全腹腔镜全胃切除食管空肠吻合的临床研究进展

全腹腔镜全胃切除(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)术后消化道重建方式有食管空肠Roux-en-Y吻合、空肠间置、双通道法等,其中食管空肠Roux-en-Y吻合因并发症较少、操作简单等优势成为目前临床上的主要方式。吻合可采用手工缝合,也可借助吻合器。手工缝合虽有学者证实其安全性及技术可行性,但因手术时间较长,对操作者缝合技术及助手配合程度要求均较高[1],故应用较少。

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机选择及中转开腹的影响因素研究

目的探讨采用腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者治疗的最佳时机选择及影响中转开腹的因素。方法回顾性分析2009年3月～2013年5月来我院进行治疗的288例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,按照患者从症状发作到接受手术的时间进行分组,Ⅰ组93例患病时间在48 h内,Ⅱ组86例患病介于48～72 h之间,Ⅲ组66例患病超过72 h,Ⅳ组43例患者择期手术。结果四组术后并发症发生率不具有显著性差异(P>0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组中转开腹率高于Ⅰ组,手术时间长于Ⅰ组(P<0.05),Ⅱ组及Ⅳ组中转开腹率低于Ⅲ组,手术时间短于Ⅲ组(P<0.05)。体温≥38℃患者、有胆囊肿大、右上腹肌紧张、白细胞计数≥15.0×109/L、胆囊壁厚度≥6 mm、有胆囊颈部结石嵌顿及手术时机>48 h的患者具有较高的中转开腹率(P<0.05)。白细胞计数及手术时机为腹腔镜胆囊切除术中转开腹的影响因素(P<0.05)。结论症状发作后48 h内为急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术的最佳时机,影响中转开腹的两个独立危险因素为白细胞计数及手术时机的选择。

导管接触性溶栓治疗急性期髂股静脉血栓形成的临床疗效分析

目的探讨导管接触性溶栓治疗急性期髂股静脉血栓形成的临床疗效。方法回顾性分析我院2008年-2012年期间86例急性期髂股静脉血栓形成患者的临床资料,以下肢周径差变化、静脉通畅度评分、静脉通畅率及深静脉血栓后综合征（PTS）发生率评估治疗效果;以出血并发症、肺栓塞等发生率评估其安全性。结果导管直接溶栓（CDT）组治疗前、后大腿和小腿的周径差显著高于单纯静脉溶栓治疗（TPVT）组（P〈0.05）。治疗前后CDT组静脉通畅度率显著高于TPVT组（P〈0.05）;CDT组Villalta评分、PTS及并发症发生率显著低于TPVT组（P〉0.05）。结论导管接触性溶栓治疗急性期髂股静脉血栓形成是一种安全有效的治疗方法。

胸乳入路腔镜技术治疗甲状腺乳头状癌的临床研究进展

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤,近年来,甲状腺癌在人群中的发病率有逐渐升高的趋势,尤其是在年轻女性中,其中以甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）为主。Harach等（[1]）报道36%的人存在隐匿性PTC,而如此高的隐匿性PTC发病率与临床PTC的高发病率密切相关。甲状腺外科技术已日趋成熟,

两种微创治疗方案治疗急性结石性胆管炎的临床对照研究

目的比较腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术(LC联合LCBDE)与内镜乳头切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(EST联合LC)在急性结石性胆管炎治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2007年3月～2011年9月126例轻度或中度急性结石性胆管炎的临床资料,其中LC联合LCBDE 57例,EST联合LC 69例。对结石清除率、术后并发症、中转开腹率及单次治疗成功率等指标进行比较。结果 2组结石清除率、并发症发生率、中转开腹率差异无显著性,而单次治疗成功率LC联合LCBDE组高于EST联合LC组[89.5%(51/57)vs.75.4%(52/69),χ2=4.166,P=0.041]。所有病例随访0.5～3年,平均1.8年,均未出现腹痛、发热及黄疸等症状,B超未见结石复发。结论 LC联合LCBDE和EST联合LC都是治疗急性结石性胆管炎安全有效的方法,而在减少治疗次数、减轻病人痛苦方面,LC联合LCBDE更有优势。

