WOLTER锁骨钢板治疗锁骨远侧端骨折和肩锁关节脱位

目的 :探讨WOLTER锁骨钢板治疗锁骨远侧端骨折和肩锁关节脱位的临床应用效果。方法 :2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 3年 5月间 ,应用WOLTER锁骨钢板治疗锁骨远侧端骨折 12例 ,肩锁关节脱位 8例 ,锁骨远侧端骨折并肩锁关节脱位 7例。男 17例 ,女 10例 ,年龄 18～ 5 8岁 ,平均 3 7 1岁。术前JOA评分 2 8～ 5 4分 ,平均 40 1分。结果 :术后随访 4～ 18个月 ,平均 11 7个月。术后JOA评分 75～ 96分 ,平均 85 4。所有病例无术中并发症发生 ,术后 48h允许病人肩关节运动 (前屈、外展 90°)。 8周后除 1例病人外 ,肩关节运动均达到正常范围。JOA评分较术前提高 ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。结论 :WOLTER锁骨钢板为治疗锁骨远侧骨折和肩锁关节脱位提供了一种新方法。

复合型髋臼骨折治疗的临床研究

目的 :探讨采用手术方法治疗复合型髋臼骨折的疗效。方法 :回顾分析 5 8例患者 ,按Le tournel分类 ,后壁伴后柱骨折 15例 ,横形伴后壁骨折 17例 ,T型骨折 6例 ,双柱骨折 12例 ,前柱骨折伴后半横形骨折 8例。根据不同的骨折类型 ,选择髂腹股沟入路 7例 ,Kocher Langenbech入路 9例 ,联合入路 31例 ,延长髂股入路 11例 ,全部采用重建钢板进行固定。结果 :5 8例患者 ,平均随访时间 14 6个月 ,根据Matta评分 ,优 4 1例 ,良 9例 ,可 7例 ,差 1例。异位骨化 3例 ,中重度创伤性关节炎 2例 ,股骨头坏死 1例 ,骨折块有移位 2例。结论 :术前正确分析骨折类型 ,选择合适的手术入路及及时的手术是提高髋臼骨折治疗效果的关键。

应用人工假体骨肿瘤保肢术后患者生存期肢体功能评估

目的:观察骨肿瘤患者行人工假体置换术保肢治疗后的生存率和肢体功能。方法:对宁波市第六医院骨科1992-06/2002-06原发骨肿瘤保肢的患者28例进行临床分析。股骨颈骨样骨瘤5例;股骨近段骨肿瘤3例;股骨远段骨肿瘤9例;胫骨上段骨肿瘤8例;左肱骨上段骨肿瘤3例。术后评估:①根据生存率的寿命表法进行生存期统计。确定诊断与死亡之间的时间为生存,确定诊断与肿瘤复发之间的时间为无病生存。②应用Enneking评分评估:根据疼痛、肢体功能、情感接受、支撑、步行能力、步态6项对保肢手术后功能进行综合评分,满分30分,每项最高5分为正常,最低0分为严重障碍;术后症状改善率根据疼痛、肢体肿胀及全身症状改善情况进行评估;术后满意率采用问卷调查方法评估,内容包括疼痛、肢体肿胀、全身症状、生化指标及影像学检查结果,分为满意,基本满意,不满意。结果:按意向处理分析,28例患者均进入结果分析。术后随访10年(生存期不足10年者,随访至生命终止)。①保肢手术后功能评价结果:术后Enneking评分为20～29分,平均26分。②术后症状改善率:74%～92%,平均87.3%。③术后满意率:60%～92%,平均81.5%。④患者保肢治疗后生存期及生存率:5年期时生存率为50%,10年期时生存率为43%;5年无病生存率为62%,10年为25%。5年局部无复发率为64%10年为43%。结论:本文随访结果说明:①人工假体在骨肿瘤保肢术中能改善患者术后症状。②无病生存率是体现生活质量的一个有说服力的指标。③保肢患者5年生存率为50%,优于其他文献报道的病例,但10年生存率和无病生存率低于国外文献报道。

三维有限元分析在脊柱生物力学中应用研究

三维有限元分析方法作为脊柱生物力学研究方法之一,随着人们对脊柱力学特性的认识,有限元分析软件在国内外不断开发与应用,不但促进了有限元技术的发展,而且推动着脊柱生物力学研究更深入发展。作者从有限元法概念及原理、脊柱有限元模型构建、颈椎和腰椎三维有限元应用、内固定器械三维有限元分析等方面综述了近年来的一些研究进展。

