快速康复外科理念对老年肺癌手术患者的疗效指标及肺功能的影响

目的探讨快速康复外科理念对老年肺癌手术患者的疗效指标及肺功能的影响。方法收集2014年3月～2016年3月本院的240例老年肺癌患者，按抽签法分为实验组和对照组，每组各120例。对照组采用常规护理干预，实验组采用快速康复外科理念干预。对比2组拔管时间、排气时间、抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间，肺功能指标，健康调查简表（the MOS item short from health surveySF-36）、视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score VAS）评分，不良反应发生率。结果实验组拔管时间、排气时间、抗生素使用时间、下床活动时间、住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；一秒钟用力呼气量（forced expiratory volume in onesecond FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（forced expiratory volume in one second FEV1/FVC）水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；心理质量、角色质量、生理质量、社会质量评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），VAS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；不良反应总发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论快速康复外科理念对老年肺癌手术患者的疗效显著，能够改善患者的肺功能，降低并发症发生率，减少住院时间，利于患者预后。

血栓闭塞性脉管炎的外科治疗效果

目的探讨血栓闭塞性脉管炎的外科治疗效果。方法选取我院2011年5月~2016年5月收治的血栓闭塞性脉管炎患者80例(80条患肢),依据随机数字表法将患者分为单独动脉直接重建术治疗组(单独治疗组,n=40)和动脉直接重建术联合自体骨骼干细胞移植治疗组(联合治疗组,n=40),对两组患者的VAS评分、间歇性跛行距离、ABI变化情况、足部溃疡情况、复发、截肢、死亡情况进行统计分析。结果联合治疗组患者的VAS评分、ABI显著低于单独治疗组(P<0.05),间歇性跛行距离显著长于单独治疗组(P<0.05),足部溃疡治疗的总有效率[95.0%(38/40)]显著高于单独治疗组[70.0%(28/40)](P<0.05),复发率、截肢率、死亡率[7.5%(3/40)、2.5%(1/40)、0]均显著低于单独治疗组[15.0%(6/40)、10.0%(4/40)、5.0%(2/40)](P<0.05)。结论血栓闭塞性脉管炎的动脉直接重建术联合自体骨骼干细胞移植治疗效果较单独动脉直接重建术好,值得推广。

超声多普勒引导下痔动脉结扎术联合微创手术治疗重症痔疮的临床疗效观察

目的探究超声多普勒引导下痔动脉结扎术(DG-HAL)联合吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗重症痔疮的临床疗效及安全性。方法选择2016年1月-2017年1月于该院就诊的重症痔疮患者72例,按照随机数字表法分为对照组(n=35)与观察组(n=37),对照组患者接受PPH治疗,观察组接受DGHAL联合PPH治疗。观察两组患者的手术相关指标、治疗效果及并发症发生率等。结果两组患者手术时间、术中出血量无明显差异(P>0.05)。观察组术后创面愈合时间及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1个月治疗有效率为94.6%,明显高于对照组有效率77.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前和术后7 d视觉模拟评分(VAS)无明显差异(P>0.05)。观察组术后14 d VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月Wexner评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为2.7%,明显低于对照组(P<0.05)。结论DG-HAL联合PPH治疗重症痔疮有较好的临床疗效,手术操作简单安全,术后并发症发生率低,值得临床推广使用。

腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔

目的 :总结腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的经验。方法 :腹腔镜手术组 4 7例 ;开腹手术组 5 1例。对两组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间 (以肛门排气为准 )、自主下床活动时间、住院时间、使用镇痛剂、术后并发症发生等进行比较分析。结果 :胃肠功能恢复时间、自主下床活动时间、住院时间、使用镇痛剂等方面两组间有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有侵袭性小 ,不干扰腹腔内环境 ,术后痛苦小 ,恢复快 ,住院时间短等优点。

枕正中入路相关静脉的显微解剖及其临床意义

目的对枕下后正中入路相关静脉的显微解剖研究为临床在后颅窝病变手术中减少静脉损伤和减轻术后并发症提供形态学依据。方法利用20具成人尸头标本,动、静脉分别用红蓝色乳胶灌注,在显微镜下模拟枕下后正中入路,观察与此入路密切相关的静脉及其的属支,并对其进行统计和测量相关的数据。结果小脑下蚓静脉和小脑半球下静脉出现率100.0%,小脑延髓裂静脉出现率87.5%,小脑下脚静脉出现率77.5%,延髓后正中静脉出现率55.0%,小脑延髓池静脉出现率35.0%。结论枕下后正中入路相关静脉及其属支的构成复杂,变异大,提高对静脉显微解剖学的认识,可减少术中不必要的出血和降低术后并发症的发生。

