.6±0.2） mm，t＝18.52，P＜0.001；（1.3±0.3）比（3.7±0.4） mm，t＝18.67，P＜0.001]均增大，吻合口狭窄患者透析血流量[（150.5±23.1）比（265.4±21.5） ml／min，t＝21.81， P＜0.001]增大，而静脉压[（68.6±8.7）比（69.3±6.1） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）]无明显变化（P＞0.05），流出道狭窄患者静脉压[（170.4±15.7）比（71.2±7.9） mmHg，t＝34.62，P＜0.001]下降，而透析血流量[（260.7±17.3）比（264.1±15.2） ml／min]无明显变化（P＞0.05）。