人文关怀理念在普外科护理中的应用效果

目的探讨人文关怀理念在普外科护理中的应用效果。方法选取2011年1月至2012年5月我院普外科住院治疗的146例患者作为对照组,同时选取2012年6月至2013年6月在我院普外科住院治疗的146例患者作为观察组。对照组患者给予常规护理,观察组给予人文关怀护理加常规护理,观察两组护理风险事件发生状况和患者满意度。结果观察组风险事件发生率明显低于对照组,护理总满意率显著高于对照组,差异均有统计学意义。结论良好的人文关怀有利于构建和谐的护患关系,降低护患纠纷的发生,提高患者满意度。

术前心理支持对外科择期手术患者焦虑抑郁心理状态的影响

目的探讨术前心理支持对外科择期手术患者焦虑、抑郁心理的影响。方法将我院70例外科择期手术患者作为研究对象,根据对患者术前的心理问题评估、情感支持、健康教育等针对性的心理支持,采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者心理支持前后评分进行统计学分析。结果心理支持后患者SDS和SAS评分均明显降低,与心理支持前比较差异有统计学意义。围术期未发生明显的心理和行为异常,手术过程顺利。结论对择期手术患者根据其实际心理问题开展术前心理支持,并在社会支持和手术释疑两方面给予加强,对缓解患者术前焦虑、抑郁及顺利实施手术有积极意义。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术对机体炎症指标及白蛋白的影响

腹腔镜辅助下胃癌根治术于1994年由Kitano等首次报道,近年来在各地逐步得到了开展。腹腔镜胃癌手术具有创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点己被学术界广泛认同。但目前对于腹腔镜胃癌根治术后患者机体的炎症应激反应的变化及血清白蛋白的变化仍缺乏研究。

脾动脉栓塞后脾切除3例

由于部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进能够减少脾脏血液量,降低门脉压力,缓解食管胃底静脉曲张压力,减少发生大出血危险,减弱脾的阻留和吞噬作用,改善脾功能亢进,增加外周血细胞,部分脾功能保留,具有正常免疫功能,减少感染机会[1]。已成为临床上治疗肝硬化脾功能亢进主要手段之一,但具有较高的复发率,

多次胆道探查手术切口的选择与处理

目的:探讨多次胆道探查手术切口选择与处理的经验和方法。方法:对本院10年来多次胆道探查手术治疗的224例资料进行回顾性分析。结果:224例中;选择右肋缘下切口199例,腹直肌切口25例;术中切除原手术疤痕进腹的134例,新选手术切口进腹的90例。术后近期发生切口出血1例,切口脂肪液化7例,切口感染5例,切口裂开1例。术后远期发生切口迟发性感染1例,切口疝1例。结论:多次胆道探查手术切口以右肋缘下为首选;术前影像学检查是切口定位重要依据;不切除原手术疤痕,不影响切口愈合;切口内放置抗压引流管可预防切口感染。

ERBD+ENBD治疗老年急性重症胆管炎疗效分析

急性重症胆管炎患者病情凶险，而老年患者机体耐受力差，如胆道引流不及时或无效，病死率较高。其救治原则首先是微创下的胆道通畅引流，目前首选是十二指肠镜（ERCP）下的胆管引流，主要操作包括：内镜下胆管外引流术（又称鼻胆管引流术，ENBD），

腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在老年腹股沟直疝修补术中的应用

目的探讨老年患者腹股沟直疝修补术中,超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)联合腹直肌鞘阻滞(RSB)的应用效果。方法择期行腹股沟直疝修补术老年患者46例,均为男性,年龄65~82岁,BMI 20~27 kg/m^2,ASAⅡ或Ⅲ级,随机数字表法分为TAPB联合RSB组(TR组)和TAPB组(T组),每组23例。TR组患者接受TAPB联合RSB,T组患者接受单纯TAPB,所有神经阻滞采取的局麻药均为0.25%罗哌卡因复合右美托咪定0.7μg/kg。记录麻醉诱导前(T0)、手术开始时(T1)、手术开始后20 min(T2)、手术结束时(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)两组HR、SBP、DBP,并计算心率收缩压乘积(RPP)。记录T1-T3时静息时VAS评分,T4-T5时活动时VAS评分。记录围术期补救镇痛情况和神经阻滞失败、恶心呕吐、血压升高或降低幅度>基础值30%、心脑血管意外、局麻药中毒等不良反应发生情况。结果与T0时比较,T1-T3时两组HR均明显增快(P<0.05),SBP、DBP、RPP均明显升高(P<0.05)。T1-T3时TR组HR明显慢于T组,SBP、DBP、RPP明显低于T组(P<0.05)。T1-T3时TR组静息时VAS评分明显低于T组(P<0.05),T4-T5时TR组活动时VAS评分明显低于T组(P<0.05)。TR组术中补救镇痛和围术期恶心呕吐发生率均明显低于T组(P<0.05)。两组术后均不需要补救镇痛,围术期均未发生血压升高或降低幅度>基础值30%、心脑血管意外、局麻药中毒等不良反应。结论超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞用于老年患者腹股沟直疝修补术,麻醉效果确切,术后镇痛完善,恶心呕吐发生率低。