经皮电针灸治疗胃大部切除术后胃瘫合并肠梗阻1例

1.病例介绍患者女，63岁，体重指数26．67kg／m2，因主诉“体检发现胃壁增厚2d”门诊拟“胃窦隆起性病变伴溃疡形成：恶性问质瘤？”收入院（图1A）。于2016年7月31日在浙江省宁波市鄞州人民医院行腹腔镜下远端胃大部切除术＋毕Ⅱ式（残胃空肠改良Roux—en—Y吻合术）＋D：淋巴清除（术后病理确诊为Ⅲ期胃腺癌）。术后胃管引流量每天在100mL以上，最多达900mL。术后第5天出现排气、排便（带微量黏液）。

胃癌患者手术治疗效果及影响因素分析

目的 探讨胃癌患者手术治疗效果及影响因素.方法选取本院2009年1月～2010年1月收治的胃癌152例患者进行回顾性分析.结果 152例患者预后满意65例,症状显著改善42例,良好28例,有17例较差.手术总有效率为88.82%（135/152）.且152例患者经手术治疗后,其1年和3年的生存率分别为86.18%（131/152）和66.45%（101/152）.多因素Logistic回归分析发现,Borrmann分型、胃癌组织学类型、胃癌肿瘤所处部位、胃癌肿瘤大小、肿瘤浸润程度和淋巴结转移度、手术根治程度和术后化疗为影响胃癌患者治疗的效果的独立危险因素（P ＜ 0.05）.结论影响胃癌术后预后的因素较多,临床需要根据患者的自身因素和病情选择恰当的治疗方式来改善患者的生活质量.

从更换Gate选取来评估“API技术”中的凋亡细胞存在

目的:研究“API技术”中的凋亡细胞存在并评估“API技术”和常规亚G1峰细胞凋亡检测法的一致性。方法:以0.15μmol· L-1喜树碱诱导MOLT 4细胞凋亡,结果分析从流式细胞术的 FL2 W/FL2 A坐标和 DNA直方图中选取细胞凋亡域Gate来评估“API技术”中细胞凋亡域的存在。并分别比较由“API技术”分析获得的细胞凋亡率和由DNA直方图分析得到的细胞凋亡率之间的差别。结果:采用不同的 Gate选取方法在“API技术”中找到相同的细胞凋亡域,而“API技术”中的细胞凋亡域与前述两种方法找到的细胞凋亡域并不吻合,由“API技术”分析的细胞凋亡率为(24.75±3.45)%,由传统DNA直方图获得的细胞凋亡率为(5.56±1.17)%,两者之间差异存在极显著性(n=8, P<0.01)。结论:“API技术”和亚 G1 峰检测法的细胞凋亡域不一致,“API技术”对细胞周期特异性凋亡的检测结果与亚G1峰检测结果也不一致。

丹酚酸B及隐丹参酮对自发性高血压大鼠血管重塑的影响及机制研究

目的:探讨两种丹参提取物——丹酚酸B及隐丹参酮对自发性高血压大鼠疾病的改善及对血管重塑的影响与相关机制。方法:选取自发性高血压大鼠,分为卡托普利组、丹酚酸B组、隐丹参酮组和模型组,并提取外周血单核细胞(PBMC),观察大鼠主动脉形态学变化,血浆中血管紧张素(AngⅡ)及一氧化氮(NO)含量,肾组织及PBMC中碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、转化生长因子-β(TGF-β)mRNA及蛋白表达变化。结果:与模型组及卡托普利组比较,丹酚酸B组及隐丹参酮组大鼠主动脉中膜厚度、AngⅡ含量显著降低,NO含量显著升高,肾组织及PBMC中b FGF、MMP-9、TGF-βmRNA及蛋白表达显著降低(P<0.05)。结论:丹酚酸B及隐丹参酮可通过调控b FGF、MMP-9及TGF-β表达显著改善高血压大鼠的病情,并抑制高血压血管重塑。

高血压脑出血突发脑疝采用微创颅内血肿穿刺联合开颅减压术的临床疗效

目的观察高血压脑出血突发脑疝采用微创颅内血肿穿刺联合开颅减压术的临床疗效。方法回顾性分析2014年6月至2018年12月浙江省宁波市鄞州人民医院收治的88例高血压脑出血突发脑疝患者的临床资料,按治疗方法不同分为观察组和对照组,各44例。观察组采用血肿微创穿刺联合开颅减压术的治疗方法,对照组采用单纯开颅血肿清除和去骨瓣减压的治疗方法,比较两组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后再出血率。采用格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)和美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NHISS)评价患者生存质量和神经功能恢复程度。结果观察组手术时间、术中出血量、术后再出血发生率均低于对照组,而血肿清除率高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后3个月GOS评分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级百分比均低于对照组,而Ⅳ、Ⅴ级百分比高于对照组(P<0.05)。观察组患者NHISS评分总有效率高于对照组(P<0.05)。结论微创颅内血肿穿刺联合开颅减压术能迅速清除血肿,有效降低颅内压,有利于术后神经功能康复,改善患者生活质量。

