三甲复脉汤治疗舌下腺良性肿瘤切除术后验案一则

俞承烈主任系浙江省基层名中医,临床工作40余载,善用经方、名方治疗睡眠障碍、情绪障碍、脾胃病及各科疑难杂症^([1-2]),治学严谨,医术精湛。笔者有幸跟随俞老师抄方学习,受益匪浅,兹撷取三甲复脉汤治疗舌下腺良性肿瘤切除术后舌体短缩、言语不清医案1则,探析其辨治特色。1病历摘要患者男,66岁,因“左侧舌下腺良性肿瘤切除术后言语不清10余天”于2021年4月29日初诊。

公立医院绩效考核与绩效工资改革难点及改善措施

随着新医改的持续推进,现阶段我国公立医院为患者提供了更加优质的医疗服务,自身的整体服务水平也在逐渐提高。为了更好地适应当前越发激烈的市场竞争环境,公立医院需要对原有的绩效工资和绩效考核进行深化改革,将医务工作者的工作积极性调动起来。尤其是随着后疫情时代的到来,公立医院应当针对现存问题,制定相对应的改进措施,对绩效考核制度不断进行完善改进,满足当前市场经济的发展要求,使公立医院实现可持续健康发展。

NLR在急性缺血性脑卒中患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中的价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在急性缺血性脑卒中(AIS)患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中的价值。方法选取2022年4月至2023年10月宁波市医疗中心李惠利医院收治的经临床和影像学检查证实为AIS的患者236例为研究对象,根据TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化型151例、心源性栓塞型30例、小动脉闭塞型55例。比较不同TOAST分型AIS患者性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)、Essen卒中风险评分量表(ESRS)评分、中性粒细胞绝对值(N)、NLR、红细胞分布宽度(RDW)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、D-二聚体、同型半胱氨酸(Hcy)、IL-6、IL-10的差异。根据入院时NIHSS、mRS、ESRS评分结果,采用单因素及多因素二元logistic回归分析影响AIS患者神经功能损伤程度、预后状况及复发风险的因素。ROC曲线评估实验室指标判断AIS患者神经功能损伤程度、预后状况及复发风险的效能。采用Spearman秩相关分析AIS患者NLR与NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分的相关性。结果不同TOAST分型AIS患者年龄、NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分、N、NLR、RDW、hs-CRP、D-二聚体、Hcy、IL-6、IL-10水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,NLR是AIS患者神经功能损伤程度的独立影响因素(P<0.05)。NLR、hs-CRP、D-二聚体是AIS患者神经功能预后状况的独立影响因素(均P<0.05)。NLR、D-二聚体是AIS患者复发风险的独立影响因素(均P<0.05)。NLR判断AIS患者神经功能损伤程度的最佳截断值为2.52,灵敏度为0.734,特异度为0.528,AUC为0.670。NLR联合hs-CRP、D-二聚体判断AIS患者神经功能预后状况的最佳截断值为0.40,灵敏度为0.718,特异度为0.730,AUC为0.781。NLR联合D-二聚体判断AIS患者复发风险的最佳截断值为0.42,灵敏度为0.736,特异度为0.661,AUC为0.736。Spearman秩相关分析显示,NLR与NIHSS评分、mRS评分、ESRS评分均呈正相关(rs=0.291、0.358、0.277,均P<0.001)。结论NLR在AIS患者早期神经功能损伤、预后及复发风险评估中具有一定临床价值,NLR联合hs-CRP、D-二聚体等指标可有效提高AIS患者神经功能预后评估的效能。

老年左室射血分数保留心力衰竭患者的肾功能改变与临床意义

心力衰竭(HF)是心脏疾病发展的终末阶段,其发病率和死亡率居高不下,给患者带来巨大经济负担的同时严重降低了他们的生活质量^([1])。HF常并存肾功能不全,二者相互作用,严重影响预后^([2])。有研究发现,肾小球滤过率(GFR)降低可加速心血管疾病和HF进展,即便GFR的水平减少很轻微也会较大程度的影响HF患者的全因死亡^([3])。

