64排螺旋CT分次团注法在泌尿道造影中的应用

目的探讨64排螺旋CT分次团注法(split-bolus)CT泌尿道造影(computed tomography urography,CTU)的可行性。方法连续57例临床怀疑为泌尿系疾病而准备行CTU检查的患者随机分为两组,观察组28例采用分次团注法两期扫描(平扫、实质-延迟期);对照组29例使用常规单次注射法四期扫描(平扫、皮质期、髓质期、延迟期)。球管输出电压依据患者的体质指数(body mass index,BMI)选择100 k V(BMI<25 kg/m^2时)或120k V(BMI≥25 kg/m^2时),对比分析两组样本所接受的辐射剂量、图像质量,图像质量采用主观5分法,对两组最后一期的横断位、三维重建后的CPR、MIP和VR图像进行质量评估。结果 57例患者均顺利完成检查和图像评估,观察组、对照组的总辐射剂量为(19.04±2.11)m Sv和(38.58±5.87)m Sv,差异有统计学意义(t=-15.35,P=0.00)。观察组、对照组的图像质量评分分别为(4.18±0.71)分和(4.39±0.68)分,差异无统计学意义(t=-1.44;P=0.15)。结论 64层螺旋CT分次团注CTU检查可大幅度降低CTU检查的辐射剂量,但图像质量未受明显影响。

电针骶四穴联合温和灸治疗前列腺癌根治术后尿失禁31例疗效观察

笔者选用电针骶四穴疗法联合温和灸治疗前列腺癌根治术后尿失禁31例,临床疗效满意。报道如下。1一般资料研究对象来源于2019年1月~2022年1月宁波市鄞州区第二医院(宁波市泌尿肾病医院)泌尿外科、盆底康复中心及针灸科治疗的患者,共70例。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组,治疗后7例患者(观察组4例,对照组3例)脱落,实际共纳入63例。

经括约肌间切开术治疗高位肛瘘效果观察

目的观察经括约肌间切开术治疗高位肛瘘的效果。方法选取该院2020年10月至2023年10月收治的高位肛瘘患者76例,随机分为对照组与观察组各38例。对照组接受传统切开术,观察组接受经括约肌间切开术。比较两组疗效、临床指标、生活质量及术后并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率(84.2%,32/38)高于对照组(60.5%,23/38),住院时间、术后排便时间、术后排气时间均短于对照组,术后2个月Wexner肛门失禁评分、数字分级评分法评分、术后并发症发生率(10.5%,4/38)低于对照组(31.6%,12/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经括约肌间切开术治疗高位肛瘘,可提高疗效和患者生活质量,改善临床指标,减少术后并发症的发生。

危重病患者心力衰竭临床分析

据统计，国外人群中心力衰竭的患病率约为1．5％～2．0％，≥65岁人群可达6％～10％，我国心力衰竭的患病率为0．9％，老年人群的患病率达1．3％.心力衰竭是老年患者住院及其死亡的主要原因。本文对综合性医院ICU内发生的心力衰竭进行回顾性分析，报道如下。

急性曼陀罗药酒群体中毒4例救治体会

中药酒因“有病治病,无病防病”的理念与功效,自古就深受广大群众的喜爱,但群众普遍缺乏相关中医药知识,以及一些所谓“秘方”的误传误用,临床上药酒中毒的病例屡见不鲜。同时,由于药酒成分复杂多变,临床表现易混淆,以及我国急救医学以西医体系为主,容易误诊。我院成功救治了初为不明原因药酒群体中毒,后确认为急性曼陀罗药酒群体中毒4例。

气候和时间节律对主动脉夹层发病影响的研究进展

急性主动脉夹层(AAD)是指在内外因素作用下导致主动脉内膜破裂,血液从破裂处进入主动脉中膜,使主动脉脉壁剥离,形成相互分离的真腔和假腔而导致的心血管疾病。主动脉夹层发病后1天内死亡率为每小时1%~2%,1周内死亡率高达50%,1个月内死亡率高达60%~70%[1],其发病迅猛,死亡率高,难以有效和及时诊治,为公认的致死性疾病,故早期诊断对改善患者的预后极为重要。很多心血管疾病如高血压[2]的发病不是随时间均匀分布的,而是与时间节律和气候相关,在1天、1周的某些时间点及某些季节有明显的发病高峰。