急性桡尺远侧关节脱位的诊治分析

目的：探讨急性桡尺远侧关节脱位的临床特点和治疗方法。方法：桡尺远侧关节脱位患者23例,其中男13例,女10例;年龄28-56岁,平均41岁。Galeazzi骨折18例,单纯桡尺远侧关节脱位5例。尺骨头向掌侧脱位13例,向背侧脱位10例。急性桡尺远侧关节脱位行手法复位,应用克氏针和（或）空心拉力螺钉固定。结果：23例术后随访6-32个月,平均22个月。18例腕痛消失,5例有轻微疼痛及不适。腕关节掌屈（53°±5°）,为健侧的（81.5%±5.0%）;背伸（51°±8°）,为健侧的（83.6%±7.0%）;桡偏（13°±4°）,为健侧的（76.5%±5.0%）;尺偏（27°±6°）,为健侧的（77.1%±8.0%）;前臂旋前（78°±6°）,为健侧的（88.6%±8.0%）;旋后（80°±7°）,为健侧的（88.8%±7.0%）;握力和捏力分别达健侧的（87.5%±6.0%）和（92.0%±7.0%）。20例恢复了原工作,3例改为轻工作。结论：桡尺远侧关节脱位常合并其他损伤,应用空心拉力螺钉或克氏针是治疗急性远侧桡尺关节脱位有效方法之一。

CT引导经皮置钉治疗病理性骶髂关节疼痛

目的:探讨在CT引导下经皮微创技术置入空心拉力螺钉治疗病理性骶髂关节疼痛.方法:骶髂关节转移肿瘤患者8例,男4例,女4例;年龄12～83岁,平均53岁.单侧转移5例,双侧3例.肺癌2例,乳腺癌1例,卵巢癌1例,非霍奇金淋巴瘤1例,横纹肌肉瘤1例,骨髓瘤1例,前列腺癌1例.试行在CT引导下经皮微创技术置入空心拉力螺钉稳定病理性骶髂关节不稳.术前和术后通过Ennek-ing疼痛评分进行比较.结果:8例均获随访,随访时间4个月～29个月,平均18.2个月.均1周内疼痛缓解,无并发症发生,3例术后6个月内死亡,余5例疼痛明显减轻.结论:CT引导下经皮置入空心拉力螺钉能有效缓解病理性骶髂关节不稳所致的疼痛.

Bryan颈椎间盘置换术治疗颈椎病的早期临床研究

目的探讨Bryan人工颈椎间盘置换术缓解颈椎病神经症状和体征,提高患者生活质量,并保持颈椎稳定和节段活动.方法对2003年12月至2004年10月我科12 例14个颈椎间盘置换术进行了随访.随访时间2～8个月,平均5.2个月.其中脊髓型颈椎病5 例,颈椎间盘突出症7 例.男7 例,女5 例.年龄35～62 岁,平均50.3 岁.单节段置换10 例,双节段置换2 例.结果平均手术时间单节段置换为(130±50) min,双节段置换为(165±53) min(从切开皮肤到缝合皮肤计算).术中及术后没有神经和血管损伤的并发症.JOA评分从平均8.6增加到15.8.没有假体下沉和明显偏移.置换节段稳定并部分恢复了颈椎正常的活动范围,前屈和后伸活动范围是4.68°(3.6°～6.1°);左右侧屈的活动范围是3.51°(2.5°～4.6°)、3.42°(2.6°～4.3°).CT和MRI随访表明,14个椎间盘中,有2个节段的假体偏移小于1.5 mm,1个节段的假体偏移在1.5～3.0 mm之间.颈椎的生理弧度没有明显丢失.置换节段假体周围未见骨化.结论 12 例人工颈椎间盘置换术取得了满意的近期疗效.与颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术最大的不同是患者功能恢复快,没有颈椎活动受限的缺陷.但至少需要5 a的长期随访才能评价假体的功能和对邻近节段的影响.

浮椎损伤的诊断及早期治疗探讨

目的：探讨浮椎损伤的临床特点及早期治疗原则。方法：椎间结构严重损伤、椎体附件骨折伴椎体严重的前侧方脱位患者6例，男4例，女2例；年龄24～58岁，平均36岁。6例均有不同程度的脊髓损伤，按Frankel分级，A级2例，B级3例，C级1例。早期手术探查及选择不同的内固定和植骨方式，5例采用长节段经椎弓根后路固定，1例采用短节段经椎弓根后路固定；2例采用单纯椎体间植骨，3例采用椎间融合器植骨，1例采用关节突及椎板后外侧植骨。结果：6例均获随访，随访时间12～18个月，平均15个月。无术中血管、神经损伤；未见内固定松脱、断裂等并发症。6例均获骨性融合，术后未发生椎体再滑脱。脊髓功能Frankel分级：2例A级者术后无改善，3例由B级恢复至D级，1例由C级恢复至E级。结论：脊柱极度不稳，脊髓损伤可能相对较轻，由于脊髓、神经根可能因逃逸而避免严重损伤，长节段经椎弓根后路固定及植骨融合有利于维持伤椎间的稳定，浮椎损伤早期手术复位容易，椎间植骨能获得较高骨性融合率。