两种微创治疗方案治疗老年患者胆总管结石的临床对照研究

目的比较腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术(LC联合LCBDE)与内镜乳头切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(EST联合LC)治疗老年患者(≥65岁)胆总管结石的临床疗效。方法 2005年7月～2010年12月,胆总管直径≥8mm且既往未接受乳头括约肌切开、胆囊切除或胆道手术的110例老年胆总管结石患者,LC联合LCBDE组47例,先行LC,确认胆总管后行LCBDE,结石取净后胆道镜检查胆道系统以确认有无结石残留;EST联合LC组63例,十二指肠镜确认十二指肠乳头,常规ERCP进一步明确诊断后行EST,取石后鼻胆管引流2～5 d后行LC。对两组结石清除率、术后并发症、中转开腹率及单次治疗成功率等指标进行对比,并进行随访。结果 2组结石清除率、术后并发症、中转开腹率差异无显著性(P>0.05),而单次治疗成功率LC联合LCBDE组显著高于EST联合LC组[87.2%(41/47)vs.68.3%(43/63),χ2=5.372,P=0.020]。所有病例随访1～3年,平均2.1年,未出现腹痛、发热及黄疸等症状,B超未见结石复发。结论LC联合LCBDE和EST联合LC都是治疗老年患者胆总管结石安全有效的方法,而在减少治疗次数方面,LC联合LCBDE更有优势。

LincRNA-PVT1在甲状腺癌组织中的表达及意义

目的研究长链非编码RNA-PVT1(large intergenic non-coding RNA-PVT1,LincRNA-PVT1)在甲状腺癌中的表达及意义。方法选取甲状腺癌组织70例,甲状腺良性结节组织50例,分别选取距离肿瘤(良性结节)边缘>2 cm的癌旁(结节旁)组织作为对照。SYBR green实时荧光定量PCR法检测LincRNA-PVT1在甲状腺癌、癌旁、良性结节和结节旁4类组织中的相对表达量,分析甲状腺癌中LincRNA-PVT1的相对表达与临床病理特征的关联。结果甲状腺癌、癌旁、良性结节、结节旁组织中LincRNA-PVT1的相对表达量分别为3.27±0.43、2.39±0.99、2.57±0.54、2.45±0.76,甲状腺癌组织中PVT1的相对表达量高于其他三组(均P<0.05),其他三组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。甲状腺癌中LincRNA-PVT1的相对表达量在TNM分期方面差异具有统计学意义(P<0.05),而在年龄、性别、游离三碘甲原氨酸(free triiodothyronine antigen,FT3)水平方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 LincRNA-PVT1在甲状腺癌组织中表达升高,其表达与患者TNM分期有关。

29例恶性肠梗阻临床疗效分析

目的探讨综合治疗恶性肠梗阻对改善生活质量、延长生存期的作用。方法选择2005年5月至2009年5月住院治疗的恶性肠梗阻患者29例,给予外科手术治疗或以生长抑素、静脉营养、止吐止痛等综合治疗,比较治疗前后肠梗阻症状、血生化指标、生活质量评分改善情况。结果29例患者梗阻完全缓解恢复至进食达68.97%;生活质量明显改善,治疗后患者生存质量卡氏评分(KPS评分)为(57±3)分,较治疗前(33±6)分明显升高(P<0.05);中位生存期为79 d。结论对恶性肠梗阻的综合治疗,能明显改善患者的临床症状和生活质量。

艾迪注射液治疗晚期肝癌35例

目的研究艾迪注射液在治疗晚期肝癌的临床应用价值及副作用。方法将70例晚期肝癌患者随机均分为2组,每组35例。对照组使用表阿霉素、顺铂等药物治疗,治疗组在对照组药物治疗基础上加用艾迪注射液。结果与对照组比较,使用艾迪注射液治疗的患者免疫功能增强,临床疗效和生存质量有显著提高,且副作用小。结论艾迪注射液对晚期肝癌有较好的疗效,可在临床上推广。

完全腹腔镜胰十二指肠切除术6例临床疗效分析

目的：评估完全腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD）的可行性、安全性。方法采用LPD治疗胰头或十二指肠肿瘤患者6例，回顾性分析手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、术后住院天数、手术并发症发生率及术后短期疗效。结果6例手术均在完全腹腔镜下完成，无中转开腹病例。手术时间（380.5±38.1） min；出血量（241.7±189.3）ml；清扫淋巴结（15.3±2.8）枚；平均肛门排气时间（3.5±1.0）d；术后住院（14.0±5.7）d。手术并发症发生率为33.3％（2/6），其中轻度胰漏1例，肺炎1例；本组患者术后随访3~12个月，无肿瘤复发及转移。结论 LPD安全、可行，能达到胰头或十二指肠肿瘤根治性切除的目的。

