直接喉镜辅助插入经食管超声心动图探头对降低口咽黏膜损伤的作用

目的观察直接喉镜辅助插入经食管超声心动图(TEE)探头对降低口咽黏膜损伤发生率的作用。方法将80例在全麻下行子宫肌瘤手术的患者分为常规组和喉镜组,各40例。常规组患者在全麻下盲插TEE探头,喉镜组在喉镜暴露食管入口后将TEE探头插入食管。记录两组患者术中TEE探头试插次数及术后口咽黏膜损伤及吞咽痛发生情况。结果常规组TEE探头试插次数〔(1.4±0.5)次〕、TEE探头尖部带血发生率(37.5%)、口咽黏膜损伤发生率(55.0%)、吞咽痛发生率(32.5%)与喉镜组〔分别为(1.1±0.4)次、2.5%、5.0%和2.5%〕比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论直接喉镜辅助下插入TEE探头降低了口咽黏膜损伤和吞咽痛的发生率,也降低了试插次数。

胃超声检查评估急诊剖宫产产妇胃排空的效果

目的通过胃窦超声检查,探讨胃超声检查评估急诊剖宫产产妇胃排空情况的效果,并分析影响产妇胃排空的危险因素。方法选择2017年7月至2018年5月行急诊剖宫产的产妇143例,孕龄≥36周,年龄≥18岁,ASA I或II级,BMI<35 kg/m^2。产妇入室后,行胃内容物定性检查、胃窦Perlas评分及胃窦横截面积测量。根据产妇进食情况临床判断其胃排空情况。结果超声临床判断均为空腹2例(1.4%),超声判断空腹临床判断饱胃105例(73.4%),超声判断饱胃临床判断空腹5例(3.5%),超声临床判断均为饱胃31例(21.7%)。产妇最后一次进食脂肪或肉类食品(OR=372.725,95%CI 18.695～7430.921,P<0.001)、进食量偏大(OR=5.701,95%CI 2.268～14.332,P<0.001)是饱胃的危险因素,而进食至超声检查间隔长(OR=0.366,95%CI 0.201～0.666,P<0.001)是饱胃的保护因素。结论胃窦超声检查能为围术期判断产妇胃排空情况提供更加客观的依据,最后一次进食正餐种类、进食量以及进食至超声检查间隔可能影响产妇胃排空情况。

弹性成像与超声造影诊断桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的临床价值

目的评价超声弹性成像与超声造影(CEUS)对桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的诊断价值。方法对42例诊断为桥本氏甲状腺炎患者的95个结节分别进行超声弹性成像及CEUS检查,将超声诊断结果与病理结果进行对照。结果以弹性评分≥3分为高度恶性预测指标,超声弹性成像诊断的敏感性67.74%、特异性87.50%、准确性81.05%;以不均匀增强为恶性结节的诊断标准,则CEUS的诊断的敏感性90.32%、特异性92.19%、准确性91.57%。结论 CEUS在桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的诊断上较超声弹性成像更有价值。

超声造影联合超声实时组织弹性成像在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值

目的评价超声造影联合超声实时组织弹性成像(RTE)在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值。方法分析85例甲状腺结节患者的超声造影和RTE的图像信息并与病理活组织检查(活检)相对比,评估单用两种方法及联合使用两种方法诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。结果 85个甲状腺结节中,病理活检证实恶性病灶48个,良性病灶37个。恶性结节在注射造影剂后以不均匀低增强为主,早于周边甲状腺组织消退。良性结节则以弥散性等增强或高增强为主,晚于周围腺体廓清。超声造影的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为91.67%、81.08%、91.67%、81.08%、87.06%;RTE则分别为87.50%、83.78%、87.50%、83.78%、85.89%;两者联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率分别为97.92%、86.49%、90.38%、96.97%、92.94%。超声造影联合RTE灵敏度、特异度、阴性预测值及诊断符合率比单用超声造影或RTE高(均P<0.05)。结论超声造影联合RTE可提高甲状腺良恶性结节诊断的准确性。

