莫西沙星序贯治疗无症状社区获得性肺炎的临床研究

目的观察莫西沙星序贯治疗无症状社区获得性肺炎的临床疗效与安全性,探讨莫西沙星在无症状肺部阴影中的鉴别诊断作用。方法 88例疑诊无症状社区获得性肺炎患者随机分为莫西沙星序贯治疗组和莫西沙星注射液治疗组,治疗10天后,复查胸部CT、痰培养、痰支原体DNA检测进行评估。结果莫西沙星序贯治疗组有1例患者因呕吐拒绝使用该药而退出研究,该组治疗有效为31例,有效率72.1%;莫西沙星注射液治疗组有效为33例,有效率75.0%。两组间有效率的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前痰培养阳性仅15例,考虑取样污染菌及口腔定植菌,无指导临床治疗的意义。肺炎支原体DNA检测阳性27例,序贯治疗组15例,注射液治疗组12例,治疗后再次检测均呈阴性。所有入组患者均未出现严重不良反应。8例未吸收的患者手术治疗,4例腺癌,2例慢性炎症,1例隐球菌感染,1例不典型腺瘤样增生。结论莫西沙星治疗无症状社区获得性肺炎效果可靠,序贯治疗方案可作为治疗的优选方案,且莫西沙星可作为经验性治疗初步鉴别细菌性肺炎,以利肺部肿瘤的早期发现,改善预后。

城乡全科医师对慢性阻塞性肺病认知状况调查

目的了解城乡全科医师对慢性阻塞性肺病基本概念、诊断与治疗等方面的认知状况,为基层医院全科医师的继续医学教育提供依据。方法对21所城区社区卫生服务中心(A组)和27所乡村社区卫生服务中心(B组)的全科医师进行有关慢性阻塞性肺病知识问卷调查,问卷内容涉及慢性阻塞性肺病基本概念、诊断方法、分组诊断、稳定期治疗、急性加重期治疗等五个方面。结果 A、B两组全科医师对上述五个问卷问题的答对率分别为25.89%、17.26%、5.58%、4.06%、18.78%和8.97%、8.55%、5.13%、4.27%、17.52%,其中,A、B两组全科医师对慢性阻塞性肺病基本概念、诊断方法答对率比较差异有统计学意义(χ2=21.99,P<0.05和χ2=7.41,P<0.05)。结论城乡全科医师对慢性阻塞性肺病认知状况较差,对慢性阻塞肺病的防治工作非常不利,亟需在城乡全科医师中加强对《慢性阻塞性肺病诊治指南》的继教工作。

以恶性胸腔积液为首发表现的肺癌26例临床分析

目的总结以恶性胸腔积液为首发表现肺癌的临床特点。方法回顾性分析26例经组织细胞学确诊、以恶性胸腔积液为首发表现的肺癌患者临床资料。结果肺癌患者以胸腔受压症状为主,主要为周围型肺癌,中等量至大量的胸腔积液,癌胚抗原(CEA)升高是主要的诊断线索。结论对高度怀疑为恶性胸腔积液者,应反复多次送胸液进行脱落细胞学检查,必要时应行胸膜活检以帮助确诊。

乙型肝炎患者体液免疫指标的检测及临床意义

目的探讨体液免疫检测在乙型肝炎患者中的价值。方法利用免疫散射比浊法检测不同病情乙型肝炎患者血清免疫球蛋白及补体C3、C4,并与健康成年人进行对照。结果各疾病组血清免疫球蛋白水平均高于对照组,特别是疾病后期肝硬化(LC)、原发性肝癌(HCC)及慢性重型乙型肝炎(以下简称慢重肝)。急性肝炎患者补体变化不明显;慢性肝炎、LC、慢重肝患者补体水平逐渐下降,特别是慢重肝时补体C3下降显著(<0.05);补体C3的ROC曲线下面积为0.705,以0.40 g/L为截断值,其预测特异度为62.75%,灵敏度为74.47%;HCC患者的血清补体水平升高。结论血清免疫球蛋白及补体的检测对发病机理的研究、疾病的诊断及预后的判断均有一定的临床意义。