浅谈检验与临床的沟通管理

随着检验医学的快速发展与临床需要的不断深化,全面提升检验服务质量,为临床提供更专业的技术咨询、指导工作已势在必行。浙江省三级甲等医院评审标准2018年征求意见稿中“实验室与临床建立有效的沟通方式”要求:实验室与临床科室有多种形式和途径的沟通,满足临床科室对检验项目的咨询;对新开展项目有宣传途径,解答临床对结果的疑问;主管部门对咨询情况和沟通信息有检查与监管;持续改进有成效,临床科室满意度不断提升。

肾脏部分切除术术中血管处理方式的进展

外科手术治疗已经成为Ⅰ、Ⅱ期局限性肾癌的首选治疗方法,传统肾脏部分切除术需要对肾脏血管进行夹闭以减少术中出血确保手术的安全性。因此,热缺血时间及潜在的缺血再灌注损伤成为影响术后肾功能变化的关键因素。为了减少热缺血时间带来的肾功能丢失,近年来,肾脏部分切除术式中动脉的处理方式逐渐由阻断肾动脉向精确阻断肿瘤相关肾动脉分支血管及完全不阻断肾动脉肾脏部分切除手术发展。该文就肾脏部分切除术术中肾脏血管处理方式的进展做一综述。

盐酸川芎嗪注射液对红细胞质量及凝血功能的影响

目的观察盐酸川芎嗪注射液对红细胞质量及凝血功能的影响。方法选择2017年1—12月该院行择期手术的患者60例,随机分为观察组与对照组各30例。对照组常规收集自体血;观察组在对照组基础上收集自体血前60分钟采用盐酸川芎嗪注射液4ml稀释于氯化钠注射液250ml中静脉滴注,回收血液的肝素盐水与盐水洗涤中加盐酸川芎嗪注射液。比较两组红细胞质量及凝血功能。结果两组术前RBC、PLT及HCT接近,输血前及术后24h的PLT与HCT观察组略高于对照组,但组间差异均无统计学意义(P>0.05);输血前及术后24h的RBC水平观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。输血即刻的PT与APTT,两组均较术前时间有所延长,输血即刻的FIB有所下降,上述指标在术后24h两组均恢复至术前水平,组间差异无统计学意义。结论自体输血前60分钟盐酸川芎嗪注射液静滴,回收血液的肝素盐水与盐水洗涤中加盐酸川芎嗪注射液,能够改善红细胞功能,且对凝血功能影响不大。

两种产地注射用头孢曲松钠皮试阳性率比较

头孢曲松对革兰阳性菌有中度的抗菌活性,对革兰阴性菌抗菌作用强,临床用于脓毒血症、脑膜炎、腹部感染、泌尿道、呼吸道、皮肤等部位的感染。由于头孢曲松具有抗菌作用强、抗菌谱广、半衰期长等优点,特别在儿科应用广泛。头孢曲松为第三代头孢菌素,过敏反应是主要的不良反应,严重者可导致过敏性休克,甚至死亡。本文观察了两种产地头孢曲松钠的皮试阳性率比较,现报道如下。

基于跨理论模型的社区家庭访视护理模式对压疮患者就医行为的影响

压疮又称压力性溃疡,多见于长期卧床者,好发于老年人群体[1]。压疮形成后容易继发感染,皮肤溃烂,伴有臭味,从而使患而产生厌恶、焦虑、紧张及抑郁等负性情绪[2]。跨理论模型是近年来较为先进的健康行为促进理论,有助于改善压疮患者的就医行为[3]。本研究拟探讨基于跨理论模型的社区家庭访视护理模式对压疮患者就医行为的影响,报道如下。

