尼妥珠单抗联合调强放疗及化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床观察

放疗是鼻咽癌的主要治疗手段,放化疗联合治疗局部晚期鼻咽癌,可将5年总生存率提高6％,无事件生存率提高10％.但是复发和远处转移问题仍然存在.近年来特异性强,不良反应轻微的靶向药物逐渐应用于临床,尼妥珠单抗（泰欣生）是我国批准的第一个以表皮因子受体为靶点的人源化单克隆抗体药物,也是世界上第3个用于治疗实体瘤的单克隆抗体.已有研究提示尼妥珠单抗可以提高局部晚期鼻咽癌对放疗的敏感性,提高有效率及降低复发转移率,安全有效.本研究对尼妥珠单抗联合诱导及同步放化疗做研究,为其在鼻咽癌治疗中的价值提供进一步的依据.

尼妥珠单抗联合三维适形放疗治疗局部晚期食管癌的Ⅱ期临床研究

食管癌仍是目前世界上主要的恶性肿瘤之一,占全球恶性肿瘤发病率的第8位,病死率第6位.对于局部晚期的食管癌,根治性手术切除的5年生存率大约为20％～25％,单纯放疗的5年生存率为8％～16％.近年来随着放疗技术的不断进步,同步放化疗作为局部晚期食管癌的标准治疗,使其5年生存率提高到20％～30％左右.然而,同步放化疗骨髓抑制、放射性食管炎等不良反应较重,并且晚期食管癌患者因为营养状况较差,身体虚弱,无法耐受同步放化疗.

三维适形放疗联合长春瑞滨加顺铂同步化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究

目的观察三维适形放疗(3DCRT)联合长春瑞滨加顺铂同步化疗治疗III期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效及耐受性。方法31例局部晚期NSCLC患者,实施3DCRT,计划照射剂量(66～74.5)Gy,(2～2.5)Gy/次,1次/天,5天/周。同步行长春瑞滨加顺铂化疗,方案为放疗第1天起即同时开始化疗,化疗方案为长春瑞滨25mg/m2,d1、8,DDP25mg/m2,d1～3,每21天重复,放疗后再采用该方案化疗,共4～6个疗程。结果31例患者全部完成治疗计划,肺原发灶CR为16.13%(5/31),PR为67.74%(21/31),有效率为83.87%(26/31),NC和PD分别为9.68%(3/31)和6.45%(2/31)。放射性肺炎发生率为29.03%(9/31),放射性食管炎发生率为41.94%(13/31),白细胞下降发生率为77.42%(24/3)。结论三维适形放疗联合长春瑞滨加顺铂同步化疗治疗III期非小细胞肺癌近期疗效较好,能明显提高患者的生活质量,不良反应能为大多数患者耐受,但远期疗效有待进一步随访研究。

三维适形放疗同步卡培他滨化疗并序贯化疗治疗晚期胃癌疗效观察

手术是胃癌的主要治疗手段，但胃癌就诊时95％以上为进展期胃癌，就诊时手术切除率仅为76．1％，其中根治性切除仅占46．5％。因此，对于不能手术的晚期胃癌患者，需要综合的治疗方案，但目前无明确的综合治疗模式。笔者采用同步放化疗辅以序贯化疗治疗局部晚期胃癌，观察该方案的可行性和毒副反应，报道如下。

放疗联合长春瑞滨加顺铂同步或序贯化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究

为了比较放射治疗联合长春瑞滨(NVB)加顺铂(DDP)同步与序贯放化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效及毒副反应,将55例Ⅲ期NSCLC患者随机分成2组,同步放化疗组(26例):放疗第1天起即同时开始化疗。序贯放化疗组(29例):入组后先予化疗2个疗程,再单独予放疗。结果:近期有效率(CR+PR)同步放化疗组为76·9%(20/26),序贯放化疗组为51·7%(15/29),P=0·0456。1、2年生存率同步放化疗组为69·2%(18/26)、42·3%(11/26),序贯放化疗组为51·7%(15/29)、17·2%(5/29)。2年生存率差异有统计学意义,P=0·041。同步放化疗组白细胞下降与放射性食管炎较序贯放化疗组严重,P<0·05;但经治疗后,患者大多能耐受。初步研究结果提示,放射治疗联合NVB加DDP同步放化疗治疗Ⅲ期NSCLC的疗效优于序贯放化疗,不良反应增大但可耐受,值得进一步研究。

人性化护理在血液科的应用

目的探讨人性化护理对血液科疾病临床效果的影响。方法将2007年1月～2011年9月宁波市第二医院收治的急性粒细胞白血病患者,以2009年血液科引入实施人性化护理为界,从普通护理组、人性化护理组各选取39例,共78例纳入本次研究中。两组患者均给予营养支持、对症处理及化疗等常规治疗,普通护理组患者在此治疗基础上予以普通护理,人性化护理组患者在此基础上予以人性化护理,比较两组患者在治疗期间患者及家属满意度、治疗依从性及16周后患者的病死率、PR(部分缓解率)。结果对两组患者实施治疗后,患者病情相对稳定,人性化护理组患者及家属满意度、治疗依从性均较普通护理组具有明显优势;两组患者治疗16周后的病死率、PR比较,人性化护理组临床疗效较普通护理组具有明显优势,两组比较差异显著(P<0.05)。结论人性化护理在血液科疾病临床疗效影响上有显著优势,具有可行性。

