六经钤百病少阳枢为宗——小柴胡汤合方辨治各系统疾病验案撷英

此文根据《伤寒论》96条、97条、263条等少阳病提纲条文,结合胡希恕六经辨证体系,归纳以下几点作为少阳病判断要点:口苦、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕等。以上与临床关联大,涉及内科多系统,并且眼耳鼻喉科等多学科、多系统疾病很多是与少阳合病的。对上述内容加以充分认识,具有很强的临证指导意义,可谓“六经钤百病,少阳枢为宗”,并举临证验案数例,以供参考。

中医辨证治疗胃息肉内镜切除术后60例疗效观察

目的:观察中医辨证治疗对胃息肉内镜切除术后患者的临床疗效。方法:将接受内镜切除术的胃息肉患者120例随机分为2组各60例,对照组术后给予雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗,观察组则在对照组的基础上加用中医辨证治疗,观察2组患者的临床治疗效果,比较其术后并发症发生率。结果:总有效率观察组为98.3%,对照组为83.3%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率观察组为10.0%,对照组为45.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :应用中医辨证施治,对接受内镜切除术的胃息肉患者疗效显著,且术后并发症发生率较低。

胡希恕六经辨证理论体系浅解少阳病提纲及临证体会

著名经方家胡希恕先生和其弟子首都国医名师冯世纶教授的研究指出:中医有两大理论体系--以《伤寒论》为代表的经方医学理论体系和以《黄帝内经》为代表的医经理论体系,即六经辨证体系与脏腑辨证体系。胡老为研究《伤寒论》倾注了毕生心血,他发展经方六经辨证体系理论,有独特见解,取得了世人瞩目的成就。此文依据胡老和冯老的理论体系,浅析《伤寒论》中第96条、第97条、第263条等关于少阳病提纲的条文。由于少阳病临证涉及面非常广泛,所以根据上述提纲来指导临床判断少阳病、治疗典型和常见的少阳病,将咳嗽、胸闷心悸、慢性鼻炎、慢性咽喉炎、梅核气、消化不良、慢性胃痛、慢性头晕头痛、睡眠障碍、焦虑抑郁、更年期潮热等呼吸系统、心脑血管系统、消化系统、眼耳鼻喉五官科以及妇科病症等多系统诸多病症联系起来,并阐述临床应用心得,理论指导临证实践,从而提高临床疗效。

观察痰热清与阿奇霉素联合治疗支原体肺炎临床疗效

目的：通过采用痰热清联合阿奇霉素治疗支原体肺炎来观察其临床治疗效果及安全性，从而为患者治疗选择提供最佳选择。方法：选取2010年5月-2012年5月60例支原体肺炎患者按照治疗方法不同分组为对照组与观察组，分别为30例。其中对照组：成年采用0．5g阿奇霉素＋500mL生理盐水，静脉滴注治疗；小儿采用阿奇霉素10mg／（kg·d）静脉滴注，连续使用5天，滴注时间〉3h，治疗5天后口服阿奇霉素，10mg／（kg·d），1次／d，连续使用3天，停用4天后再服用3天。观察组于对照组治疗基础上采用痰热清注射液治疗，小儿采用0．3～0．5mL／kg痰热清4-5％葡萄糖溶液100～200mL，静脉滴注，1次／d；成年采用20mL痰热清＋5％葡萄糖溶液500mL，静脉滴注，1次／d。比较两组临床疗效、临床症状改善、住院时间、不同年龄及性别治疗效果、不良反应。结果：经治疗后，观察组治疗有效者（痊愈十显效＋有效）28例，占93．3％明显高于对照组22例，占73．3％，具有统计学意义，P〈0．05：观察组咳嗽等临床症状改善时间及平均住院时间明显短语对照组，具有统计学意义，P〈0．05。两组不同年龄及性别间疗效比较，差异显著，具有统计学意义，P〈0．05；两组治疗期间未见明显性不良反应。结论：相比单纯阿奇霉素治疗来说，采用痰热清注射液联合阿奇霉素治疗不同年龄及性别患者，可有效改善其临床症状，促进其康复，提高临床疗效，缩短患者住院时间，且无明显不良反应发生。因此值得进一步推广应用。