硬化剂聚桂醇注射液治疗淋巴漏15例临床分析

目的探讨硬化剂聚桂醇注射液治疗淋巴漏的临床疗效。方法选择术后淋巴漏患者31例,其中16例行保守压迫治疗成功,15例压迫治疗未愈者局部注射聚桂醇泡沬硬化治疗,观察疗效并随访。结果 15例患者中,14例淋巴漏治疗成功,治疗成功率为93.3%,其中有3例1周后行第2次硬化治疗成功;另1例1 d后出现感染,经过换药15 d后自行愈合。结论 B型超声下注射硬化剂聚桂醇治疗淋巴漏治愈率高、疗效显著。

参芪扶正注射液在结肠癌患者术后化疗中的应用效果分析

目的：探讨腹腔镜结肠癌根治术后化疗中加用参芪扶正注射液辅助治疗的临床价值。方法：选取宁波市鄞州人民医院普外科2013年7月~2015年9月收治的118例腹腔镜结肠癌根治术患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各59例,两组术后均给予奥沙利铂＋卡培他滨进行化疗,观察组加用参芪扶正注射液辅助治疗。结果：治疗前两组患者外周血RBC、WBC、Hb、PLT差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后观察组患者外周血RBC、WBC、Hb、PLT均显著高于对照组（P〈0.05）。治疗前两组患者CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋及血清CA19-9、NK、IL-12、TNF-α差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后观察组患者CD4＋、CD4＋/CD8＋、NK、IL-12、TNF-α显著高于对照组（P〈0.05）,CD8＋、CA19-9显著低于对照组（P〈0.05）。治疗后,观察组SF-36量表评分显著高于对照组（P〈0.05）。观察组的骨髓抑制发生率、胃肠道反应发生率均显著低于对照组（P〈0.05）。结论：腹腔镜结肠癌根治术后化疗加用参芪扶正注射液有助于改善患者的免疫水平及化疗引起的骨髓抑制及肠道反应。

复发性胆总管结石患者行内镜下逆行胰胆管造影术检查的护理干预及并发症分析

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）作为一种造影术,它通过特制的器械进入患者十二指肠,完成对患者胆总管以及胰管的造影,可有效判断患者病情。但因其有创操作的特性,并发症的发生是患者术后恢复的主要障碍,为此,探究复发性胆总管结石患者在采取ERCP检查后采取不同护理干预措施的临床效果以及患者并发症的发生情况,选择我院2014年7月至2016年7月期间行ERCP检查的复发性胆总管结石患者86例作为本次研究对象，现报告如下。

Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌的临床研究

目的比较Glisson蒂横断式肝癌切除与全肝血流阻断肝癌切除、半肝血流阻断肝癌切除三种方法治疗肝癌的安全性及疗效。方法对2009年1月至2012年12月我院收取的105例肝癌患者行肝癌切除术,其中35例行Glisson蒂横断式肝癌切除术(A组),35例行Pringle法肝癌切除术(B组),35例行半肝血流阻断肝癌切除术(C组)。观察比较三组患者的手术出血量、手术时间、术后肝功能恢复情况及手术并发症等。结果三种手术方式术中出血量无差异。A组患者术后肝功能损伤较小,手术并发症较少。结论Glisson蒂横断式肝癌切除术定位精确、清晰,术中操作简单,可减轻患者术后肝功能损伤,减少手术并发症,值得普遍推广应用。

外伤性急性硬膜下血肿的预后因素探讨

目的 探讨外伤性急性硬膜下血肿的预后因素。方法 术后 3个月 ,1 1 3例外伤性急性硬膜下血肿病人分为预后良好组 (F组 )和预后不良组 (non F组 ) ,对其术前临床资料进行比较。结果F组的年龄低于non F组 (P <0 .0 5 ) ;前者GCS评分高于后者 (P <0 .0 1 ) ;瞳孔光反射阳性率和中脑周围池开放率高于后者 (P <0 .0 5 ) ,而伴随的脑挫伤、脑内血肿 ,蛛网膜下腔出血的发生率 (P <0 .0 5 )及中线移位程度 (P <0 .0 1 )低于后者。结论 年龄 ,GCS评分、瞳孔对光反射和中脑周围池形态、中线移位程度及伴随颅内损伤的复杂、严重程度与ASDH病人预后有关 ,而瞳孔变化和CT影像学所提示的征象是反映ASDH病人预后的最为重要的因素。

