呼吸内科病房医院获得性肺炎的病原学分析

目的探讨呼吸内科住院患者医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia HAP）的临床和病原学特点。方法对呼吸内科普通病房及呼吸监护病房的2001年1月～2007年2月确诊并明确病原的HAP患者进行调查分析。结果HAP患者279例，明确病原学117例。老年患者（〉65岁）所占比例较高（82／117、70．1％），HAP的病原学以鲍曼不动杆菌、铜绿假单孢菌、肠杆菌及大肠埃希菌最常见，球菌和真菌所占比例较小，革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希氏菌中ESBLS检出率高达32．94％，在晚发HAP、呼吸机相关性肺炎（Ventilator—associated pneumonia，VAP）及合并慢性呼吸道疾病患者更为常见。结论呼吸内科病房的HAP病原以G-杆菌为主。耐药菌多，治疗难度大，应合理使用抗生素。

物品药品整合模式在心内科患者夜间不预期拉铃呼叫中的应用

目的探讨物品药品整合模式在心内科患者夜间不预期拉铃呼叫应对中的效果。方法本文分析物品药品整合模式(整合模式)前心内科患者夜间不预期拉铃呼叫过程中存在的问题,然后以治疗车为载体进行用物改进,比较整合模式前后护士往返病房与护士站之间的次数以及护士对患者的评估处理情况。结果使用物品药品整合模式后心内科患者夜间不预期拉铃呼叫处理过程中,护士往返病房与护士站之间的次数明显减少,护士对患者的评估处理更全面,能针对患者不同情况作出规范全面的评估处理,得到医生认可。

通腑平喘汤对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及FVC、FEV1/FVC水平的影响

目的：研究通腑平喘汤对老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并呼吸衰竭患者的疗效及FVC、FEV1/FVC水平的影响。方法：114例老年COPD合并呼吸衰竭患者以数字法随机分成观察组（57例）和对照组（57例）。对照组给予患者西医常规治疗,有改善通气、抗感染与祛痰平喘及营养支持与纠正紊乱水电解质,同时辅以呼吸机机械通气治疗;观察组在对照组的基础上给予患者通腑平喘汤治疗。对比两组疗效及预后情况。结果：治疗后观察组患者各症状消失时间及住院时间均显著低于对照组（均P〈0.05）；两组患者治疗后CRP、MDA均显著降低，SOD显著升高，且观察组明显优于对照组（均P〈0．05）；两组患者治疗后PaO2与SaO2及OI均显著升高，Lac显著下降，且治疗后各血气指标改善均明显优于对照组（均P〈0．05）；治疗前两组患者PEEPi与R及Cst间均无显著差异，治疗后PEEPi与R值均显著下降且观察组均明显优于对照组，两组Cst值均显著升高且观察组显著高于对照组（均P〈0．05）；治疗前两组患者FVC与FEV1及FEV1／FVC水平差异均无统计学意义，治疗后两组患者肺功能各水平值均有所升高，且观察组改善程度明显优于对照组（均P〈0．05）；两组患者治疗后各不良反应及总不良反应均无显著差异，无统计学意义（P〉0．05）。结论：通腑平喘汤对老年COPD合并呼吸衰竭患者的治疗疗效显著,同时有效改善了患者血气指数及肺功能等,安全可靠,值得临床参考。

连续性血液净化治疗尿毒症难治性高血压疗效观察

目的:观察连续性血液净化(CBP)治疗尿毒症并发难治性高血压(RH)患者的临床疗效。方法:回顾性分析32例尿毒症合并RH患者经CBP治疗后血压控制情况及治疗前后血肾素、血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺素水平以及尿量、体重改变。结果:32例患者经过CBP治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压、血肾素、血管紧张素Ⅱ、甲状旁腺素水平均较治疗前明显降低,体重较前亦有所下降,差异均有统计学意义(P<0.05),尿量变化差异无统计学意义(P>0.05),血压均控制在正常范围。结论:尿毒症患者RH的发生与容量负荷过重,肾素-血管紧张素系统过度活跃以及继发性甲旁亢等有关,CBP为一有效的控制尿毒症患者高血压的方法。