腹部手术后功能性胃排空障碍相关因素的临床分析

目的探讨引起腹部手术后功能性胃排空障碍的相关因素。方法腹部手术后发生功能性胃排空障碍患者共45例作为观察组,按照1∶2比例选择同期无功能性胃排空障碍患者90例作为对照组,比较两组患者在性别、年龄、术前存在幽门梗阻、不良心理反应、手术时间、术中出血量、不良的进食过程(更换饮食过快、进食过多)等方面的差异。结果与对照组比较,观察组手术前幽门梗阻发生率高、不良心理反应比例高、手术时间长、存在不良的进食过程(P<0.05),两组比较性别、年龄、术中出血量无显著性差异(P>0.05)。结论功能性胃排空障碍与多种因素有关,妥善处理幽门梗阻、加强心理支持、缩短手术时间、术后给予饮食来预防和减少功能性胃排空障碍的发生有重要的意义。

协同护理干预改善结肠造口患者自我护理能力及降低术后并发症的效果观察

目的探讨协同护理干预对改善结肠造口患者自我护理能力及降低术后并发症的效果。方法 78例Miles术后结肠造口患者分组为对照组(常规治疗、健康教育及出院指导)与干预组(对照组日常护理基础上实施协同护理干预)各39例,干预前、干预12周后分别记录两组患者的自我护理能力、并发症发生情况。结果干预12周后,两组患者自我护理能力各项评分均较干预前明显改善,且干预组改善更为显著(P<0.05);干预组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论协同护理干预有助于造口患者自我护理能力的提高,降低术后并发症发生率。

青年与中老年大肠癌的临床及病理特征比较

目的探讨青年大肠癌的临床及病理特征。方法 2003年1月~2009年5月我院收治大肠癌患者680例,其中年龄≤40岁者50例作为观察组,年龄〉40岁的630例作为对照组,比较两组患者临床及病理特征方面的差异。结果与对照组比较,观察组女性发病率高、有肿瘤家族史比例高、病程长、以黏液脓血便及大便习惯改变多见、病理类型以低分化腺癌或黏液腺癌为主、转移多、选择手术治疗比例高（P〈0.05）。两组发病部位、生存期无显著差异（P〉0.05）。结论青年大肠癌发生相对较少,具有特殊的临床生物学行为和临床病理特点,应提高对本病的认识,强调早期诊断,一经确诊应行根治手术。

电凝法与Hem-o-lok夹闭法处理阑尾系膜效果比较

目的观察腹腔镜阑尾切除术中应用电凝法与Hem-o-lok夹闭法处理阑尾系膜的效果。方法 130例阑尾炎患者按照数字分组法分为观察组和对照组各65例,采取腹腔镜手术。处理阑尾系膜时,观察组采用电凝法,对照组采用Hem-o-lok夹闭法,观察两组手术时间、术后体温恢复时间、术后排便时间、住院时间、住院费用及术后并发症。结果两组患者均顺利手术。观察组手术时间和术后体温恢复时间长于对照组,住院费用显著低于对照组,差异均有统计学意义;两组术后排便时间、住院时间和并发症发生率接近,差异均无统计学意义。结论两种方法均能较妥善地处理阑尾系膜,其中Hem-o-lok夹闭法费用相对较贵,但操作相对简单;电凝法费用相对便宜,但对操作技术要求相对较高,延长了手术时间。医师可根据操作水平和患者意愿酌情选择。

完全腹膜外入路疝修补术治疗腹股沟疝的疗效分析

目的研究分析腹腔镜下完全腹膜外入路、经腹膜前入路行疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法本研究选取2018年1月至2019年6月本院收治的腹股沟疝患者共72例,所有患者均行腹腔镜下完全腹膜外入路疝修补术治疗。结果患者手术时间平均(50.33±2.09)分钟;术中出血量平均(15.74±4.11)ml,下地开始活动时间平均(11.25±1.47)小时,住院时间平均(4.43±2.56)天,术后首日的VAS评分平均为(2.17±0.45)分;术后并发症情况:血清肿3例,肠梗阻1例,尿储留4例,发生率为11.11%,通过对症治疗均恢复正常。72例患者术后1天的胃动素、胃泌素水平均较术前有所下降,差异具有统计学意义(P<0.05),术后3天所有患者的胃动素、胃泌素水平与术前无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜下完全腹膜外入路疝修补术治疗腹股沟疝,患者可以在术后获得康复,且术后并发症少,胃肠道功能恢复快,适合临床医师选择应用。

