早期护理干预预防腹部外科术后肺部感染

目的探讨早期护理干预对腹部外科术后预防肺部感染的效果。方法腹部外科手术患者530例,根据护理方法分为对照组和观察组,对照组237例,采用常规护理;观察组293例,应用早期护理干预。观察两组肺部感染率及患者的住院治疗时间。结果观察组肺部感染率为4.78%(14/293),对照组为10.55%(25/237),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者住院时间为(10.82±3.68)d,对照组为(13.68±4.21)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期护理干预可以降低腹部外科术后患者肺部感染率,并减少住院时间。

miR-143在人颈动脉粥样硬化患者斑块组织中表达变化及作用机制

目的探讨miR-143在人颈动脉粥样硬化患者斑块组织中的表达变化及可能的作用机制。方法收集我院血管外科因颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱术(CEA)切除的颈动脉斑块组织及斑块旁内膜组织56例,根据术前颈动脉超声检查及术后斑块病理学检查将所取得的斑块组织又分为稳定斑块组26例和不稳定斑块组30例。另外选择同期年龄、性别相匹配的在我院因外伤、门脉高压或原发性血小板增多症而行脾脏切除术患者的正常的脾动脉内膜组织20例作为正常对照组,通过实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测组织中miR-143的表达水平。体外培养人主动脉血管平滑肌细胞(HAVSMCs),分别转染mi R-143模拟物、模拟物阴性对照、miR-143抑制物、抑制物阴性对照,采用qRT-PCR检测转染后HAVSMC细胞miR-143表达水平的变化,CCK-8法和Transwell迁移实验分别检测转染后细胞增殖活性和迁移能力的变化。通过生物信息学预测miR-143的可能靶基因,双荧光素酶报告基因实验观察miR-143与ADAMTS4的靶向调控关系,Western blot观察miR-143对ADAMTS4表达水平的影响。结果颈动脉粥样硬化斑块组织中miR-143表达水平明显低于斑块旁内膜组织和正常动脉血管内膜组织,并且不稳定斑块组患者斑块组织中miR-143的表达水平明显低于稳定斑块组斑块组织。转染miR-143模拟物后,HAVSMCs中miR-143表达水平明显升高,增殖活性和迁移能力明显降低;转染miR-143抑制物后,HAVSMCs中miR-143表达水平明显降低,增殖活性和迁移能力明显升高。双荧光素酶报告基因显示ADAMTS4是miR-143的直接靶基因,Western blot显示miR-143能够在转录后水平负向调控ADAMTS4表达。结论miR-143在颈动脉粥样硬化斑块组织中表达降低,其可能通过靶向调控ADAMTS4影响血管平滑肌细胞增殖和迁移能力,与颈动脉斑块的形成和不稳定性有关。

每搏量变异度监测指导感染性休克术中容量治疗的应用价值

目的探讨通过每搏量变异度（SVV）监测指导感染性休克术中容量治疗的临床应用价值。方法将28例感染性休克患者分人SVV组（13例）和中心静脉压（CVP）组（15例）。SVV组患者根据SVV的动态变化指导静脉补液速度，当sVV〉13％时，行快速静脉补液；SVV≤13%时限制静脉补液；维持SVV≤13％。两组患者维持有创动脉血压（ABP）水平≥65mmHg（1mmHg=0．133kPa），不能维持时静脉输注去甲肾上腺素。CVP组患者根据CVP的动态变化指导补液速度，CVP％8cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）时，行快速静脉补液，CVP为8～12cmH。O时限制静脉补液。记录两组患者的术中晶体液快速输注量、胶体液快速输注量、晶体液维持量、晶体液输注总量、胶体液输注总量、去甲肾上腺素用量，手术前后的血流动力学和容量监测指标，以及水肿发生情况。结果SVV组术中晶体液快速输注量、胶体液快速输注量、晶体液维持量、晶体液输注总量、胶体液输注总量、总输液量均显著少于CVP组（P值均〈O．05）。与同组术前比较，两组术后心率均显著减慢（P％0．05），平均动脉压、心脏指数、CVP均显著升高（P值均〈O．05）；SVV组术后SVV显著高于CVP组同时间（P〈0．05），术后CVP显著低于CVP组同时间（P〈0．05）。SVV组术中去甲肾上腺素用量为（41．9±8．0）μg，显著高于CVP组的（25．9±5．2）μg（P〈0．01）。SVV组水肿发生率为2／13，显著低于CVP组的8／15（P〈0．05）。结论SVV能准确、可靠地评估患者的容量状态，对指导感染性休克术中容量治疗具有重要价值。

