脑状态指数监测对老年骨科麻醉术后认知功能的研究

目的观察脑状态指数（CSI）监测对于减少老年骨科麻醉术后认知功能障碍（POCD）的效果。方法择期行老年骨科手术麻醉患者40例按数字随机表法分为观察组与对照组,各20例。观察组行CSI监测下调整异丙酚剂量以确保CSI在40~60范围内。对照组由固定的主治医师常规凭经验调控麻醉药剂量。结果两组各时点MAP、HR,停用瑞芬太尼后睁眼、拔管时间,麻醉前、应答后1小时、1天MMSE评分,顺苯磺酸阿曲库铵及瑞芬太尼用量均接近,差异无统计学意义。观察组异丙酚用量明显小于对照组,应答时间及术后6小时的MMSE评分优于对照组,差异均有统计学意义。两组均未发生POCD及术中麻醉不全。结论 CSI可以作为监测老年骨科患者麻醉深度的一个重要指标,可减少麻醉药的用量,提高麻醉安全性,减少POCD的发生。

罗哌卡因复合地佐辛切口浸润用于髋关节置换术后镇痛的临床分析

目的观察髋关节置换术切口局部应用地佐辛能否有效强化罗哌卡因切口浸润镇痛作用。方法选择髋关节置换术患者共60例，采用随机数字法分为罗哌卡因内含地佐辛局部浸润组（A）、单独应用罗哌卡因局部浸润组（B）、地佐辛静脉组（C），每组各20例。并采用舒芬太尼静脉自控镇痛，背景剂量1ml/h，患者自控镇痛2ml／次。记录术后3h、6h、12h、24h视觉模拟评分（VAS），记录术后0-12h及13-24h舒芬太尼自控镇痛的按压次数，记录术后恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，并观察术后1周切口愈合情况。结果A组的VAS评分在3h低于B、C组（P〈0．05），在6h低于C组（P〈0．05），三组VAS评分在12h、24h差异无统计学意义（P〉0．05）。A组在术后0-12h自控镇痛的按压次数少于B、C组（P〈0．05），三组在13-24h的按压次数差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B组的恶心例数少于C组（P〈0．05）。术后l周切口愈合三组均良好。结论髋关节置换术切口局部应用地佐辛能有效强化罗哌卡因切口浸润镇痛作用。

地佐辛联合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛对应激反应及母婴结局的影响

目的探究地佐辛联合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛对应激反应及母婴结局的影响。方法选取2021年11月至2022年1月在宁波市鄞州区第二人民医院进行分娩镇痛的产妇61例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(n=31)与对照组(n=30)。两组产妇均行连续硬膜外麻醉,研究组采取0.75%罗哌卡因20ml与5mg地佐辛置入0.9%浓度氯化钠溶液中进行麻醉,对照组采取0.75%罗哌卡因20ml置入0.9%浓度氯化钠溶液中进行麻醉。比较两组的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、应激反应与母婴结局。结果与镇痛前相比,镇痛后10min、第二产程、第三产程两组VAS均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);镇痛后10min、第二产程研究组VAS明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分娩后,两组产妇的超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、血糖(blood glucose,GLU)、血浆皮质醇(cortisol,COR)水平均升高,丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组SOD水平高于对照组,MDA、GLU、COR水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组比较,研究组自然分娩率更高,剖宫产率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。出生后1min、出生后5min及出生后10min时刻,两组新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇脐静脉pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛联合罗哌卡因硬膜外分娩镇痛有利于改善产妇应激反应,降低中转剖宫产率,对新生儿结局无不良影响。

老年全身麻醉患者围拔管期心血管反应的预防

探讨曲马多复合艾司洛尔对老年全身麻醉患者围拔管期心血管反应的预防。选取2012年4月至2015年6月,选择行择期全身麻醉手术治疗的老年患者48例,随机分为研究组和对照组,每组24例,研究组患者拔管前5min静脉注射艾司洛尔1mg/kg,曲马多1mg/kg,均用10ml生理盐水稀释,然后吸痰拔管;对照组患者未进行药物干预直接吸痰拔管。观察两组拔管前后血压心率改变情况及躁动、恶心呕吐等不良反应。结果显示,研究组拔管时患者血压、心率较之前略有上升,但差异无统计学意义(P>0.05),拔管后血压、心率平稳。对照组患者拔管后血压、心率增高,高于用药前及同期研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。拔管后5、10min血压、心率逐步恢复,但仍高于用药前,差异有统计学意义(P<0.05);两组拔管时间及呼吸恢复时间差异无统计学意义(P>0.05),对照组躁动、恶心、呕吐发生率多于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年全身麻醉患者拔管前注射艾司洛尔联合曲马多可良好预防拔管期间的心血管反应,无明显不良反应。

