针对性心理护理对骨折急诊患者术后并发症及焦虑情绪的影响

目的分析针对性护理对骨折患者术后并发症及焦虑情绪的影响。方法将216例骨折急诊手术患者随机分为两组,A组106例进行急诊科常规心理护理,B组110例实施针对性心理护理,采用焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑情绪,并观察并发症发生情况。结果 B组护理后SAS评分低于A组(P<0.01);B组治疗完全依从率高于A组(P<0.05);B组感染、褥疮、下肢静脉栓塞发生率低于A组(P<0.05)。结论针对性心理护理可改善骨折患者焦虑情绪,提高治疗依从性,减少术后并发症。

依托网络平台联合CBL的急诊抢救室病历教学探索

目的 探索网络平台联合案例学习为基础(CBL)的急诊抢救室病历教学模式。方法 选择2022年1月至2月在急诊住院医师规范化培训基地培训的学员10名作为网络平台组,2021年同期规培的10名学员为对照组。网络平台组采用依托网络平台联合CBL的病历教学模式,对照组采用传统培训模式。比较两组学员病历书写情况。结果 网络平台组学员书写病历中的基础信息、现病史、既往史、查体和检查、就诊信息、诊疗措施、复诊告知和总分的得分均高于对照组,差异均有统计学意义(Z分别=8.33、8.64、8.27、8.61、9.13、8.14、8.06、8.63,P均<0.05)。两组在主诉的评分和诊断准确率方面比较,差异均无统计学意义(Z=0.01,χ^(2)=0.61,P均>0.05)。网络平台组学员病历完成的时间要明显长于对照组,差异有统计学意义(Z=8.02,P<0.05)。结论 依托网络平台联合CBL的病历教学模式较传统模式在病例质量上有明显提高,而质量的改进则需要更长的问诊和书写时间。

Otolin-1水平与良性阵发性位置性眩晕残余症状的相关性

目的探讨血清中耳石蛋白Otolin-1表达水平与良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)复位成功后残余症状(residual dizziness,RD)的相关性。方法回顾性选取2017年5月-2018年5月在宁波市第二医院确诊的新发的特发性BPPV患者69例作为研究对象。BPPV患者耳石复位治疗成功后,根据随访中是否有RD,分为RD组28例和无RD组41例。收集BPPV患者的人口学数据、合并症等临床资料,同时抽取外周静脉血,测定血清Otolin-1及其他实验室相关指标。结果69例BPPV患者,其中40.6%(28/69)患者在治愈后有RD。血清Otolin-1水平在RD组和无RD组分别为357.4(313.6,411.4)pg/mL和312(265.3,345.7)pg/mL,两组比较差异有统计学意义(Z=-3.348,P=0.001)。受试者工作特征曲线显示,血清Otolin-1的截断值为330.81 pg/mL时,预测发生RD的曲线下面积为0.739(95%CI:0.622~0.865)。依据Otolin-1截断值,将BPPV患者分为Otolin-1值升高组和正常组。Logistic回归分析显示:Otolin-1升高组发生RD的风险是正常组的10.06倍(95%CI:2.33,43.42,P=0.002)。结论血清中Otolin-1水平在有RD的BPPV患者明显升高,推测血清中Otolin-1水平可作为预测BPPV治愈后发生RD的血清学标记物。

急诊科医院感染的预防与控制

为预防与控制急诊科医院感染的发生，加强急诊科医院感染的管理，我们对2008年1月-2010年8月，收治急诊科的创伤患者3605例进行了前瞻性监测和回顾分析。

医护联动信息化管理对静脉血栓栓塞症的防控及护士专项能力的影响

探究医护联动信息化管理 对静脉血栓栓塞症(venous thromboemlism,VTE)形成风险和护士专项能力的效果。方法 开展历史对照研究,选择2021年7月-12月收治的150例VTE风险患者为对照组,2022年4月-9月收治的145例VTE风险患者为干预。对照组给予常规VTE防治流程,干预组实施医护联动管理干预,比较2组患者VTE形成风险及责任护士的VTE防护能力。结果 干预组患者VTE风险评估正确率86.21%、动态评估率79.31%、出血风险评估率95.86%、预防措施正确实施率93.79%、VTE发生率6.9%、手术后VTE发生率3.25%均明显优于对照组50%、45.33%、54.37%、46.67%、16.67%、9.92%,差异有统计学意义(P<0.05);干预组预防措施落实时间(0.56±0.04)h明显早于对照组(6.78±1.25)h差异有统计学意义(P<0.05);干预组护士VTE相关知识得分明显高于对照组[(60.57±3.82)VS(36.23±2.34)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对VTE风险患者进行医护联动信息化管理干预,可早期有效动态评估VTE风险,及时精准落实预防措施,降低VTE发生率及提高护士的VTE防护能力。