卵巢妊娠的超声诊断探讨

目的探讨超声检查对卵巢妊娠的诊断与鉴别诊断价值。方法回顾性分析23例经病理证实的卵巢妊娠患者的病历资料、超声声像图,并与手术及病理结果对照。结果卵巢妊娠的二维声像图特征分为3种类型:Ⅰ型(胚囊型)4例(18.18%),Ⅱ型(不均质偏强回声或囊性混合回声型)4例(18.18%),Ⅲ型(杂乱回声型)14例(63.64%)。20例诊断为宫外孕,其中进一步提示部位在卵巢者3例,误诊2例,漏诊1例。结论超声检查对卵巢妊娠的诊断具有重要作用,尤其对胚囊型卵巢妊娠的早期诊断具有重要的临床意义。

阴道超声监测用于盆腔粘连致不孕症治疗的临床观察

目的探讨阴道超声在盆腔粘连致不孕症治疗中的监测价值。方法收集因慢性盆腔炎盆腔粘连致不孕患者338例,按盆腔粘连程度分为轻度、中度、重度,均选择输卵管给药、配合中药灌肠等方法,观察其治疗效果,并追踪其受孕结果。结果治疗有效率95%,治愈率68.05%;轻度盆腔粘连受孕率65.34%,中度39.31%,重度5.88%。结论阴道超声可作为在盆腔粘连治疗过程中的一种可靠的监测手段,且方便、安全、无创。

亚急性甲状腺炎超声特征与中医证型相关性评价

目的:探讨亚急性甲状腺炎超声特征与中医证型的相关性。方法:将甲状腺穿刺活检确诊为亚急性甲状腺炎的65例患者纳入研究,对患者实施中医辨证和超声(超声弹性成像)检查,观察不同中医证型患者的超声表现,并对患者的超声检查图像进行分级,比较不同超声分级患者的中医证型。结果:中医证型以风热痰凝证为主,风热痰凝证与肝郁气虚证比较,差异有统计学意义(χ^2=4.680,P=0.031)。风热痰凝证与气阴两虚兼痰凝证比较,差异有统计学意义(χ^2=8.613,P=0.003)。患者主要超声表现包括甲状腺肿大、片状低回声区、低回声区周围有丰富血流信号、甲状腺上动脉峰值流速>40 cm/s。风热痰凝证各超声表现与气阴两虚兼痰凝证比较,差异有统计学意义(P <0.05);风热痰凝证甲状腺肿大、片状低回声区与肝郁气虚证比较,差异有统计学意义(P <0.05)。风热痰凝证各超声表现(除甲状腺肿大外)与气阴两虚兼痰凝证比较,差异有统计学意义(P <0.05)。超声弹性成像分级Ⅱ级构成比与0级比较,差异有统计学意义(χ^2=15.577,P=0.000);Ⅱ级构成比与Ⅰ级比较,差异有统计学意义(χ^2=5.969,P=0.015);Ⅱ级构成比与Ⅲ级比较,差异无统计学意义(χ^2=1.851,P=0.174);Ⅱ级构成比与Ⅳ级比较,差异无统计学意义(χ^2=2.459,P=0.117)。不同超声弹性成像分级中医证型分布情况比较,0级:风热痰凝证与肝郁气虚证比较,差异有统计学意义(χ^2=4.800,P=0.028);Ⅱ级:风热痰凝证与肝郁气虚证、气阴两虚兼痰凝证比较,差异有统计学意义(χ^2=7.765,6.017,P=0.005,0.014);Ⅳ级:风热痰凝证与肝郁气虚证、气阴两虚兼痰凝证比较,差异有统计学意义(χ^2=7.337,5.250,P=0.007,0.022);其他证型两两比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:亚急性甲状腺炎患者的超声特征与中医证型存在密切联系,不同中医证型患者的超声表现存在明显差异,不同超声弹性成像分级患者的中医证型分布也存在明显差异,而超声弹性成像分级更高。