刺五加脑灵液联合舍曲林治疗肠易激综合征临床研究

目的;观察刺五加脑灵液联合舍曲林治疗肠易激综合征的临床疗效。方法：选取2008年6月～2012年6月间在本院治疗的89例肠易激综合征患者．随机分为对照组43例和观察组46例，对照组给予口服舍曲林，观察组给予舍曲林和刺五加脑灵液，疗程3月。于治疗前后使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）进行神经心理学评分，并观察2组患者不良反应情况，疗程结束后统计疗效和单项症状（腹痛、腹泻、黏液便）有效率。结果：治疗前2纽患者HAMD、HAMA评分比较，差异无显著性意义（P〉0．05）；治疗后2组HAMD、HA／VIA评分均有下降，观察组HAMD评分与治疗前比较，差异有显著性意义（P〈0．05）；2组HAMA评分与治疗前比较，差异有显著性意义（P〈0．05），且观察组HAMA评分明显低于对照组，差异有显著性意义（P〈0．05），表明观察组患者焦虑和抑郁情绪改善更佳。治疗后2组腹痛改善有效率分别为93．5％和72．1％，差异有显著性意义（P〈0．05）；观察组腹泻改善有效率为80．4％，对照组为58．1％，观察组明显好于对照组，差异有显著性意义（P〈（1．05）；观察组黏液便改善率67．4％好于对照组51．2％，但差异无显著性意义（P〉0．05）。服药后2组均未出现严重不良反应。结论：剌五加脑灵液联合舍曲林治疗肠易激综合征患者疗效显著，对患者的焦虑和抑郁情绪有明显改善，不良反应较轻，值得临床推广使用。

润肺通络解毒法治疗中晚期肺癌的临床研究

目的:回顾性总结120例中晚期肺癌润肺通络解毒法治疗结果,并对其临床疗效进行评价。方法:120例中晚期肺癌患者随机分为治疗A组(口服润肺通络解毒方)、治疗B组(润肺通络解毒方+化疗)和对照C组(单纯化疗),均治疗四周后,对三组患者的各项常规指标进行观察。结果:四周后,治疗组总有效率及稳定率均优于对照组;治疗组口干咽燥、干咳、咳痰、胸闷及五心烦热等5个症状较对照组显著改善;两组生活质量评定相比,治疗组A和B与对照C组差异显著;治疗后,治疗组体重变化的构成比无统计学差异;不良反应观察发现,三组未出现肝肾功能损害、出血及腹泻等不良反应,B组较C组在改善血红蛋白和白细胞减少、恶心呕吐及口腔等化疗毒副作用具显著的优越性(秩和检验分析);三组治疗后CEA、CA153值显著改善,其中治疗B组和对照C组治疗前后CEA、CA153值比较有非常显著性差异,而治疗前后CA199值比较,三组均无统计学意义。结论:润肺通络解毒法是治疗肺癌的重要治法,可作为治疗中晚期肺癌的一种有效的治疗方案。

肠易激综合征患者焦虑情绪及糖代谢水平的关系研究

目的研究肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者症状分型与焦虑情绪及糖代谢水平的关系。方法选取IBS患者确定症状分型,根据患者分为IBS-C组(31例)、IBS-D组(144例)、IBS-M组(15例),采用焦虑自评量表(SAS)评价各症状分型与患者焦虑情绪之间的关系;次日晨收集患者空腹血清检测糖代谢水平指标,二分类回归分析评价IBS患者焦虑情绪与糖代谢水平之间的关系。结果IBS-C、IBS-D、IBS-M三种分型非焦虑情绪占比分别为64.52%、78.47%、53.33%,3组间差异有统计学意义(P<0.05)。是否有焦虑情绪IBS患者之间的空腹血糖、HbA1c、2 h后血糖差异具有统计学意义(P<0.05),二分类回归结果显示HbA1c、2 h后血糖水平是IBS患者焦虑情绪的显著影响因素。结论IBS患者焦虑情绪与症状分型有关,IBS患者焦虑情绪受HbA1c、2 h后血糖水平影响。