急诊重症患者医院感染病原菌分布及影响因素分析

目的探讨急诊重症患者医院感染的影响因素及病原菌分布。方法选取医院于2012年1月-2016年12月收治的急诊重症患者2 700例,回顾性分析感染患者的临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归对重症患者医院感染相关影响因素进行分析,采集感染患者临床标本进行细菌培养与鉴定。结果 2 700例急诊重症患者,发生医院感染287例,感染率10.63%,感染部位以下呼吸道感染为主;多因素Logistic回归结果显示年龄、住院时间、侵入性操作、使用抗菌药物为急诊重症患者医院感染独立影响因素;287例感染患者,共分离出病原菌400株,其中革兰阴性菌240株占60.00%,革兰阳性菌120株占30.00%,真菌40株占10.00%。结论急诊重症患者医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,年龄、住院时间、侵入性操作、大量使用抗菌药物为急诊重症患者医院感染的独立影响因素;必须提高急诊科预防医院感染与合理用药理念,且减少侵入性操作,合理使用抗菌药物,从而降低急诊科医院感染率。

肺炎克雷伯菌多药耐药机制研究进展

肺炎克雷伯菌（KPN）属于革兰阴性杆菌,通常存在于人类肠道、呼吸道,是除大肠埃希菌外导致医源性感染的最重要条件致病菌[1]。由于抗菌药物的大量使用,在选择性压力下多药耐药KPN菌株不断出现,耐药率日益上升。

迷你临床演练评估工具的改良及应用进展

迷你临床演练评估工具（Mini Clinical Evaluation Exercise，mini．CEX）是美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABM）发展并推荐的一种评价住院医师临床能力的测评工具。考评项目以医务人员6大核心能力为框架进行设计，由考核者直接观察被考核者在临床诊疗过程中的工作，包括医疗面谈、体格检查、人道专业、临床诊断、健康咨询、组织效能、整体评价7个项目。近年来。

免疫化学联合疗法治疗中晚期非小细胞肺癌的Meta分析

目的系统评价树突状细胞共培养细胞因子诱导的杀伤细胞(Dendritic cell-cytokine-induced killer cell,DC-CIK)联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC)的临床疗效及安全性,同时评价患者的生存质量及免疫功能。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、CNKI、维普和万方数据库,并辅手工检索,收集所有DC-CIK联合化疗与单纯化疗治疗中晚期NSCLC的随机对照试验(randomized controlled trials,RCT)。结合研究特点对纳入研究进行质量评价后,采用RevMan 5.2和Stata 12.0软件分别进行Meta分析和发表偏倚分析。结果共纳入11个RCT,769例患者。Meta分析结果显示,与单纯化疗组比较,DC-CIK联合化疗组生存率(overall survival,OS)、临床疗效[客观反应率(objective response rate,ORR)及疾病控制率(disease control rate,DCR)]、生存质量[Karnofsky(KPS)评分提高率]及免疫功能(治疗后血清中T淋巴细胞亚型CD3+、CD4+与CD4+/CD8+)均有所提高,且差异有统计学意义;两组在安全性(骨髓抑制、消化道反应与肝肾功能损害发生率)方面的差异无统计学意义。生存率和临床疗效观察指标显示无发表偏倚。结论在中晚期NSCLC治疗中,与单纯化疗比较,DC-CIK联合化疗能提高生存率和临床疗效,未增加严重的不良反应,同时有改善患者生活质量和免疫功能的趋势。

老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者心血管不良事件的发生及影响因素

目的探讨老年急性非ST段抬高型心肌梗死患者心血管不良事件的发生及影响因素。方法选择300例60岁及以上急性非ST段抬高型心肌梗死患者作为老年组,300例60岁以下急性非ST段抬高型心肌梗死患者作为非老年组。收集两组患者的临床资料及心血管不良事件的发生情况。结果老年组院内及3年内再发心绞痛、再发心肌梗死、心力衰竭、死亡的发生率均高于非老年组(P<0.05)。单因素分析显示:高血压史、糖尿病史、阿司匹林应用、血小板分布宽度、低密度脂蛋白(LDL)与老年心肌梗死患者3年内心血管不良事件的发生有关(P<0.05),性别、吸烟史、他汀类应用、氯吡格雷应用、血小板计数、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)水平与老年心肌梗死患者3年内心血管不良事件的发生无关(P>0.05)。多因素分析显示:出院后规律服用阿司匹林为老年心肌梗死患者3年内心血管不良事件独立保护因素(P<0.05),高血小板分布宽度和LDL是老年心肌梗死患者3年内心血管不良事件独立危险因素(P<0.05)。结论急性非ST段抬高型心肌梗死患者心血管不良事件的发生率高,出院后规律服用阿司匹林可预防3年内心血管不良事件的发生,高水平血小板分布宽度和LDL可增加3年内心血管不良事件发生。