医用B超基本工作原理及故障维修方法

医用B超机是临床用于疾病诊断以及治疗引导的重要影像学设备,文章在对医用B超机的工作原理进行阐述的基础上,分析了B超机常见的故障类型,并对故障类型的判定思路以及解决方法进行介绍。

超声系统的维修和预防性维护保养分析

随着时间的推移科学技术日新月异的发展,医院配备了先进的超声系统,在预防、诊断和治疗疾病方面发挥着越来越重要的作用。提高了医院较好的经济效益和社会效益。并且明显改善了医疗、科研和专业教学等条件。为有效保障超声系统的使用质量,提高其使用性能,延长其使用寿命,对超声系统进行有效的预防性和日常维护显得尤为重要。

超声系统的维修和预防性维护保养分析

随着时间的推移科学技术日新月异的发展,医院配备了先进的超声系统,在预防、诊断和治疗疾病方面发挥着越来越重要的作用。提高了医院较好的经济效益和社会效益。并且明显改善了医疗、科研和专业教学等条件。为有效保障超声系统的使用质量,提高其使用性能,延长其使用寿命,对超声系统进行有效的预防性和日常维护显得尤为重要。

椎动脉型颈椎病的MRA分型及临床意义

目的 :研究椎动脉型颈椎病的MRA分型及临床意义。方法 :通过 72例患者的临床资料和MRA特点 ,对椎动脉型颈椎病进行分型 ,并据此选择治疗方式。结果 :椎动脉型颈椎病分Ⅴ型 :Ⅰ型 (椎动脉受压型 )、Ⅱ型 (椎动脉硬化型 )、Ⅲ型 (椎动脉畸形型 )、Ⅳ型 (神经 -血管型 )、Ⅴ型 (特殊型 )。 42例正规非手术治疗 ,30例行椎动脉减压术及颈前路椎间植骨稳定术。结论 :椎动脉型颈椎病按分型确定治疗方法 ,大部分可经正规非手术治疗取得满意疗效。当正规非手术效果不佳 ,影像学支持临床症状时 。

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并椎间盘突出或脱出

目的:探讨前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位并椎间盘突出或脱出的意义.方法:回顾分析采取前后路联合手术治疗的9例颈椎骨折脱位并椎间盘突出或脱出患者的临床资料及手术治疗效果.结果:最初经后路复位内固定的2例患者,术后出现脊髓神经功能恶化,经前路减压手术后缓解.另7例行前路减压、后路复位内固定及前路融合术.随访6～28个月,平均13.7个月.除1例完全性脊髓损伤者外,余病例脊髓神经功能平均恢复1级.术后X线片复查,脱位椎体均获完全复位,骨性融合.结论:对颈椎骨折脱位患者应经颈椎X线片、MRI等检查,明确或排除合并椎间盘突出或脱出的可能.前后路联合手术是治疗颈椎骨折脱位合并椎间盘突出或脱出较为安全、有效的方法,但应严格掌握手术适应证.

颈椎病椎动脉的MRA直径测量研究

目的 应用MRA技术 ,对颈椎病椎动脉直径进行测量 ,评价其在椎动脉型颈椎病诊断中的价值。方法 测量分三组 :①正常组 5 0例 ;②神经根型、脊髓型颈椎病组 30例 ;③椎动脉型颈椎病组 2 6例。结果 正常人椎动脉左侧 4.1± 0 .79mm ,右侧为 3.2± 0 .83mm。非椎动脉型颈椎病患者 :左侧 4.0± 0 .80mm ,右侧 3.3± 0 .89mm。椎动脉型颈椎病患者 1.7± 0 .84mm。正常人椎动脉直径与非椎动脉型颈椎病无显著性差异。正常人椎动脉直径与椎动脉型颈椎病有显著差异。结论 椎动脉MRA直径测量是诊断椎动脉型颈椎病的又一方法 ,它可以无创伤地为此病的诊断提供客观依据。

