物品药品整合模式在心内科患者夜间不预期拉铃呼叫中的应用

目的探讨物品药品整合模式在心内科患者夜间不预期拉铃呼叫应对中的效果。方法本文分析物品药品整合模式(整合模式)前心内科患者夜间不预期拉铃呼叫过程中存在的问题,然后以治疗车为载体进行用物改进,比较整合模式前后护士往返病房与护士站之间的次数以及护士对患者的评估处理情况。结果使用物品药品整合模式后心内科患者夜间不预期拉铃呼叫处理过程中,护士往返病房与护士站之间的次数明显减少,护士对患者的评估处理更全面,能针对患者不同情况作出规范全面的评估处理,得到医生认可。

心肌脂肪酸结合蛋白浓度对急性冠脉综合征临床转归的预测价值

目的:探讨血浆心肌脂肪酸结合蛋白(H-FABP)浓度对急性冠脉综合征(ACS)患者临床预后的预测价值。方法:连续入选172例住院的ACS患者,于出现胸痛6 h内测定H-FABP浓度,并随访1年,以再发心血管事件(包括心脏性死亡、非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭及反复心绞痛发作住院)作为研究终点。结果:经过1年随访,共有47例患者发生心血管事件,其中心脏性死亡6例,非致命性心肌梗死9例,非致命性心力衰竭11例,反复心绞痛发作住院21例。心血管事件组H-FABP浓度较无心血管事件组显著增高(P<0.01);H-FABP浓度增高(>中位数12.5μg/L)组患者出现心血管事件明显增加(36例vs 11例,P<0.01);Cox比例风险模型多因素逐步分析显示H-FABP浓度增高是ACS患者再发心血管事件的独立危险因子(RR=5.430,P<0.01;95%CI 2.587-11.398)。结论:H-FABP浓度增高的ACS患者再发心血管事件风险显著增加,H-FABP浓度增高可能是ACS患者预后的独立预测因子。

凝血栓蛋白-1基因N700S多态性与冠心病的关联研究

目的:探讨凝血栓蛋白-1(Thrombospondin-1,TSP-1)基因A8831G(N700S)多态性与冠心病的相关性。方法:采用病例-对照方法,连续选取178例经冠脉造影确诊的冠心病(CAD)住院患者(其中急性心肌梗死者55例),和同期158例冠脉正常对照者。以聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,检测TSP-1的基因多态性。结果:AG基因型在CAD组和正常对照组的分布差异无显著性(1.7%vs0.6%,P=0.375)。未检测到GG纯合子,两组G等位基因频率比较差异无显著性(0.8%vs0.3%,P=0.376);AG基因型在AMI组和正常对照组的分布差异无统计学意义(3.6%vs0.6%,P=0.104),G等位基因频率在AMI组和正常对照组分别为1.8%与0.3%,两者比较P=0.364;G等位基因在本研究所有对象中的表现率仅为0.6%。结论:中国浙江地区汉族人群中存在TSP-1基因N700S多态性,但TSP-1基因700N→S变异发生频率低,与CAD及AMI的发生均无相关性。

透析依赖性终末期肾病合并冠心病置入药物洗脱支架近期疗效观察

目的 观察透析依赖性终末期肾病合并冠心病患者置入药物洗脱支架的安全性。方法 入选接受雷帕霉素药物洗脱支架透析依赖性终末期肾病合并冠心病患者中资料完整及完成随访者15例，其中男性9例，女性6例，平均年龄61．7±8．8岁。术后6～12月冠状动脉造影术复查，门诊和电话，随访6～12个月。结果 12例患者于术后6～12月复查冠状动脉造影术，病变段、支架内均未见〉50％的狭窄，随访12月心脑血管MACE发生率14．3％（2／15），心血管MACE发生率O％（0／15）。一年生存率85．7％。1例（76岁）患者术后11个月出现大面积脑梗死。另1例（73岁）患者8个月后出现大面积脑溢血。结论 透析依赖性终末期肾病合并冠心病患者置入药物洗脱支架近期支架内再狭窄、MACEs发生率低，安全性高。远期疗效还需要进一步观察。

