急诊内科昏迷患者的常见病因分析及处理对策

目的分析急诊内科昏迷患者的常见病因、预后影响因素,探讨相应的处理对策。方法回顾分析156例昏迷患者的临床资料,比较分析发病原因以及抢救成功率,并提出相应的抢救对策。结果 156例急诊内科患者发生昏迷的主要原因为急性中毒、脑出血、脑梗死以及肺心脑综合征,不同原因昏迷患者的死亡率差异有统计学意义(P<0.05),其中急性中毒、心源性昏迷以及肺心脑综合征最高;男性、重度昏迷、发病至入院时间≥1h的患者死亡率显著增高(P<0.05)。结论急诊内科昏迷患者的发病的主要常见原因有急性中毒、脑出血、脑梗死以及肺心脑综合征等,且死亡率高;临床中应尽早查明原因,采取有针对性的抢救措施以降低死亡率。

槲皮素通过抑制内质网应激减轻病毒性感染引起的心肌细胞损伤

目的探讨槲皮素在柯萨奇B3病毒(CVB3)诱导的心肌细胞损伤中的保护作用及其机制。方法采用CVB3感染体外培养的原代乳鼠心肌细胞后,分为对照组(未处理)、感染组(CVB3感染)和干预组(槲皮素干预+CVB3感染),采用CCK-8法检测细胞存活率,流式细胞仪检测细胞凋亡率;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞上清液中炎症因子白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α和IL-1β含量,Western印迹检测促凋亡信号分子JNK、p-JNK、半胱氨酸蛋白酶(Caspase)-12和内质网应激伴侣蛋白葡萄糖调节蛋白(GRP)78、GRP94、CHOP的表达。结果与对照组相比,CVB3感染后的心肌细胞存活率显著降低,凋亡率和细胞上清液中IL-6、TNF-α、IL-1β含量显著升高(P<0.05);JNK磷酸化水平和Caspase-12、GRP78、GRP94、CHOP蛋白表达水平明显增加(P<0.05)。给予6.25μg/ml槲皮素干预后,CVB3感染引起的上述变化明显受到抑制(P<0.05)。结论槲皮素可减轻CVB3感染引起心肌细胞凋亡和炎症损伤,其作用机制可能与抑制内质网应激有关。

埃索美拉唑三联疗法对Hp阳性消化性溃疡的疗效及安全性观察

消化性溃疡（peptic ulcer．PU）是常见的消化疾病．发病率虽然近年来有所降低，但仍是消化道出血的主要原因。抑制胃酸是治疗PU的基础措施，其首选药物为质子泵抑制剂（PPI），但PPI剂型较多，临床疗效不一。

不同剂量缬沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的研究不同剂量缬沙坦治疗慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)的疗效。方法将94例CHF患者随机分为A、B、C三组,在常规治疗后分别给予80 mg/d、160 mg/d、320 mg/d的缬沙坦,治疗4周、12周后观察治疗效果。结果 B、C组4周、12周后脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、总有效率与A组比较,有统计学意义(均P<0.05);B组、C组4周后BNP、LVEF、LVEDVI、总有效率比较无统计学意义(均P>0.05),12周后C组LVEF高于B组(P<0.05);A、B组不良反应发生率低于C组(P<0.05)。结论 160mg/d缬沙坦治疗CHF可提高患者LVEF,改善心功能,不良反应少。

D-二聚体和C反应蛋白水平对轻中型急性胰腺炎胰腺坏死的预测作用

目的评价入院时测定的D-二聚体和C反应蛋白(CRP)水平对轻中型急性胰腺炎(AP)胰腺坏死的预测作用。方法测定62例发病72h内轻中型AP患者入院时D-二聚体和CRP水平,并用ROC曲线分析D-二聚体和CRP对胰腺坏死的预测作用。结果D-二聚体和CRP水平在多数患者中升高。ROC曲线分析结果显示D-二聚体和CRP水平均可以有效预测胰腺坏死的发生,曲线下面积分别达到0.927和0.961;其中D-二聚体水平在有无发生胰腺坏死的患者之间差异明显(P<0.001),其预测精确性也略高于CRP。结论无论是D-二聚体还是CRP水平,对轻中型AP患者的胰腺坏死均有一定的预测作用,D-二聚体的预测精确性更高。

以消化系统为主要临床表现的嗜酸性粒细胞增多症6例误诊原因分析

嗜酸性粒细胞增多症病因迄今未明，本病可能因人体对内、外源性过敏原发生全身或局部性变态反应所致，往往有过敏史或过敏性家族史。某种特殊过敏原与胃肠敏感组织接触后，在消化器官内发生抗原、抗体反应，促使机体释放出组织胺类血管活性物质.

