外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用

目的探讨外固定架在创伤骨科患者治疗中的应用价值。方法选取该院2012年5月至2013年5月收治的100例创伤骨科患者作为观察对象,随机分为对照组和观察组各50例。对照组使用内固定治疗,观察组在对照组基础上使用外固定架,比较两组患者疗效、手术时间、术中出血量及骨折愈合时间。结果观察组治疗总有效率、手术时间、术中出血量及骨折愈合时间均明显优于对照组。结论使用外固定架治疗骨科创伤患者效果良好,可有效缩短手术时间和骨折愈合时间,术中出血量少。

儿童肱骨髁上骨折保守治疗旋前或旋后固定后肘内翻畸形的病例对照研究

目的 :通过回顾性分析比较手法复位后旋前或旋后位石膏固定的儿童肱骨髁上骨折肘内翻畸形发生情况,从而指导临床治疗。方法:收集2009年6月至2011年12月在我院急诊骨科行手法复位石膏固定的儿童肱骨髁上骨折病例,经筛选排除后共64例。按手法复位后固定位置不同分为两组:A组采用手法复位并旋前位石膏固定,B组采用手法复位并旋后位石膏固定。A组30例,男18例,女12例;平均年龄(7.5±3.5)岁;B组34例,男23例,女11例,平均年龄(7.0±2.6)岁。比较两组组间及组内的肘内翻发生率及提携角减小角度。结果 :A组出现13例肘内翻,B组出现16例,两组差异无统计学意义(χ2=0.089,P=0.765)。A组提携角减小角度(8±4)°,B组提携角减小角度(9±5)°,两组差异无统计学意义(t=0.584,P=0.564)。A组组内桡偏型与尺偏型的肘内翻发生率与提携角减小角度差异均有统计学意义(χ2=6.160,P=0.013;t=-2.409,P=0.035);B组组内桡偏型与尺偏型的肘内翻发生率与提携角减小角度差异均有统计学意义(χ2=5.120,P=0.024;t=-2.250,P=0.041)。两组肘关节功能Flynn评价差异无统计学意义(P=0.822)。结论:儿童肱骨髁上骨折旋前位固定和旋后位固定肘内翻发生率和提携角减小角度均无明显差异。而尺偏型儿童肱骨髁上骨折,旋前位固定有利于降低肘内翻率及其程度;桡偏型儿童肱骨髁上骨折,旋后位固定有利于降低肘内翻率及其程度。

腰椎间盘纤维环病理变化与腰腿痛的相关研究

目的探讨腰椎退行性变患者椎间盘后外侧纤维环病理变化与腰腿疼痛之间的关系。方法对经手术治疗的126例伴有腰腿疼痛症状的患者进行研究,其中椎间盘突出症患者92例(93个椎间盘),盘源性腰痛症11例(11个椎间盘),腰椎滑移症16例(16个椎间盘),腰椎畸形7例(12个椎间盘)。腰痛为主要症状者45例(51个椎间盘),腿痛为主要症状者81例(81个椎间盘)。对取得的132个椎间后外侧纤维环,HE染色后进行病理形态学观察,并与正常对照组进行比较。结果病理形态学检查结果显示病变组纤维环层明显变薄,胶原纤维细胞少,排列不规则,分布不均匀;将其病理特点归纳分成为四种类型:a)纤维环中出现自内向外的血管腔隙样变化(血管腔内有或无红细胞),伴炎性细胞主要是淋巴细胞的浸润,并且有胶原纤维细胞的大量增生。b)纤维环中增生的胶原纤维排列紊乱,肿胀明显,形成结节样团状结构。c)纤维环中出现退变和增生并存的软骨样细胞,周围水肿,无淋巴细胞浸润。d)无以上三种特征性病理变化。经计数资料的χ2检验,腰痛组和腿痛组之间各病理类型构成存在差异。结论病变椎间盘纤维环的病理变化与腰腿疼痛关系密切,其中,炎症反应可能是引起腰腿疼痛的重要原因之一。

