地市级三级甲等公立医院人才队伍高质量发展实践 以宁波市第二医院为例

2021年发布的《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》明确提出,力争通过5年努力,公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放管理转向精细化管理,资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素。推动公立医院高质量发展,人才队伍建设成为重要突破口。

跨越了两个世纪的医院——记宁波市第二医院

1843年11月29日，一位美国传教士到达宁波．开办了一个小诊所．名为浸礼老医局。从此．宁波这个东海域市便有了西医医学的传入．便有了宁波市第二医院的前身华美医院的雏形。此后．医院逐渐发展壮大．成为一所现代化的大型综合性医院．在国内享有较高的知名度。

宁波市第二医院住院患者产ESBLs大肠埃希菌耐药性及基因型研究

目的 了解宁波市第二医院住院患者病原菌培养中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的耐药情况及ESBLs基因分布情况。方法 收集2013-12-2014-05病原菌培养中分离的产ESBLs大肠埃希菌并分析耐药结果,以PCR法扩增ESBLs耐药基因并测序分析。结果 75株产ESBLs大肠埃希菌对氨苄西林完全耐药,对第三代头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类药物耐药率较高,多重耐药问题严重。PCR扩增阳性基因包括TEM、CT×-M-9组、CT×-M-1组、OXA-1组、SHV、OXA-10组,检出率分别为85.33%(64株)、81.33%(61株)、49.33%(37株)、10.67%(8株)、5.33%(4株)、4.00%(3株)。64株TEM基因均为TEM-1亚型。CT×-M基因中CT×-M-14、CT×-M-55检出率最高,分别为61.33%(46株)、29.33%(22株),还检出较少基因亚型CT×-M-3、CT×-M-15、CT×-M-24、CT×-M-27、CT×-M-65、CT×-M-69、CT×-M-79。8株OXA-1组基因均为OXA-1亚型,4株SHV基因均为SHV-12亚型,3株OXA-10基因均为OXA-10亚型。结论 宁波市第二医院病原菌培养中分离的产ESBLs大肠埃希菌耐药情况较严重;ESBLs基因型以CT×-M-14最常见。

2012-2022年宁波市某定点医院肺结核患者延迟就诊情况及影响因素分析

目的分析宁波市某结核病定点医院2012-2022年间肺结核患者就诊延迟情况及其影响因素,为降低肺结核患者就诊延迟率以及强化防控措施提供科学依据。方法收集2012-2022年宁波市某结核病定点医院登记上报到“中国疾病预防控制系统结核病管理信息系统”的肺结核患者的病案信息(共17027例肺结核患者),利用χ^(2)趋势检验、χ^(2)检验和多因素Logistic回归分析模型对延迟就诊率的变化趋势及影响因素进行分析。结果2012-2022年,该医院肺结核延迟就诊率为54.37%。肺结核患者延迟就诊率的变化趋势为2012-2018年呈上升趋势(趋势χ^(2)=40.29,P<0.001),2019-2022年呈下降趋势(趋势χ^(2)=57.86,P<0.001)。肺结核患者就诊延迟单因素分析结果显示,不同性别、年龄、职业、患者来源和病原学结果的肺结核患者组间就诊延迟率差异均具有统计学意义。多因素Logistic回归分析模型结果显示,女性患者、年龄组为45~<65岁、≥65岁,职业为工人及其他公职人员、农牧民及民工、家务待业及离退休、水上作业及长途驾驶、商业服务及其他、患者来源为转诊和病原学阳性的肺结核患者发生延迟就诊风险更高。结论2019年以来,宁波市该定点医院肺结核患者延迟就诊率有所下降,但为了进一步减少肺结核延迟就诊现象,仍需针对高危因素采取更加有效的防控措施。

宁波市公立医院绩效评价研究

目的:构建科学规范的公立医院绩效管理机制。方法:以宁波市30所不同类型公立医院为研究对象,调查各医院2002年～2006年间的支持、功能、效果指标的绩效。结果:宁波市公立医院2002年～2006年绩效分布呈现出不均衡性,绩效评价排序处于前三名的依次为B1、B12、B6,综合指数分别为0.7119、0.6914、0.6873,与实际情况基本相符。结论:应强化"公共医疗卫生"理念,加大政府卫生投入,建立科学规范的公立医院绩效管理制度,以监控公立医院成本核算为切入口,通过集约经营实现增收节支,优化卫生资源,走内涵发展道路,以实现低投入高产出的公立医院绩效。