护理干预在急诊科危重患者院内转运中的应用及效果评价

危重患者首诊科室常为急诊科。经过急诊科初步的应急处理后，为了进一步诊断或治疗，往往需要转运至其他科室接受相关检查和治疗。患者的身体状况、病情严重程度、特殊的治疗措施、转运人员的素质等多个因素可以影响到患者转运的安全，转运不当可能使患者病情恶化，甚至死亡。

人工肱骨头置换术治疗肱骨近端Neer四部分骨折的效果分析

目的探讨人工肱骨头置换术在Neer 4部分肱骨近端骨折中的治疗价值。方法将我院近5年来收治的11例Neer 4部分肱骨近端骨折患者采用人工肱骨头置换术治疗,并与同期采用锁定钢板治疗8例类似患者作比较,采用Neer疗效评分系统评价疗效。结果人工肱骨头置换的11例患者均能完成主动穿衣、梳头、系腰带、摸背等日常生活动作。疗效优4例、良5例、可2例、差0例,优良率为81.8%。随访中未发现神经损伤、伤口感染、假体松动及肩部肌肉明显萎缩等严重并发症产生,仅有2例主诉偶有肩痛或侧卧时患肩疼痛。而8例采用锁定钢板治疗的患者的疗效分别为优0例、良3例、可3例、差2例,优良率为37.5%,两组比较差异有统计学意义(χ2=3.910,P=0.048);而Neer总评分肱骨头置换组明显高于锁定钢板组(t=5.200,P=0.000);8例采用锁定钢板治疗患者出现2例肱骨头无菌性坏死,1例伤口不愈合,其并发症发生率37.5%,明显高于肱骨头置换组(χ2=4.898,P=0.027)。结论人工肱骨头置换术治疗肱骨近端四部分骨折疗效确切,术后并发症少,且疗效优于锁定钢板治疗者。

重型脑血管病患者早期气道管理的临床意义

目的:寻找重型脑血管病早期气道管理以减少呼吸系统并发症之方法。方法:将112例重型脑血管病分组行不同气道管理,对比呼吸系统并发症情况。结果:两组方法出现呼吸系统并发症有明显差异。结论:重型脑血管病病情危重,早期科学有效的气道管理有利于减少呼吸系统的并发症,可防止进一步加重病情,严重影响预后。

细菌分子分型方案的发展及其比较

细菌感染的爆发流行是当今社会的常见问题,对菌株的正确分型是进行细菌流行病学及抗菌药物研究的关键。现代分子生物学技术的发展为细菌分型提供了可靠的保证,在判定感染的爆发、确定感染的病原菌、寻找感染源以及识别一些特殊致病菌等方面发挥着重要作用。目前,正致力于研究速度更快、成本更低、通量更高、更适用于应对突发事件和临床检验的测序分型方案。

血清肌钙蛋白Ⅰ在多发伤患者中的应用探讨

目的观察严重多发伤患者肌钙蛋白Ι(cTnI)水平变化,并探讨其与创伤评分、多脏器功能障碍综合征之间的关系。方法将116例严重多发伤患者,根据有无合并胸部创伤分为两组:合并胸部创伤组80例,无合并胸部创伤组36例,进行ISS评分和胸部损伤定级(AIS)。用微粒子免疫发光法采集血样检测cTnI水平。结果116例多发伤患者中,cTnI升高37例,其中合并胸部创伤30例,无合并胸部创伤7例;cTnI峰值随ISS值升高明显前移且绝对值增高;严重多发伤合并胸部创伤患者cTnI值升高例数比例,随AIS值升高而升高,血清cTnI峰值比较,差异有显著性意义(P<0.05);伴有MODS患者的血清,cTnI水平为8.48±5.22ng/ml,且持续时间较长,并与MODS的严重程度呈正相关。结论严重多发伤患者出现心肌损伤以合并胸部创伤者为主,但严重多发伤患者无论胸部创伤与否均可出现心肌损伤,心肌损伤程度与MODS的发生率密切相关。