位置性眩晕治疗前后生活和睡眠质量的调查

目的观察良性发作性位置性眩晕患者手法复位治疗前后睡眠质量及生活质量,探讨其临床意义。方法选取94例良性发作性位置性眩晕的患者作为观察组,选取60例体检为正常的成人作为对照组,应用PSQI睡眠质量量表分析患者睡眠质量,应用SF-36生活质量量表评价患者生活质量,并探讨二者的相关性。结果观察组手法复位治疗后睡眠质量和生活质量评分明显优于治疗前(P<0.05),观察组患者治疗前、治疗后睡眠质量与生活质量总体健康的评分呈负相关(治疗前:r=-0.44,P<0.05;治疗后:r=-0.46,P<0.05)。结论良性发作性位置性眩晕患者存在着睡眠质量和生活质量低下,临床中应积极开展手法复位治疗及干预,以更好地提高患者的生活质量。

微创术治疗基底节区高血压性脑出血后血肿扩大的效果观察

目的 总结微创手术治疗基底节区高血压性脑出血后血肿扩大的疗效，探讨其临床应用价值。方法52例基底节区高血压性脑出血后血肿扩大患者经CT定位后。采用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，作血肿穿刺粉碎引流或血肿＋脑室穿刺引流术。与40例继续内科保守治疗患者进行对照。结果微创组血肿清除率达50％-70％，死亡率19．23％，对照组死亡率为42．50％，两组死亡率对比有显著性差异（P〈0．05）。两组患者肢体功能恢复情况也有显著性差异（P〈0．05）。结论微创手术能有效治疗高血压脑出血后血肿扩大，显著降低患者的死亡率，促进患者肢体功能恢复。

急性心肌梗死患者PCI术后应用“生命网”药物管理的意义

目的评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后"生命网"药物管理的意义。方法应用"生命网"对562例急性STEMI患者直接PCI术后出院时、6个月末、12个月末的主要药物进行调查,观察终点事件的发生情况。结果术后随访12个月末,阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂的服药率分别为90.6%(509/562)、86.4%(486/562)、70.2%(395/562)、78.8%(443/562)、75.4%(424/562),均较出院时下降(均P<0.05)。12个月末仍服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物患者与未服药者相比发生终点事件的风险差异有统计学意义(p<0.05);服用或未服用ACEI或ARB、β受体阻滞剂与发生终点事件的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI术后患者必须重视规范化药物治疗,"生命网"有利于患者术后管理。

结直肠息肉内镜摘除术后并发出血的影响因素分析

目的探讨影响结直肠息肉内镜摘除术后并发出血的影响因素。方法选取60例行内镜摘除术治疗的结直肠息肉患者作为研究对象。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析结直肠息肉内镜摘除术后出血的影响因素。结果60例患者共切除息肉83枚,发生术后出血11例(18.3%)。单因素分析结果显示,不同摘除息肉数、息肉直径、切除方式、息肉形态,是否合并高血脂的行结直肠息肉内镜摘除术患者术后并发出血比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,摘除息肉数目≥3枚(OR=69.000)、合并高血脂(OR=4.145)、息肉直径≥10 mm(OR=6.667)、有蒂息肉(OR=4.846)是结直肠息肉内镜摘除术后并发出血的危险因素(P<0.05)。结论摘除息肉数目≥3枚、合并高血脂、息肉直径≥10 mm、有蒂息肉是结直肠息肉内镜摘除术后并发出血的危险因素。

参附注射液配合西药治疗脑卒中后重症肺炎临床观察

目的:观察参附注射液配合西药治疗脑卒中后重症肺炎的临床效果。方法:选择在本院住院治疗的脑卒中后并发重症肺炎的患者42例,随机分为观察组和对照组各21例。2组均予常规治疗,观察组在此基础上,加用参附注射液静脉滴注,连用7天,观察治疗前后所有患者的临床症状、血气分析的改善及不良反应发生的情况等。结果:治疗后,2组各血气分析指标均较治疗前升高,差异均有显著性意义(P<0.05);观察组各血气分析指标与对照组治疗后比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。2组机械通气时间、需重症监护时间比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:在治疗脑卒中后重症肺炎患者时,应用参附注射液联合西药治疗,能够较好改善重症肺炎患者的血流动力,对促进患者康复有积极作用,在临床上有应用价值。