基于多层螺旋CT检查的临床影像模型对进展期胃腺癌预后的预测价值

目的探讨基于多层螺旋CT(MSCT)检查的临床影像模型对进展期胃腺癌预后的预测价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2019年1月至2021年1月宁波市鄞州区第二医院收治的88例进展期胃腺癌患者的临床病理资料;男62例,女26例;年龄为(60±15)岁。患者术前均行MSCT检查。正态分布的计量资料以x±s表示;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。单因素和多因素分析采用Logstic回归模型。采用受试者工作特征曲线分析预后预测效能,并计算曲线下面积(AUC)、灵敏度及特异度。结果(1)手术与随访情况。88例患者均行胃癌根治术,术后均经病理学检查确诊为进展期胃腺癌。88例患者术后均获得随访,随访时间为41(36~48)个月,3年总生存率为69.32%。(2)影响进展期胃腺癌根治术后预后的因素分析。多因素分析结果显示:术前癌胚抗原(CEA)和壁外静脉血管侵犯(EMVI)是进展期胃腺癌患者根治术后预后的独立影响因素[比值比=1.10,7.72,95%可信区间(CI)为1.01~3.82,1.42~15.42,P<0.05]。(3)预测模型的构建及评价。术前CEA、EMVI预测进展期胃腺癌患者预后的效能AUC分别为0.90(95%CI为0.82~0.97)、0.80(95%CI为0.71~0.89),灵敏度和特异度分别为85.25%、78.69%和100.00%、81.48%。根据多因素分析结果,联合术前CEA和EMVI建立预测模型,其AUC为0.93(95%CI为0.87~0.98),灵敏度和特异度分别为86.89%和96.30%。结论术前CEA及EMVI是进展期胃腺癌患者根治术后预后的独立影响因素;联合术前CEA和EMVI建立预测模型,对患者预后的预测效能良好。

铥激光前列腺尖部黏膜预离断式剜除术与传统三叶法前列腺剜除术治疗BPH的效果和安全性

目的比较经尿道前列腺尖部黏膜预离断式铥激光剜除术(ThuLEP-PAM)和传统三叶法经尿道前列腺铥激光剜除术(ThuLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年5月至2021年9月宁波市泌尿肾病医院收治的270例行ThuLEP-PAM和ThuLEP治疗的BPH患者的临床资料。ThuLEP-PAM组120例,ThuLEP组150例,两组的年龄[(69.8±7.7)岁与(71.4±8.0)岁]、前列腺体积[55.5(41.0,71.0)ml与58.5(45.0,80.3)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[3.0(1.8,4.6)ng/ml与3.3(2.1,5.5)ng/ml]、国际前列腺症状评分(IPSS)[22(17,28)分与22(17,27)分]、生活质量(QOL)评分[5(4,6)分与5(4,6)分]、最大尿流率(Q_(max))[5.6(3.5,7.3)ml/s与5.5(4.0,7.1)ml/s]、残余尿量(PVR)[31(0,81)ml与31(0,102)ml]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ThuLEP-PAM组首先定位外括约肌环,于括约肌环近端5 mm处用激光环形切开前列腺尖部尿道黏膜,再于精阜旁左侧沟处切开尿道黏膜至显露前列腺外科包膜间隙,剜除中叶后沿前列腺尖部尿道黏膜预切开线剜除左、右侧叶。ThuLEP组采用传统三叶法剜除。比较两组的围手术期疗效指标和术后短期随访的并发症情况。结果本研究所有手术均顺利完成,患者下尿路症状较术前均明显改善。ThuLEP-PAM组与ThuLEP组的手术时间[90(70,103)min与83(61,102)min]、剜除前列腺质量[27.0(19.3,36.5)g与27.0(19.0,39.0)g]、血红蛋白下降值[9.9(7.4,12.4)g/L与9.5(7.1,12.7)g/L]、术后导尿管留置时间[3.5(3.0,4.0)d与3.5(3.0,5.0)d]和住院时间[6.0(5.0,6.0)d与5.0(4.0,6.0)d]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后随访均≥3个月,术后3个月ThuLEP-PAM组与ThuLEP组的PSA[1.1(0.8,1.5)ng/ml与1.0(0.8,1.6)ng/ml]、IPSS[5(4,6)分与5(4,6)分]、QOL评分[2(1,3)分与2(1,3)分]、Q_(max)[20.9(17.5,22.5)ml/s与20.4(17.8,22.7)ml/s]和PVR[0 ml与0(0,6)ml]比较差异无统计学意义(P>0.05)。ThuLEP-PAM组和ThuLEP组的需要干预的肉眼血尿[5.0%(6/120)与6.0%(9/150)]、输血[0与0.7%(1/150)]、拔管后尿潴留[0与1.3%(2/150)]和尿道狭窄[5.0%(6/120)与6.0%(9/150)]等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ThuLEP-PAM组和ThuLEP组的压力性尿失禁发生率分别为1.7%(2/120)和7.3%(11/150),差异有统计学意义(P=0.031)。结论ThuLEP-PAM和ThuLEP对BPH患者下尿路症状的改善作用相当,均具有较好的疗效和较高的安全性。与ThuLEP相比,ThuLEP-PAM的最大优势是降低了术后早期压力性尿失禁发生率。