导致重型颅脑损伤二次脑损伤的相关因素临床探讨

目的探讨引起重型颅脑损伤二次脑损伤的相关因素。方法回顾性分析2003年1月～2010年7月收治的126例重型颅脑损伤患者的临床资料,比较死亡组及生存组患者在体温、血压、血糖、血钠等方面的差异。结果 126例患者死亡46例(36.51%,46/126);与生存组比较死亡组体温、血糖、血钠水平高,血压低(P<0.05),是二次脑损伤的相关因素。结论引起重型颅脑损伤二次脑损伤的相关因素比较复杂,严重影响预后,临床上应高度重视,针对上述因素加强监测,密切观察并及时治疗。

炎症因子在急性脑出血患者病情恶化中的预测价值

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)和C反应蛋白(CRP)在急性脑出血患者病情恶化中的预测价值。方法选取在我院就诊的急性脑出血患者120例。按病情严重程度分为轻型组(n=41)、中型组(n=39)及重型组(n=40),另选择同期在我院接受体检的健康志愿者40例作为对照组。分别对各组患者的血清TNF-α、IL-1β、IL-8及CRP进行检测,并分析其与病情严重程度美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的相关性,采用ROC曲线分析血清TNF-α、IL-1β、IL-8、CRP及联合检测对急性脑出血病情恶化的预测效能。结果急性脑出血患者血清TNF-α、IL-1β、IL-8及CRP水平均高于对照组(均P <0. 05);血清TNF-α、IL-8、IL-1β及CRP与病情严重程度(NIHSS评分)均呈正相关(r=0. 68～0. 79,P <0. 05)。单因素分析显示,急性脑出血病情恶化患者NIHSS评分、TNF-α、IL-8、IL-1β及CRP水平均高于病情未恶化患者(均P <0. 05)。多因素分析显示,TNF-α、IL-8、IL-1β及CRP为急性脑出血患者病情恶化的独立影响因素。ROC曲线分析显示,TNF-α、IL-8、IL-1β及CRP对急性脑出血病情恶化均有一定的诊断价值,联合检测诊断效能高于任一指标单独检测。结论血清TNF-α、IL-1β、IL-8及CRP在急性脑出血患者中呈明显升高,可作为判定病情严重程度的重要指标,且联合检测在预测急性脑出血病情恶化中更具有重要意义。

射频消融治疗复发性肝癌24例临床分析

目的探讨射频消融治疗（radiofrequency ablation,RFA）对复发性肝癌（recurrent hepatocellular carcinoma）的临床疗效及安全性。方法回顾性分析24例复发性肝癌的34个肿块经B超引导下进行射频消融治疗后的短期疗效、血清肿瘤标记物变化及并发症。结果完全消融（complete ablation,CA）的肿块30个,不完全消融（non-complete ablation,NCA）4个,CA率88.23%（30/34）。其中肿块直径≤3 cm的CA率为96.00%（24/25）,3-5 cm为66.67%（4/6）,≥5 cm为66.67%（2/3）。24例患者共有12例术前AFP升高,术后11例下降,其中转阴6例,另有1例升高。所有患者均顺利完成治疗,无严重并发症发生。结论 RFA治疗复发性癌安全、有效、并发症少,尤其适合治疗小病灶（直径≤3 cm）,其近期疗效确切。

SPECT脑血流显像在脑动静脉畸形诊治中的价值

笔者探讨了SPECT显像监测脑动静脉畸形（AVM）治疗前后局部脑血流动力学变化的临床意义，现报道如下。

人文关怀对食管癌患者消极心理 生存质量的影响

我国属于世界范围内食管癌发病率较高的地区,而食管癌病死率仅次于胃癌,位居第二[1]。食管癌患者通常会接受手术治疗,而术后患者会面临很多生理和心理的问题,如躯体、角色、社会、情绪、认知及化疗不良反应等,而医务人员如何帮助患者改善这些问题是目前亟待解决的问题[2]。人文关怀作为护理学科的核心和精髓,充分体现着对患者的关怀及尊重,有利于增强患者抵抗疾病的信心,促进患者康复[3]。本科经过不断学习及思想观念的转变,从2015年1月至今对食管癌患者护理过程中实施人文关怀的相关尝试与探索,发现除了提高护士的整体素质外,还显著改善了食管癌患者的消极心理和生活质量,并且护理工作的满意度也大大提升,现报告如下。