宁波地区2013年门诊糖尿病患者胰岛素注射技术现状调查

目的了解门诊糖尿病患者的胰岛素注射习惯和注射中存在的问题。方法对宁波地区两家三级医院糖尿病专科门诊就诊的糖尿病患者135例就胰岛素注射情况进行问卷调查。结果 135例患者中均能正确在不同部位间轮换注射,拔针时间<10秒27例(20.0%),使用针头长度超过6mm有6例(4.4%),重复使用针头123例(91.1%),注射部位时常疼痛21例(15.6%),注射部位有结节18例(13.3%),注射前从不检查注射部位72例(53.3%)。结论患者对于注射前、注射中的注意事项以及使用后处理等知识的掌握存在诸多缺陷,需加强胰岛素注射过程各环节的健康教育,使患者正确有效地注射胰岛素。

心肌脂肪酸结合蛋白浓度对急性冠脉综合征临床转归的预测价值

目的:探讨血浆心肌脂肪酸结合蛋白(H-FABP)浓度对急性冠脉综合征(ACS)患者临床预后的预测价值。方法:连续入选172例住院的ACS患者,于出现胸痛6 h内测定H-FABP浓度,并随访1年,以再发心血管事件(包括心脏性死亡、非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭及反复心绞痛发作住院)作为研究终点。结果:经过1年随访,共有47例患者发生心血管事件,其中心脏性死亡6例,非致命性心肌梗死9例,非致命性心力衰竭11例,反复心绞痛发作住院21例。心血管事件组H-FABP浓度较无心血管事件组显著增高(P<0.01);H-FABP浓度增高(>中位数12.5μg/L)组患者出现心血管事件明显增加(36例vs 11例,P<0.01);Cox比例风险模型多因素逐步分析显示H-FABP浓度增高是ACS患者再发心血管事件的独立危险因子(RR=5.430,P<0.01;95%CI 2.587-11.398)。结论:H-FABP浓度增高的ACS患者再发心血管事件风险显著增加,H-FABP浓度增高可能是ACS患者预后的独立预测因子。

正五聚蛋白-3对急性冠状动脉综合征患者预后及危险分层的价值研究

目的 探讨血浆正五聚蛋白-3（PTX3）浓度对急性冠状动脉综合征（ACS）患者临床预后及危险分层的价值.方法 对入选的172例ACS患者入院后24h内测定PTX3浓度,并随访1年,以再发心血管事件（包括心脏性死亡、非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭及反复心绞痛发作住院）作为研究终点.结果 随访1年,发生心血管事件47例,其中心脏性死亡6例,非致命性心肌梗死9例,非致命性心力衰竭11例,反复心绞痛发作住院21例.心血管事件者PTX3浓度较无心血管事件者显著增高,分别为（9.72±3.65）ng/ml、（7.10±2.78）ng/ml（P＜0.01） 同样,PTX3浓度增高（＞中位数7.33ng/ml）者出现心血管事件明显增加,分别为35、12例（P＜0.01）,COX比例风险模型多因素逐步分析显示PTX3浓度增高是ACS患者再发心血管事件的独立危险因子（RR=4.582,CI95% 2.236~9.391,P＜0.01）.结论 PTX3浓度增高的ACS患者再发心血管事件风险显著增加,PTX3浓度增高可能是ACS患者预后的独立预测因子.

辛伐他汀对炎症诱导的人脐静脉内皮细胞蛋白C受体mRNA表达的影响

目的探讨辛伐他汀对TNF-α诱导的内皮细胞炎症的抑制作用。方法通过体外培养人脐静脉内皮细胞(ECV304),分别以流式细胞术和逆转录PCR技术证实ECV304细胞膜上内皮细胞蛋白C受体(EPCR)蛋白和mRNA水平的表达。再分别以含不同浓度TNF-α(2、10、25)ng/ml的培养基以及含或不含辛伐他汀(0.1、1、10)μmol/L的TNF-α(10 ng/ml)培养基孵育ECV304细胞12 h,行剂量和时间依赖性实验。采用实时定量PCR技术测定ECV304 EPCR mRNA的表达。结果 EPCR在ECV304上高表达。TNF-α能显著下调ECV304 EPCR mRNA的表达,并呈剂量和时间依赖性(P<0.05)。在采用辛伐他汀干预后,10 ng/ml TNF-α处理的ECV304细胞EPCR mRNA表达的下调得到明显改善。结论 TNF-α对EPCR mRNA表达的下调可能是其损害内皮细胞功能的新机制。辛伐他汀可阻止TNF-α诱导的ECV304上EPCR mRNA表达的下调,从而保护内皮细胞功能。

