替比夫定治疗妊娠晚期慢性乙型肝炎孕妇的临床观察

目的研究慢性乙型肝炎孕妇妊娠晚期予替比夫定(LdT)抗病毒治疗对控制肝炎活动、阻断HBV母婴传播的意义。方法把116例HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性,HBV DNA≥1×105拷贝/ml,ALT≥2×ULN,伴或不伴TBil升高的慢性乙型肝炎孕妇,根据自愿原则分为两组,治疗组65例(孕28±2周)在护肝降酶的基础上服用LdT,600 mg/d,对照组51例仅予护肝降酶治疗,两组新生儿出生后均予主被动联合免疫。比较两组患者在分娩前及产后7个月HBV DNA、ALT、TBil水平的变化,比较两组新生儿在7个月时HBsAg携带率、抗-HBs阳转率,观察母婴并发症发生情况。结果治疗组孕妇分娩前及产后7个月HBV DNA、ALT、TBil值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组和对照组新生儿7个月时HBsAg携带率分别为1.5%和15.7%,抗-HBs阳性率分别为95.4%和78.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组母婴并发症发生明显少于对照组。结论 LdT能有效控制肝炎活动,快速降低慢性乙型肝炎孕妇的HBV DNA水平,同时减少HBV母婴垂直传播,对母婴有利。

腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎伴胆红素升高疗效观察

目的观察腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎伴胆红素升高的临床疗效及安全性。方法符合诊断标准的69例患者随机分为治疗组34例与对照组35例。治疗组采用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗,对照组采用苦黄注射液治疗,4周为1个疗程,比较两组疗效及安全性。结果治疗组总有效率为91.2%,疗效明显优于对照组的68.6%(P<0.05),且治疗后治疗组血清ALT、血清胆红素、TBA等肝功能指标改善程度明显优于对照组(P<0.01);治疗组未发生药品不良反应,对照组发生3例药品不良反应。结论腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎伴胆红素升高临床疗效及安全性优于苦黄。

还原型谷胱甘肽治疗药物性肝炎疗效观察

目的:观察还原型谷胱甘肽治疗药物性肝炎的临床疗效及安全性。方法:68例药物性肝炎患者随机分为治疗组与对照组各34例。治疗组采用还原型谷胱甘肽注射液治疗,对照组采用硫普罗宁注射液治疗,20天为1疗程,比较两组疗效及安全性。结果:治疗组总有效率为94.1%(32/34),对照组总有效率为78.8%(26/33),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血清ALT、AST、TBIL比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组未发生药品不良反应,对照组发生5例药品不良反应(15.2%),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:还原型谷胱甘肽治疗药物性肝炎的临床疗效及安全性优于硫普罗宁。

肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者病原学特征和护理对策

分析肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的病原学特征并总结护理对策。肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原菌以革兰阴性菌为主,其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主要致病菌;虽然社区感染组和医院感染组大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的构成比差异无统计学意义,但医院感染组超广谱-内酰胺酶阳性菌株的检出率高于社区感染组。肝硬化失代偿期患者易发生医院感染,除加强一般护理及饮食护理外,应实施预见性的防护措施,包括积极防治肠道感染、监测患者腹水消长等病情变化、减少院内感染的各种高危因素等。

浙江省东部地区慢性乙型肝炎病毒感染者阿德福韦酯相关位点病毒变异的临床特征分析

目的了解浙江省东部地区慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者阿德福韦酯（ADV）相关位点病毒变异的临床特征，为指导规范抗病毒治疗提供参考价值。方法回顾性分析宁波市第二医院2008年6月至2010年8月发生ADV相关位点病毒变异的慢性HBV感染者88例，并与同期未发生变异的202例患者进行对照，采用基因测序的方法对患者的血清标本进行P区耐药基因测序，同时检测HBV基因型、HBV血清学标志物、HBVDNA及肝脏影像学检查。结果88例出现病毒变异的患者中，发现ADV预存变异9例；变异位点多而复杂，其他位点的变异均伴随ADV相关耐药位点的变异；单个位点变异以rtA181T为主（46．59％），其次为rtV214A（11．36％），2个位点以上变异者27例（30．68％）；变异组男性、终末期肝病、合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）、C基因型HBV的构成比及年龄均高于无变异组（P〈0．01，〈0．01，0．019，0．045，〈0．01），而e抗原阳性状态的构成比及HBVDNA水平均低于无变异组（P=0．002，0．02）。结论在未经ADV治疗的慢性HBV感染者中可能存在ADV相关位点的HBV预存基因变异；ADV相关位点的病毒变异以rtA181T变异为主，其次为rtV214A，且常伴存其他位点的多位点变异；HBV感染史较长、e抗原阴性、C基因型HBV感染、病情持续进展、合并NAFLD以及男性患者易出现ADV相关位点的病毒变异；患者应该接受和执行规范的抗病毒治疗和优化治疗，以实现预防耐药，避免挽救治疗。

阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化68例疗效分析

目的探讨阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的临床效果。方法130例乙型肝炎肝硬化患者按数字表法随机分为观察组和对照组，所有患者均给予抗乙肝型肝硬化的基础治疗，观察组加用阿德福韦酯（10mg，口服，每天1次），疗程1年。治疗前后检查患者肝功能各项指标和肝脏纤维化的血清学各项指标，并记录治疗效果各指标和不良反应事件。结果观察组治疗总有效率高于对照组（86．76％与64．51％）（x2=8．84，P〈0．05）；两组丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、总胆红素均明显下降（t=2．68、2．79、3．08、3．24、2．82、2．97，均P〈0．01），血清白蛋白水平经治疗后也一定程度的改善（t=2．01、2．42，均P〈0．05）；治疗组以上指标改善更明显，差异有统计学意义（t=3．12、2．85、3．20、2．42，P〈0．05）；两组Ⅲ型前胶原氨基末端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白和透明质酸血清浓度均明显降低，差异有统计学意义（t=3．07、3．12、3．24、2．98、2．75、2．73、3．01、3．12，均P〈0．01），与对照组相比，观察组以上指标下降善更明显，差异有统计学意义（t=2．99、3．20、2．83、3．17，均P〈0．01）；而观察组腹胀、恶心、乏力的比率（分别为11．76％与25．80％，8．82％与32．25％，7．35％与27．42％）低于对照组，差异有统计学意义（x2=4．25、11．31，9．29，均P〈0．05）。结论阿德福韦酯可有效改善肝功能，延缓肝硬化进程且不良反应少，值得在临床上广泛推广应用。