浙江省宁波市第六医院铜绿假单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的探讨宁波市第六医院铜绿假单胞菌的耐药性情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性调查分析宁波市第六医院2014-2016年1970株铜绿假单胞菌临床分布及对常用抗菌药物的耐药性;数据采用WHONET5.6软件、EXCEL2010软件、SPSS17.0软件进行统计分析。结果临床标本分离15963株病原菌,其中铜绿假单胞菌检出1970株,占12.34%,多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)检出率逐年降低;其中2014年检出率为60.95%,2015年为58.00%,2016年为45.58%。铜绿假单胞菌主要分离自痰液占67.16%,其次为伤口分泌物占23.05%;ICU及老年医学科铜绿假单胞菌检出率较高,分别占20.25%及25.28%;2014-2016年铜绿假单胞菌对多种抗菌药物的耐药性均呈上升趋势,头孢哌酮/舒巴坦3年中耐药率均>30%,亚胺培南的耐药性高于美罗培南。ICU与老年医学科痰液中分离的铜绿假单胞菌药物耐药率相比较,ICU检出的铜绿假单胞菌的耐药率高于老年医学科(均P<0.05)。结论宁波市第六医院铜绿假单胞菌医院感染情况严重,应加强对其感染率和耐药性的监测,以降低感染率和耐药性。

2019—2021年宁波市某三级医院损伤中毒住院患者外因分析

目的了解某院损伤、中毒住院患者的外因、损伤中毒部位和损伤类型分布,为损伤、中毒的发生提供预防策略和理论依据。方法利用某院病案管理平台获取2019—2021年该院损伤、中毒患者的住院信息,分析不同性别和不同年龄段患者的损伤中毒外因、部位和损伤类型的分布特点。结果2019—2021年因损伤中毒入住某院的患者共73125人,男性患者占63.6%,40岁及以上患者占69.4%。损伤中毒发生部位主要为肩及上肢(56.0%)和下肢(28.9%),男性“肩及上肢损伤”占比(59.3%)高于女性(50.1%),男性“下肢损伤”占比(28.1%)低于女性(30.3%)。损伤中毒发生外因顺位前三位为“砸伤、压伤、玻璃伤和刀刺割伤、机械事故”(35.2%)、“跌倒”(31.0%)和“交通事故”(19.1%);损伤类型发生例数前三位为“骨折”(43647例)、“肌肉、肌腱损伤”(7743例)和“离断伤”(7683例)。结论近年来因损伤、中毒入住该院的患者逐年增多,应从外部环境和人群自身加强男性青中年人对外伤的防范,老年人对于交通事故的应对能力及女性关于跌倒的预防,同时合理分配医疗资源,制定有效的应对措施。

2006至2011年宁波市5岁以下儿童死亡分析及对策

5岁以下儿童死亡率作为一个重要指标，可衡量一个国家、一个地区的政治经济和医疗保健状况［1］，有效掌握5岁以下儿童死亡状况及原因，可进一步为本县开展儿童保健工作提供科学依据，现对宁波市2006至2011年5岁以下儿童的资料进行分析，报告如下。

宁波市高新技术开发区82例儿童营养不良调查分析

儿童营养状况是衡量一个国家经济发展和社会进步的重要指标，营养不良是当今世界儿童患病及死亡的主要原因之一。随着我国经济的快速发展，人民的生活水平有了很大提高，食物的品种繁多和数量充足，重度营养不良的患病率已明显下降，但由于营养知识的宣传教育工作相对落后，

2018—2022年某骨科医院出院患者疾病构成分析

目的通过分析某骨科医院疾病构成特点,为针对性地加强学科建设,优化资源配置提供依据。方法收集该骨科医院2018—2022年出院患者信息,包含主要诊断、性别、年龄等,对数据进行描述与分析。结果该骨科医院5年住院患者总数为214104例,男女比例1.32∶1,前3位疾病顺位一直是损伤、中毒(55.87%),肌肉骨骼系统和结缔组织疾患(22.37%)以及影响健康状态和与保健机构接触的因素(10.51%),其中排在前5的病种为手和腕损伤、取内固定、膝和小腿损伤、肩部和上臂损伤以及背部病,其中单病种又以手指切断、手指骨折、椎间盘突出、腰椎骨折和骨质疏松较多,不同性别年龄组病种分布不同。结论应根据不同年龄、性别制定相应高发疾病的控措施以及调整科室设置。