大分割三维适形放疗治疗Ⅲ期肺癌疗效观察

放疗是Ⅲ期肺癌的重要治疗手段。我们对2005年1月—2007年2月接受大分割三维适形放疗（3DCRT）的45例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下。

食管癌放疗后复发转移的类型及预后分析

目的探讨食管癌放射治疗后复发转移的类型及影响生存的预后因素。方法 对食管鳞状细胞癌放射治疗后６４例复发转移进行回顾分析。结果 放疗后复发转移的中位时间为２８９天，局部未控制５例，局部复发 ３６例，淋巴结转移１５例，血行转移２例，混合型转移 ６例。本组病例的１、２、３年生存率为４４．７％、１５．２％、６．３％。多因素分析显示：肿瘤外侵、肿瘤长度≥５ｃｍ、疗程延长１周以上及中下段病灶均是影响预后的因素。结论单纯放疗中宜缩短疗程，提倡颈、胸、腹“三区”放疗，复发后治疗，放疗＋化疗较单纯化疗有效。

鼻咽癌咽后淋巴结的转移规律MR分析

目的:应用磁共振研究鼻咽癌咽后淋巴结转移的分布规律。方法:根据鼻咽癌患者的磁共振影像资料,分析咽后淋巴结转移位置,以及与肿瘤侵犯部位、临床分期的关系。结果:62例患者中,47例(75.8%)有IIb区淋巴结转移,39例(62.9%)有咽后淋巴结转移。总共检测到60个转移性咽后淋巴结,其中心、上界和下界的位置分别如下:枕骨水平4个(6.7%),17个(28.3%),3个(5.0%);第一颈椎水平:45个(75.0%),40个(66.7%),33个(55.0%);第二颈椎水平:11个(16.7%),3个(5.0%),21个(35.0%);第三颈椎水平:0个(0%),0个(0%),3个(5.0%)。咽后淋巴结的转移与咽旁间隙、椎前肌肉、口咽、鼻腔、颅底骨质、副鼻窦、海绵窦等部位的侵犯无关。结论:鼻咽癌患者IIb区淋巴结转移率最高,其次是咽后淋巴结。咽后淋巴结转移率从第一到第三颈椎水平逐渐降低。咽后淋巴结转移与T分期无关,与侵犯部位无关。

时间因素对电离辐射后AT细胞hTERT mRNA表达的影响

目的研究时间因素对电离辐射后共济失调性毛细血管扩张(ataxia telangiectasia,AT)综合征患者皮肤的成纤维细胞系AT细胞(AT5BIVA)hTERT mRNA表达的影响。方法以源于正常人皮肤的成纤维细胞系GM细胞(GM0639)为对照,细胞经5 Gy(剂量率1.0 Gy/min)60Coγ射线照射后继续培养2、24、48、72 h,应用RT-PCR法,观察AT细胞、ATM+-AT细胞和GM细胞的hTERT mRNA表达的变化。结果照射后细胞hTERTmRNA的表达随培养时间的增加而增加;AT细胞hTERT mRNA的相对表达量高于ATM+-AT细胞和GM细胞(P<0.05),后两者无显著性差异(P>0.05)。结论电离辐射能诱导细胞hTERT mRNA的持续表达;ATM能下调AT细胞hTERT mRNA的表达。

放射治疗照射剂量计算系统

目的:利用计算机计算肿瘤外照射的预置剂量,减少临床剂量计算误差,保证放射治疗质量。方法:采用VisualBasic语言编程,把算量中的各个参数设入,并输入已测的TMR,PPD等的值,进行计算。结果:计算机计算肿瘤外照射的预置剂量提高了精度与效率。结论:肿瘤外照射的预置剂量计算机计算优于手工计算。