心肌脂肪酸结合蛋白对急性冠脉综合征患者的早期诊断价值

目的探讨血浆心肌脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对急性冠脉综合征(ACS)的诊断价值。方法对172例连续入选的ACS住院患者出现胸痛6 h内测定血浆H-FABP水平,其中急性心肌梗死(AMI)组96例,不稳定性心绞痛(UA)组76例;并选择74例健康体检正常者为对照组。结果 AMI组、UA组的H-FABP水平分别为(82.2±96.6)μg/L、(7.9±5.1)μg/L,与对照组(4.2±1.8)μg/L比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。H-FABP诊断AMI的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.952〔95%CI(0.919,0.984)〕;而诊断UA的ROC曲线下面积为0.787〔95%CI(0.714,0.859)〕;以7.47μg/L作为H-FABP早期诊断AMI的最佳临界值,其敏感性为81.5%,特异性为97.3%。以5.20μg/L作为H-FABP诊断UA的最佳临界值,其敏感性为71.1%,特异性为71.6%。结论血浆H-FABP水平可作为心肌坏死或损伤的早期判断指标,可为ACS患者的早期诊断提供依据。

心肌超声造影评估经皮冠脉介入术疗效的临床研究

目的探讨心肌超声造影在经皮冠脉介入术疗效评估中的价值。方法对收治120例急性心肌梗死（3～28天）后患者。根据随机数字法，将其分为对照组（药物治疗）和观察组（经皮冠脉介入术），每组各60例。对照组采用常规治疗。观察组采用经皮冠脉介入术治疗。对两组患者心肌声学造影图像和心肌灌注脱机情况进行比较分析。结果与治疗前相比，观察组患者治疗后心肌灌注显像时间明显降低，造影计分指数明显提高，A·β值明显提高，经统计学处理，差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）；而对照组患者治疗后心肌灌注显像时间有所降低，造影计分指数有所提高，A·β值有所提高，但经统计学处理，差异均不具有统计学意义（ P ＞0．05））。与对照组患者相比，观察组患者治疗后心肌灌注显像时间明显降低，造影计分指数明显提高，A·β值明显提高，经统计学处理，差异均具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论心肌超声造影对于经皮冠脉介入术后缩短心肌灌注时间，改善心肌灌注情况的评价具有重要意义。

心理干预对慢性心力衰竭患者抑郁症状的疗效

目的:观察心理干预对慢性心力衰竭(CHF)患者抑郁症状的疗效。方法:采用Zung抑郁自评量表,对135 例CHF患者进行调查;80例患者有不同程度抑郁症状的CHF患者,被随机分成对照组和观察组;对照组给予常规护理措施,观察组在常规护理基础上增加心理干预。于出院时再次对两组患者进行抑郁评分测定并进行比较分析。结果:心理干预前,两组患者抑郁评分无差异(P>0．05),观察组患者心理干预后抑郁评分平均值为(47．6±2．1)分, 较对照组(56．88±3．5)分显著降低(P<0．05)。结论:心理干预能显著改善慢性心力衰竭患者的抑郁症状。

H-FABP对冠脉支架术后近期心血管事件的预测

目的观察心肌脂肪酸结合蛋白对冠状动脉支架术后近期心血管事件的预测价值。方法入组90例成功择期PCI的冠心病患者,测定其冠脉支架术后3～6h内的H-FABP,并术后随访6个月,以发生心脏事件(包括心源性猝死,血管内再狭窄,充血性心力衰竭)为研究终点。结果经过6个月的随访,共有26例发生了心血管事件,其中心源性猝死1例,血管内再狭窄10例,充血性心力衰竭15例。心脏事件组H-FABP阳性率较无心血管事件组增高(P<0.05);Cox模型多因素逐步分析显示H-FABP阳性是冠脉支架术后再发心脏事件的独立危险因子(RR=5.82,P<0.05;95%CI 1.37～24.73)。结论 H-FABP阳性增加CHD患者支架术后6个月内发生心脏事件的风险,H-FABP阳性是冠心病冠脉支架术后心脏事件的独立危险因子。

Partner雷帕霉素药物洗脱支架治疗冠心病的观察

目的观察国产Partner支架系统雷帕霉素药物洗脱支架对冠心病患者的疗效,并与Medtronic支架进行临床对照观察,关注术后相关心血管事件的发生率。方法选择300例经临床确诊的冠心病患者,在实验设计时依随机的原则分为二组,A组(150例)应用Partner支架进行治疗,B组(150例)应用Medtronic支架进行治疗。结果二组治疗后手术成功率无明显差别,治疗后A组和B组患者1年及3年随访不良心血管事件的发生率无明显差别,A组术后的焦虑情绪明显低于B组。A组术后的情绪情感评分明显高于B组。A组对内皮素-1(ET-1)的调节作用更明显。结论 Partner支架的临床效果好,能达到Medtronic支架的要求,且术后1年和3年随访心血管不良事件的发生率低,负性情绪低,临床中可以积极应用。