芎归通脉汤辅助治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是因冠状动脉粥样硬化病变而引起的冠脉管腔狭窄、痉挛,导致冠状动脉供血区域心肌细胞缺血、缺氧,甚至心肌缺血坏死的一组症候群[1]。稳定型心绞痛是冠心病的常见类型,常由劳累、情绪波动、寒冷刺激、饱餐等原因诱发[2]。目前临床对于该病的治疗,西医药通常在终止诱发因素的基础上给予硝酸酯类药物、β肾上腺素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及抗凝、调脂类药物治疗[3],疗效肯定,但尚不能达到理想效果,且长期用药会出现副作用,影响依从性。稳定型心绞痛中医学属于“胸痹”“心痛”等范畴,气滞血瘀是冠心病心绞痛临床常见证候,中医药治疗具有缓解疼痛、清心除烦、促进血液循环的功能,对气滞血瘀有良好的改善效果[4]。本文将2017年3月—2020年4月收集的本院内科接受诊治的107例冠心病稳定型心绞痛气滞血瘀型患者应用自拟方芎归通脉汤辅助西药治疗,现对观察结果统计总结如下。

高龄胰头癌患者1例漏诊分析

胰腺癌患病率在全球呈上升趋势,早期发现率极低,恶性程度高,临床确诊时大多已属中晚期,确诊病例中不足20%可行手术切除,术后复发率仍较高。因此,早期发现、早期诊断是治疗胰腺癌的有效措施。胰腺癌的临床表现错综复杂,早期诊断十分困难,易误诊或漏诊。我科收治高龄胰头癌患者1例,报道如下:1病历资料患者女性,83岁,因"头晕、乏力2个月"入院,当时无腹痛、恶心,无消瘦、新发糖尿病等症状。

基于量效关系应用黄连经验撷菁

黄连,味苦性寒,归心、脾、胃、胆、大肠经,具有清热燥湿,泻火解毒之功效。王邦才教授从事中医内科临床四十余年,在潜研典籍同时,结合现代药理,充分注重黄连的量效关系,随证施量,合理配伍,治疗痞证、泄泻、消渴等证,屡获良效。现撷验案三则,以飨同道。一、清热消痞,健胃助运黄连,大苦大寒,用量过大,易伤胃败胃。

分时辨证论治神经源性直立性低血压合并仰卧位高血压1例

神经源性直立性低血压合并仰卧位高血压指合并自主神经功能损害的直立性低血压,且合并仰卧位时收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg。此类患者的治疗较矛盾,若积极治疗仰卧位高血压,可能使直立性低血压症状加重;对直立性低血压的治疗,也可能加重仰卧位高血压。笔者根据中医分时论治与辨证论治,采用白昼补中益气汤联合夜间参麦地黄丸治疗神经源性直立性低血压合并仰卧位高血压1例。

加味川芎茶调散联合盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛60例

偏头痛是临床常见病、多发病,其发病机制尚未明确。单纯的现代医学或纯中医均缺乏有效的治疗方法。近几年来,笔者采用川芎茶调散加全蝎、蜈蚣为基础方,再结合辨证论治用药,同时联合应用盐酸氟桂利嗪治疗偏头痛60例,取得较满意疗效。现报道如下：1临床资料1.1一般资料2011年2月至2013年1月本院门诊患者60例。其中男23例,女37例;年龄14～62岁,平均33岁;病程3个月至24年不等,平均7年。

连建伟教授运用血府逐瘀汤验案4则

连建伟教授系浙江省首批国医名师,历任浙江中医药大学副校长、中华中医药学会方剂学分会主任委员,博士生导师.笔者有幸师从连师二十余载,受益良多,兹举其临证运用血府逐瘀汤验案4则,以飨同道.

轻症和重症甲型H1N1流感患者免疫学特征比较分析

目的对比分析轻症和重症甲型H1N1流感患者的细胞免疫学特征，为该病的病情监测和治疗提供科学依据。方法收集2009年7月1日至2009年12月31日于宁波市第二医院及宁海县第一医院就诊并确诊为甲型H1N1流感的204名患者作为病例组，其中轻症组52例，重症组152例，选取同时期的26名健康志愿者作为对照组；采用流式细胞仪检测各组外周血淋巴细胞亚群，采用ELISA方法检测各组血清干扰素-γ（IFN-γ）及白细胞介素-4（IL-4）水平。结果 H1N1流感患者重症组外周血淋巴细胞计数降低显著，与健康对照组及轻症组患者比较差异均有统计学意义（P＜0．01）；重症组T淋巴细胞、NK细胞、CD4＋T及CD8＋T淋巴细胞计数、百分比均较轻症组显著降低（ P＜0．01），B淋巴细胞及CD4＋T/CD8＋T比值虽然较轻症组降低，但差异无统计学意义（P＝0．11，0．175）；轻症组和重症组血清IFN-γ水平均较健康对照组降低，但是重症组降低更为显著（与健康对照组和轻症组比较，P＜0．01）；同样，轻症组和重症组血清IL-4水平均较健康对照组降低，但各组间比较统计学差异均无显著性意义（P＞0．05）。结论甲型H1N1流感患者免疫功能的异常与病情轻重有一定关系，尤其是细胞免疫功能，监测患者的免疫功能变化，对于判断患者的病情有较好的参考价值。