心肌脂肪酸结合蛋白浓度对急性冠脉综合征临床转归的预测价值

目的:探讨血浆心肌脂肪酸结合蛋白(H-FABP)浓度对急性冠脉综合征(ACS)患者临床预后的预测价值。方法:连续入选172例住院的ACS患者,于出现胸痛6 h内测定H-FABP浓度,并随访1年,以再发心血管事件(包括心脏性死亡、非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭及反复心绞痛发作住院)作为研究终点。结果:经过1年随访,共有47例患者发生心血管事件,其中心脏性死亡6例,非致命性心肌梗死9例,非致命性心力衰竭11例,反复心绞痛发作住院21例。心血管事件组H-FABP浓度较无心血管事件组显著增高(P<0.01);H-FABP浓度增高(>中位数12.5μg/L)组患者出现心血管事件明显增加(36例vs 11例,P<0.01);Cox比例风险模型多因素逐步分析显示H-FABP浓度增高是ACS患者再发心血管事件的独立危险因子(RR=5.430,P<0.01;95%CI 2.587-11.398)。结论:H-FABP浓度增高的ACS患者再发心血管事件风险显著增加,H-FABP浓度增高可能是ACS患者预后的独立预测因子。

正五聚蛋白-3对急性冠状动脉综合征患者预后及危险分层的价值研究

目的 探讨血浆正五聚蛋白-3（PTX3）浓度对急性冠状动脉综合征（ACS）患者临床预后及危险分层的价值.方法 对入选的172例ACS患者入院后24h内测定PTX3浓度,并随访1年,以再发心血管事件（包括心脏性死亡、非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭及反复心绞痛发作住院）作为研究终点.结果 随访1年,发生心血管事件47例,其中心脏性死亡6例,非致命性心肌梗死9例,非致命性心力衰竭11例,反复心绞痛发作住院21例.心血管事件者PTX3浓度较无心血管事件者显著增高,分别为（9.72±3.65）ng/ml、（7.10±2.78）ng/ml（P＜0.01） 同样,PTX3浓度增高（＞中位数7.33ng/ml）者出现心血管事件明显增加,分别为35、12例（P＜0.01）,COX比例风险模型多因素逐步分析显示PTX3浓度增高是ACS患者再发心血管事件的独立危险因子（RR=4.582,CI95% 2.236~9.391,P＜0.01）.结论 PTX3浓度增高的ACS患者再发心血管事件风险显著增加,PTX3浓度增高可能是ACS患者预后的独立预测因子.

舒血宁辅助治疗对改善冠状动脉支架植入术后炎症状态的研究

目的探讨舒血宁辅助治疗对改善冠状动脉支架植入术后炎症状态的作用。方法连续入选164例住院并行冠状动脉支架植入术的患者,随机分为治疗组和对照组,对照组为常规西药治疗组,治疗组在常规西药治疗基础上加用舒血宁注射液辅助治疗。所有入选病例均在支架植入术前、术后次日清晨及出院前分别检测血浆PTX3水平。结果两组患者支架植入术后次日清晨血浆PTX3水平均较植入术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者出院前血浆PTX3水平均较支架植入术后次日明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但仍明显高于支架植入术前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组血浆PTX3水平在支架植入术后次日及出院前均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒血宁辅助治疗可以明显改善冠状动脉支架植入引起的炎症状态。

凝血栓蛋白-1基因N700S多态性与冠心病的关联研究

目的:探讨凝血栓蛋白-1(Thrombospondin-1,TSP-1)基因A8831G(N700S)多态性与冠心病的相关性。方法:采用病例-对照方法,连续选取178例经冠脉造影确诊的冠心病(CAD)住院患者(其中急性心肌梗死者55例),和同期158例冠脉正常对照者。以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,检测TSP-1的基因多态性。结果:AG基因型在CAD组和正常对照组的分布差异无显著性(1.7%vs0.6%,P=0.375)。未检测到GG纯合子,两组G等位基因频率比较差异无显著性(0.8%vs0.3%,P=0.376);AG基因型在AMI组和正常对照组的分布差异无统计学意义(3.6%vs0.6%,P=0.104),G等位基因频率在AMI组和正常对照组分别为1.8%与0.3%,两者比较P=0.364;G等位基因在本研究所有对象中的表现率仅为0.6%。结论:中国浙江地区汉族人群中存在TSP-1基因N700S多态性,但TSP-1基因700N→S变异发生频率低,与CAD及AMI的发生均无相关性。