跟骨骨折内固定术的预后及影响因素

目的回顾性分析122例跟骨骨折内固定术的预后及影响其临床疗效的因素,提出相应对策,以便减少跟骨骨折内固定术的并发症。方法我科自2007年4月至2009年6月共收治122例跟骨骨折的患者,其中男81例,女41例;年龄18～56岁,平均38岁。采用切开复位钢板内固定治疗,其中植骨的31例。受伤至手术时间0～10 d,平均2.1d。结果所有患者均获随访,随访时间10～32个月,平均18.4个月。骨折均愈合,愈合时间16～34个月,平均28周。根据JOA功能评定标准评定,优63例,良38例,优良率82.79%。结论跟骨骨折内固定术的疗效与损伤程度、手术入路、手术方式、术后康复等多方面相关,关键在于结合患者的具体受伤情况以及骨折类型采取适宜的内固定方法、有效的康复功能锻炼是影响预后的主要因素。

宁波市城乡全科医师治疗哮喘急性发作用药的现状调查与分析

目的:评价基层医院全科医师哮喘急性发作用药的规范化程度。方法:随机选取宁波市城区和乡村各23家社区卫生服务中心,调查分析全科医师对哮喘急性发作的治疗用药状况。结果:城区与乡村社区卫生服务中心抗菌药物使用的比例均较高,分别为79.72%(401例)、82.16%(396例)(χ2=0.95,P>0.05);静脉使用地塞米松注射液分别有81例(16.10%)、173例(35.89%)(χ2=50.37,P<0.01);静脉使用茶碱分别有59例(11.73)、256例(53.11%)(χ2=193.77,P<0.01);吸入治疗用药分别有368例(73.16%)、204例(42.32%)(χ2=96.13,P<0.01);对哮喘急性发作的用药规范率分别为73.16%、42.32%(χ2=96.13,P<0.01),两者比较差异有极显著性统计学意义,但两者规范率都较低;后续规范化治疗分别有442例(87.87%)、182例(37.76%)(χ2=266.24,P<0.01)。结论:基层医院全科医师对哮喘急性发作用药不规范,亟需加强哮喘知识及哮喘规范化治疗的管理和培训。

美敏伪麻溶液治疗上气道咳嗽综合征效果观察

目的观察美敏伪麻溶液治疗上气道咳嗽综合征(UACS)的效果。方法 113例上气道咳嗽综合征患者分为美敏伪麻溶液组57例和复方甘草组56例,分别给予美敏伪麻溶液和复方甘草合剂治疗。结果美敏伪麻组治疗后的咳嗽评分低于复方甘草组,治愈率高于复方甘草组,差异均有统计学意义。结论美敏伪麻溶液治疗上气道咳嗽综合征效果好。

脐动脉栓塞致胎死宫内的临床分析

目的:探讨脐动脉栓塞(UAE)致胎死宫内的临床原因。方法:选取宁波市镇海第二医院2016年1月至2019年1月收治的123例因UAE致胎死宫内的孕妇(A组)的临床资料作为主要研究对象,选取同时期收治的正常妊娠的120例健康孕妇(B组)的临床资料作为对照。两组研究对象的各项临床数据均纳入SPSS 21.0软件处理,线性回归分析采用Logistic回归分析,分析其影响因素。结果:孕妇年龄、停经时间、胎儿双顶项、头围、腹围、羊水池深、脉搏、舒张压、收缩压、脐带长度均是UAE致胎死宫内的影响因素。孕妇年龄、胎儿头围、腹围,脉搏、脐带长度是UAE致胎死宫内的独立危险因素。结论:孕妇年龄、胎儿头围、腹围、脉搏、脐带长度是UAE致胎死宫内的独立危险因素,针对其危险因素制定与之相应的措施可减少胎死宫内发生率。

高流量氧气驱动布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的安全性研究

目的:研究高流量氧气驱动布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的安全性。方法:139例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭住院患者随机分为治疗组(布地奈德混悬液)与对照组(布地奈德混悬液+沙丁胺醇雾化液),2组患者除雾化吸入治疗不同外,其他治疗均相同。观察2组患者第1天雾化吸入治疗前、治疗结束后的即时血气分析及心率变化。结果:治疗组治疗前、后动脉血氧分压(PaO2)分别为(50.8±6.11)、(79.6±7.03)mmHg,t=3.41,P<0.05;动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分别为(68.3±5.46)、(71.3±6.56)mmHg,t=1.51,P>0.05;心率分别为(112.6±10.23)、(105.7±9.68)次/min,t=1.01,P>0.05。对照组治疗前、后PaO2分别为(51.6±5.98)、(80.1±6.67)mmHg,t=3.53,P<0.05;PaCO2分别为(67.8±6.71)、(50.1±5.73)mmHg,t=2.98,P<0.05;心率分别为(115.4±9.87)、(126.9±11.48)次/min,t=1.09,P>0.05。2组治疗后心率比较,t=1.97,P<0.05。结论:高流量氧气驱动布地奈德混悬液吸入治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭安全、有效,但单用布地奈德混悬液治疗有增加PaCO2的趋势,而联用布地奈德+沙丁胺醇氧气驱动雾化吸入能显著改善AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的高碳酸血症,但具有一定的增加心率的作用。