阿魏酸钠与弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

目的 评价阿魏酸钠与弥可保联合治疗2型糖尿病周围神经病变的有效性和安全性。方法 85例2型糖尿病并周围神经病变患者随机分组对照观察,治疗组45例给予阿魏酸钠200ms,弥可保500μg分别溶于NS100ml中静滴,1次/d,共4周。对照组40例单用弥可保500μg溶于NS100ml中静滴,1次/d,共4周。结果 联合治疗组临床有效率达91.8％,明显高于对照组(P<0.05),足背动脉血流速度和神经传导速度也较对照组明显提高。药物治疗过程中未见明显不良反应。结论 阿魏酸钠与弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变效果显著,不良反应小。

阿魏酸钠治疗临床糖尿病肾病的初步研究

目的探讨阿魏酸钠对临床糖尿病肾病的治疗作用和机制。方法80例2型糖尿病合并临床糖尿病肾病患者随机分为常规治疗组和阿魏酸钠组各40例,另选40名健康人作健康对照组。常规治疗组给予糖尿病饮食、皮下注射胰岛素治疗,阿魏酸钠组在此基础上加用阿魏酸钠300mg/d静脉滴注,治疗期时间4周。测定治疗前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清Ⅳ型胶原(CⅣ)、平均动脉压(MAP)、24h尿白蛋白排泄率(UAER)、血浆内皮素(ET)水平。结果治疗后阿魏酸钠组和常规治疗组FBG和HbAlc均较治疗前显著下降,但组间比较差异无显著性(P>0·05)。糖尿病肾病患者治疗前TG、TC、MAP、SCr、BUN、UAER、CⅣ、ET均较健康对照组明显升高(P<0·05)。常规治疗组治疗前后差异无显著性(P>0·05),阿魏酸钠组上述各项指标均显著降低(P<0·05),两组间差异有显著性(P<0·05)。结论阿魏酸钠可能有益于改善临床糖尿病肾病脂质代谢紊乱,降低血压、UAER和CⅣ,改善肾功能。阿魏酸钠的作用机制可能与其减少ET的生成或拮抗ET与其受体结合有关。

代谢综合征患者双肾下极脂肪囊面积与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨代谢综合征(MS)患者彩色多普勒超声测量的双肾下极脂肪囊面积(AIPPF)与稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性。方法 2008年4月—2009年4月筛选鄞州人民医院体检中心体检符合MS诊断标准者72例为研究对象,测量其体质指数(BMI)、腰围、生化指标,采用彩色多普勒超声测量AIPPF、腹腔内脏脂肪厚度(IAF),采用磁共振成像(MRI)测量腹腔内脏脂肪面积(VAT)。采用Pearson相关分析和逐步线性回归分析各临床及实验室指标与HOMA-IR的相关性。结果 72例MS患者平均年龄(49.0±9.2)岁,平均身高(165.8±8.8)cm,平均体质量(75.8±10.6)kg,平均BMI(27.6±2.9)kg/m^2,平均腰围(95.8±8.4)cm,平均空腹血糖(6.3±0.9)mmol/L,平均空腹胰岛素(15.4±10.1)m U/L,平均HOMA-IR(1.2±0.7),平均AIPPF(10.2±2.8)cm^2,平均IAF(10.0±0.9)cm,平均VAT(112.6±15.5)cm^2。Pearson相关分析显示,年龄、身高与HOMA-IR无直线相关关系(P>0.05);体质量、BMI、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、AIPPF、IAF、VAT与HOMA-IR呈正相关(P<0.05)。逐步线性回归分析显示,AIPPF、年龄、BMI进入回归方程,回归方程为HOMA-IR=-0.493+0.001 AIPPF-0.20年龄+0.51 BMI,差异有统计学意义(F=16.155,P<0.001)。结论 MS患者AIPPF与HOMA-IR显著相关。

小剂量苯那普利和缬沙坦联合治疗老年早期糖尿病肾病

目的前瞻性研究小剂量苯那普利和缬沙坦联合治疗老年早期糖尿病肾病的疗效及合理性。方法120例老年2型糖尿病并早期糖尿病肾病患者随机分为联合治疗组(苯那普利5mg/d+缬沙坦80mg/d)、苯那普利组(苯那普利10mg/d)和缬沙坦组(缬沙坦80mg/d)各40例,观察期24周。治疗前后检测平均动脉压、尿白蛋白排泄率、内生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素氮、空腹及餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血清钾及血脂。结果3组治疗前后血压、血糖、血脂、血清钾差异无显著性,但治疗后尿白蛋白排泄率均较治疗前明显下降(P<0·05)。各组间比较,联合治疗组尿白蛋白排泄率下降最明显(P<0·05),缬沙坦组与苯那普利组比较差异无显著性(P>0·05)。结论小剂量苯那普利和缬沙坦联合治疗老年早期糖尿病肾病疗效显著,安全合理,其肾脏保护作用独立于降血压作用。