辛伐他汀对炎症诱导的人脐静脉内皮细胞蛋白C受体mRNA表达的影响

目的探讨辛伐他汀对TNF-α诱导的内皮细胞炎症的抑制作用。方法通过体外培养人脐静脉内皮细胞(ECV304),分别以流式细胞术和逆转录PCR技术证实ECV304细胞膜上内皮细胞蛋白C受体(EPCR)蛋白和mRNA水平的表达。再分别以含不同浓度TNF-α(2、10、25)ng/ml的培养基以及含或不含辛伐他汀(0.1、1、10)μmol/L的TNF-α(10 ng/ml)培养基孵育ECV304细胞12 h,行剂量和时间依赖性实验。采用实时定量PCR技术测定ECV304 EPCR mRNA的表达。结果 EPCR在ECV304上高表达。TNF-α能显著下调ECV304 EPCR mRNA的表达,并呈剂量和时间依赖性(P<0.05)。在采用辛伐他汀干预后,10 ng/ml TNF-α处理的ECV304细胞EPCR mRNA表达的下调得到明显改善。结论 TNF-α对EPCR mRNA表达的下调可能是其损害内皮细胞功能的新机制。辛伐他汀可阻止TNF-α诱导的ECV304上EPCR mRNA表达的下调,从而保护内皮细胞功能。

前列地尔注射液对急性脑梗死患者血清CRP、IL-6和TNF-α及预后的影响

目的探讨前列地尔注射液对急性脑梗死患者血清CRP、IL-6和TNF-α及预后的影响。方法选择浙江省宁波市鄞州人民医院2014年2月-2016年2月收治的急性脑梗死患者80例,按随机法均分为2组,对照组40例,采用急性脑梗死常规治疗,观察组40例,在对照组基础上加用前列地尔注射液治疗。观察并比较治疗前后2组患者的血清CRP、IL-6和TNF-α水平情况,NIHSS和Barthel指数评分及治疗疗效。结果与治疗前相比,对照组治疗后血清CRP、IL-6和TNF-α水平无显著变化,观察组血清CRP、IL-6和TNF-α水平显著降低（P〈0.05）,且显著低于对照组（P〈0.05）;与治疗前相比,2组患者治疗后NIHSS评分降低（P〈0.05）,Barthel指数评分升高（P〈0.05）,观察组NIHSS评分显著低于对照组（P〈0.05）,Barthel指数评分显著高于对照组（P〈0.05）;治疗后,观察组总有效率95%显著高于对照组72.5%（P〈0.05）。结论前列地尔注射液治疗急性脑梗死,能有效降低患者的血清CRP、IL-6和TNF-α水平,减轻脑损伤,提高疗效,改善预后。

质子泵抑制剂降低预防性内镜静脉曲张套扎术后早期出血风险的临床研究

目的探讨预防性内镜静脉曲张套扎术(EVL)后出血的相关危险因素,并评估质子泵抑制剂(PPI)的治疗效果。方法该研究为回顾性队列研究,共纳入505例首次接受预防性EVL的肝硬化并发食管静脉曲张高危患者。EVL后出血是指预防性EVL术后8周内出血,出血症状包括:黑便或呕血,血红蛋白降低>2.0 g/dl。如内镜确诊为溃疡EVL手术部位出血,则定义为EVL后溃疡出血。结果该组患者中14例患者预防性EVL术后出血。单因素分析显示,EVL术后出血的危险因素包括:饮酒、低白蛋白、高总胆红素、高Child-Pugh评分、高终末期肝病模型(MELD)评分、伴随胃底静脉曲张以及不使用PPI药物治疗。多因素Logistic分析显示,伴随胃底静脉曲张(OR=5.680,P=0.005)和不使用PPI(OR=8.217,P=0.002)与预防性EVL后出血有关。进一步排除接受胃底静脉曲张治疗的患者,发现未使用PPI药物(OR=8.827,P=0.008)是EVL术后出血相关的唯一危险因素。结论行预防性EVL术患者应考虑采用PPI治疗,能降低预防性EVL后出血风险。

