免气腹与气腹全腹腔镜下肝叶切除术的对比研究

目的探讨免气腹全腹腔镜下肝叶切除术应用的可行性。方法选择我院2008年5月～2009年12月资料完整的全腹腔镜下肝叶切除术22例,免气腹组11例(应用经穿刺孔8～14Fr导尿管腹壁牵拉技术),气腹组11例,进行回顾性对照研究,比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后恶心呕吐情况、术后住院时间、术后并发症,检测手术开始60min时动脉血CO2分压(PaCO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、中心静脉压(CVP)和气道压。结果2组手术均顺利,无中转开腹,无输血,术后恢复顺利。2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、肛门首次排气时间、术后住院时间、术后并发症差异均无显著性(P>0.05)。免气腹组手术开始60min时PaCO2[(36.0±4.0)mmHgvs(43.9±3.8)mmHg,t=4.735,P=0.000],PETCO2[(31.3±2.8)mmHgvs(41.2±3.8)mmHg,t=6.978,P=0.000],CVP[(6.04±1.62)cmH2Ovs(7.81±1.66)cmH2O,t=2.533,P=0.020]和气道压[(17.1±2.5)cmH2Ovs(25.1±3.9)cmH2O,t=5.711,P=0.000]明显低于气腹组。结论经穿刺孔皮管腹壁提拉技术开展免气腹全腹腔镜下肝叶切除术可行,安全。

入脾血流阻断法在保脾手术中的应用

脾脏质脆易受外力影响而破裂，且破裂后因常规止血方法难以奏效而多行脾切除。我院应用入脾血流阻断法（暂时阻断脾动脉和脾胃韧带）行保脾手术21例，取得良好效果。