消痰散结中药与小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的疗效对比

目的:观察消痰散结中药与小剂量左甲状腺素治疗良性甲状腺结节的治疗效果并进行比较。方法:300例甲状腺结节患者随机分为观察组和对照组各150例,对照组给予左甲状腺素钠片12.5~25.0μg/d治疗,观察组给予消痰散结中药汤剂治疗,两组均治疗3个月。比较两组总疗效,放免法检测血甲状腺激素水平,超声检查甲状腺结节变化,并进行用药安全性观察。结果:观察组临床总有效率高于对照组(86.00%VS72.67%);对照组血清TSH水平降低,T3、T4水平升高,观察组未出现明显变化;超声检查结果显示两组甲状腺结节均较治疗前缩小,观察组结节较对照组缩小(P<0.05),结节周围及内部血流观察组较多招租减少明显(P<0.05);治疗期间均为出现严重不良反应。结论:消痰散结中药用于甲状腺良性结节的治疗较之左甲状腺素安全有效。

利拉鲁肽与阿卡波糖治疗新诊断2型糖尿病疗效比较

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）作为重要的肠促胰素,近年来成为糖尿病研究领域的热点.利拉鲁肽是GLP-1类似物,具有降低血糖、保护胰岛β细胞功能、减轻体质量、调脂、心血管保护等作用,现在已经正式进入临床治疗.本研究对84例新诊断的T2DM患者分别进行利拉鲁肽、阿卡波糖为期12周的疗效观察,探讨其临床疗效.

甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neu-ropathy，DPN）是糖尿病常见并发症之一，可累及全身性神经损伤或坏死，严重影响患者身心健康和生活质量Ⅲ。近年来，随着临床降血糖药物的普及和研发，甲钴胺因其促进神经系统再生和激活作用而用于治疗糖尿病周围神经病变，但是针对单独病因或特定病理因素诱发的神经紊乱疾病临床效果欠佳。笔者应用甲钴胺联合前列地尔注射液治疗2型糖尿病周围神经病变，收效显著，现报道如下。

糖尿病足患者感染多重耐药菌的病原学分布特点与危险因素分析

目的探讨糖尿病足患者感染多重耐药菌（MDROs）的病原学分布特点及危险致病因素。方法采用回顾性病例-对照研究方法，选择2014年1月至2017年6月内分泌科的糖尿病足感染患者125例，根据伤口分泌物培养结果，分为多重耐药菌组（MDROs组，n=69）及非多重耐药菌组（非MDROs组，n=56）。记录两组患者的一般资料、并发症情况及病原菌分布特点，采用多因素logistic归分析筛选影响糖尿病足患者感染多重耐药菌的危险致病因素。结果125例糖尿病足感染患者，共分离出致病菌141株，其中多重耐药菌77株（54．61％），包含革兰氏阳性菌36株（46．75％），革兰氏阴性菌41株（53．25％），居前三位的分别是金黄色葡萄球菌（36．36％）、铜绿假单孢杆菌（23．38％）及大肠埃希菌（22．08％）。多因素logisticl回归分析显示，既往抗生素暴露史及并发骨髓炎是糖尿病足感染多重耐药菌的独立危险因素。神经缺血性伤口或许与多重耐药菌感染有关。结论糖尿病足患者多重耐药菌感染率高，病原菌复杂。临床合理应用抗生素，加强医护人员的手卫生及无菌观念是降低多重耐药菌感染的有效途径。

马来酸曲美布汀治疗甲亢胃肠功能紊乱

目的 :临床观察马来酸曲美布汀治疗胃肠功能紊乱的疗效及安全性。方法 :以消化系统症状为主要表现的甲亢患者 60例随机分为两组 ,治疗组口服马来酸曲美布汀 2 0 0mg/d ,对照组给予胃复安、复方苯乙哌啶治疗 ,共观察 2周。结果 :马来酸曲美布汀治疗 2周后临床症状明显改善 ,总有效率 93 3 % ,与对照组比较有显著性差异 (P <0 0 0 1) ,症状总积分由治疗前的 10 2 8± 3 5 2降至治疗后的 4 63± 2 16,具有显著性差异 (P <0 0 1)。治疗前后ALT、BUN、FT3 、FT4、hTSH无明显变化。结论 :马来酸曲美汀是一种甲亢并胃肠功能紊乱安全有效的治疗药物 ,值得临床推广应用。

国产与进口鲑鱼降钙素治疗PMOP的疗效与经济比较

目的比较国产与进口鲑鱼降钙素治疗绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)的疗效及经济。方法 60例PMOP患者分成观察组和对照组。对照组:进口鲑鱼降钙素注射液+维生素D钙咀嚼片;观察组:国产鲑鱼降钙素注射液+维生素D钙咀嚼片。结果对照组显效率60.00%、有效率30.00%、无效率10.00%,与观察组显效率56.67%、有效率36.67%、无效率6.67%比较,差异均无显著性(P>0.05);治疗前与治疗后两组患者骨密度比较,差异无显著性(P>0.05);两组不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。国产鲑鱼降钙素注射液价格要明显低于进口鲑鱼降钙素注射液。结论国产鲑鱼降钙素注射液联合维生素D钙咀嚼片治疗PMOP患者疗效可靠、安全,而且经济实惠,值得临床应用推广。