颈椎手术椎动脉误伤的预防及对策

目的:探讨颈椎手术椎动脉误伤的预防及对策。方法:32例椎动脉型颈椎病(混合型为主)行颈前路手术,12例上颈椎不稳定型损伤行颈后路手术,并对手术效果进行了临床随访观察。结果:全部手术经过顺利、疗效满意,优良率分别为93.8%及75%。术中误伤2支椎动脉,分别行缝扎及骨块外明胶海绵填塞压迫止血,未见明显椎动脉缺血症状。结论:颈前路椎体减压及椎体次全切其安全区为钩突内侧缘及两侧颈长肌内侧缘宽度在20cm。颈前路椎动脉减压术必须使用显微外科器械,具有一定手术技巧。后路手术切除寰椎后弓半距范围不超过13mm。误伤单侧椎动脉可缝扎和骨块填塞。免误伤双侧椎动脉。

椎动脉型颈椎病CT、MRI、MRA检查与手术治疗

目的 探讨CT、MRI、MRA在椎动脉型颈椎病诊断、手术治疗中的价值。 方法 本组 3 2例患者均行CT、MRI、MRA检查。据不同病因及椎动脉受累的影像学特点选用了 7种手术方式治疗 ,其中横突孔切开减压术 2例 ,钩椎关节切除减压术 2例 ,钩椎关节切除及横突孔切开术 3例 ,椎间植骨融合术 2例 ,钩椎关节切除及椎间孔扩大术 8例 ,前路减压及钩椎关节切除、植骨融合术 12例 ,横突孔切开、钩椎关节切除、颈椎椎体次全切除术 3例。 结果 CT、MRI、MRA从不同角度直接、间接反映椎动脉受累情况。全部手术经过顺利 ,疗效满意 ,总优良率为 93 .8%。 结论 全面分析CT、MRI、MRA影像学特点可为该病的诊断。

腰5骶1椎间盘突出的临床特点

目的:探讨L5/S1椎间盘突出的临床特点以提高临床诊断正确率。方法:回顾分析188例腰椎间盘突出病人的临床资料,对另96例L5/S1、88例L4/5椎间盘突出病人进行详细临床检查并总结分析。结果:L5/S1椎间盘突出特点为:鞍区感觉（针刺、轻触、温度觉）迟钝;括约肌功能减退;跪位踝反射减弱或消失;直腿抬高试验度数偏高;单足下蹲试验常呈阳性等。结论:L5-5/S1椎间盘突出的临床特点有助于腰椎间盘突出的定位诊断。

血清Hcy、IL-6和IL-10水平在淋巴瘤患者静脉血栓栓塞症风险评估及抗凝治疗效果评价中的价值

目的 探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、白介素-6(IL-6)及白介素-10(IL-10)水平对淋巴瘤患者静脉血栓栓塞症(VTE)风险预测及抗凝疗效评估的价值。方法 收集行病理活检确诊为淋巴瘤患者241例,其中VTE高危组(Padua评分≥4分)67例、VTE低危组(Padua评分<4分)174例。比较两组年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)、全血细胞计数(CBC)、凝血功能、Hcy、乳酸脱氢酶(LDH)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、IL-6及IL-10。以VTE风险评分结果为因变量,通过Logistic回归分析构建淋巴瘤患者VTE风险预测模型。比较多指标联合与单指标在淋巴瘤患者VTE风险评估中的价值。比较Hcy、IL-6、IL-10在VTE高危淋巴瘤患者预防性抗凝治疗前后差异。结果VTE高危组年龄、白细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、单核细胞绝对值、凝血酶原时间、D-二聚体浓度、Hcy、IL-6及IL-10均高于VTE低危组,红细胞绝对值低于VTE低危组(均P <0.05)。年龄、Hcy及IL-6是淋巴瘤患者VTE风险的影响因素,建立回归模型LogitP=-11.087+0.128X+0.084X+0.049X。当取截断值为0.259时,联合检测灵敏度、特异度分别为83.6%、85.1%。预防性抗凝治疗前Hcy、IL-6、IL-10均高于预防性抗凝治疗后(均P<0.05)。结论 Hcy、IL-6、IL-10在淋巴瘤患者VTE风险预测及抗凝疗效评估中具有一定临床价值,年龄、Hcy、IL-6是预测淋巴瘤患者VTE风险的有效指标,三者联合检测可提高预测效能。