腹腔镜D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌129例

目的：评价腹腔镜胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌的可行性、安全性及疗效。方法：129例无浆膜层侵犯的进展期胃癌患者中，32例（24．8％）行完全腹腔镜远端胃切除术（total laparoscopic distal gastretomy，TLDG），43例（33.3％）行腹腔镜辅助全胃切除术（laparoscopic-assisted total gastrectomy，LATG），54例（41．9％）行腹腔镜辅助远端胃切除术flaparoscopic-assisted distal gastrectomy，LADG）。结果：本组129例手术均获成功，手术时间为（196±35．5）mins，术中出血量（150±40）mL，术后肠功能恢复时间为（2．7±0．7）d，淋巴结清扫数平均（26±4）枚；术后随访13～70个月，15例有局部复发或远处转移，死亡4例。结论：腹腔镜胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌安全、可行，具有创伤轻、恢复快等优点，有着较好的近远期疗效。

腹腔镜在女性非特异性急性腹痛诊治中的价值

目的:评估腹腔镜探查在中青年女性急性非特异性腹痛诊断及治疗中的价值。方法:回顾性分析我院普外科从2009年1月—2012年1月间应用腹腔镜进行诊断及治疗的83例中青年女性急性非特异性腹痛患者的临床资料。结果:腹腔镜明确诊断63例(75.9%),术中术后仍无法明确诊断20例(24.1%)。无中转开腹。3(3.6%)例患者发生脐孔感染,经局部换药处理后治愈,无死亡。结论:腹腔镜用于鉴别诊断中青年女性急性非特异性腹痛具有极高的临床价值,且兼有治疗作用,患者创伤小,确诊率高,并发症少。

化脓性胆囊炎的腹腔镜治疗临床分析

目的探讨化脓性胆囊炎的腹腔镜治疗方法及治疗效果。方法 89例急性化脓性胆囊炎患者行腹腔镜手术。结果 89例患者,79例经腹腔镜手术成功,3例中转开腹,术后所有病员恢复良好,平均住院2～8d,术后随访3个月均未出现明显并发症。腹腔镜下行胆囊造瘘术5例;腹腔镜下胆囊大部分切除术9例。结论熟练的掌握LC操作,把握手术时机,术中仔细解剖分离,术后腹腔引流,大多数急性化脓性胆囊炎行LC术是安全、可行的。

腹腔镜修补术治疗成人腹股沟疝80例临床观察

分析80例实施腹腔镜股沟疝修补术(1aparoscopie inguinal hernia repair,TAPP)治疗成人腹股沟疝的方法及疗效。结果均获得成功,无转用开放手术,未发生戳孔感染、神经损伤、肠粘连等并发症。平均手术时间40～l60 min,平均住院时间4.5 d。出院后随访3～12个月,无复发病例。腹腔镜治疗腹股沟疝安全可靠,术后疼痛轻、并发症少、恢复快。

腹腔镜胃癌根治术患者外周血CK19mRNA的变化及意义

目的探讨腹腔镜胃癌根治术患者外周血CK19mRNA的变化及意义。方法采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)技术检测CK19mRNA在腹腔镜组(14例)及开腹组(37例)胃癌根治术外周血的表达情况。结果两组间仅手术时间差异有统计学意义(P<0.01),术中失血量及清除淋巴结数的差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜组患者手术前后CK19mRNA的表达无明显变化(P>0.05)。开腹组患者手术前后CK1 9mRNA的表达差异有统计学意义(P<0.05)。开腹组术后CK1 9mRNA阳性表达患者明显多于腹腔镜组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜胃癌根治术可以降低静脉血CK19mRNA的阳性率,减少术后肿瘤血循微转移的危险性。