心肌超声造影探讨冠心病急性心肌梗死患者PCI治疗前后心肌灌注的变化

目的应用Sono Vue经静脉实时心肌超声造影(IMCE)分析静息状态下冠状动脉支架植入术前后心肌微血管灌注状况,评价冠状动脉支架植入术后心肌微血管灌注的改善情况。方法11例拟行冠状动脉支架植入术的急性心肌梗死患者于术前1～6天及术后7～10天进行IMCE检查。造影图像采用QLab软件取得时间—强度曲线分析。结果梗死心肌的A值、A.β值在术后增大,分别为18.41±1.52对20.35±2.09,P<0.05,7.23±0.83对8.07±0.95,P<0.01,有统计学差异。结论实时心肌超声造影可以检测梗死心肌心肌灌注异常的严重程度,并可以评价梗死相关血管开通后梗死心肌心肌灌注的恢复情况。

超声常见软指标联合基因芯片检测在高危孕妇产前诊断中的应用

超声软指标是指超声检查时发现的非特异性结构异常,这些指标常提示某些潜在风险,但也可能只是正常结构变异。在对孕妇咨询时医生常有困惑,也给孕妇及家属带来较大心理负担。通过对这些软指标异常的孕妇进行基因芯片检测,可以明确孕妇是否有染色体异常,尤其是致病性异常,这对于临床医生指导孕妇生育有重大参考意义。

代谢综合征患者双肾下极脂肪囊面积与胰岛素抵抗的相关性研究

目的探讨代谢综合征(MS)患者彩色多普勒超声测量的双肾下极脂肪囊面积(AIPPF)与稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性。方法 2008年4月—2009年4月筛选鄞州人民医院体检中心体检符合MS诊断标准者72例为研究对象,测量其体质指数(BMI)、腰围、生化指标,采用彩色多普勒超声测量AIPPF、腹腔内脏脂肪厚度(IAF),采用磁共振成像(MRI)测量腹腔内脏脂肪面积(VAT)。采用Pearson相关分析和逐步线性回归分析各临床及实验室指标与HOMA-IR的相关性。结果 72例MS患者平均年龄(49.0±9.2)岁,平均身高(165.8±8.8)cm,平均体质量(75.8±10.6)kg,平均BMI(27.6±2.9)kg/m^2,平均腰围(95.8±8.4)cm,平均空腹血糖(6.3±0.9)mmol/L,平均空腹胰岛素(15.4±10.1)m U/L,平均HOMA-IR(1.2±0.7),平均AIPPF(10.2±2.8)cm^2,平均IAF(10.0±0.9)cm,平均VAT(112.6±15.5)cm^2。Pearson相关分析显示,年龄、身高与HOMA-IR无直线相关关系(P>0.05);体质量、BMI、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、AIPPF、IAF、VAT与HOMA-IR呈正相关(P<0.05)。逐步线性回归分析显示,AIPPF、年龄、BMI进入回归方程,回归方程为HOMA-IR=-0.493+0.001 AIPPF-0.20年龄+0.51 BMI,差异有统计学意义(F=16.155,P<0.001)。结论 MS患者AIPPF与HOMA-IR显著相关。

ABVS联合RTSWE弹性成像对乳腺肿块良恶性的鉴别价值

目的探讨自动乳腺全容积成像技术(automatic breast volume scanner,ABVS)和超声实时剪切波(real-time shear wave elasticity,RTSWE)弹性成像联合检测鉴别乳腺肿块良恶性的诊断价值。方法回顾性分析本院收治、疑似乳腺恶性肿瘤并行手术切除的103例乳腺肿块患者,所有患者均行二维超声、ABVS和RTSWE检测,以术后病理为金标准,计算其诊断效能。结果术后病理证实本组乳腺癌74例、良性病变29例;ROC曲线分析结果显示RTSWE弹性模量中E mean为鉴别乳腺癌的最优指标,最佳工作点为45.5 k Pa。ABVS和RTSWE联合鉴别乳腺癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确度均显著优于单一应用RTSWE弹性成像(P<0.05)。结论ABVS联合RTSWE弹性成像,对乳腺癌具有较满意的鉴别能力。