CT引导经皮置钉治疗病理性骶髂关节疼痛(英文)

背景:大多数后路骨盆和骶髂关节转移肿瘤患者为临终患者,其治疗目的主要是姑息治疗和减轻疼痛,提高患者生活质量。目的:探讨在CT引导下经皮微创技术置入空心拉力螺钉治疗病理性骶髂关节疼痛。设计:前后对照的临床试验。地点和对象:在浙江省宁波市第六医院完成。8例骶髂关节转移肿瘤患者,男4例,女4例;年龄12～83岁。方法:对8例骶髂关节转移肿瘤患者试行在CT引导下经皮微创技术置入空心拉力螺钉稳定病理性骶髂关节不稳。术前和术后进行Enneking疼痛评分。主要观察指标:手术前后疼痛恢复情况。结果:经2年5个月随访,患者疼痛减轻,平均3.2分,范围0～5分。结论:CT引导下经皮置入空心拉力螺钉能有效缓解病理性骶髂关节不稳所致的疼痛。

Ⅰ期前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折

目的探讨经骼腹股沟入路联合Kocher—Langenbeck（K—L）入路治疗复杂髋臼骨折的疗效及复位固定技巧。方法回顾性总结2001年6月-2006年6月间经联合手术入路治疗63例复杂髋臼骨折。按Letournel分类：完全双柱骨折26例，“T”形骨折18例，横断伴后壁骨折11例，前柱骨折伴横形后柱骨折8例。术后X线表现按Matta标准评估，远期髋关节功能和异位骨化率按d’Aubigne和Brooker标准评估。术中采用专用骨盆器械及骨盆重建钢板螺钉进行骨折复位内固定。结果全部患者均获得随访，平均时间18个月。骨折均愈合。解剖复位45例（71％），满意复位14例（22％），不满意复位4例（6％）。髋关节功能：优48例（76％），良9例（14％），可6例（10％），优良率91％。并发症：坐骨神经不全性牵拉损伤1例（2％）；静脉血栓形成2例（3％）；中、重度骨关节炎2例（3％）；股骨头缺血性坏死1例（2％）。伤口发生浅表感染2例（3％）；膀胱破裂1例（2％）；骼腹股沟入路无一例异位骨化；K—L入路Ⅰ～Ⅱ度异位骨化1例（2％），Ⅲ～Ⅳ度异位骨化1例（2％）。结论经骼腹股沟联合K—L入路治疗复杂髋臼骨折显露充分，方便复位，固定稳定，临床效果好，并发症少。

WOLTER锁骨钢板治疗锁骨远侧端骨折和肩锁关节脱位

目的探讨WOLTER锁骨钢板治疗锁骨远侧端骨折和肩锁关节脱位的临床应用效果。方法2000年3月～2002年5月,应用WOLTER锁骨钢板治疗锁骨远侧端骨折12例,肩锁关节脱位8例,锁骨远侧端骨折并肩锁关节脱位7例。结果术后随访4～18个月,平均11.7个月。术后JOA评分75～96分,平均85.4。所有病例无术中并发症发生,术中出血200～300ml(平均250ml)。术后48h允许病人肩关节运动(前屈、外展90°)。8周后除1例病人外,肩关节运动均达到正常范围。JOA评分较术前提高,差异有显著性意义(P<0.01)。结论WOLTER锁骨钢板为治疗锁骨远侧骨折和肩锁关节脱位提供了一种新方法。

浮肩损伤的手术治疗策略

目的 探讨浮肩损伤（floating shoulder injury，FSI）的损伤机制、临床特征和治疗方法。方法回顾分析2000年3月-2004年9月收治的经手术治疗的32例浮肩损伤患者的临床资料。其中行前后位X线检查者18例，侧位及腋窝位X线检查者10例，螺旋CT三维重建检查者4例。主要采用Judet后方人路对肩胛颈骨折用重建钢板和拉力螺钉内固定进行手术治疗。结果32例患者全部获得随访，随访时间3～50个月，平均16．2个月。根据Rowe的疗效评价标准，其中优2l例（66％），良6例（19％），可3例（9％），差2例（6％）。术后并发症主要包括肩关节不稳定1例，肩关节创伤性关节炎2例，异位骨化1例，肩关节外展受限、肌力减弱2例，肩峰骨折畸形愈合致肱骨头肩峰撞击征1例。结论浮肩损伤多由高能量直接暴力所致，常伴有合并损伤。三维CT重建有助于明确骨折类型和选择治疗方法；切开复位内固定是一种安全有效的方法；严重浮肩损伤至少需要随访1年，才能确定其功能预后。