老年人急性肠系膜上动脉闭塞临床诊治分析

急性肠系膜上动脉闭塞（acute superior mesenteric artervy occlusion,ASMAO）是一种好发于老年人的危重急腹症，

腹腔镜脾脏切除术中转开腹的相关因素分析

目的 通过大宗病例分析腹腔镜脾脏切术中转开腹的原因及相关因素,探讨降低中转开腹率的措施.方法 回顾性分析1997年10月至2010年12月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科接受腹腔镜脾脏切除术（laparoscopic splenectomy,LS）患者的临床资料,分析中转开腹的原因.按不同病种、脾脏大小及手术者分组分别进行研究.本组分类资料采用X2检验,组间比较计量资料采用t检验（方差不齐的采用秩和检验）,多因素分析采用Logistic回归分析.所有数据采用SPSS 13.0 for windows统计软件进行处理. 结果 全组177例,中转开腹32例,中转开腹率为18.1％.术中意外出血占38.0％（62/177）,是中转开腹的主要原因.不同病种各组中转开腹率有显著差异（x2=18.21,P＜0.01）.其中门静脉高压组中转率最高,达35.7％（20/56）.脾脏大小与中转开腹率相关（X2=7.23,P＜0.05）.手术者与中转开腹率存在相关性（x2 =31.61,P＜0.01）.Logistic回归分析表明,不同病种各组之间手术中转率的差异有统计学意义（P =0.009）.结论 术中意外出血是腹腔镜脾脏切除术中转开腹的主要原因.肝硬化门静脉高压症行腹腔镜脾脏切除术存在较高的中转风险.

胆道相对热缺血对大鼠自体肝移植早期胆汁成分的影响

目的 研究胆道相对热缺血（RWI）对肝移植术后所产生的胆汁性质及胆盐构成的影响.方法 将32只SD大鼠按随机数字表法分为第Ⅰ～Ⅳ组（分别为对照组、RWI 0 min、30 min和60 min组）.测定自体原位肝移植术后早期所产生的胆汁中磷脂（PL）、总胆汁酸盐（TBA）水平及PL/TBA值,并检测各亲水性和疏水性胆汁酸盐的变化.结果与Ⅰ组相比,Ⅱ组PL浓度略降低,但差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅲ组的PL及TBA浓度比Ⅱ组明显降低（P＜0.05）,Ⅲ组的PL/TBA值略低于Ⅱ组,但差异不具有统计学意义（P＞0.05）.Ⅱ组与Ⅲ组的亲水性胆盐浓度、疏水性胆盐浓度差异均无统计学意义（P＞0.05）.与其他三组相比,Ⅳ组PL浓度、TBA浓度、PL/TBA值、亲水性胆盐牛磺-β-鼠胆酸（T-3-MC）的摩尔分数均下降（P＜0.05）,疏水性胆盐牛磺胆酸（TC）的摩尔分数升高（P＜0.05）.结论胆道相对热缺血会导致肝移植术后胆汁中磷脂/胆盐比例及胆汁中疏水/亲水性质发生改变,这种变化随着RWI时间的延长而加重.当RWI时间达60 min时,胆汁成分变化明显,“去垢”作用增强.肝移植时应尽快完成肝动脉吻合,最好能将相对热缺血时间控制在30 min以内.

腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的对照研究

目的比较腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的疗效，评价腹腔镜直肠癌全系膜切除术的可行性与安全性。方法将2004--2007年收治的25例腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）作为实验组，并按年龄、性别、肿块下缘距肛门距离、Dukes分期等匹配条件从同期开腹直肠癌手术（Dixon）中抽取25例作为对照组，比较两组的手术风险、术后恢复和随访结果。数据采用t检验、χ2检验。结果腹腔镜组25例中1例转改良Bacon手术。两组手术时间分别为（197±36）min和（172±51）min，差异有统计学意义（t=2．12，P=0．04）。术中平均出血量分别为（157±105）ml和（304±237）ml，腹腔镜组明显少于开腹组（t=-2．95，P=0．01）。两组肠段切除长度和清扫淋巴结数目比较，差异无统计学意义（t值分别为1．94、-0．77，P〉0．05）。肠道功能恢复的时间：腹腔镜组为（2．9±0．9）d，开腹组为（4．3±1．2）d，两组差异有统计学意义（t=-4．04，P=0．00）。术后并发症发生率分别为16％和28％，两组差异无统计学意义（χ2=1．05，P=0．31）。局部复发率分别为8％和4％，两组差异无统计学意义。结论腹腔镜直肠癌全系膜切除术安全、可行，创伤小，远期疗效与开腹手术相近。

腹膜透析的慢性肾功能衰竭患者合并腹股沟疝的无张力疝修补术

对2008年5月-2015年10月275例慢性肾功能衰竭行腹膜透析患者中20例患者共23侧腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补术,1例术后出现腹透液渗漏,减少每次腹透液的剂量后痊愈,3例在术后出现对侧腹股沟疝,行手术修补;1例在25个月后复发,再次腹腔镜下修补、认为腹膜透析的慢性肾功能衰竭合并腹股沟疝患者进行无张力疝修补术安全、可行。术后早期开始小剂量腹透并逐渐增加透析剂量至2周内恢复术前透析方案,不会增加术后并发症的发生率和疝的复发率。