右美托咪定复合瑞芬太尼对ICU术后机械通气患者的镇静效果分析

目的探讨右美托咪定复合瑞芬太尼对ICU术后行机械通气患者的镇痛效果。方法将收治的120例ICU术后行机械通气患者按照随机数字表法分为对照组（丙泊酚复合瑞芬太尼）与观察组（右美托咪定复合瑞芬太尼）,每组60例。记录并比较2组镇静时间、停药后苏醒时间、镇痛效果及不良反应等。结果观察组患者焦虑自评量表（SAS）评分、重症监护室疼痛观察工具法（CPOT）评分分别为（3.98±0.52）分、（2.23±1.04）分,明显低于对照组（4.36±0.96）分、（3.46±2.23）分,2组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组镇静时间、停药后苏醒时间分别为（691.28±236.58）min、（1.22±0.05）min明显短于对照组（2642.33±341.58）min、（3.56±0.74）min,2组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组不良反应发生率3.33%（2/60）,明显低于对照组13.33%（8/60）,2组比较差异具有统计学意义（χ^2=3.92,P=0.04）。结论 ICU术后行机械通气患者应用右美托咪定复合瑞芬太尼具有较好的镇痛效果,且有利于患者苏醒,不良反应少。

温阳通络利水方对慢性心力衰竭患者心功能、运动耐力及生活质量的影响

心衰(heart failure,HF)是各种原因导致的心脏结构或功能性疾病所致心室充盈或射血能力受损而引起的一组综合征,是各种心脏疾病的终末阶段。流行病学资料显示我国心衰患病率为0.9%,每增加10岁,心衰患病率约增加1倍[1]。感染、体力消耗增加、治疗不当、心律失常等均可导致慢性心衰急性发作[2]。改善临床症状、提高患者的生活质量,改善心功能,预防或逆转心脏重构,减少急性加重,降低死亡率是心衰治疗目标[3]。

床旁超声和CT重建测量视神经鞘直径监测颅内压的比较研究

目的证实视神经鞘直径(ONSD)测量可以用于神经重症患者的颅内压(ICP)判断,且对超声和CT两种方法的诊断效能进行比较。方法对35例患者使用有创ICP监测仪监测ICP,完成床旁超声ONSD测量,在CT室内再次完成床旁超声ONSD测量及颅脑及眼眶CT检测,24h内完成视神经三维重建。运用ROC曲线判断ICP升高(ICP>20mm Hg)的ONSD最佳临界值。并对比床旁超声和CT重建两种方法测定ONSD的相关性及差异。结果 (1)床旁超声ONSD中位值0.45(0.42~0.50)cm。ICP≤20mm Hg组ICP与ONSD呈正相关(r=0.276,P=0.025),ICP>20mm Hg组ICP与ONSD呈正相关(r=0.748,P=0.001)。ROC曲线其AUC为0.922(95%CI:86.5%~98%,P=0.001),最大值约登指数为0.741,相应ONSD临界值为0.48cm(灵敏度86%,特异度88%)。(2)视神经CT重建技术测量视神经鞘直径,中位值0.61(0.58~0.66)cm。ICP≤20mm Hg组ICP与CT测量ONSD呈正相关(r=0.342,P=0.041),ICP>20mm Hg组ICP与CT测量ONSD呈正相关(r=0.662,P=0.001)。ROC曲线其AUC为0.931(95%CI:87.2%~99%,P=0.001),约登指数为0.648,相应ONSD临界值为0.62cm(灵敏度73.1%,特异度92%)。(3)对床旁超声及CT扫描测量ONSD进行对比,其中床旁超声ONSD中位值0.45(0.39~0.50)cm,CT重建ONSD中位值0.61(0.58~0.66)cm,两侧成线性相关,相关系数为0.812。结论床旁超声及CT重建两种方法测量ONSD对于判断ICP>20mm Hg均具有良好的灵敏度和特异度,两者均为无创监测ICP的重要手段。

老年急性心肌梗死69例急救护理体会

急性心肌梗死在老年人群中较常见，可导致患者迅速死亡。急救过程中，有效护理对于保证疗效及稳定患者身心状况有重要意义。现回顾2012年1月至2014年5月我院收治的69例老年急性心肌梗死患者的资料，总结急救护理体会如下：1临床资料1.1一般资料69例中男42例，女27例；平均年龄（67.1±11.5）岁；发病至就诊时间（0.8±0.2）h。病变部位：心肌前间壁21例（30.4%），心肌下壁20例（29.0%），心肌前壁、心肌广泛前壁各14例（各20.3%）

新型冠状病毒肺炎肺部CT影像报告分类系统探索与实践

目的总结新型冠状病毒肺炎(COVID-19)肺部CT影像报告分类系统的探索及实践经验。方法对CT检查发现的肺部炎性病变以病毒性肺炎的可能性实行分类管理和规范诊断报告,快速启动危急值报告和创建CT阳性病患等候专区。结果高风险人群和危重患者得到有效识别,最大限度地切断传播途径,保护易感人群,构建起疫情防控救治分层、分级、分流的风险管控和病程监测体系。结论通过COVID-19肺部CT影像报告分类系统的有效实施,实现了最大限度发现传染源,最大限度快速分流管控病患,最大限度合理利用医疗资源。