腹横肌平面阻滞对全麻腹腔镜手术老年患者术后认知功能的影响

目的评价腹横肌平面阻滞对全麻腹腔镜手术老年患者术后认知功能的影响。方法择期全麻下行腹腔镜腹股沟斜疝无张力修补术男性患者48例,年龄65~75岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,BMI 20~28 kg/m^2。采用随机数字法分为2组(n=24):腹横肌平面阻滞联合全麻组(TG组)和全麻组(G组)。静脉注射咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼和依托咪酯麻醉诱导,置入喉罩后行机械通气。采用髂前上棘入路行腹横肌平面阻滞,TG组注射0.25%罗哌卡因30ml。靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。分别于麻醉诱导前1min(T0)、置入喉罩后5min(T1)、切皮即刻(T2)、切皮后30 min(T3)和术毕即刻(T4)记录脑氧饱和度(rSO2)及低rSO2事件(rSO2<60%)发生情况。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量。分别于术前1 d和术后7 d时,采用蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评估患者认知功能,记录术后认知功能障碍(POCD,MoCA评分<26分)发生情况。结果与G组比较,TG组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少,T2-4时rSO2升高,低rSO2事件发生率降低,术后7 d时MoCA评分升高,POCD发生率降低(P<0.05)。结论腹横肌平面阻滞可降低全麻腹腔镜手术老年患者POCD的发生。

颈淋巴结阴性的甲状腺乳头状微灶癌中央组淋巴结转移的危险因素分析

目的了解甲状腺乳头状微灶癌(PTMC)气管旁淋巴结转移情况,探讨临床颈淋巴结阴性(c N0)PTMC患者发生Ⅵ区淋巴转移的危险因素。方法回顾性分析行患侧甲状腺根治性切除+颈Ⅵ区淋巴清扫术的120例c N0PTMC患者临床资料。根据术后病理检查分为Ⅵ区淋巴结转移组(40例)和未转移组(80例),并对可能的危险因素进行分析研究。结果 PTMC颈Ⅵ区淋巴结转移率为33.3%,单侧癌灶部位(P<0.05)、甲状腺包膜侵犯(P<0.05)、单侧多灶性PTMC(P<0.01)为Ⅵ区淋巴结转移的危险因素。结论 c N0PTMC有较高的颈部中央组淋巴结转移率,在切除甲状腺的同时清扫颈Ⅵ区的淋巴结是十分必要的,尤其有相关危险因素者。

重症胰腺炎患者腹腔感染的病原菌分布及护理措施探讨

目的研究分析36例重症胰腺炎患者腹腔感染病原菌分布及行腹腔置管引流治疗的临床疗效及相关护理措施。方法选取2013年1月-2016年12月医院收治的重症胰腺炎患者207例,分析患者腹腔感染的病原菌分布特点及引发腹腔感染的相关危险因素,比较患者治疗前后的尿淀粉酶、血淀粉酶、白细胞指标,评价患者腹腔置管引流的治疗有效率及死亡率。结果治疗后出现腹腔感染患者36例,感染率为17.39%;36例感染患者共检出病原菌67株,其中革兰阳性菌21株,占31.34%,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,革兰阴性菌43株,占64.18%,以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主;所有患者在治疗后的尿淀粉酶、血淀粉酶、血白细胞的检测指标均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);结果显示术前APACHEⅡ评分>11分,伴有糖尿病、低氧血症,胃肠功能异常时间>5天,禁食时间>20小时是引发重症胰腺炎患者腹腔感染的相关危险因素;多因素Logistic回归分析显示,禁食时间、肠功能异常、低氧血症、胰腺坏死均是重症胰腺炎伴腹腔感染的独立危险因素(P<0.05);36例重症胰腺炎伴腹腔感染患者治疗总有效率为88.89%,患者平均临床症状及体征消失时间为(12.49±2.76)天,住院时间为(25.73±4.98)天,恢复饮食时间为(9.01±2.72)天。结论经皮腹腔置管引流是治疗重症胰腺炎伴腹腔感染的有效方法,而保持引流管通畅则是保证重症胰腺炎伴腹腔感染坏死组织引流效果的主要环节,因此置管引流后应加强引流管管理,提高引流管护理能力,掌握正确的护理方法,对重症胰腺炎伴腹腔感染患者的预后具有重要作用。

