宁波市某三甲医院消毒与灭菌效果监测分析

目的了解宁波市某三甲医院消毒质量现状,为进一步加强医院消毒质量分级监测管理及提高消毒质量提供依据。方法 2013年1月-2016年12月通过现场采样和微生物检测方法对医院室内空气、医务人员手、物体表面、医疗器械、内镜清洗、压力蒸汽灭菌器、血透液和医院污水进行采样监测,并对监测结果进行分析。结果2013-2016年共采样1295份,合格1199份,总体合格率为92.59%,各年合格率分别为93.23%、95.10%、90.72%和91.12%。Ⅰ类环境合格率为98.18%高于Ⅱ~Ⅳ类环境69.23%;共监测134条内镜,其中胃镜86条,肠镜32条,支气管镜13条,膀胱镜3条,内镜清洗消毒效果监测结果均合格;四年中监测医护人员手卫生合格率为85.56%,其中外科手合格率为91.55%(65/71)高于卫生手合格率为80.40%(160/199)(P<0.05);医疗器械清洗效果ATP监测合格率为35.62%,年度波动较大;二氧化氯法监测污水合格率78.43%,2015-2016年低于2013-2014年;四年间医疗器械清洗效果监测采用肉眼裸视合格率为100.00%,放大镜合格率为99.65%。结论医院消毒与灭菌效果总体状况良好,但手卫生、医院污水和医疗器械清洗效果的合格率相对较低,应加强重视,以进一步提高医院消毒灭菌质量。

2010-2012年二级综合医院医院感染现患率调查分析

目的对2010-2012年调查日医院感染现患率进行比较,为医院感染的预防控制及抗菌药物的使用提供依据。方法调查人员经统一培训后,对住院患者的临床资料采用床旁与查阅病历相结合的方法进行调查,填写现患率个案调查表和床旁调查表,对3年的资料进行回顾性对比分析。结果 2010-2012年现患率调查,实查率分别为99.69%、99.46%、100.00%;现患率分别为4.42%、2.19%、2.64%;感染部位以下呼吸道、泌尿道为主;抗菌药物使用率分别是44.48%、34.97%、25.72%,治疗性用药分别为54.61%、75.78%、87.85%,预防用药为45.39%、24.22%、12.15%,围术期用药占Ⅰ、Ⅱ类切口手术患者的61.11%、57.38%、47.54%,抗菌药物治疗性用药的标本送检率分别为58.84%、69.07%、94.68%。结论重点监测高发科室和关键环节,提高标本送检率,有指征地使用抗菌药物,是医院感染预防控制的关键。

烧伤患者感染耐药鲍氏不动杆菌β-内酰胺酶与膜孔蛋白编码基因研究

目的了解烧伤患者分离耐药鲍氏不动杆菌β-内酰胺酶和膜孔蛋白CarO、oprD2基因的存在状况,以探讨鲍氏不动杆菌耐药的分子水平依据。方法 20株耐药鲍氏不动杆菌均分离自2012年10月-2013年8月医院住院烧伤患者,采用GNS-448药敏卡及K-B法测定抗菌药物的敏感性,聚合酶链反应(PCR)检测34种β-内酰胺酶和膜孔蛋白CarO,oprD2基因,数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析。结果 20株鲍氏不动杆菌对12种常用抗菌药物严重耐药,对头孢唑林、头孢噻肟和头孢西丁的耐药率达100.0%;20株耐药鲍氏不动杆菌β-内酰胺酶编码基因检出率,blaTEM-1为10.0%、blaADC为100.0%、blaOXA-2群为95.0%、blaOXA-24群为5.0%、blaOXA-23群为95.0%、blaOXA-66群为95.0%;耐药株与SDF株的OprD2蛋白分子立体结构存在4个氨基酸的变异。结论医院分离的20株耐药鲍氏不动杆菌存在β-内胺酶基因blaADC变异型、blaOXA-23和blaOXA-66,与SDF株的OprD2蛋白分子立体结构存在明显差异。

急性呼吸道传染病防控背景下感控医师面临的挑战与机遇

目的 探讨感控医师在急性呼吸道防控中面临的挑战及机遇。方法 分析发现医院感染防控存在专业队伍结构不合理、建设不足等问题,国家及医疗机构通过制定相应法律、制度、开设相关专业课程、加大财力投入、保障职称晋升等促进感控医师积极加入医院感染管理。结果 医院感染防控迎来了高速发展的黄金期。结论 感控医师应当把握机遇、勇于挑战,全面提升专业水平,积极投身感控事业,为医院感染防控贡献力量。

ICU主动筛查分离的金黄色葡萄球菌黏附毒素和超抗原基因研究

目的调查ICU主动筛查分离的金黄色葡萄球菌黏附毒素和超抗原基因携带情况,为治疗和制定预防控制方案提供参考依据。方法收集2013-2014年鼻拭子主动筛查的金黄色葡萄球菌46株,采用法国生物梅里埃公司产品chromID S.aureus平板筛查和Vitek-2细菌鉴定仪鉴定;采用聚合酶链反应(PCR)法检测16种黏附毒素基因、20种超抗原基因。结果 46株金黄色葡萄球菌共检出9种黏附毒素基因、10种超抗原基因,黏附毒素基因总检出率达100.0%、超抗原基因总检出率达65.0%。结论金黄色葡萄球菌黏附毒素和超抗原基因高检出率是造成ICU患者肺部或血流感染的重要原因。