高血压患者血清胎球蛋白A水平与颈动脉内膜中层厚度的相关性

目的观察高血压患者血清胎球蛋白A(FA)水平与颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的关系。方法选择2017年3月至2018年10月初诊高血压患者312例,根据血压水平分为高血压1级、2级和3级3个组;同期年龄和性别相匹配的健康体检者102人为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测受试者血清FA水平,运用彩色超声诊断仪测定CIMT,分析FA与CIMT的相关性。结果高血压组患者CIMT高于对照组,而血清FA水平低于对照组(P<0.05);且与1级高血压亚组比较,2级高血压组及3级高血压组的血清FA水平逐渐下降(均P<0.05)。Pearson相关分析显示,高血压组患者FA与CIMT呈负相关(r=-0.738,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,血清FA是高血压患者CIMT的影响因素(β=-0.646,P<0.05)。结论高血压患者血清FA水平随血压水平升高逐渐下降,与CIMT呈负相关,是颈动脉硬化的影响因素之一。

临床护理路径在眼科白内障患者护理中的应用效果分析

目的分析临床护理路径在眼科白内障患者护理中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年12月该院眼科收治的白内障患者100例,依据数字表法随机分成两组,分成分对照组(予以常规护理,50例)、研究组(予以临床护理路径,50例),比较HAMA评分、护理质量、住院时间、住院费用。结果干预后研究组HAMA评分水平显著低于对照组,P<0.05;研究组护理质量量化评分水平显著高于对照组,P<0.05;研究组平均住院时间显著低于对照组,P<0.05;研究组平均住院费用显著低于对照组,P<0.05。结论临床护理路径可有效减轻眼科白内障患者焦虑症状,提升护理质量,缩短治疗时间,促进机体康复,值得借鉴。

前馈管理制度在血液净化患者安全管理中的应用

目的:探究前馈管理制度在血液净化患者安全管理中的应用效果。方法:研究时间为2015～2016年,根据时期分组,2015年收治的226例患者设为对照组,2016年收治的237例患者设为观察组,自2016年1月起针对血液净化患者的护理管理方案进行调整,实施前馈管理制度,比较两组患者非计划性下机及护理不良事件发生情况,并采用问卷调查法了解两组患者的护理满意度。结果:观察组患者非计划性下机发生率,显著低于对照组(P<0.05);观察组患者护理不良事件发生率,显著低于对照组(P<0.05);观察组患者护理满意度,显著高于对照组(P<0.05)。结论:将前馈管理制度应用于血液净化患者的安全管理,能够有效减少非计划性下机及护理不良事件的发生,提高了患者的护理满意度。

王不留行籽穴位按压联合分阶段体位管理对初产妇分娩的影响研究

目的分析王不留行籽穴位按压联合分阶段体位管理对初产妇分娩的影响。方法选取该院产科2017年1月至2019年1月收治的初产妇80例,将“随机数字表法”作为分组原则,分对照组(予以常规产程护理,40例)、观察组(予以王不留行籽穴位按压联合分阶段体位管理,40例),比较产程、VAS评分、分娩方式、分娩满意度、新生儿窒息率。结果观察组第一、第二、第三产程显著比对照组短(P<0.05)。观察组VAS评分显著比对照组低(P<0.05)。观察组自然分娩率以及分娩满意度显著比对照组高(P<0.05)。观察组新生儿窒息率显著比对照组低(P<0.05)。结论王不留行籽穴位按压联合分阶段体位管理可显著缩短初产妇产程,减轻分娩疼痛感,降低剖宫产率以及新生儿窒息率,赢得产妇认可与赞同,值得借鉴。

丙型肝炎病毒感染与肾移植的研究进展

使用感染供者是扩大供者池的重要部分,目前趋势下能有效缓解供者利用率及器官需求的矛盾,且随着新型抗丙型肝炎病毒制剂的出现,让使用感染供者的受者能够大大减少等待时间,同时减少进一步的脏器功能损害。对供者来源性感染的风险和对移植物预后影响的报道,目前尚缺乏可靠的系统性评估。本文就供者来源性感染的定义及感染病因、流行病学、治疗时间进行综述,并对供者筛查及管理提出建议。