CML患者循环内皮细胞中BCR/ABL融合基因表达水平及其临床意义的研究

越来越多的证据显示,肿瘤组织的血管内皮细胞有着与正常血管内皮细胞不同的特征。这些肿瘤血管内皮系统与肿瘤的发生发展密切相关。本研究分离慢性髓系白血病(CML)患者外周血中的循环内皮细胞(circulating endothelial cells,CEC),研究其生物学特性及增殖潜能,并测定其CD133及BCR/ABL融合基因的表达水平,探讨CEC在CML自然病程中的重要作用。用淋巴细胞分离液分离CML患者外周血中的单个核细胞,应用免疫磁珠分选CD45-及CD146+的细胞,在相差显微镜下观察其形态,进行体外培养并绘制其生长曲线;采用免疫荧光染色法测定CEC表面CD31、CD34、VWF及CD133的表达情况;利用FISH技术检测BCR/ABL融合基因的阳性率。结果表明,CML患者外周血中分离的CEC具有典型血管内皮细胞形态,表达血管内皮细胞表面抗原CD31、CD34、VWF,增殖能力明显强于健康对照组,12名CML患者CEC中CD133表达的阳性率为31.29%,与健康对照组相比有显著性差异(P<0.05),BCR/ABL融合基因阳性率为10.77%,与疾病进程呈现正性相关的趋势。结论:CML患者的CEC是肿瘤侵袭发展的重要组成部分,与疾病的传播和扩散有关。

血液透析相关新生血管性青光眼8例临床分析

目的:探讨血液透析相关新生血管性青光眼临床相关因素及防治措施。方法:回顾性分析8例血液透析相关新生血管性青光眼的患者,其中男5例,女3例,年龄28岁～63岁。结果:8例患者经药物治疗后症状无缓解,并同时行眼科手术治疗,效果佳。除2例患者肾移植退出透析,其余6例均能继续维持血液透析未再发作。结论:血液透析相关新生性血管性青光眼是罕见的血液透析并发症,血液透析多重因素诱发并加重其发生,对早期视网膜缺血进行尽早的治疗是预防新生血管化及新生血管性青光眼的重要手段。

内镜下金属钛夹保守治疗与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较

目的比较内镜下金属钛夹保守治疗与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法选取宁波市鄞州人民医院消化内科2015年3月至12月共120例非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象,其中80例采用内镜下金属钛夹治疗,设为观察组。40例采用内镜下药物注射治疗,设为对照组。比较两组的止血效果、临床症状和体征的改善情况以及并发症等。结果观察组即时止血率、有效止血率高于对照组,72 h后再出血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的外科手术率、病死率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组粪便潜血转阴、引流管变清、呕血消失、肠鸣音恢复正常的时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组术后均无并发症发生,观察组的住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比于内镜下注射药物治疗,金属钛夹保守治疗上消化道出血具有止血快、再出血率低,临床症状改善较快等特点,是一种安全有效的治疗方法。

内镜下探条扩张术与X线透视下水囊扩张术治疗食管良性狭窄的回顾性分析

目的探讨内镜下探条扩张术与X线透视下水囊扩张术治疗食管良性狭窄病例疗效、扩张次数及并发症。方法 2005年3月～2009年3月该院收治的食管良性狭窄患者96例,其中56例行内镜下探条扩张术,40例行X线透视下水囊扩张术作为对照组。结果与水囊扩张术组相比,探条扩张术组的显效率明显提高,差异具有显著性(P<0.05)。与此同时,探条扩张术组仅进行一次扩张的比率明显提高,而多次扩张的比率和平均扩张次数均明显降低,差异亦均具有显著性(P<0.05)。两组患者均未出现穿孔、大片黏膜撕裂、大出血等严重并发症。结论与X线透视下水囊扩张术相比,内镜下探条扩张术治疗食管良性狭窄虽然总有效率和并发症发生率没有显著差异,但显效率却明显高于水囊扩张,且患者平均扩张次数也明显减少,是治疗食管良性狭窄的优先选择。

增强超声内镜与增强CT诊断胰腺肿块对比分析

目的探讨增强超声内镜（CE-EUS）和增强CT（CE-CT）对胰腺肿块患者的诊断价值。方法对2010年5月-2013年6月42例胰腺肿块患者进行常规术前CE-EUS与CE-CT检查,根据术后病理诊断,再对检查结果进行比较。结果 42例胰腺肿块患者中,24例确诊为胰腺腺癌,术前普通超声内镜诊断的30例,CE-EUS诊断的23例,CE-CT术前诊断21例,CE-EUS和CT的诊断准确率分别为91.6%与87.5%。结论CE-EUS在胰腺肿块的诊断中具有较高的特异性和准确性,与CE-CT联合应用有助于胰腺疾病的诊断。