术前MRI预测对改善关节镜治疗慢性髌腱末端病变临床疗效的价值

目的探讨术前磁共振成像(MRI)预测关节镜治疗慢性髌腱末端病变(PT)功能结局和运动恢复情况的价值。方法前瞻性分析28例接受关节镜下髌骨松解术(APR)的PT患者(女4例,男24例)的临床资料。手术时患者平均年龄为28.2岁(18~49岁),平均随访4.2年(2.2~10.4年)。术前MRI表现包括:髌骨下极骨髓水肿(BME)、髌腱增厚、髌下脂肪垫(IFP)水肿和髌下滑囊炎。分析术前MRI诊断各病变的发生率与功能结局的相关性,以确定术前MRI表现的预后价值。结果所有患者术后均恢复至伤前运动水平。有IFP水肿患者和无IFP水肿患者术后改良Blazina评分[(0.6±0.1)和(0.2±0.1)分]、膝关节功能评分(SANE)[(86.0±8.8)和(94.3±7.5)分]和疼痛视觉模拟评分(VAS)[(1.0±0.2)和(0.3±0.1)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者恢复运动时间(4.0±1.2)个月,IFP水肿患者恢复运动时间(6.5±3.8)个月,明显长于无IFP水肿者(2.8±1.0)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。与单纯性BME或IFP水肿患者比较,BME合并IFP患者术后维多利亚运动学院评分(VISA)[(88.1±11.9)和(98.6±4.2)分]、SANE评分[(84.3±10.2)和(93.1±8.3)分]和VAS评分[(1.3±0.4)和(0.3±0.1)分]明显比单纯性BME或IFP水肿患者差,BME合并IFP与预后差相关。结论术前MRI显示,BME合并IFP水肿与功能预后不良和运动恢复延迟相关。了解这些预测因素可改进危险分层,使治疗和术后康复实现个性化,有助于提高临床疗效。

椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的临床疗效比较

目的对比椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法使用随机数字表法将该院收治的98例单节段单侧LDH患者分为两组(每组各49例),A组行椎间孔镜神经根减压松解术,B组行椎板间开窗髓核摘除术。比较两组的手术情况、手术效果和腰痛改善情况等。结果A组手术时间较B组长,术中出血量明显比B组少,切口长度、下床活动时间、住院天数明显较B组更短(均P<0.05)。两组术后1 d、术后3个月和术后6个月的视觉模拟评分(VAS)均较术前明显降低,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后6个月日本矫形外科协会评分(JOA)均较术前明显升高,术后3和6个月功能障碍指数问卷评分(ODI)较术前明显降低,且两组JOA评分和ODI指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组和B组手术总有效率分别为95.92%和93.88%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎间孔镜神经根减压松解术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧LDH,疗效相当,但前者创伤更小、出血量更少、住院时间更短且患者术后恢复更快。

手术治疗51例髋臼骨折

目的探讨手术复位及内固定治疗移位髋臼骨折的方法及疗效。方法对51例髋臼骨折患者根据骨折类型选择手术入路和复位内固定。随访评价术后的治疗效果。结果患者均获得随访,时间6个月~6年。髋臼骨折复位质量按照Matta标准：解剖复位31例（60.8%）,满意复位18例（35.3%）,不满意复位2例（3.9%）。髋关节功能依据D′Aubingne评分标准：优21例（41.2%）,良24例（47.0%）,可5例（9.8%）,差1例（2.0%）,优良率为88.2%。结论对于有手术指征的髋臼骨折,选择适宜的手术时机,采用正确的手术入路和良好的骨折复位及固定,可以取得满意的治疗效果。

大剂量甲基泼尼松龙冲击联合高压氧治疗无骨折脱位型脊髓损伤的疗效分析

目的分析大剂量甲基泼尼松龙(methylprednisolone,MP)冲击联合高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗无骨折脱位型急性脊髓损伤的治疗效果。方法回顾性研究2002年8月—2011年11月非手术治疗的无骨折脱位型脊髓损伤的病例39例。其中A组(MP+HBO治疗组)17例,在伤后8h内使用MP冲击治疗,在持续心电监护下15min内经静脉快速滴注MP 30mg/kg(冲击治疗),45min后继续给予MP 5.4mg·kg^(-1)·h^(-1),持续23h。冲击治疗后72h内即开始HBO治疗,连续30d。B组(MP治疗组)12例,大剂量MP冲击治疗后未进行HBO治疗。C组(HBO组)10例,仅HBO治疗,未使用MP治疗,仅给予地塞米松静脉滴注。3组均给予20%甘露醇脱水及奥美拉唑针预防应激性溃疡治疗。随访6个月,评估3组患者治疗后感觉及运动功能恢复情况。结果伤后6周,A组和B组的感觉及运动功能改善情况显著优于C组(P<0.01);而A组和B组的感觉及运动功能改善情况差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月时,A组感觉及运动功能改善情况显著优于B组和C组,而C组感觉及运动功能恢复最差。3组消化道溃疡、感染等并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论无骨折脱位型急性脊髓损伤患者,采用大剂量MP冲击联合HBO治疗可以有效预防脊髓的继发性损伤、改善脊髓神经功能。同时消化道溃疡等并发症的发生率未增加。