骨质疏松性椎体压缩骨折手术治疗进展及穿刺并发症

我国人口老龄化不断加剧,老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)发病率也在上升,其主要临床表现是腰背部疼痛及活动障碍,严重影响老年人生活质量^([1])。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是治疗OVCFs患者的常用方法,其主要特点是微创、有效、简便,能迅速改善腰背部疼痛,提高患者生活质量^([2])。

实时跟踪和虚拟成像技术辅助创伤骨科手术机器人治疗股骨颈骨折

目的:探究实时跟踪和虚拟成像技术(real-time tracking and virtual reality technology,RTVI)辅助创伤骨科手术机器人术中配准治疗股骨颈骨折的治疗效果。方法:回顾分析2020年9月至2022年9月应用创伤骨科机器人手术治疗的60例股骨颈骨折患者,根据术中是否使用RTVI技术辅助机器人手术将患者分成两组:RTVI组28例,男12例,女16例;年龄28~60(46.2±9.3)岁。单纯天玑手术机器人组32例,男15例,女17例;年龄32~58(48.2±7.8)岁。观察并记录两组配准透视次数、手术时间、术中透视次数、术中出血量、住院时间。所有患者术后接受定期随访,常规复查髋关节X线片,记录Garden对线指数、骨折愈合时间、术后并发症、Harris评分。结果:60例患者均获得随访,其中RTVI组随访9~16(13.0±1.2)个月,单纯天玑手术机器人组随访10~14(12.0±1.3)个月,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间两组股骨颈骨折均愈合良好,无内固定松动、切口感染等并发症发生。RTVI组配准透视次数、手术时间、术中透视次数优于单纯天玑手术机器人组(P<0.01)。而两组术中出血量、住院时间、Garden对线指数、骨折愈合时间、髋关节Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。总结:RTVI技术辅助天玑手术机器人治疗股骨颈骨折手术虽然对其术后疗效影响不大,但可以有效减少手术时间,减低术中X线投射次数,降低患者术中辐射暴露风险。同时也缩短了术者的学习曲线,更好体现创伤骨科手术机器人的精准和高效。

基于Mimics软件分析新型复合型颈椎前路内固定方式的可行性

目的:探讨Mimics软件分析新型复合型颈椎前路内固定方式——下颈椎前路椎弓根螺钉(anterior transpedicular screw,ATPS)固定+零切迹内固定方式的可行性。方法:选取2021年1月至2022年9月50例行颈椎CT扫描的正常人行C_(1)-C_(7)节段扫描,其中男27例,女23例,年龄25~65(46.0±9.0)岁。导出Dicom格式,刻入光盘,通过Mimics软件对各节段进行三维重建。并在图像上置入模拟螺钉,按照零切迹螺钉的临界值(头尾倾角44。,内倾角29。)置入,观察每个节段零切迹螺钉所在位置,确定下颈椎前路椎弓根螺钉固定+零切迹内固定方式的可行性。结果:在本次研究中,对于上位零切迹螺钉,50例研究对象的颈椎三维图像在C_(3)-C_(7)节段中均处于安全位置中,且没有出现上位零切迹螺钉与ATPS螺钉相交。对于下位零切迹螺钉,在C_(3)-C_(4)、C_(4)-C_(5)中,50例研究对象的颈椎三维图像中有4例处于安全位置,46例在最大尾倾角分别为(32.3±1.9)°和(36.1±2.2)°时可实现安全置钉;在C_(5)-C_(6)、C_(6)-C_(7)2个节段中,没有出现下位零切迹螺钉与ATPS螺钉相交,螺钉均处于安全位置。结论:下颈椎前路椎弓根螺钉固定+零切迹内固定方式通过选择的进钉点、位置可以实现置钉成功。

前路减压融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症的研究进展

颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)是颈椎后纵韧带异常增生骨化导致椎管容积减小,进而引起脊髓损害和四肢功能障碍的一种疾病,后纵韧带骨化也是脊髓型颈椎病的重要致病因素。依据韧带骨化范围和形态分为4种类型:①连续型;②局灶型;③节段型;④混合型。对于保守治疗无效、影响正常生活工作的患者,手术是主要治疗方式。

骨代谢标志物在宁波地区绝经后女性骨质疏松症患者中的临床应用

目的研究骨代谢标志物在宁波地区绝经后中老年女性骨质疏松症患者诊疗中的作用。方法随机选择绝经后的中老年女性受试者264例,年龄均大于50岁,根据骨密度结果将264例检测对象根据骨密度大小分为骨量正常组82例,骨量减少组90例,骨质疏松组92例,同时采用电化学发光免疫分析方法测定受检对象血清中β-CTX、PINP、25-OHD3水平,并进行对比分析。结果骨质疏松组:β-CTX水平与正常对照组、骨量减少组比较差异有统计学意义(P<0.05);PINP、25-0HD3水平在3组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨质疏松症患者血清骨代谢标志物水平与骨质疏松存在密切的相关性;β-CTX是骨质疏松症诊断和疗效评估的理想指标;PINP、25-0HD3是骨质疏松症诊断和治疗的参考指标。