喉罩咽喉内不同旋转角度对气道密封压的影响

目的 评价超声下喉罩咽喉内不同旋转度对气道密封压的影响.方法 择期全身麻醉下妇科手术患者128例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级.第一位麻醉医生麻醉诱导后插入一次性使用喉罩气道导管行机械正压通气并记录气道峰压（peak inspiratory pressure,PIP）.超声医生使用颈部超声（USG）通过食道甲状腺横切面观察喉罩旋转度进行评估并记录,第二位麻醉医生使用纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscope,FOB）确认喉罩位置,第三位麻醉医生记录口咽漏气压（OLP）.结果 与轻度旋转比较,中度和重度旋转时高OLP患者例数减少（P＜0.05）;与中度旋转比较,重度旋转时高OLP患者例数减少（P＜0.05）.不同旋转位置的纤维支气管镜分级以及气道峰压值差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 超声提示喉罩轻度旋转时患者的OLP明显提高,喉罩的密闭性较好,满足手术要求.

超声定位成年病人喉罩位置的效果：与纤维支气管镜比较

目的评价超声定位成年病人喉罩位置的效果：与纤维支气管镜比较。方法择期行喉罩通气全麻的妇科手术病人58例，年龄18～57岁，体重50～70kg，体重指数20～30kg／m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。临床评估喉罩位置正确后，先由颈部超声判断喉罩位置，再由纤维支气管镜确认位置，记录气道峰压和口咽漏气压。结果喉罩位置临床判断满意时，超声定位理想解剖位置率为69％，纤维支气管镜检查理想解剖位置率为59％，差异无统计学意义（P〉0．05）。与纤维支气管镜比较，超声定位喉罩位置时口咽漏气压升高（P〈0．05）。结论超声定位成年病人喉罩位置效果较好，在提示喉罩密封性方面优于纤维支气管镜，有利于改善通气条件。

规范化培训的麻醉住院医师超声定性胃内容物学习曲线的建立

目的 探讨建立住院医师规范化培训的超声定性胃内容物的学习曲线,确定掌握该技术所需的最少操作例数,为培训课程开发、实践培训和指导教师的客观评估提供参考依据.方法 对10名在浙江省人民医院麻醉科接受规范化培训的住院医师进行教学培训,包括讲座和胃超声人体模拟培训.讲座内容包括文献浏览、胃超声操作具体方法和图像介绍.住院医师分2组,每组5人,共进行6轮操作培训.每名住院医师依次进行超声操作评估并记录每次超声评估结果,每名医师共进行30次超声操作评估.使用随机数字表法随机将志愿者分为空腹组、液体组和固体组,使用累积和方法及曲线拟合构建学习曲线预测模型.结果 参加规范化培训的住院医师超声定性胃内容物总正确率为70.7％（212/300）,超声空腹组总正确率只有59.0％（59/100）,超声液体组和固体组的正确率分别为74.0％（74/100）和79.0％（79/100）;相比空腹组,超声固体组的正确率更高（P＜0.05）.虽然10名住院医师个人学习曲线均超过可接受失败率10％,但是还在不可接受失败率30.0％以内.结论 学习曲线和预测模型不但可以评价住院医师达到学习目标的培训过程,还可以评估新规范化培训项目建立的可行性.经过24次和28次超声操作后,住院医师超声定性胃内容物正确率分别达到90.0％和95.0％,但所需要培训次数较多和培训周期较长,需要进一步确立更方便有效的培训方法.