布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

目的观察布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床治疗效果。方法选择2016年10月~2017年10月在我院住院治疗的COPD急性加重期患者80例,按照治疗方法的不同分为对照组和观察组,各40例,两组均予抗炎、祛痰、止咳、平喘、低流量吸氧等常规治疗;观察组同时联合布地奈德雾化液1 mg和硫酸特布他林雾化液5 mg压缩雾化吸入,每次15 m L,2次/d,连续治疗14 d。治疗后对两组的临床疗效、肺功能及用药安全性进行评价。结果治疗后,观察组患者治疗后的临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(90%vs 70%,χ~2=6.783,P<0.05),两组治疗后的FEV1、FVC、FEV1/FVC较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德联合特布他林压缩雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效确切,可以显著缓解患者的临床症状,改善肺功能,值得临床推广和应用。

通心络胶囊治疗高血压伴糖尿病临床疗效

目的:观察高血压伴2型糖尿病患者采用通心络胶囊综合治疗临床疗效及安全性。方法:按照随机数字表法将本院诊断为高血压伴2型糖尿病的180例患者分组为对照组和治疗组。对照组:采用非洛地平缓释片5 mg,晨起一粒口服,1次/d;格列齐特缓释片30 mg,晨起1粒口服,1次/d。治疗组:对照组治疗基础上加用通心络胶囊,3粒/次,3次/d。观察两组患者治疗前、后血压和血糖、血脂变化及临床疗效、不良反应。结果:治疗前,治疗组SBP和DBP及空腹血糖、餐后2 h血糖分别为(154.98±13.10)mm Hg、(102.10±4.79)mm Hg、(10.12±2.51)nmol/L、(15.98±2.12)nmol/L与对照组(155.12±12.76)mm Hg、(101.75±4.83)mm Hg、(10.15±2.48)nmol/L、(16.02±2.07)nmol/L比较(P>0.05);治疗后,治疗组SBP和DBP及空腹血糖、餐后2 h血糖分别为(117.62±6.94)mm Hg、(78.67±2.39)mm Hg、(6.47±1.39)nmol/L、(11.96±2.01)nmol/L与对照组(129.97±8.79)mm Hg、(95.23±3.61)mm Hg、(6.58±1.41)nmol/L、(12.13±1.96)nmol/L比较,两组患者血压比较(P<0.05);血糖比较(P>0.05)。治疗组治疗有效率与不良反应率分别为92.22%(83/90)、4.44%(4/90)与对照组87.78%(79/90)、12.22%(11/90)比较(P<0.05)。治疗后,两组患者TG与TC、LDL-C水平较治疗前比较均明显下降,而HDL-C较治疗前明显升高,但治疗组改善更明显(P<0.05)。结论:高血压伴2型糖尿病患者采用通心络胶囊综合治疗,其可有效改善患者血糖、血压、血脂等指标,提高临床疗效,且不良反应少,值得推广。

十二指肠乳头小切开+大气囊扩张治疗直径1.0～2.5cm胆总管结石的临床分析

目的评价十二指肠乳头小切开＋大气囊扩张（ESLBD）治疗直径1.0～2.5 cm胆总管结石的临床价值。方法收集2010年6月-2014年6月该院收治的直径1.0～2.5 cm胆总管结石病例,共426例,随机分为两组,一组进行ESLBD治疗（治疗组,218例）,一组进行传统十二指肠乳头大切（常规EST对照组,208例）,从治疗成功率、安全性和术后临床并发症的发生情况等方面评估ESLBD治疗方法的安全性及临床价值。结果治疗组所有结石一次性成功率为95.41%,略高于对照组,但差异无统计学意义。治疗组发生出血率为2.29%,机械碎石率为13.76%,明显低于对照组（7.69%,25.96%;P=0.025,0.002）,尤其是在直径大于1.5 cm胆总管结石病例中;治疗组发生术后急性胰腺炎比例为9.17%,术后高淀粉酶血症比例为19.72%,与对照组（6.73%和18.27%）比较差异无统计学意义（P=0.452和P=0.796）,两组穿孔率无差异,无死亡病例。结论 ESLBD方法治疗直径1.0～2.5 cm胆总管结石是安全可行的,相对于传统大切开治疗,能显著降低出血率和机械碎石率,不增加胰腺炎和高淀粉酶血症的比例,其并发症率低,值得临床推广。