自制便携式负压引流装置对3~4期压力性损伤创面的修复效果观察

目的探讨自制便携式负压引流装置对3~4期压力性损伤创面的修复效果。方法 2018年7月1日至20 19年1 2月3 1日在该院治疗的3~4期压力性损伤患者1 0 2例,随机分为观察组与对照组各5 1例。两组均在积极治疗原发病基础上予伤口局部湿性愈合技术处理,观察组加用自制便携式引流装置进行持续负压引流,同时予相应护理。比较两组的创面修复效果、创面愈合时间、换药次数及治疗费用。结果观察组创面修复总有效率为92.2%(47/51),高于对照组的70.6%(36/51);创面愈合时间短于对照组,换药次数少于对照组,治疗费用低于对照组;组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将自制便携式负压引流装置应用于3~4期压力性损伤创面的修复,不仅提高了创面修复效果,还缩短了创面愈合时间、减少了换药次数,降低了治疗费用。

情志护理对急性脑梗死患者负性情绪的影响

目的探讨情志护理对急性脑梗死患者负性情绪的影响。方法选取2013年7月至2014年7月该院收治的83例急性脑梗死患者为观察对象,根据入院时间先后将患者分为对照组41例和观察组42例。对照组给予常规护理,观察组在其基础上给予情志护理,比较护理前后两组的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、Barthel指数及护理满意度。结果护理后观察组的HAMD、HAMA评分均显著低于对照组,Barthel指数及护理满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义。结论情志护理用于急性脑梗死患者有助于改善患者的负性情绪,提高护理满意度及生活质量。

质子泵抑制药与小肠细菌过生长的关系

目的观察长期应用质子泵抑制药(PPI)患者在强效抑酸状态下小肠细菌过生长(SIBO)的发生情况及应用诺氟沙星(氟哌酸)后的临床效果。方法用葡萄糖氢呼气试验(GBT),检测该院收治的82例服用PPI制剂的患者,31例慢性胃炎患者作为对照;检测GBT阳性者给氟哌酸胶囊,每天0.6g,疗程14天,在选择性去污前后进行临床症状评估。结果 PPI组中呼气H2检测GBT阳性52例(63.4%),阴性30例(36.6%);对照组中GBT阳性4例(12.9%),阴性27例(87.1%),GBT阳性率组间差异有统计学意义,PPI制剂使用时间与GBT阳性率呈正相关。GBT阳性组有腹痛37例,腹胀45例,进行选择性去污,治疗后腹痛、腹胀症状评分显著下降。结论长期服用PPI制剂的患者可并发SIBO,且SIBO的发生率与PPI制剂使用时间呈正相关,选择性去污后可明显改善由小肠细菌过生长所致的临床症状。

自拟脾胃调和汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效:一项前瞻性随机对照研究

背景世界上50%以上的人口感染幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori).临床主要通过四联疗法治疗H.pylori相关性胃炎,近年来,中西医联合疗法不断发展,使用自拟脾胃调和汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎能够在一定程度上提高治疗效果,值得临床进一步研究.目的探讨自拟脾胃调和汤辅助四联疗法治疗H.pylori相关性胃炎的疗效及对免疫-炎症、肠道菌群调控效应.方法采用随机信封法将2018-07/2020-05月我院收治的108例H.pylori相关性胃炎患者分为两组,各54例.对照组采用四联疗法,观察组采用自拟脾胃调和汤辅助四联疗法.比较两组总有效率、中医证候积分、免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎症指标转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-32(IL-32)、C反应蛋白(CRP)、肠道菌群、不良反应.结果观察组总有效率为96.30%,高于对照组的81.48%(P<0.05);治疗2 wk后观察组胃脘疼痛持续时间、胃脘疼痛程度、脘腹痞胀、口苦或黏、口臭、恶心呕吐、大便黏滞评分低于对照组(P<0.05);治疗2 wk后观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组(P<0.05);治疗2 wk后观察组TGF-β1、TNF-α、IL-6、IL-32、CRP低于对照组(P<0.05);观察组治疗2 wk后双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌、肠杆菌与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应总发生率3.70%与对照组9.26%比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论自拟脾胃调和汤辅助四联疗法治疗H.pylori相关性胃炎效果显著,能有效缓解临床症状,调节机体免疫、炎症反应,且具有良好肠道菌群调控效应,安全可靠,值得临床推广应用.

