枢椎棘突作为第三锚定点枕颈固定的生物力学有限元分析

目的:通过有限元方法分析枢椎棘突作为第三锚定点枕颈固定的生物力学稳定性。方法:选择一位健康成年人的C0-C3 CT资料,利用Mimics、Hypermesh和Abaqus等软件建立上颈椎有限元模型(完整模型)。模拟寰椎Jefferson骨折后进行枕颈固定,分别为双侧枢椎椎弓根螺钉+枢椎棘突螺钉+枕骨螺钉钉棒固定(第三锚定点枕颈固定组)和双侧枢椎椎弓根螺钉+枕骨螺钉钉棒固定(双侧枢椎椎弓根螺钉枕颈固定组)。在骨折模型前和固定后,分别施加50N垂直载荷,模拟头部重力作用,施加1.5N·m纯扭矩,从而模拟颈椎前后屈伸、左右旋转、左右侧屈6种状态。在动态加载中,计算固定前和后C0/1、C1/2、C2/3关节间在前屈、后伸、左右侧屈和旋转6个方向上的活动度(ROM)。结果:本研究建立的上颈椎(C0-C3)三维非线性有限元模型外形与正常上颈椎解剖结构相符,韧带连接一致,能较好地体现上颈椎的解剖特点。在边界范围和载荷条件相同的情况下,本研究完整模型的ROM在体外标本实验研究参考文献的实验数据范围内,具有很好的关联性。双侧枢椎椎弓根螺钉固定组和第三锚定点固定组在屈伸、侧屈和旋转运动C0-C2 ROM结果均较完整模型组显著降低,其中差异最大的在C1/2旋转活动上。可见,两种固定方法都可以对骨折模型起到较好的稳定作用。除C0/1的侧屈活动外,第三锚定点固定组在其余各个方向上C0-C2固定后ROM均较双侧椎弓根螺钉固定组降低,其中差异最大的在C0/1屈伸活动上。结论:枕颈固定融合中枢椎棘突作为第三锚定点也许可以进一步加强枕颈屈伸的稳定性,减少内固定失败的发生。

利拉鲁肽对比甘精胰岛素治疗肥胖2型糖尿病的临床观察

目的探讨利拉鲁肽对比甘精胰岛素治疗肥胖2型糖尿病的临床疗效。方法纳入40例我院就诊的二甲双胍单药治疗效果不佳的肥胖2型糖尿病患者,随机分为实验组、对照组,实验组给予利拉鲁肽针,对照组给予甘精胰岛素针。观察两组治疗前及治疗12周后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、体重指数、胰岛细胞功能指数(Homa-β)和胰岛素抵抗指数(Homa-IR)及记录不良反应事件。结果经12周治疗后,两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数较治疗前明显下降,胰岛β细胞功能指数明显升高,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后实验组体重指数、胆固醇、甘油三脂与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),组间比较实验组较对照组明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论利拉鲁肽和甘精胰岛素均可有效改善肥胖2型糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白等指标,改善胰岛β细胞功能,低血糖发生率及胃肠道反应均较低,利拉鲁肽比甘精胰岛素更能有效地降低患者的体重,改善血脂,更适合肥胖的2型糖尿病患者。

糖尿病患者抑郁状态的随访研究

目的探讨糖尿病患者抑郁患病率、高危因素及防治对策。方法将2015年9月~2016年9月在我院内分泌科接受治疗的180例糖尿病患者作为研究对象,采用抑郁自评量表(SDS)对患者的抑郁情况进行评定,观察糖尿病患者抑郁症发生率,根据评分结果评估抑郁程度(轻、中、重),并收集纳入对象的糖尿病病程、年龄、性别、BMI、血糖等资料,寻找糖尿病伴发抑郁症的高危因素,对轻中度患者给予有效降糖及严格控制高危因素治疗,随访治疗前后患者抑郁程改善情况。结果 180例糖尿病患者中,65例患者存在抑郁症,抑郁症患病率占36.1%,其中轻度29例(44.6%),中度21例(32.3%),重度15例(23.1%);经多因素Logistic回归分析,结果显示糖尿病患者抑郁与性别、病程、糖化血红蛋白、并发症、注射胰岛素等因素密切相关(P<0.05);对轻中度抑郁糖尿病患者给予降糖治疗及高危因素控制后,患者的SDS评分明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者抑郁症发生率高,且女性、糖化血红蛋白控制不良、并发症等是抑郁发生的高危因素,应加强对抑郁高危因素控制,降低糖尿病患者抑郁发生率。

利拉鲁肽对2型糖尿病肥胖患者代谢与炎症指标的影响

目的观察利拉鲁肽对2型糖尿病肥胖患者代谢与炎症指标的影响。方法将该院收治的2型糖尿病肥胖患者86例随机分为对照组与观察组各43例。两组均口服二甲双胍,观察组加用利拉鲁肽皮下注射。治疗16周后,对比两组的腰臀比、BMI、血糖水平、血脂水平和炎症因子水平。结果治疗后观察组的腰臀比、BMI、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇,及肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、急性时相血清淀粉样蛋白A和高敏C反应蛋白等炎症因子水平均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病肥胖患者,较单用二甲双胍可显著降低血糖和血脂水平,减轻体重,有效抗炎,改善胰岛素抵抗。