髋臼四边体损伤的治疗进展

髋臼四边体损伤是近年创伤骨科领域和盆底功能研究的热点和焦点,尽管有5种骨折分型,但均以骨折形态为唯一依据,未考虑韧带、关节囊和肌肉的牵拉力量,完善的分型需三维空间立体化描述骨块移位,以更好地指导复位和固定。7种切开显露方法仍是传统的肉眼直视下手术,如何保护纵横交错的血管神经网络和盆腔器官仍是焦点。四边体缺损造成人工髋关节脱位,定量评估四边体缺损体积和翻修技术仍是热点。本文提出髋臼骨盆血管解剖学三维网络结构,解剖学手术靶点通道和髋臼骨折复位固定锚钉点的观点,为精准、微创手术操作设计新的技术,以期实现骨科快速康复的要求。

宁波地区骨科病房护士核心能力及其影响因素

目的调查宁波地区骨科病房护士核心能力及其影响因素,为护理人力资源的合理配置和制定核心能力分层培训方案提供基础资料和循证依据。方法 2014年3-9月,便利抽样法选取宁波地区11所三级以上医院骨科病房的426名护士为调查对象。采用《中国注册护士核心能力量表》对其核心能力现状进行调查。结果宁波地区11所三级以上医院骨科病房护士中存在"双低"现象,初级职称占了73.9%,低工作年限占77.7%;护士核心能力总分为(139.8±38.9)分,处于中下水平。核心能力7个维度中伦理与法律实践能力得分最高,然后依次为人际关系能力、领导能力、临床护理能力、专业发展能力、教育咨询能力、批判性思维和科研能力。条目中得分最高的前3个条目为"对自己的工作负责","认同他人的付出和取得的成绩","尊重患者或委托人的隐私";得分最低的后3个条目为"将相关的研究结果运用于护理实践","拟定适当的新入职护士的职前培训计划","起到改革者的作用,将新的理论和时间相结合"。年龄、工作年限、职称、学历是影响护士核心能力的主要因素。结论宁波地区骨科病房护士核心能力处于中下水平,有较大的提高空间;工作年限、职称和学历是影响其核心能力水平的主要因素,应特别重视批判性思维和科研能力、教育咨询能力和专业发展能力的培养。

上颈椎非融合固定技术的研究进展

上颈椎包括寰椎和枢椎,主要涉及寰枕关节和寰枢关节,上承头颅,下接下位颈椎,生物力学复杂。颈椎具有旋转、屈伸和侧屈的运动功能,旋转运动的一半主要来自上颈椎的寰枢关节,屈伸主要来自寰枕关节[1]。上颈椎损伤多由身体或头部加速撞击到静止物体上所致,主要包括寰枕关节脱位、寰枢关节脱位、寰椎骨折、枢椎齿状突骨折、枢椎创伤性滑脱和以上病变的叠加损伤[2]。传统治疗上颈椎损伤的术式主要是寰枢椎融合术和枕颈融合术,但植骨融合技术在稳定结构的同时,导致上颈椎大部分活动度的丧失,旋转、屈曲等功能明显受限。上颈椎活动度的丧失对颈椎的生理和生物力学产生长期的负面影响,并对患者的生活质量产生不利影响。近年来,随着非融合理念和技术的推广,人工寰齿关节、经椎弓根动态固定系统等上颈椎非融合固定方式开始出现,以达到不植骨融合就可以同时实现稳定上颈椎结构和保留一定活动度的治疗目的。为进一步了解上颈椎非融合固定技术的研究进展,笔者对其做一综述。

人工智能在膝关节MRI诊断中的应用进展

由于解剖结构复杂而精细,膝关节是最容易受到严重损伤的身体部位之一。膝关节病变发病率高且具有致残、致畸的风险,严重影响患者生活质量,并给社会、经济带来巨大负担。精准判断膝骨关节疾病进程及状态,可有助于提供精准化、阶梯化、个性化的治疗方案。