授权教育饮食管理在出院心肌梗死患者中的应用研究

目的探究授权教育饮食管理对出院心肌梗死患者营养状况和生活质量的影响。方法 128例心肌梗死出院患者按照随机数表法随机分为观察组和对照组,各64例。观察组行授权教育饮食管理,对照组行常规教育饮食管理,比较分析两组患者出院时、出院2个月以及出院4个月后的营养状况和生活质量。结果饮食管理2个月和4个月之后,两组患者的营养程度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者血清白蛋白水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者SF-36健康调查量表各维度得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论授权教育饮食管理可改善出院心肌梗死患者的营养状况以及生活质量。

N末端脑钠肽原、肌钙蛋白I、高敏C反应蛋白联合检测对急性心肌梗死预后的评估价值

目的 探讨N末端脑钠肽原（NT—proBNP）、肌钙蛋白I峰浓度、高敏C反应蛋白联合检测对急性心肌梗死预后的评估价值。方法依据住院及出院6个月期间主要不良心血管事件（MACE）发生情况将113例急性心肌梗死分成MACE组（n：41）和非MACE组（n=72），比较两组血浆NT—proBNP、血清肌钙蛋白I峰浓度、高敏C反应蛋白水平。结果MACE组NT—proBNP[（1137．19±375．22）pg／m1]、肌钙蛋白I峰浓度[（18．13±6．01）ng／ml]、高敏C反应蛋白水平【（15．27±10．35）mg／L]均高于非MACE组[（446．14±215．37）Pg／mI、（9．79±2．53）ng／mI、（7．65±4．28）mg／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论血浆NT—proBNP、肌钙蛋白I峰浓度、高敏C反应蛋白对急性心肌梗死患者发生MACE具有较好的预警作用。

主动固定电极导线在心脏起搏器植入术中的应用

随着心脏起搏器在临床中的广泛应用,主动固定电极导线在近几年也得到了越来越多的关注和应用,与传统的被动电极导线相比,体现出了其一定的优势和特点,笔者通过对近两年间植入心脏起搏器患者的分析,比较两者之间的优缺点.

持续性心房颤动患者左心耳电位分类及影响因素研究

目的探讨影响持续性心房颤动(下称房颤)患者左心耳电位的因素。方法选择2015年1月至2017年1月期间行导管消融的持续性房颤患者152例,根据术中记录到的左心耳电位分为规则组、碎裂组、混合组,记录并比较各组之间的病史、心功能、左心房和左心耳大小。结果碎裂组患者发病时限中位数高于规则组,差异有统计学意义(P<0.01)。碎裂组的心功能大于Ⅱ级的比例、左心耳口部直径、CHA2DS2-VASc评分均高于规则组、混合组,差异有统计学意义(均P<0.01)。碎裂组、混合组左心房直径均高于规则组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。左心房大小是混合组左心耳电位的独立影响因素(OR=1.124,95%CI:1.035~1.221,P<0.01),发病时限(OR=1.011,95%CI:1.001~1.022,P<0.05)、左心耳口部直径(OR=1.192,95%CI:1.039~1.368,P<0.01)和心功能大于Ⅱ级(OR=13.178,95%CI:1.553~111.840)是碎裂组左心耳电位的独立影响因素。结论持续性房颤患者发病时限、心功能分级、CHA2DS2-VASc评分、左心房直径及左心耳口部直径与左心耳电位形态相关。