超声检查胃癌患者胃管位置的可行性评价

为评价超声检查胃管位置的可行性,选择2016年11月至2017年2月浙江省人民医院择期行气管插管全麻的开腹胃癌根治手术患者30例为研究对象,平均年龄（58±10）岁,BMI（21.8±2.8） kg/m^2,美国麻醉医师协会分级Ⅱ～Ⅲ级.患者入手术室后由手术室护士放置胃管,并行临床评估胃管位置,麻醉医生在气管插管时确定胃管进入食道,麻醉实施后由超声科医生和麻醉科医生分别采用胃部超声判断胃管位置.以术中外科医生确认胃管是否处于合适位置（胃管尖端位于胃体或胃窦部）为标准,进行Kappa一致性分析.与术中外科医生判断胃管位置相比,超声医生判断胃管位置的灵敏度为96％,特异度为80％,阳性预测值为96％,阴性预测值为50％,Kappa值为0.760（P＜0.01）;麻醉医生判断胃管位置的灵敏度为92％,特异度为40％,阳性预测值为92％,阴性预测值为60％,Kappa值为0.280 （P =0.125）;护士判断胃管位置的灵敏度为92％,特异度为0％,阳性预测值为100％,阴性预测值为71％,Kappa值为-0.105（P=0.513）.提示超声检查判断胃管位置效果较好,是一种简单、可靠和灵敏的方法.

高频彩色多普勒超声在早期乳腺癌诊断中的临床应用价值

目的:分析高频彩色多普勒超声对早期乳腺癌的临床诊断价值。方法:选择鄞州市人民医院乳腺癌患者122例,重点观察乳腺肿块的位置、大小、形态、边界、内部结构、有无钙化、肿块后方回声及肿块与周围组织的关系等二维超声形态学的特点,并应用彩色多普勒超声观察患者肿块内部血流信号的特点。结果:超声诊断准确率达91.8%。肿块形态不规则占88.5%,内部回声不均匀占80.3%,纵横比>1占71.3%,后方回声衰减占60.7%,伴有微钙化占23.0%,包膜占3.3%,伴同侧腋窝淋巴结转移占15.6%。84.4%患者乳腺癌肿块内或周边存在动脉血流信号,平均峰值流速(20.7±6.8)cm/s,RI为(0.8±0.1)。结论:乳腺癌超声声像图有一定的特点,结合彩色多普勒血流显像可以提高诊断的准确率,彩色多普勒超声是乳腺癌诊断的重要手段。

产前超声检查在中晚期先天性心脏畸形胎儿筛查中的应用

目的:探讨彩色多普勒超声检查在胎儿先天性心脏畸形中的应用价值。方法:回顾性分析经引产或产后证实先天性心脏畸形的胎儿51例。所有孕妇产前经1～2次常规超声检查,均随访至正常分娩或引产前1周;使用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪,从4CV、AR-SAV、VOTV、3VV及3VVT等切面观察胎儿心脏情况。结果:①51例中,房间隔缺损13例,室间隔缺损10例,法洛氏四联症7例,心内膜垫缺损5例,单心房、单心室4例,右心室发育不良4例,左心室发育不良3例,大动脉转位2例,三尖瓣下移2例,心脏肿瘤1例。超声共检出46例,诊断符合率为90.19%。②4CV+VOTV、4CV+3VV及4CV+3VVT切面对胎儿先天性心脏畸形的诊断符合率均明显高于单纯4CV切面(P<0.05)。4CV+3VV及4CV+3VVT切面对胎儿先天性心脏畸形的诊断符合率均明显高于其他三种切面(P<0.05)。结论:产前彩超检查对胎儿先天性心脏畸形检出率高,具有很高的临床应用价值,选择合理的切面可以提高检出率。