烧伤患者金黄色葡萄球菌分离株外毒素基因研究

目的了解烧伤患者金黄色葡萄球菌（SAU）分离株的各类外毒素基因携带状况,为临床SAU感染的治疗提供依据。方法收集2015年1-6月医院烧伤患者标本分离20株SAU,通过法国生物梅里埃公司VITEK-2compact全自动鉴定仪进行菌株鉴定,PCR方法分析外毒素基因（set1-26）和（set30-40）,采用Q型类进行聚类分析。结果 20株SAU经37种外毒素基因检测,只有1株未检出基因;其余19株均有阳性检出;外毒素基因中set2、set4、set16、set23、set37、set39等无阳性检出,其余阳性检出率在5.0%~95.0%;其中检出率〉50.0%有24种基因,〉75.0%有15种基因;外毒素基因检测结果具多样性,可分17种模式;聚类分析发现20株SAU可分为大、小两个家族。结论 20株SAU外毒素基因阳性率高,并可能与烧伤伤口脓疱疮和蜂窝织炎相关。

大肠埃希菌临床连续分离株常见耐药元件检测与分析

目的调查一组60株大肠埃希菌临床连续分离株常见耐药元件的携带情况和菌株间的亲缘性。方法收集2015年10月-12月医院住院患者分离的60株大肠埃希菌临床连续分离株,采用K-B法测定12种抗菌药物的敏感性,再用聚合酶链反应(PCR)及序列分析法分析15种β-内酰胺类、6种氨基糖苷类、3种磺胺类耐药相关基因以及4种可移动遗传元件遗传标记,并对检测结果作样本聚类分析。结果 60株大肠埃希菌对氨苄西林、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率>50%,对其它7种抗菌药物的耐药率<15%,对碳青霉烯类均敏感;60株菌共检出常见耐药元件基因15种,其中43株检出β-内酰胺类耐药基因,检出率为71.7%,33株检出氨基糖苷类耐药基因,检出率为55.0%,40株检出磺胺类耐药基因,检出率为66.7%,42株检出可移动遗传元件遗传标记基因,检出率为70.0%;共检出6种β-内酰胺类耐药基因,4种氨基糖苷类耐药基因,3种磺胺类耐药基因,2种可移动遗传元件遗传标记基因;样本聚类分析提示本组菌疑似存在8个克隆株,同一克隆内菌株携带着相同耐药元件,存在医院內感染。结论 blaTEM、aac(3)-Ⅱ、sul1、dfrA17、intⅠ1是导致本组菌株对β-内酰胺类、氨基糖苷类和磺胺类药物耐药的重要原因,耐药表型与基因型相符率高。

20株耐药阴沟肠杆菌可移动耐药元件检测及样本聚类分析

目的调查一组耐药阴沟肠杆菌中可移动耐药元件(可移动遗传元件遗传标记与耐药基因)的携带情况,以及本组菌株的亲缘关系。方法收集医院2015年1至12月住院病人痰液标本中分离的耐药阴沟肠杆菌共20株,采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析11种可移动遗传元件与20种β-内酰胺类耐药基因、16种氨基糖苷类耐药基因。并对结果进行了样本聚类分析。结果有19株阴沟肠杆菌检出可移动遗传元件遗传标记、β-内酰胺类和氨基糖苷类耐药基因。20株耐药阴沟肠杆菌共检出5种可移动遗传元件遗传标记:tnp513、tnpU、IS26、IS903、intⅠ1,4种β-内酰胺类耐药基因:blaTEM、blaOXA-1群、blaDHA、blaACT/MIR群,6种氨基糖苷类耐药基因:aac(3)-Ⅱ、aac(6′)-Ⅰb、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ、aph3′-Ⅵ、rmtB。样本聚类分析提示,除2号菌与18号菌外,其余18株显聚集性。3-9-10-16号菌株,1-17号菌株,5-14号菌株,15-19号菌株均为克隆传播。结论本组耐药阴沟肠杆菌检出的可移动耐药元件是导致对β-内酰胺类、氨基糖苷类耐药的重要原因,并且耐药表型和基因型一一对应。本组菌中4个不同的克隆传播,有医院感染的可能。

耐药大肠埃希菌可移动耐药元件研究

目的调查耐药大肠埃希菌中可移动耐药元件(可移动遗传元件遗传标记与耐药基因)的携带情况,为临床治疗提供参考依据。方法收集医院2015年1-12月住院患者痰液标本中分离的耐药大肠埃希菌共32株,采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析3种可移动遗传元件与16种β-内酰胺类耐药基因并对结果进行了样本聚类分析,以了解菌株的亲缘关系。结果 32株耐药大肠埃希菌共检出1种可移动遗传元件遗传标记intⅠ1共27株(84.4%);β-内酰胺类耐药基因总检出率为100.0%,共检出4种阳性基因:blaTEM、blaSHV、blaCTX-M-群、blaOXA-1群;氨基糖苷类耐药基因总检出率为93.8%,共检出5种阳性基因:aac(3)-Ⅱ、aac(6′)-Ⅰb、ant(3″)-Ⅰ、ant(2″)-Ⅰ、aph(3′)-Ⅰ。结论耐药大肠埃希菌检出的可移动耐药元件是导致对β-内酰胺类、氨基糖苷类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药的重要原因,并且耐药表型和基因型一一对应;本组菌中三个不同的克隆有医院感染的可能。