临床护理路径在内镜下胃息肉摘除术中的应用效果

文章以内镜下胃息肉摘除术患者为观察对象,探讨临床护理路径在治疗胃息肉中的应用效果。与常规护理比较,临床护理路径能够提高内镜下胃息肉摘除术的护理效果,缩短患者的住院时间,减少住院费用。

血管紧张素转换酶抑制剂对肾功能影响的认识

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对肾功能有较大影响,因而在肾功能不全时怎样应用ACEI是治疗中值得认识的问题,对此我们有如下体会。

尤瑞克林治疗急性脑梗死患者的疗效和安全性评价

目的探索尤瑞克林对急性脑梗死患者的临床疗效及对神经功能的影响,并评价其安全性。方法选取2015年5月—2017年5月在宁波市镇海龙赛医院就诊的60例急性脑梗死患者,采用随机数字表法将患者分为2组,对照组接受一般常规治疗方案,治疗组同时加用尤瑞克林0.15 U生理盐水100 mL静脉滴入,1次/d,共14 d。比较2组治疗前后的血常规、血糖、血脂、肝肾功能及心肌酶等,分别评估患者的病残程度和神经功能,并观察2组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果 2组患者治疗前后血常规、肝肾功能和心肌功能均无显著变化,且两组治疗后各项指标相比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。2组患者在接受治疗后2周,NHISS评分、病残程度评分均较治疗前降低,且治疗组显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组在研究结束时,治疗组患者临床疗效优于对照组,差异具有统计学意义(U=2.742,P=0.006)。治疗期间,治疗组发生不良反应2例(发热1例,心律失常1例),发生率为6.7%;对照组发生不良反应3例(发热1例,低血压1例,心悸1例),发生率为10.0%,差异无统计学意义(χ~2=0.218,P=0.640)。结论尤瑞克林可改善急性脑梗死患者梗死后的神经功能缺损,并提高临床疗效。

肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的Logistic回归分析

[目的]探讨肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)的危险因素。[方法]对194例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,用非条件Logistic回归模型从性别、年龄、病因、病程、肝功能分级、有无腹水、食管静脉曲张程度、门静脉内径、总胆红素、血小板等10个变量中筛选出与肝硬化EVB最密切的危险因素。[结果]194例肝硬化食管静脉曲张患者中80例合并出血(EVB组),EVB发生率为41.2%;未发生EVB者114例(非EVB组)。单因素分析显示:EVB组的食管静脉曲张程度比非EVB组严重(P<0.01),EVB组的门静脉内径〔(13.1±2.2)mm〕比非EVB组〔(12.3±1.9)mm〕大(P<0.01);非条件Logistic回归分析显示食管静脉曲张程度、门静脉内径是肝硬化EVB的危险因素(P<0.01)。[结论]食管静脉曲张程度、门静脉内径、腹水是EVB的危险因素。

幽门螺旋杆菌感染对脑梗死患者血流变学及血流动力学的影响

目的观察幽门螺旋杆菌(Hp)感染脑梗死患者血液流变学和血流动力学的特点,分析Hp感染对于脑梗死的影响。方法选取医院2014年1月-2016年2月间确诊的93例脑梗死伴有Hp感染病例作为观察组,且根据Hp感染类型分为Ⅰ型亚组患者54例和Ⅱ型亚组患者39例,同时选取60例未感染Hp的脑梗死病例作为病例对照组,选取同期体检55例健康成年人作为健康对照组,分析各组间在血液流变学、血流动力学方面的异同点。结果观察组血浆黏度、全血黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积显著高于健康对照组和病例对照组(P<0.05),且病例对照组以上指标显著高于健康对照组(P<0.05);Ⅰ型亚组以上指标均显著高于Ⅱ型亚组,且大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、颈内动脉末端(TICA)血流速度以及红细胞变形指数显著低于Ⅱ型亚组(P<0.05)。结论 Hp感染能够影响脑梗死患者的血流变及血流动力,其可能与脑梗死发病机制具有密切相关性。