补肾壮骨汤联合经皮球囊扩张成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的手术时机选择

目的分析补肾壮骨汤联合经皮球囊扩张成形术（PKP）治疗骨质疏松性压缩性骨折的手术时机选择和疗效。方法选取2012年10月～2015年10月宁波市鄞州人民医院收治的100例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象。其中，A组52例患者在伤后7d内行手术治疗，B组28例患者在伤后8～14d内实施手术治疗，C组20例患者在伤后14d后实施手术治疗。所有患者术后给予补肾壮骨汤，每天1剂，早晚分服，服用60d。比较3组患者的治疗效果。结果术后1周3组患者Cobb角和VAS评分均较术前显著改善，手术前后数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其中A组患者改善程度显著优于B、C2组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后3组患者椎体骨折复位情况相比差异无统计学意义；3组患者总并发症发生情况差异无统计学意义，A组患者手术时间显著短于B、C组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在骨质疏松性椎体压缩性骨折早期实施PKP术效果更好。

综合护理对上肢骨折患者疼痛及肢体肿胀水平的影响

目的探讨综合护理对上肢骨折患者疼痛及肿胀水平的影响。方法80例上肢骨折患者中40例给予常规护理(对照组),40例在常规护理基础上给予综合护理(观察组);比较两组患者术后疼痛、肢体肿胀的情况。结果术后24h,观察组Ⅱ、Ⅲ级肿胀程度的比例低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后48h,观察组0级肿胀程度的比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24h、48h的疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理能够减轻上肢骨折患者术后的肢体肿胀和疼痛水平,提高患者的术后舒适度。

不同部位交替注射乙胺碘呋酮对静脉的影响

乙胺碘呋酮是Ⅲ类广谱抗心律失常药物,它具有疗效好、副作用小、毒性低等优点,已成为治疗室上性和室性心律失常的首选药物。临床常用5%葡萄糖溶液50ml＋乙胺碘呋酮150～300mg以5ml/h微量泵泵入。但其经外周静脉输入可引起静脉炎,沿静脉走向出现红、肿、热、痛或沿穿刺静脉近端呈红色条索状或树枝状改变，

强化疼痛护理对急诊创伤骨科患者疼痛程度及睡眠质量的影响

目的:探讨强化疼痛护理对急诊创伤骨科患者疼痛程度及睡眠质量的影响。方法:选取2015年7月-2016年6月医院收治的急诊创伤骨科患者80例,根据护理方法不同将其分为观察组(n=40)与对照组(n=40),给予对照组患者创伤骨科常规护理及一般疼痛干预,观察组则在进行对照组护理基础上给予强化疼痛护理,对两组护理干预后疼痛程度、睡眠质量及护理满意度等指标进行观察比较。结果:在疼痛评分方面,与护理干预前比较,两组患者护理干预后均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组降低程度显著优于对照组(P<0.05);在睡眠质量方面,与护理干预前比较,两组护理干预后PSQI评分均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),且观察组较对照组降低程度更显著(P<0.05);在疼痛护理满意度方面,观察组患者干预后对疼痛护理满意度评分较对照组明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对急诊创伤骨科患者给予强化疼痛护理能够有效减轻其疼痛程度,改善患者睡眠质量,使患者对护理满意度提高,值得临床进一步推广应用。

保留内固定与内固定移除对腰椎后路减压融合术后感染的影响研究

目的探讨保留内固定与内固定移除对腰椎后路减压融合术后感染的影响。方法选取2012年1月-2016年6月医院骨外科行腰椎后路减压融合术术后出现感染的12例患者为研究对象,分析患者的病原菌分布特点,对比患者清创前、后半年的白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)指标检测值,并分析腰椎后路减压融合术后感染移除内固定的危险因素。结果本研究患者均获随访,平均随访时间(12.94±3.26)个月,末次随访时共12例患者,其中移除内固定者5例,保留内固定者7例,均无感染复发出现。12例患者革兰阴性菌感染4例(33.33%);革兰阳性菌感染6例(50.0%);混合菌感染2例(16.67%);常见病原菌为大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和金黄色葡萄球菌;12例感染患者检查结果显示,术后半年WBC、ESR、CRP检查指标均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);单因素研究分析,感染类型、是否异体输血及清创次数与移除内固定相关(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,输血、迟发感染、超过3次的清创是腰椎后路减压融合术后感染移除内固定的危险因素;移除内固定和保留内固定患者的术前、术后1周、2周的VAS评分进行比较发现,采用内固定移除后1、2周的VAS评分显著低于保留内固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰椎后路减压融合术术后感染是临床较为严重的并发症,因此应考虑将内固定移除,感染控制效果显著。