急性脑卒中相关性肺炎的病原菌分布及危险因素分析

目的探讨导致急性脑卒中患者肺部感染的病原菌分布,并同时分析急性脑卒中相关性肺炎的危险因素,以降低其感染率。方法回顾性分析2010年6月1日-2012年6月30日4所医院因急性脑卒中住院的患者,136例脑卒中后并发肺炎患者,根据痰培养结果分析病原菌分布,并采用多因素logistic回归分析急性脑卒中相关性肺炎的危险因素。结果送检合格痰标本201份,共检出病原菌97株,其中革兰阴性杆菌61株占62.89%,革兰阳性菌21株占21.65%,真菌15株占15.46%;其中3例患者同时培养出革兰阴性菌与真菌;多因素logistic相关分析发现病情严重程度、吞咽困难、老年(年龄>60岁)、男性、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑卒中种类是肺部感染产生的独立危险因素(P<0.05)。结论应依据病原菌分布特点针对性的抗感染用药,并对发生脑卒中相关性肺炎的危险因素采取针对性预防措施。

闭合复位经皮穿针微创治疗第五掌骨颈骨折

第五掌骨颈部骨折是临床常见的手部骨折之一。2010年4月至2011年5月，我科采用闭合复位经皮穿针微创治疗第五掌骨颈骨折32例，疗效良好。

Singh分类对股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的影响

目的 探讨Singh分类对股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的影响.方法 对2009年4月至2011年4月收治的86例60岁以上老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者根据Singh分类分为5组：Ⅴ度为A组（15例）,Ⅳ度为B组（20例）,Ⅲ度为C组（16例）,Ⅱ度为D组（20例）,Ⅰ度为E组（15例）.均采用PFNA内固定治疗.统计各组手术时间、术中出血量、围手术期并发症及骨折愈合时间,并于术后2、4、8及24周对患者髋关节功能进行Harris评分. 结果 85例患者术后获平均11.5个月（8～18个月）随访,1例死亡.85例患者平均住院时间为（18.3±3.5）d,平均手术时间为（40.2±10.7）min,术中平均出血量为（80.2±30.5） mL,骨折愈合时间平均为18.8周（16 ～ 25周）.5组患者的住院时间、手术时间、术中出血量及功能恢复时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）,D组、E组分别与A组、B组、C组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.而5组患者骨折愈合时间及术后并发症比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.5组患者术后2、4、8及24周髋关节Harris评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）,D组、E组分别与A组、B组、C组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论 PFNA是治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折安全、有效的方法,尤其适用于Singh分类在Ⅲ度以上的老年骨质疏松性股骨转子间骨折.

手部筋膜蒂皮瓣在手指皮肤缺损中的应用

2007年以来，我院运用近节指背筋膜蒂皮瓣及掌背筋膜蒂皮瓣治疗手指皮肤缺损30例，取得了满意的疗效。

改良抽出钢丝法治疗开放性中央腱止点撕脱伴缺损

手指中央腱损伤是手外科的一种常见疾病，主要由外伤所致。对开放性中央腱止点撕脱伴缺损，通常采用传统抽出钢丝法治疗。2007年以来，我们采用改良抽出钢丝法，利用prolene线代替传统抽出钢丝，克氏针倒钩替代传统“钮扣”，肌腱缺损采用中央腱翻转瓣自身延长治疗开放性中央腱止点撕脱伴缺损，临床应用8例，疗效满意。

胃肠道间质瘤45例临床分析

目的 总结胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor,GIST）的临床特征、诊断和治疗要点.方法 回顾性分析宁波市镇海第二医院45例GIST的临床资料.结果 45例中消化道出血25例,腹胀、腹痛20例,不完全肠梗阻7例,贫血22例;均行手术治疗,术后病理25例良性,13例交界性,7例恶性.均随访2～4年,3例肿瘤复发转移死亡,1例术后24个月复发行二次手术治疗.结论 GIST确诊有赖于病理检查,目前手术是最主要的治疗手段,分子靶向治疗有一定的辅助意义.