超声造影与核磁共振成像对宫颈癌病灶和侵犯程度评估的一致性

目的探究超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)与磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在评估宫颈癌病灶大小和侵犯情况中的一致性。方法选择2017年1月-2018年11月宁波市鄞州人民医院收治的宫颈癌患者76例,分别应用MRI增强扫描和CEUS检查,比较2种检查对病灶大小以及周围侵犯情况评估的一致性。结果一致性分析显示,MRI和CEUS评估病灶的左右径、纵轴直径和前后径具有较好的一致性(ICC=0.949、0.802、0.866),其中,MRI和CEUS的病灶左右径和前后径测量值的平均差值间无统计学差异(P=0.253、0.744),CEUS病灶纵轴直径测量值明显低于MRI(P=0.002)。CEUS与MRI评估阴道侵犯情况的诊断一致率为88.16%,具有较高的一致性(Kappa=0.761)。CEUS与MRI评估宫旁组织侵犯情况的诊断一致率为88.16%,具有较高的一致性(Kappa=0.799)。CEUS与MRI评估膀胱和直肠侵犯情况的诊断一致率为77.63%,具有较高的一致性(Kappa=0.719)。结论超声造影与MRI在评估宫颈癌病灶大小和侵犯情况中具有较高的一致性,但CEUS对于病灶纵轴直径和膀胱直肠侵犯为中等一致性。

超声造影定量分析诊断乳头状甲状腺癌患者颈部淋巴结转移的效能分析

目的探究超声造影(CEUS)定量分析诊断乳头状甲状腺癌(PTC)患者颈部淋巴结转移的效能分析。方法回顾性分析2017年1月-2018年1月在宁波市鄞州人民医院行手术治疗的90例PTC患者,根据术后病理是否发生颈部淋巴结转移将其分为转移组(40例)和无转移组(50例),比较2组患者癌结节大小,CEUS特征(灌注强度、均匀强度、灌注缺损及灌注模式),CEUS定量参数[上升时间(RT)、峰值强度(PI)、平均渡越时间(MTT)、曲线下面积(AUC)、峰值降半时间(TPH)、上升斜率(WIS)及达峰时间(TTP)],应用ROC曲线分析CEUS相关指标取不同cut-off值的诊断价值。结果100个癌结节中76.00%(76/100)表现为低增强,89.00%(89/100)表现为灌注强度不均匀,转移组癌结节大小显著高于无转移组(P=0.002);2组患者癌结节边缘区PI、AUC和WIS显著高于中央区(均P<0.05),转移组边缘区PI、边缘区AUC显著高于无转移组(均P<0.001);ROC曲线显示,癌结节边缘AUC、边缘PI和结节大小的AUC分别为0.866、0.869和0.720,其中边缘AUC和边缘PI对颈部淋巴结转移的诊断效能均高于癌结节大小(P=0.026、0.018);Youden指数提示癌结节边缘AUC、边缘PI和结节大小位于最佳截点时,边缘AUC和边缘PI的准确率、灵敏度和阴性预测值的诊断价值显著高于结节大小(PAUC=0.042、0.001、0.019,PPI=0.018、0.003、0.022)。结论在PTC患者颈部淋巴结是否发生转移的诊断中,癌结节边缘区CEUS定量参数PI和AUC准确率和灵敏度高,具有重要的临床意义。

肱动脉峰流速结合瓦式动作预测容量反应性的价值

目的评价瓦式（Valsalva）动作过程中的肱动脉峰流速变化（ΔVp）能否预测自主呼吸患者的容量反应性。方法选择2014年12月至2016年6月宁波市鄞州人民医院需行桡动脉穿刺的择期全麻手术患者96例，超声记录瓦式动作过程中的ΔVp，随后进行容量负荷试验（VE），并记录心输出量变化（ΔCO），以容量负荷试验后CO增加≥15%为有反应组，采用Pearson相关分析对ΔVp和ΔCO做相关性研究，绘制ΔVp的受试者工作特征曲线（ROC曲线），确定ΔVp预测容量反应性的敏感度、特异度、诊断阈值及曲线下面积。结果本研究共有24例容量负荷试验有反应，72例容量负荷试验无反应。ΔVp与ΔCO具有相关性（r＝0.792，P〈0.01）。ΔVp值诊断容量反应性ROC曲线下面积为0.903（P〈0.01），其中ΔVp诊断阈值为33%，诊断容量反应性的敏感度为87%，特异度为82%。结论肱动脉峰流速结合瓦式动作可以作为预测自主呼吸患者容量反应性的指标。