无创诊断数学模型对乙型肝炎病毒相关肝纤维化的诊断价值

目前，肝活组织检查仍是评价肝纤维化程度的金标准。但此法具有侵入性，有一定禁忌证，在临床上广泛开展有较大难度。无创诊断肝纤维化的方法有多种，但效果均不理想。目前主要包括临床评估、血清学检测、影像学检查、无创诊断数学模型等。无创诊断数学模型包括AST与血小板比值指数（APRI）、基于4因子的肝纤维化指标（FIB-4）、

感染科医务人员甲型H1N1流感血清抗体消长的比较分析

目的分析感染科医务人员甲型H1N1流感血清抗体消长变化,为制定免疫策略提供依据。方法 339名自愿接种甲型H1N1流感疫苗的感染科医务人员在接种后6个月、1年、2年采集血清,63名不愿意接种的感染科医务人员在相同时间采血,分别检测其IgM及IgG抗体。结果接种组与未接种组比较,接种后6个月、1年及2年时,其IgM抗体和IgG抗体水平和阳性率差异均有统计学意义(P<0.05);接种组IgM抗体水平在接种后6个月最高(A值1.00±0.22),而IgG抗体在接种后1年最高(A值1.02±0.16),其IgM和IgG抗体水平在各个时间段之间的两两比较差异均有统计学意义(P<0.001);Logistic回归分析在接种后的6个月、1年和2年,性别和年龄两个变量差异均无统计学意义(P>0.05)。结论甲型H1N1流感疫苗的免疫原性较理想,尤其是感染科医务人员,目前易感人群又在不断增加,有必要将其纳入常规接种及加强免疫。

慢性阻塞性肺疾病伴社区获得性肺炎60例病原菌及其耐药性分析

目的 对COPD伴社区获得性肺炎病原菌和耐药情况进行分析,为临床合理用药提供依据.方法 对60例COPD伴社区获得性肺炎患者的痰液标本进行病原菌检测和药敏性试验.结果 病原菌以肺炎链球菌为主24例（40％）,其次为肺炎克雷伯菌10例（13.3％）、流感嗜血杆菌8例（16.7％）、肺炎支原体6例（8.3％）、甲型溶血性链球菌5例（6.7％）、金黄色葡萄球菌4例（3.3％）、嗜肺军团菌2例（3.3％）、其它1例（1.67％）；药敏试验显示革兰阴性菌具有较高的耐药率.流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、嗜肺军团菌体对青霉素具有较高的耐药率.肺炎支原体、肺炎克雷伯菌对阿奇霉素表现出一定的耐药率.金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌对头孢噻吩表现出耐药性.结论 COPD伴社区获得性肺炎患者感染病菌情况主要以革兰阴性菌抗生素耐药较为严重.在之后的临床使用抗生素选择其它类的抗生素,提高临床药物抗菌疗效.

伴血清淀粉样蛋白A增高的缺血性脑卒中患者相关危险因素分析

目的探讨缺血性脑卒中（IS）患者血清淀粉样蛋白A（SAA）增高的相关危险因素。方法选择85例IS患者，且均证实SAA〉8．5ng／L作为病例组，同时随机抽取90例SAA≤8．5．g／L的IS患者作为对照组。应用非条件Logistic回归模型分析的方法对相关收集资料进行单因素及多因素分析。结果单因素分析表明：两组男性、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、吸烟史、饮酒史、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比较差异有统计学意义（P〈0．05）；除HDL-C与IS患者SAA增高的发生呈负相关（P〈0．05）外，上述因素均与IS患者SAA增高的发生呈正相关（P〈0．05）；进一步行多因素分析表明：高血压病史、糖尿病病史是伴SAA增高IS患者的独立危险因素，HDL-C是伴SAA增高IS患者的保护因素。结论伴SAA增高IS患者受高血压、糖尿病的影响显著，而HDL．C是其保护因素。