2型糖尿病患者合并肾动脉狭窄危险因素分析

目的探讨2型糖尿病患者合并肾动脉狭窄的危险因素。方法选择2012年2月至2016年8月于该院收治的2型糖尿病患者200例,根据造影结果分为糖尿病伴肾动脉狭窄组(A组)95例和糖尿病不伴肾动脉狭窄组(B组)105例。分析两组患者性别、年龄、BMI、病程、血压、血脂、SCr、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿蛋白、主肾动脉血流动力学参数、颈动脉内膜中层厚度、是否吸烟、是否合并冠心病和脑血管病等指标。结果病程偏长,SBP、DBP、TC、LDL-C、Scr、尿蛋白偏高,HDL-C偏低,主肾动脉收缩期峰值流速和舒张期末流速较慢,阻力指数较大,颈动脉内膜中层厚度较厚,吸烟,合并冠心病和脑血管病为2型糖尿病患者合并肾动脉狭窄的危险因素。结论对于病程长,血压、血脂、Scr和尿蛋白偏高,肾动脉血流较慢,阻力指数较大,颈动脉增厚,嗜好吸烟,合并冠心病和脑血管病的2型糖尿病患者应提早防范,定期检查。

伴有前内侧冠状突骨折的肘关节“三联征＂的手术治疗策略

目的探讨伴有前内侧冠状突骨折的肘关节“三联征”的手术治疗策略。方法回顾性分析2010年7月至2014年7月期间收治的17例伴有前内侧冠状突骨折的肘关节“三联征”患者资料。男12例，女5例；年龄29—70岁，平均50岁。桡骨头骨折根据Mason分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型13例，Ⅲ型2例。冠状突骨折根据O’Dfiscoll分型系统进行分类：Ⅰ型1例，Ⅱ型14例，Ⅲ型2例。手术治疗策略为：外侧Kocher入路固定或置换桡骨头和修复外侧韧带复合体，前内侧入路固定冠状突骨折，同时探查和修复内侧副韧带。术后摄x线片评估骨折愈合、内固定物松动、异位骨化、退行性变和关节对位。末次随访时使用Mayo肘关节评分系统（MEPS）评估功能，根据Broberg＆Morrey系统进行影像学创伤性关节炎分级。结果17例患者术后获24～60个月（平均32个月）随访。末次随访时平均屈伸弧为97°（70°～120°），伸直受限23°（0～40°），屈曲121°（100°～130°）；平均前臂旋转弧为139°（90°～145°），旋前71。（60°～90°），旋后67°（60°～85°）。末次随访时MEPS平均87分（80～100分），其中优7例，良8例，可2例。末次随访时根据Broberg＆Morrey创伤性关节炎分级：1级4例，2级1例。无一例患者发生肘关节不稳、骨折不愈合和内固定失败。4例患者出现肘关节周围异位骨化，1例患者术后出现短暂的尺神经麻痹，2例患者出现骨折愈合后克氏针松动，予以手术取出。结论临床中需要重视伴有前内侧冠状突骨折的肘关节“三联征”，其治疗需要直接暴露、解剖复位和坚强固定。

枢椎棘突螺钉单侧应用联合对侧椎弓根螺钉固定的有限元分析

目的分析枢椎棘突螺钉单侧应用联合对侧椎弓根螺钉固定在寰枢和枕颈固定中的生物力学稳定性。方法构建正常枢椎解剖、椎板薄和椎动脉变异椎弓根细小3种不同解剖状态下的完整上部颈椎有限元模型作为完整模型组,然后分别模拟齿状突骨折进行寰枢固定和寰椎骨折进行枕颈固定。在寰枢固定中,比较单侧枢椎棘突螺钉+对侧椎弓根螺钉+双侧寰椎侧块螺钉固定组(棘突螺钉组)和枢椎双侧椎弓根螺钉+双侧寰椎侧块螺钉固定组(椎弓根螺钉组);在枕颈固定中,比较单侧枢椎棘突螺钉+对侧椎弓根螺钉+枕骨螺钉固定组(棘突螺钉组)和枢椎双侧椎弓根螺钉+枕骨螺钉固定组(椎弓根螺钉组)。枢椎棘突螺钉分别测试水平、斜向、垂直置钉3种不同的固定技术。模拟颈椎运动,测量枕颈的屈伸、侧屈、旋转的关节活动范围(ROM)。结果在寰枢和枕颈固定中,棘突螺钉组和椎弓根螺钉组的C1~C2屈伸、侧屈、旋转ROM均较完整模型组均明显下降。在寰枢固定中棘突螺钉组C0~C2屈伸、侧屈、旋转的ROM大于椎弓根螺钉组;在枕颈固定中,棘突螺钉组C1~C2侧屈的ROM大于椎弓根螺钉组,棘突螺钉组的C0~C2旋转的ROM大于椎弓根螺钉组。枢椎棘突螺钉分别测试水平、斜向、垂直固定间有差异,但不明显。结论在寰枢和枕颈固定中,枢椎双侧椎弓根螺钉固定和枢椎单侧棘突螺钉联合对侧椎弓根螺钉组合式固定方法均具有良好的稳定性。在寰枢固定中,相对于枢椎棘突螺钉组合式固定,枢椎双侧椎弓根螺钉固定具有更好的寰枢稳定性。在枕颈固定中,枢椎双侧椎弓根螺钉固定在侧屈和旋转活动上较枢椎棘突螺钉组合式固定稳定性更好。枢椎三种棘突螺钉置钉技术间的稳定性差异并不明显。