超声引导下星状神经节阻滞预防老年髋部骨折术后认知功能障碍的研究

目的老年患者出现术后认知功能障碍(POCD)风险较高,本研究探讨超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对老年髋部骨折手术后认知功能的改善作用,以提高患者预后。方法选取2019年5月-2023年5月绍兴文理学院附属新昌医院收治的170例老年髋部骨折手术患者,采用随机数表法分为对照组(85例)和研究组(85例),对照组实施全麻条件下全髋关节置换术,研究组于麻醉诱导前增加超声引导下SGB。记录手术及麻醉恢复指标,监测麻醉过程中血流动力学指标变化,分析脑氧代谢和脑损伤生化指标,统计术后3 d的POCD发生情况。结果2组术中出血量、手术时长、术后苏醒时间和拔管时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组切皮时和手术进行60 min时心率、平均动脉压均低于入室后(均P<0.001)。研究组术毕即刻脑氧摄取率[(28.93±2.79)%]低于对照组[(31.29±2.56)%],而脑静脉氧含量、脑氧饱和度和脑血流量/脑氧代谢率[(110.78±5.66)mL/L,(61.94±3.78)min,16.22±1.16]均高于对照组[(104.39±5.92)mL/L,(57.62±3.64)min,15.09±1.03,均P<0.001]。研究组术后3 d血浆S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶均低于对照组(均P<0.001)。研究组术后3 d的POCD发生率(8.24%,7/85)低于对照组(22.35%,19/85,χ^(2)=6.538,P=0.011)。结论超声引导下SGB可改善老年髋部骨折手术患者脑组织血氧供给及代谢功能,缓解脑损伤,降低POCD的发生风险。

盐酸羟考酮复合芬太尼术后静脉患者自控镇痛的临床疗效

目的观察盐酸羟考酮复合芬太尼术后静脉患者自控镇痛(PCA)的临床疗效。方法 80例择期行妇科腹腔镜手术的患者随机均分为两组,术后分别应用盐酸羟考酮复合芬太尼(O组)和芬太尼单药(C组)行常规静脉PCA。镇痛药物配方:O组为盐酸羟考酮0.3mg/kg+芬太尼15μg/kg;C组采用芬太尼15μg/kg;两组均加入昂丹司琼8mg,并用生理盐水稀释至100ml。背景输注量2ml/h,PCA单次剂量2ml,锁定时间15min。记录两组患者术后3、24和48h的静态和动态VAS疼痛评分、两组患者按压PCA的有效次数和实际次数以及术后不良反应发生情况。结果 O组患者术后各时点动态VAS疼痛评分和术后3h静态VAS疼痛评分均低于C组(P<0.05)。O组患者PCA有效/实际按压次数的比值高于C组(P<0.05)。O组术后皮肤瘙痒、恶心、呕吐、眩晕的发生率均低于C组(P<0.05)。结论与芬太尼单药比较,盐酸羟考酮复合芬太尼行术后静脉PCA能加强术后镇痛效果,减少不良反应。

罗哌卡因复合吗啡在高龄经尿道前列腺切除术术后患者自控镇痛中的临床研究

目的观察罗哌卡因复合吗啡在高龄经尿道前列腺切除术（TURP）术后患者自控镇痛（PCA）中的效果。方法将80例ASA分级Ⅰ-Ⅱ级高龄TURP患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，观察组术毕予硬膜外麻醉管连接PCA泵（美国迈吉电子泵），泵入0.3％罗哌卡因100ml＋吗啡10mg，对照组术后主诉明显疼痛时，遵医嘱肌肉注射哌替啶50-100mg，视效果4～6h重复1次，24h内不超过3次。观察、记录患者术后4、8、12、24、48h的视觉模拟评分（VAS），及恶心呕吐和皮肤瘙痒等不良反应，同时比较两组患者的膀胱冲洗时间、肛门排气时间、导尿管拔除时间、住院时间。结果观察组患者术后4、8、12、24、48h的VAS分别为（4．12±0．87）、（4．74±0．95）、（5．03±1．25）、（4．52±0．74）、（4．08±0．71）分，均明显低于对照组的（5．57±1．42）、（5．63±1．54）、（6．28±1．63）、（6．85±0．59）、（7．71±0．50）分，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组肛门排气时间、膀胱冲洗时间、导尿管拔除时间、住院时间分别为（26．7±6．4）h、（4．1±1．4）d、（5．1±2．4）d、（12．2±2．3）d，均明显短于对照组的（29．9±8．2）h、（7．2±1．9）d、（7．6±3．1）d、（15．7±2．7）d，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组不良反应比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用罗哌卡因复合吗啡在高龄TURP术后行PCA，解除了患者的疼痛，术后不良反应少，同时可缩短膀胱冲洗及导尿管拔除时间，患者可早日下床活动，有利于患者早日康复，值得临床推广应用。