后鞘后经脐缘单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术:500例回顾性分析

目的探讨后鞘后入路,经脐缘单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(single incision laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair,SIL-TEP)的安全性、有效性,以及术后生活质量和满意度。方法回顾性分析2019年12月—2021年12月在4家医院施行的后鞘后入路SIL-TEP患者的临床资料,分别采用卡罗莱纳舒适量表、数值评定量表和手术切口满意测评问卷来评定生活质量、手术满意度和切口美容效果。结果共纳入500例患者,其中男性450例、女性50例,平均手术时间:单侧56.6 min,双侧77.2 min。术中并发症中,腹膜破损150例,精索血管损伤4例,无大血管、输精管、肠管和膀胱损伤,无一例中转为常规腹腔镜手术。术后并发症中,血清肿28例,血肿5例,阴囊水肿19例,尿潴留2例,切口感染3例。术后6、24和48 h平均疼痛视觉模拟评分依次为2.6、1.7和0.6。术后半年生活质量量表中各项平均得分依次为:异物感0.008,疼痛0.016,活动受限0.002;手术满意度5分者479例,美容满意度平均9.9。平均随访13.9个月,期间疝复发3例,无切口疝和补片感染。结论后鞘后经脐缘SILTEP安全可行,而且在术后疼痛、生活质量和手术瘢痕等方面能够达到令人满意的效果。

HPLC-DAD-ELSD法同时测定消栓通络片中10种成分的含量

目的:同时测定消栓通络片中10种成分的含量。方法:采用HPLC-DAD-ELSD法,色谱柱:Waters Symmetry C18(250 mm×4.6 mm,5μm);流动相:乙腈(A)-0.1%磷酸溶液(B),梯度洗脱;流速:1.0 ml·min^-1;柱温:30℃;毛蕊异黄酮葡萄糖苷、阿魏酸、芦丁、金丝桃苷、丹酚酸B、肉桂酸测定的DAD检测器参数:检测波长:260 nm(毛蕊异黄酮葡萄糖苷)、316 nm(阿魏酸)、360 nm(芦丁和金丝桃苷)、285 nm(丹酚酸B和肉桂酸);三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1、黄芪甲苷测定的ELSD检测器参数:漂移管温度40℃;气体流量:1.5 L·min-1。结果:毛蕊异黄酮葡萄糖苷、阿魏酸、芦丁、金丝桃苷、丹酚酸B、肉桂酸、三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1、黄芪甲苷分别在为0.268~5.350,0.232~4.650,5.016~100.32,0.606~12.128,4.924~98.480,8.208~164.160,5.068~101.360,14.008~280.160,12.392~247.840,1.029~20.576μg·ml-1(r为0.9995~0.9998)浓度范围内呈良好的线性关系;平均加样回收率分别为94.9%,95.9%,96.9%,101.6%,97.3%,98.2%,99.3%,99.9%,97.0%,94.8%,RSD分别为1.1%,1.1%,0.2%,1.0%,0.7%,1.1%,0.4%,0.4%,0.5%,1.2%(n=6)。结论:本文建立测定方法专属性强,重复性好,灵敏度高,适用于消栓通络片中10种成分的测定,为完善消栓通络片质量评价标准提供依据。

宁波市北仑区乙肝患者家属对乙肝疫苗接种的认知调查

目的了解宁波市北仑区乙肝患者家属接种乙肝疫苗的认识和接触乙肝患者/携带者时的行为态度情况。方法选取宁波市北仑区诊断为乙肝的患者家属共222名作为暴露组;选取同社区的常住居民共414名非乙肝家属作为对照组,并对研究对象进行问卷调查。采用χ^(2)检验来分析乙肝患者家属乙肝相关知识知晓度、知识来源和接触乙肝患者(携带者)的态度。结果暴露组认为有必要接种乙肝疫苗的比例为84.23%,明显高于对照组,组间比较差异有统学意义(χ^(2)=31.730,P<0.01)。暴露组不歧视但担心被传染的比例为14.41%,明显低于对照组,组间比较差异有统学意义(χ^(2)=117.894,P<0.01)。结论乙肝患者家属对乙肝疫苗接种的相关知识和对乙肝患者的态度较非乙肝患者家属更为科学合理,因此,在人群中应该加强乙肝相关知识的普及和教育。