氯化锶和帕米膦酸二钠治疗多发性骨转移癌疼痛的疗效分析

目的 :比较氯化锶 (89Sr)和(或 )帕米膦酸二钠 (APD)治疗恶性肿瘤多发性骨转移骨疼痛的疗效。方法 :对 96例确诊为骨转移癌的患者随机分为 3组 ,分别为 89Sr治疗组、APD治疗组和 89Sr +APD治疗组 ,观察 3组在止痛效果、活动能力改善结果和不良反应之间的差别。结果 :3 2例 89Sr组、40例APD组和 2 4例 89Sr +APD组的骨痛止痛有效率分别为 81 2 5 % (2 6/3 2 )、75 % (3 0 /4 0 )和 95 83 % (2 3 /2 4) ,89Sr+APD组与单用APD组相比差异有统计学意义 ,P <0 0 5。 3组活动能力改善结果有效率分别为 81 2 5 % (2 6/3 2 )、75 % (3 0 /4 0 )、91 6% (2 2 /2 4) ,89Sr+APD组与单用APD组比差异无统计学意义。 3组在不良反应方面 ,在恶心、呕吐及发热方面差异无统计学意义 ,但是在闪烁现象上 3组差异有统计学意义 ,P <0 0 5 ,且单用 89Sr组与 89Sr +APD组间差异有统计学意义 ,P <0 0 5。在骨髓抑制方面 3组差异有统计学意义 ,P <0 0 1,但单用 89Sr组与 89Sr+APD组之间差异无统计学意义。结论 :89Sr +APD联合用药组对骨转移疼痛的治疗 ,止痛疗效更显著 ,且能减少闪烁现象等不良反应 ,而不增加骨髓抑制毒性。

ATM对辐射后AT细胞端粒酶活性的影响

目的:探讨ATM对电离辐射照射的毛细血管扩张共济失调症(ataxia telangiectasia,AT)患者皮肤的成纤维细胞系AT细胞(ATSBIVA)端粒酶活性的影响。方法:以源于正常人皮肤的成纤维细胞系GM细胞(GM0639)为对照,应用基于PCR的端粒重复扩增技术(telomeric repeat amplification protocal,TRAP)与高效液相色谱(HPLC)技术,定量分析细胞分别经0、1、3、5 Gy 60Coγ射线照射后以及经3 Gy 60Coγ射线照射后继续培养2、24、48、72 h,AT、空载体AT、ATM+-AT和GM细胞的端粒酶活性的变化。结果:未照射时,除GM细胞外,AT、空载体AT、ATM+-AT细胞均呈现较高的端粒酶活性表达,但ATM+-AT细胞的端粒酶活性明显低于AT和空载体AT细胞的端粒酶活性(P<0．01),而后二者无明显差异(P> 0．05);电离辐射照射后,AT、空载体AT、ATM+-AT和GM细胞的端粒酶活性均呈剂量依赖性和时间依赖性增强,且在相同剂量点与时间点,ATM+-AT细胞的端粒酶活性高于GM细胞(P<0．01)(除5 Gy计量点外),但低于AT和空载体AT细胞(P<0．01),而后二者无明显差异(P>0．05)。结论:电离辐射可诱导细胞端粒酶活性表达;并且细胞端粒酶活性水平随剂量与时间的增加而增加;ATM可下调AT细胞端粒酶活性水平。推测端粒酶参与电离辐射诱导DNA损伤的修复。

^(60)Coγ射线对AT细胞SOD活性和MDA含量的影响研究

研究毛细血管扩张性共济失调症(AT)患者皮肤的成纤维细胞系AT5BIVA(AT细胞)的应对电离辐射导致细胞氧化损伤的能力。以源于正常人皮肤的成纤维细胞系GM063(GM细胞)为对照,采用超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)测定试剂盒,AT细胞和GM细胞经60Coγ射线0、1、2、3、4Gy照射后,观察比较它们的SOD活性和MDA含量的差异,并分别进行曲线拟合。结果显示在1、2、3、4Gy剂量照射下,AT和GM细胞中SOD活性均随受照剂量增加而明显降低(p<0.01),同一剂量点的AT细胞中SOD活性明显低于GM细胞(p<0.05);AT和GM细胞中MDA含量均随受照剂量增加而升高(p<0.05),同一剂量点的AT细胞中MDA含量明显高于GM细胞(p<0.05)。AT细胞和GM细胞的SOD活性和MDA含量均与照射剂量呈线性关系。结果表明由于AT细胞中SOD活性降低,导致AT细胞应对辐射的氧化损伤能力不足,引起AT细胞中MDA含量增加,是AT细胞高辐射敏感性的原因之一。

比较分析^(131)I与放化疗治疗分化型甲状腺癌骨转移的临床疗效及对患者的生存影响

目的比较分析^(131)I与放化疗治疗分化型甲状腺癌骨转移的临床疗效及对患者的生存影响。方法选择2008年1月~2012年12月本院收治的分化型甲状腺癌骨转移患者120例,将其随机分为观察组(65例)和对照组(55例),对照组给予放化疗、观察组给予^(131)I治疗,比较两组患者治疗后临床疗效及患者生存状况。结果观察组患者骨痛缓解总有效率为86.15%,对照组为63.64%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后Tg水平显著下降36例、基本稳定18例、无效11例,对照组显著下降13例、基本稳定22例、无效20例,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后完全缓解14例、部分缓解21例、稳定15例、进展15例,对照组治疗后完全缓解8例、部分缓解10例、稳定16例、进展21例,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者生存情况明显优于对照组(P<0.05)。结论采用^(131)I治疗分化型甲状腺癌骨肿瘤患者骨痛缓解情况、Tg水平降低情况以及影像学病灶变化均优于常规放化疗治疗,且^(131)I治疗后有助于改善患者的生存情况,可考虑作为分化型甲状腺癌骨转移患者术后治疗的首选措施。