非酮症性糖尿病偏侧舞蹈症的MR影像特点及分析

非酮症性糖尿病偏侧舞蹈症常常发生于血糖控制不佳的老年患者，且患者往往忽视基础疾病，以精神或者神经症状就诊较多。由于本病较少见，临床上容易误诊。笔者搜集2例非酮症性糖尿病偏侧舞蹈症患者的临床及MR影像学资料，结合文献报道，分析如下。

TLR4沉默对高糖诱导胰岛微血管内皮细胞损伤的干预作用及机制

目的探讨Toll样受体-4(TLR4)沉默对高糖诱导胰岛微血管内皮细胞损伤的干预作用及机制。方法利用siRNA沉默MS-1细胞中TLR4的表达,实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测TLR4 mRNA的表达,CCK-8法检测细胞增殖,比色法测定一氧化氮水平,ELISA检测内皮素-1水平,羟胺法检测超氧化物歧化酶(SOD)活力,硫代巴比妥酸(TBA)法检测丙二醛水平,蛋白免疫印迹法检测TLR4、髓样分化因子88(MyD88)和核转录因子(NF)-κBp65蛋白的表达。将高糖处理的细胞分为高糖组及siRNA处理组(再分为siRNA-TLR4组及NC-TLR4组)进行上述指标的比较。结果与高糖组比较,siRNA-TLR4组TLR4 mRNA的相对表达水平降低,细胞的增殖能力受抑制(P均<0.05)。此外,与高糖组比较,siRNA-TLR4组一氧化氮水平、SOD活力升高,内皮素-1、丙二醛水平下降(P均<0.05)。与高糖组比较,siRNATLR4组TLR4、MyD88和NF-κBp65蛋白减少(P均<0.05)。结论沉默TLR4在MS-1细胞中的表达水平,减弱TLR4/NF-κB信号通路传递的炎症水平,间接降低氧化应激水平,从而改善高糖诱导的胰岛微血管内皮细胞损伤。

2型糖尿病患者血清CA19-9水平的临床观察

探讨2型糖尿病患者血清糖类抗原19-9(CA19-9)水平变化及影响因素,检测健康体检者与糖尿病血糖控制良好组及血糖控制不良组各60例的血清CA19-9水平,分析影响糖尿病患者血清CA19-9水平的相关因素。结果显示2型糖尿病患者血清CA19-9水平高于正常人,且与糖化血红蛋白(HbA1c)水平相关。

暴发性1型糖尿病12例临床分析

1型糖尿病以胰岛B细胞破坏导致胰岛素分泌缺乏为特征，可分为经典1A型糖尿病和特发性1型糖尿病（1B型糖尿病）。在lA型糖尿病患者中，胰岛相关的自身抗体如谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）、胰岛细胞抗体（ICA）、酪氨酸磷酸酶自身抗体（IA一2／I—A一213）、抗胰岛素抗体（IAA）可作为免疫标志，

糖尿病患者医院感染的影响因素分析

目的探讨糖尿病患者发生医院感染的相关影响因素,为预防糖尿病患者医院感染的发生提供科学依据。方法选取2011年12月-2013年12月在内分泌科住院的糖尿病患者1 329例进行回顾性分析,采集并记录患者的年龄、性别、文化程度、病程、住院时间、24h尿糖定量、血清白蛋白、空腹血糖、DM并发症(酮症酸中毒、周围神经病变和高渗性昏迷等)、是否应用抗菌药物以及有无侵入性操作(气管插管、留置导尿、深静脉插管等)等,统计分析采用χ2检验、非条件logistic回归分析。结果 1 329例糖尿病患者发生医院感染316例,感染率23.78%,感染部位以呼吸道感染最多占55.69%,其次是泌尿道占31.33%;单因素分析显示,不同文化程度、病程、住院时间、24h尿糖定量、血清白蛋白、空腹血糖、应用抗菌药物和行侵入性操作的糖尿病患者医院感染的发生率,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析表明,住院时间≥4周、24h尿糖定量≥15g、血清白蛋白<35g/L、空腹血糖≥8.00mmol/L、应用抗菌药物和侵入性操作是糖尿病患者合并医院感染的危险因素。结论为预防糖尿病患者合并医院感染,应关注血糖控制不佳、住院时间长、高尿糖定量、低蛋白血症、应用抗菌药物以及有侵入性操作的患者。