预防性应用抗菌药物对腹股沟无张力疝修补术后切口感染效果的荟萃分析

目的评价预防性应用抗菌药物对腹股沟无张力疝修补术后切口感染的作用,明确对于该类手术患者是否需要预防性使用抗菌药物。方法检索2000年1月-2013年11月所有公开发表的关于预防性使用抗菌药物对腹股沟无张力疝修术切口感染的影响,临床随机对照试验,对符合纳入标准的研究使用Revman5.2软件进行统计分析。结果按照筛选标准,共有14项随机对照试验,5 940例患者纳入研究,预防性使用抗菌药物组与未使用抗菌药物组患者一般情况及病例特征分布均衡,预防性应用抗菌药物组术后切口总体感染率2.82%及切口浅部感染率2.25%,较对照组的3.88%及4.36%明显降低(P<0.05),而切口深部感染率两组比较差异无统计学意义。结论行腹股沟疝无张力修补术术前预防性应用抗菌药物能有效降低切口浅部感染的发生率,而对预防切口深部感染无实质性效果。

老年创伤患者术后肺部感染的危险因素分析

目的分析老年创伤患者术后感染的相关危险因素及感染病原菌分布,以降低肺部感染率。方法回顾性分析2011年1月-2013年12月老年创伤手术患者705例临床资料,分析患者的性别、年龄、卧床时间、吸烟、麻醉方式、手术时间、基础疾病数、呼吸道病史、受伤至就诊的时间等各种不同因素与其发生肺部感染的相关性。结果 705例老年创伤手术患者中发生肺部感染68例感染率为9.65%,检出病原菌89株,以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌感染居多,分别占28.09%、14.61%、24.72%、12.36%;老年创伤手术患者年龄、糖尿病史、住院时间、麻醉方法、手术时间等多种因素与肺部感染相关(P<0.05),其中手术时间对发生肺部感染的影响最大(OR值为12.81)。结论老年患者年龄越大、手术时间长、全身麻醉、糖尿病、卧床时间等多种危险因素与肺部感染相关,尽量缩短手术时间、选择合适麻醉方式、加强护理等措施减少肺部感染的发生。

头孢西丁对直肠癌根治术患者切口感染的治疗效果

目的探讨头孢西丁对直肠癌根治术患者切口感染的预防作用及效果。方法选取2011年3月-2016年9月医院治疗的原发直肠癌肿瘤患者207例,随机分为试验组104例,对照组103例。对照组术后采用常规护理及常规对症治疗,试验组在此基础上加用头孢西丁治疗。比较两组患者住院天数、抗菌药物应用天数,分别检测两组患者术前及术后第4、7、10天的体温、血浆白细胞数量、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(INF-γ)水平及并发症情况。结果试验组患者住院天数及抗菌药物应用天数分别为(7.58±0.88)、(3.74±0.48)天少于对照组(P<0.05);治疗后4、7、10天试验组患者体温、血浆白细胞数量、CRP、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及INF-γ与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),其中治疗后10天试验组患者体温、血浆白细胞数量、CRP、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及INF-γ分别为(36.73±0.40)℃、(9.76±1.07)×109/L、(3.48±0.49)mg/L、(3.19±0.39)、(4.38±0.56)、(10.09±1.12)、(8.21±0.91)、(81.29±10.21)及(12.53±1.46)μg/L均低于对照组(P<0.05);试验组发生并发症21例少于对照组56例(P<0.001)。结论头孢西丁对直肠癌根治术患者切口感染可起到预防作用,减低炎症因子,减少术后并发症,效果较好。

两种方法治疗Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂的疗效比较

目的：比较非手术与手术治疗Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂的疗效，探讨临床治疗方法的选择。方法选择60例Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂患者，按治疗方法分为手术治疗组与非手术治疗组各30例，对两组的临床治疗效果进行对比分析。结果手术治疗组住院时间为（7．7±2．4）d，非手术治疗组为（12．3±7．6）d；治疗费用手术治疗组为（10000±8809）元，对照组为（6000±3048）元，两组差异均有统计学意义（t＝5．786、6．382，均P＜0．05）。手术治疗组有效率96．67％，非手术治疗组为90．00％，差异无统计学意义（χ2＝1．091，P＞0.05）。结论非手术治疗与手术治疗Ⅰ、Ⅱ级外伤性脾破裂过程中，应当根据患者的临床情况选择治疗方法，对于非手术治疗的患者，要密切监视其生命体征，做好手术治疗的准备，以防不测。对于进行手术治疗的患者，要最大限度地保留患者的脾脏，这对提高患者的生活质量意义重大。