高血压合并骨质疏松患者血清25羟基维生素D、鸢尾素水平的变化及其与骨密度的关系

目的探究原发性高血压(EH)合并骨质疏松(OP)患者血清25羟基维生素D[25(OH)D]、鸢尾素水平及与骨密度的关系。方法选取2018年3月-2019年3月收治的123例单纯EH患者(EH组)、102例单纯OP患者(OP组)、81例EH合并OP患者(EH+OP组),另取同期进行体检的健康者80人作为对照组。比较各组血清25(OH)D、鸢尾素水平,并分析二者与骨密度之间的关系。结果高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和25(OH)D在对照组、EH组、OP组、EH+OP组依次降低;鸢尾素水平在对照组、EH组和EH+OP组也依次减低,但是OP组患者该指标含量与对照组差异无统计学意义(P>0.05);体质量指数(BMI)、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平在对照组、OP组、EH组、EH+OP组中依次升高(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,2~4腰椎(L2~4)骨密度与25(OH)D、HDL-C水平呈正相关(r=0.342、0.393,P<0.05),与总胆固醇和LDL-C水平呈负相关(r=-0.476、-0.279,P<0.05);股骨颈骨密度与血清25(OH)D和鸢尾素水平呈正相关(r=0.754、0.623,P<0.05),与总胆固醇水平呈负相关(r=-0.533,P<0.05)。多元线性回归分析显示,血清25(OH)D、鸢尾素水平和HDL-C与股骨颈骨密度呈正相关,而总胆固醇和LDL-C与股骨颈骨密度呈负相关(P<0.05);血清25(OH)D和鸢尾素水平是与L2~4骨密度呈正相关,而总胆固醇与L2~4骨密度呈负相关(P<0.05)。结论高血压合并OP患者血清25(OH)D和鸢尾素水平下降。

人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤的疗效及预后临床研究

目的探究人工全髋关节置换术治疗股骨折近端骨肿瘤的临床疗效及预后。方法选取我院在2010-01-2015-01收治的45例股骨近端骨肿瘤患者作为观察对象,对所有患者行人工全髋关节置换术来进行治疗,观察患者的在治疗过程中的手术时间、术中出血量、住院时间等以及治疗后的关节功能改善情况,同时对患者进行预后观察,跟踪随访统计患者的并发症及骨骼愈合的情况。结果本组患者的手术均成功完成;在治疗后患者的关节功能得到了很好的改善,患者的髋关节屈曲、内外旋、外展活动度明显优于治疗前,前后对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05);跟踪随访12~24个月,只有2例患者出现了并发症的情况,并且随访期间所有患者均恢复良好,没有出现死亡的情况。结论采用人工全髋关节置换术来治疗股骨折近端骨肿瘤具有较好的临床效果,患者的身体恢复情况良好,有效缓解了患者的痛苦。并且在治疗结束后,患者整体的预后情况较好,出现并发症的情况非常少,具有较高的临床意义,值得推广。

安肤舒创面修复生物胶治疗压疮的效果评价

压疮又称压力性溃疡，是长期卧床患者的常见并发症，尤其是老年患者，发生率高，治疗效果差，给患者带来极大的痛苦，也影响了原发病的康复。2009年1月至2010年6月我院骨科收住10例多发、大面积、Ⅱ期以上压疮患者，采用深圳市阳光之路生物材料科技有限公司研制的安肤舒创面修复生物胶对压疮创面进行护理，效果满意，现报道如下。

关节滑液炎性细胞因子白细胞介素-8、白细胞介素-17、血管内皮生长因子检测在膝骨性关节炎临床诊断中的应用价值分析

目的研究关节滑液炎性细胞因子白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-17(IL-17)、血管内皮生长因子(VEGF)检测在膝骨性关节炎诊断中的应用。方法选择2016年6月-2018年3月本院接诊76例膝骨性关节炎患者作为研究组,另选择30例单纯膝关节半月板损伤患者作为对照组。对比2组关节滑液中IL-8、IL-17、VEGF表达,同时分析研究组不同X线关节滑液IL-8、IL-17、VEGF表达。结果研究组关节滑液中IL-8、IL-17、VEGF表达高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ级~Ⅳ级膝骨性关节炎患者关节滑液中IL-8、IL-17、VEGF表达水平均高于对照组,且随着临床分级的增高而增加(P<0.05);免疫组化染色显示IL-8、IL-17、VEGF阳性信号均处于细胞质。结论 IL-8、IL-17、VEGF作为炎性细胞因子,为引起滑膜自身炎症的慢性化及持续化关键因素,故联合监测IL-8、IL-17、VEGF能为临床判定膝骨性关节炎病情进展提供信息。