宁波市某三甲医院2013-2016年住院病例疾病构成分析

目的统计分析某院2013-2016年住院病例疾病构成,为制定针对性的预防控制措施,改善医疗服务和医院管理工作提供参考依据。方法根据该院2013-2016年"联众病案统计管理系统"中住院病例病案首页资料,整理病例年龄、性别、主要诊断、ICD10编码等数据,借助SPSS13.0软件,采用描述性研究对该院住院病例疾病构成进行分析。结果 2013-2016年该院住院病例数呈上升趋势,男性多于女性(1.1:1),病例主要集中在40~65岁,占51.3%,其次为65岁以上组,占32.0%。影响健康状态和保健机构接触的因素(简称影响健康状态因素)、肿瘤、消化系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、损伤中毒、传染病和寄生虫病、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼结缔组织疾病、内分泌营养和代谢疾病位居疾病顺位前十,不同年龄、性别疾病顺位不同。结论本研究为医院卫生资源配置、提高医疗诊治和服务能力、优化疾病防治的分类管理工作提供了参考依据。

2005—2013年宁波市医院冷沉淀使用情况调查

目的分析宁波市各级医院使用冷沉淀情况,探索促进冷沉淀科学合理使用的适宜方式。方法通过采供血信息管理系统分析2005—2013年宁波市各级医院冷沉淀使用量,随机调查166名临床医师对冷沉淀相关知识测试,调查156份归档病历了解冷沉淀合理输注情况。结果本市冷沉淀使用量增速较快,由2005年的23 U增加到2013年的6 959 U,主要使用在三级医院,其他医院相对较少。临床医师冷沉淀相关知识测试合格率为70.5%,不同等级医院冷沉淀相关知识掌握率差异有统计学意义(<0.05)。156份冷沉淀输血病历合理输注率为68.6%,不同等级医院冷沉淀合理输注差异有统计学意义(<0.05)。结论本市各级医院冷沉淀合理输注率有很大提升空间,在做好冷沉淀合理使用监管的同时,加强对临床医师培训,使其熟练掌握冷沉淀制品的适应症及使用方法。

宁波市大学生龋病调查分析

目的了解宁波市大学生的患龋情况,指导学生的口腔保健。方法采用世界卫生组织1997年公布的龋病调查标准和方法,对宁波市2863名大学生进行龋病调查。结果被调查学生患龋率58.40%,龋均1.12,龋齿充填率31.68%。女生患龋率高于男生,而龋齿充填率无明显差别。城镇学生与乡村学生患龋率无明显差别,而龋齿充填率高于乡村学生。大一新生患龋率高于老生,而龋齿充填率低于老生。结论宁波市大学生患龋率较高,龋齿充填率较低,需加强口腔疾病和卫生保健知识的宣传和教育。

宁波市耐三代头孢菌素志贺菌携带β-内酰胺酶与基因分型

目的了解本市耐三代头孢菌素志贺菌携带ESBLs及其基因型,为疾病防控提供依据。方法采用直接和增菌培养法,分离患者标本中志贺菌;药敏采用K-B法,ESBLs志贺菌表型确证采用纸片法;CTX-M、OXA、TEM和SHV耐药基因采用PCR法;耐药基因分型采用核苷酸序列法,用BLAST分析比较确定基因型别。结果药敏筛检出69株耐三代头孢菌素志贺菌,占ESBLs志贺菌的74.19%。检出CTX-M(CTX-M-1群和CTX-M-9群)、OXA和TEM耐药基因,检出率分别为79.71%、79.01%和26.09%,未检出CTX-M-2群和SHV耐药基因。DNA序列比对CTX-M-1群以CTX-M-15型为主,还检出7个其它型;CTX-M-9群则以CTX-M-14型多,其它型检出6个;49株OXA和18株TEM耐药基因测序后均为1型(OXA-1型和TEM-1型)。携带2种以上耐药基因的志贺菌21株,占30.43%。结论本市志贺菌对头孢曲松等三代头孢菌素耐药率较高,检出的ESBLs酶型种类多,CTX-M(CTX-M-1群的CTX-M-15型和CTX-M-9群的CTX-M-14型)是主流酶型,且可同时携带多种耐药基因,给疾病防控带来困难。OXA-1型的高携带率,提示我们应加强分析。B群志贺菌无论是表型的耐药性,还是耐药基因检出率均高于D群志贺菌,该发现有助志贺菌的扩散与流行研究。