无抽搐电休克合并舍曲林治疗躯体形式障碍的对照研究

目的:观察无抽搐电休克(MECT)合并舍曲林治疗躯体形式障碍的疗效及安全性。方法:60例躯体形式障碍患者随机分为研究组(MECT合并舍曲林治疗)和对照组(单用舍曲林治疗)。于治疗前及治疗后1、2、4周末用症状自评量表(SCL-90)躯体化因子分和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分评定疗效。用不良反应症状量表(TESS)评定并记录不良反应。结果:治疗后两组SCL-90躯体化因子分、HAMD总分较治疗前明显减少,差异有显著性(P<0.01);4周后,研究组有效率为83.3%,对照组为53.3%,差异有显著性(P<0.01);从第一周末开始,研究组SCL-90躯体化因子分即明显低于对照组(P<0.05)、第二周末开始研究组HAMD总分亦明显低于对照组(P<0.05)。两组TESS分值无差异(P>0.05)。结论:舍曲林合并MECT治疗躯体形式障碍的疗效优于单用舍曲林治疗,且起效更快,不良反应无明显增加。

孟鲁司特钠与美敏伪麻液联合治疗上气道咳嗽综合征疗效观察

目的:观察孟鲁司特钠与美敏伪麻液联合治疗上气道咳嗽综合征的疗效。方法:将239例上气道咳嗽综合征患者随机分为治疗组与对照组,治疗组患者口服孟鲁司特钠(10 mg,qn,5 d)与美敏伪麻液(10 ml,tid,5 d),对照组患者口服孟鲁司特钠(10mg,qn,5 d)与复方甘草口服液(10 ml,tid,5 d),根据咳嗽症状评分评价临床疗效。结果:治疗前,治疗组与对照组患者的咳嗽症状评分分别为1.99±0.58和1.99±0.61(P>0.05);治疗后,治疗组与对照组患者的咳嗽症状评分分别为0.31±0.23和1.21±0.63(P<0.05);治疗组与对照组的总有效率分别为92.44%、60.83%(P<0.05)。结论:孟鲁司特钠与美敏伪麻液联合治疗上气道咳嗽综合征效果好,可在临床推广。

建立孕妇健康管理档案的效果

目的：探讨建立孕妇健康管理档案对规范化孕产期保健的效果,为孕妇提供健康管理服务。方法：根据浙江省宁波市镇海第二医院产科特点,对2014年10月-2015年10月产检并分娩的1010名孕妇,设为观察组,对其建立孕妇健康管理档案,设专人负责健康管理档案,规范化健康管理服务,定期回访孕产妇情况。选取2013年9月-2014年9月产检并分娩的1376名孕妇临床资料为对照组,分析比较两组孕妇规范化产检次数、孕检依从性、妊娠并发症的发生率、产后复查率、母乳喂养率及两组孕产妇对产科工作的满意度。结果：观察组孕产妇规范化产检次数、孕检依从性,均显著高于对照组（P〈0.05）;观察组孕产妇妊娠并发症的发生率有了下降（P〈0.05）;观察组孕产妇产后复查率、母乳喂养率,均显著高于对照组（P〈0.05）;观察组孕产妇的满意度由89.32%上升到了98.34%。结论：建立孕妇健康管理档案,有利于促进孕产妇进行规范化产检,降低妊娠并发症发生率,提高科室整体护理质量。

手掌岛状皮瓣修复示指桡侧软组织缺损

示指桡侧皮肤软组织缺损及伴有指骨骨折的病例在临床上很常见,修复办法较多,有指动脉岛状皮瓣、鱼际皮瓣、指背筋膜瓣、游离（拇）趾腓侧皮瓣等[1-7],均可满意地覆盖创面,获得较好的疗效.但供区往往需要植皮修复,尤其是指根岛状皮瓣修复术后遗留瘢痕,对示指外观及功能影响较大.2010年1月至2011年12月,我们采用手掌掌中纹及掌远纹之间狭长型皮瓣修复示指桡侧软组织缺损患者12例,取得良好的临床效果.