前瞻性监测对提高医院感染监测水平的效果

目的探讨前瞻性监测医院感染患者的方法及效果。方法收集2008-2011年宁波市第六医院各科上报的医院感染患者的临床资料,统计、核实每年的感染率、漏报率、误报率,将2008-2009年的医院感染监测数据合并为前瞻性监测前组,2010-2011年的医院感染监测数据合并为前瞻性监测后组,比较两组的感染率、漏报率、误报率。结果开展医院感染前瞻性监测后,医院感染率略有上升,漏报率、误报率明显下降。结论开展前瞻性监测医院感染患者能提高医院感染的监测水平,值得在临床推广。

3D打印多孔钛合金支架的研究进展

医用钛合金凭借良好的生物相容性,优秀的机械强度和耐腐蚀性成为骨科修复领域应用最广泛的植入材料之一[1-2]。然而传统致密钛合金植入物的弹性模量远高于人体骨组织,由此产生的应力屏蔽效应使周围骨质长期处于较低的应力水平而逐渐被吸收,最终引发植入物无菌性松动[3]。研究表明,通过3D打印制备多孔支架是消除这种弹性模量不匹配的有效方法[4]。多孔支架能促进骨长入和骨整合,使骨和多孔结构之间形成机械连锁来提高固定效果[3],但促进其成骨的最佳孔隙尺寸目前尚无统一标准[5]。

超声心动图联合CT下肺动脉造影评价肺动脉高压患者心功能不全的诊断效能

目的探讨超声心动图联合CT下肺动脉造影(CTPA)评价肺动脉高压(PAH)患者心功能不全的诊断效能。方法选择2018年6月至2020年8月宁波市第六医院收治的PAH患者142例。根据是否发生心功能不全将PAH患者分为观察组37例和对照组105例。比较两组超声心动图和CTPA检查有关参数水平。绘制ROC曲线,分析超声心动图联合CTPA评价PAH患者心功能不全的诊断效能。结果观察组右心室收缩压(RVSP)水平高于对照组,右心室射血分数(RVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组肺动脉直径、右心室横径均大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线结果显示,RVEF、RVSP、TAPSE 3者联合预测心功能不全的AUC>3项指标单独预测的AUC。肺动脉直径、右心室横径两者联合预测心功能不全的AUC大于肺动脉直径、右心室横径单独的AUC。超声心动图联合CTPA预测心功能不全的AUC为0.913,大于超声心电图和CTPA单独预测。结论超声心动图联合CTPA有利于预测PAH患者的心功能不全。

关节镜手术联合富血小板血浆植入术治疗跟腱末端附着点炎相关关节炎的效果观察

幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是儿童青少年期最常见的慢性风湿性疾病,病因不明,主要表现为周围性关节炎[1-2]。根据国际风湿病学会联盟(ILAR)分类标准,JIA分为七种亚型,附着点炎相关关节炎(enthesitis related arthritis,ERA)是其中一种[1]。

颅脑外伤患者术后医院感染的危险因素分析

目的:分析颅脑外伤患者术后发生医院感染的危险因素,为临床预防和干预提供参考。方法:回顾性分析476例颅脑外伤患者的病历资料,多元Logistic回归分析危险因素。结果:46例患者发生感染,感染率9.7%。多元Logistic回归分析结果显示,有脑脊液漏,手术次数超过2次,手术时间超过3h,白蛋白<25g/L,GCS评分低于8分为颅脑外伤患者术后感染的独立危险因素。结论:颅脑外伤患者术后感染的影响因素较多,需采用针对性的预防控制方案。

肠内营养制剂信息化应用在骨科医院加速康复外科中的作用

目的探讨肠内营养制剂含特殊医学用途配方食品(FSMP)的信息化应用在骨专科医院加速康复外科建设中的作用。方法申报"信息化应用FSMP"新技术新项目立项,按零库存模式管理,专人随时配送,即饮即食。临床营养智慧管理平台与医院信息系统端口对接。住院收费系统增加"特医食品"收费项目。制订肠内营养制剂(含特医食品)临床应用规范和自费使用知情同意书,参照自费药品的使用流程,医务人员培训等信息化管理筹备后启动。结果采购10个品种肠内营养制剂,均为单次服用剂量的独立小包装。其中4种为温水冲泡即食粉剂,两种为开瓶即食的液体,另外4个品种目前暂缺。2020年10月23日至2021年1月22日使用肠内营养制剂患者2143例,其中术前2~4小时使用复合碳水化合物能量液400mL占70.9%,各种麻醉满意、手术顺利;术前和/或术后使用强化肽营养粉占31.3%。2020年12月信息化应用FSMP项目评审通过验收,可持续开展,2021年1月科技查新为国内未见文献述及。结论肠内营养制剂的信息化应用可方便患者,加强围术期营养管理,促进加速康复骨科医院建设,对推进以服务患者为中心的诊疗理念有积极作用。