ERCC1基因多态性与乳腺癌蒽环类药物新辅助化疗疗效的相关性研究

目的研究ERCC1基因多态性与乳腺癌蒽环类药物新辅助化疗疗效的相关性。方法随机选取2012年8月至2015年8月收治的46例乳腺癌患者，依据术前治疗情况将患者分为两组，即接受蒽环类药物新辅助化疗组（化疗组，n=18）和未接受任何治疗组（未化疗组，n=28）。不对化疗组患者进行临床病理特征分析，对未化疗组患者进行临床病理特征分析，对其进行RT-PCR检测，然后对未化疗组患者ERCC1基因的表达水平及两组患者的ERCC1表达水平进行统计分析。结果未化疗组不同年龄、肿块大小、病理类型、组织学分级、腋淋巴结、PR、ER、HER．2患者ERCC1基因的表达水平之间的差异均不显著（P〉0．05）；化疗组患者的ERCC1表达水平显著高于未化疗组（P〈0．05）。结论ERCC1基因表达水平会在乳腺癌蒽环类药物新辅助化疗的作用下提升。

乳腺幼年性纤维腺瘤1例

1病历摘要患者女,11岁,因“发现左乳房肿块6月余伴逐渐增大”于2018年3月入院,查体:左侧乳房外上象限可及一肿块,大小约4.0cm×2.5cm,边界清,质中等,活动度尚可,表面皮肤红肿,无压痛,乳头无凹陷,皮肤无橘皮样改变,无溢液,右乳未及明显肿块。B超:乳腺影像报告和数据系统分类为3类,左乳2~3点内可见一枚低回声光团,大小约4.5cm×2.8cm,界清,无包膜回声。CDFI未见明显血流信号。入院后血常规、肝肾功能未见明显异常,肿瘤系列癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原-125、糖类抗原-153均正常范围。完善术前准备后,予以左乳肿块切除术,术中取放射状切口切开皮肤,脂肪层,沿肿块周围完整切除,创面彻底止血,逐层缝合皮肤。术中冷冻切片示左乳良性病变,术后病理示(左乳)幼年性纤维腺瘤。

乳腺癌胃转移1例内镜表现

1病历摘要患者女,47岁,因"剑突下烧灼样疼痛不适伴黑便1个月"于2019年12月到我院消化内科门诊就诊。患者无呕吐、呕血,无头晕心悸,无胸闷气促,腹软,未见胃肠型,肝脾肋下未触及,上腹部压之胀感,无压痛、反跳痛,肠鸣音每分钟5次,移动性浊音阴性,双下肢无浮肿。

甲状腺乳头状癌术后甲状旁腺功能低下风险因素分析

目的分析甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)行全/近全甲状腺切除+中央区清扫(central neck dissection, CND)患者术后甲状旁腺功能低下发生率及其风险因素,并探讨其预测指标。方法分析2014年6月至2016年1月期间宁波市第四医院普外科收治93例PTC行全/近全甲状腺切除+ CND患者术后甲状旁腺功能低下的发生情况,临床病理因素与甲状旁腺功能低下的关系采用χ2检验和Logistic回归多因素分析;采用ROC曲线和2×2列联表评价术后甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)和血清钙对术后甲状旁腺功能低下的预测价值。结果术后甲状旁腺功能低下共46例(49.5%),其中2例(2.3%)为永久性甲状旁腺功能低下。单因素分析显示肿瘤大小(P=0.034)、腺外侵犯(P=0.003)、双侧癌灶(P=0.045),双侧CND(P=0.028)是PTC患者术后甲状旁腺功能低下的风险因素。多因素分析显示腺外侵犯(P=0.003)和双侧CND(P=0.044)是PTC术后发生甲状旁腺功能低下的独立风险因素。ROC曲线显示术后第1天PTH水平用于判断术后甲状旁腺功能低下的曲线下面积为0.875。结论甲状旁腺功能低下是PTC行全/近全甲状腺切除+ CND术后常见的并发症,腺外侵犯和双侧CND是其发生的重要风险因素。PTH水平是甲状旁腺功能低下早期可靠的预测指标。

腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石103例

目的探讨腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石的可行性和临床效果。方法回顾分析2007年6月至2013年7月在我院行腹腔镜肝规则性切除术治疗103例肝内胆管结石患者的资料，评价其疗效。结果97例手术获得成功，术中出血50～1000ml，平均手术时间225．5min，平均术后住院时间11．4d。术后出现各种并发症29例。其中术后胆漏18例，腹腔内感染3例，肺部感染4例，切口积液3例，右肝后叶胆管损伤1例，无围手术期死亡病例。结论腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石是安全可行的，创伤小，取石效果彻底。

腹腔镜手术治疗80岁以上肝内外胆管结石患者53例报告

目的探讨腹腔镜手术治疗80岁以上老年肝内外胆管结石患者的可行性和临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2017年4月于宁波市第四医院接受腹腔镜手术治疗的53例80岁以上高龄肝内外胆管结石患者的临床资料，评价其疗效。结果53例手术均获得成功。患者术中出血5～300ml，手术时间（93．5±41．2）min，术后住院时间（11．0±3．7）d。术后出现各种并发症13例，其中术后胆漏5例，腹腔内感染1例，肺部感染5例，切口积液2例。无围手术期死亡患者。结论腹腔镜手术治疗80岁以上肝内外胆管结石患者安全有效。