急性心肌梗死溶栓治疗对P波终末电势、P波离散度的影响

目的 探讨急性心肌梗死 (AMI)溶栓治疗前后P波终末电势 (PTFv1)、P波离散度 (Pdisp)的变化。方法 选择86例溶栓的AMI患者 ,根据溶栓后冠脉是否再通分为 :再通组62例 ,未通组24例。测量所有患者溶栓前、溶栓后3h和1周之体表12导联心电图的PTFv1、Pdisp。 结果 再通组和未通组溶栓前的PTFv1分别为 -0.0352±0.0135和 -0.0347±0.0147mm.s,Pdisp分别为44.57±10.4和43.95±10.63ms,两组分别比较均无显著差异 ( p均>0.05) ,但两组溶栓后3h和1周的PTFv1、Pdisp分别比较 ,均有显著差异 ( p均<0.05)。再通组在溶栓后3h和1周PTFv1为 -0.0308±0.014和 -0.0303±0.0141mm.s,Pdisp为37.66±10.43和36.94±12.38ms ,分别与溶栓前的PTFv1、Pdisp比较 ,均有显著差异 ( p均<0.001) ,但溶栓后3h与溶栓后1周的PTFv1、Pdisp分别比较 ,无显著意义 ( p>0.05)。未通组的PTFv1、Pdisp在溶栓前后比较 ,均无显著意义 ( p均>0.05)。62例冠脉再通患者 ,溶栓前12例发生房性心律失常 ,其Pdisp为51.94±7.07ms,而50例无房性心律失常 ,其Pdisp为42.79±10.33ms,两者比较有显著差异 ( p<0.01) ,溶栓后1周两者Pdisp相比差异无显著意义(p>0.05) ;而PTFv1在溶栓前或溶栓后 ,两者分别比较 ,均无显著意义 (p>0.05)。结论 AMI溶栓后冠脉再通?

正五聚蛋白-3对急性冠状动脉综合征患者预后及危险分层的价值研究

目的 探讨血浆正五聚蛋白-3（PTX3）浓度对急性冠状动脉综合征（ACS）患者临床预后及危险分层的价值.方法 对入选的172例ACS患者入院后24h内测定PTX3浓度,并随访1年,以再发心血管事件（包括心脏性死亡、非致命性心肌梗死、非致命性心力衰竭及反复心绞痛发作住院）作为研究终点.结果 随访1年,发生心血管事件47例,其中心脏性死亡6例,非致命性心肌梗死9例,非致命性心力衰竭11例,反复心绞痛发作住院21例.心血管事件者PTX3浓度较无心血管事件者显著增高,分别为（9.72±3.65）ng/ml、（7.10±2.78）ng/ml（P＜0.01） 同样,PTX3浓度增高（＞中位数7.33ng/ml）者出现心血管事件明显增加,分别为35、12例（P＜0.01）,COX比例风险模型多因素逐步分析显示PTX3浓度增高是ACS患者再发心血管事件的独立危险因子（RR=4.582,CI95% 2.236~9.391,P＜0.01）.结论 PTX3浓度增高的ACS患者再发心血管事件风险显著增加,PTX3浓度增高可能是ACS患者预后的独立预测因子.

舒血宁辅助治疗对改善冠状动脉支架植入术后炎症状态的研究

目的探讨舒血宁辅助治疗对改善冠状动脉支架植入术后炎症状态的作用。方法连续入选164例住院并行冠状动脉支架植入术的患者,随机分为治疗组和对照组,对照组为常规西药治疗组,治疗组在常规西药治疗基础上加用舒血宁注射液辅助治疗。所有入选病例均在支架植入术前、术后次日清晨及出院前分别检测血浆PTX3水平。结果两组患者支架植入术后次日清晨血浆PTX3水平均较植入术前显著增高,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者出院前血浆PTX3水平均较支架植入术后次日明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),但仍明显高于支架植入术前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组血浆PTX3水平在支架植入术后次日及出院前均较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒血宁辅助治疗可以明显改善冠状动脉支架植入引起的炎症状态。

辛伐他汀对炎症诱导的人脐静脉内皮细胞蛋白C受体mRNA表达的影响

目的探讨辛伐他汀对TNF-α诱导的内皮细胞炎症的抑制作用。方法通过体外培养人脐静脉内皮细胞(ECV304),分别以流式细胞术和逆转录PCR技术证实ECV304细胞膜上内皮细胞蛋白C受体(EPCR)蛋白和mRNA水平的表达。再分别以含不同浓度TNF-α(2、10、25)ng/ml的培养基以及含或不含辛伐他汀(0.1、1、10)μmol/L的TNF-α(10 ng/ml)培养基孵育ECV304细胞12 h,行剂量和时间依赖性实验。采用实时定量PCR技术测定ECV304 EPCR mRNA的表达。结果 EPCR在ECV304上高表达。TNF-α能显著下调ECV304 EPCR mRNA的表达,并呈剂量和时间依赖性(P<0.05)。在采用辛伐他汀干预后,10 ng/ml TNF-α处理的ECV304细胞EPCR mRNA表达的下调得到明显改善。结论 TNF-α对EPCR mRNA表达的下调可能是其损害内皮细胞功能的新机制。辛伐他汀可阻止TNF-α诱导的ECV304上EPCR mRNA表达的下调,从而保护内皮细胞功能。