2016年宁波某三甲医院病原菌分布及耐药性监测分析

目的了解我院2016年病原菌的分布及耐药情况,为临床抗感染治疗提供参考。方法按照统一方案,采用自动化仪器法与纸片扩散法相结合,进行体外抗菌药物敏感性试验,采用美国临床实验室标准化研究协会(CLSI) 2016年标准进行结果判读,WHONET 5.6软件进行数据统计。结果剔除同一患者同一部位分离的重复菌株,共5317株细菌,其中革兰阳性菌1495株(28.1%),革兰阴性菌3391株(63.8%)。革兰阳性菌中分离率在前3位的是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为62.5%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为72.2%,未发现对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺的耐药率分别为6.2%和0.6%,未发现有对万古霉素耐药的肠球菌菌株。β-溶血链球菌和肺炎链球菌对青霉素的敏感率达到100%。革兰阴性菌中排前3位的是大肠埃希菌830株(24.5%)、铜绿假单胞菌670株(19.8%)、肺炎克雷伯菌548株(16.2%)。大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率超过60%,在头孢菌素中对头孢曲松的耐药率最高,接近60%;克雷伯菌属对头孢菌素类的耐药率均低于40%,对喹诺酮类则低于25%,但其对亚胺培南和厄他培南的耐药率分别为9%和11.1%,呈明显上升趋势;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的检出率分别为41.9%和52.3%,同比2015年有所增高;除氨基糖苷类与头孢哌酮/舒巴坦以外,鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药率均在50%以上。结论临床分离菌对抗菌药物的耐药率依然呈增长趋势,应加强抗菌药物管理,采取有效的医院感染防控措施来遏制耐药菌的传播,并认真做好细菌耐药性监测工作为临床初始经验性治疗提供依据。

宁波市人群血尿酸水平及其影响因素

目的:分析本地区不同年龄阶段人群的血尿酸水平及其影响因素。方法:记录在本院进行体检的24965人的性别、年龄,测量受检者的身高、体重、血压、进行血生化检测,按年龄进行分组,并进行统计学分析。结果:男性血尿酸水平高于女性(P<0.01)。女性血尿酸水平随年龄增长的幅度明显,各年龄组间比较均有显著性差异(P<0.01)。在50岁以下人群中血尿酸水平与年龄、性别、体重指数、舒张压、总胆固醇、甘油三酯呈正相关(P<0.01),与空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白呈负相关(P<0.01)。70岁以上人群中血尿酸与年龄、性别呈正相关(P<0.05),与血糖成负相关(P<0.01)。结论:中青年人群血尿酸水平升高与多种心血管危险因素显著相关,老年人血尿酸水平的相关因素与中青年不同,在干预上应分别对待。

宁波市区40岁以上人群糖尿病的患病率及其危险因素分析

目的了解宁波市区40岁以上人群糖尿病（DM）的患病情况及相关危险因素分析。方法采取随机整群抽样的方法对宁波市海曙区及江北区1 294位40-69岁的居民进行横断面调查。结果 1 294位居民中DM患病率为20.94%,包括新发DM 5.72%,既往史DM 15.22%,男性患病率（24.91%）高于女性（17.74%）,DM前期患病率为18.39%。多因素Logistic回归分析显示年龄、收缩压、尿白蛋白肌酐比值是DM的独立危险因素（〈0.05）;而DM前期的独立危险因素是年龄、收缩压（〈0.05）。结论宁波市区DM的患病率呈快速增长趋势,年龄、收缩压及尿白蛋白肌酐比值可能是DM的独立危险因素。

宁波市城乡居民牙周疾病流行病学调查

对宁波市城乡居民5～74岁6个年龄组4320人进行牙周健康状况调查，结果发现：①我市居民牙龈炎的发病率为92．53％，城市明显高于农村；牙结石的发病率为76．49％，农村高于城市，男性高于女性；牙周病的发病率中、老年分别为18．06％和23.14％，男性高于女性，农村高于城市；中、老年牙龈萎缩率分别为82.64％和100％。②社区牙周指数（CPI）随年龄增大而增高（0．66→1．84），男性高于女性，农村高于城市；菌班指数（DI）随年龄增大而降低（3．60→2．63），农村明显高于城市；CPI和DI的区段分布均为下后牙＞上后牙＞下前牙＞上前牙。③口腔卫生习惯和口腔卫生知识的认识对牙周疾病和各指数有正相关关系。本文对牙周疾病的调查结果进行分析和讨论。

宁波市糖尿病抽样调查报告

调查十个单位２５岁以上２０５９人（男１２５２人，女８０７人）．复查１１４人，确诊糖尿病２１例（含老糖尿病），总患病率３．８４％。３４岁以下患病率为０．３５岁以上患病率随年龄增长而递增。发病因素分析表明，年龄是重要决定性因素，生活环境、热量过剩或消耗少、不科学的饮食结构与患病率密切相关。

宁波市城乡中老年人牙齿楔状缺损调查

对宁波市城乡1440名中老年人进行牙齿楔状缺损调查。结果发现：①35～44岁组，楔缺发病率为46．25％，楔缺均数为1．80颗；65～74岁组为52．08％和2．35颗。②楔缺发生率城市（55．6％）明显高于农村（35.63％），男性（55．83％）明显高于女性（42．08％）。③楔缺最好发于，依次向近中和远中递减。④楔缺的程度与城乡、年龄有一定关系，与性别关系不大。⑤在完整牙列，楔缺群体的龋均明显大于非楔缺群体。本文对楔缺调查结果进行分析和讨论。

宁波市2010—2013年维持性血液透析患者透析登记报告分析

目的 了解宁波市血液透析（HD）患者的流行病学特点。方法 回顾性分析近3年宁波市有开展HD单位（共20家）网上直报的资料以及宁波市透析质控中心对各家透析单位检查时收集的数据。结果 各年度维持性HD患者男性均多于女性。按年龄段分层分析,30-39岁与40-49岁组构成比下降,而50-69岁组构成比逐年上升,60岁以上老年组构成比占46%左右。HD患者前3位的原发病因依次为慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾硬化。透析龄〈1年构成比明显降低,透析龄5-10年与透析龄〉10年的构成比呈增加趋势。乙型病毒性肝炎的患病率无明显波动,丙型病毒性肝炎的患病率由7.7%下降至4.4%。维持性HD患者中肾移植17-28例/年,改腹透7-24例/年;维持性HD患者年病死率下降明显（由11.9%下降至6.5%）。结论 宁波市HD患者逐年增多,男性多于女性。HD患者的首要原发病因为慢性肾小球肾炎。随着HD治疗的规范化,丙肝感染率明显降低,患者的病死率明显下降,透析长期生存率提高。

宁波市医护人员心血管疾病营养知识知晓情况调查与分析

目的了解宁波市各级医院医护人员对心血管疾病的营养知识知晓现状,为提高相关从业人员营养知识水平并进一步为完善心血管康复相关学科的建设和发展提供依据。方法采用自行设计编制的"医护人员心血管疾病营养知识"问卷,对宁波市各级医院的297名临床一线医护人员进行问卷调查。结果营养知识得分:女性总得分高于男性(P<0.05),且康复师总得分均低于其他职业(均P<0.05)。基础营养知识得分:女性得分高于男性,康复师的基础营养知识得分低于其他职业,综合性医院和其他医疗机构医护人员得分均高于社区医院(均P<0.05)。临床营养知识得分:女性得分高于男性(P<0.05)。得分合格率分布不均衡,其中临床营养知识合格率为78.79%,而基础营养知识合格率仅为50.51%。结论医护人员对心血管疾病营养知识知晓率偏低,可能导致相关心血管发病风险,应加强相关人员的营养知识培训。

宁波市中青年教师慢性肾脏病发病及相关危险因素分析

目前．全球范剐内慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）发病率呈快速增长趋势，其治疗费用高，预后差，已成为世界范围内的重要公共健康问题。据统计，全球约有100多万终末期肾病（ESRD）患者接受肾脏替代治疗，至2010年达到200多万例。本研究旨在分析宁波市中青年教师CKD的发病情况及相关危险因素，