单中心前后10年手术治疗原发性胆囊癌患者的临床特点和预后的分析

目的探讨前后10年接受手术治疗的原发性胆囊癌(PCG)患者的临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析1997年1月至2018年1月收治的320例PCG患者的临床及随访资料。按照时间顺序分为前期组(1997至2007年)98例和后期组(2008至2018年)222例。通过统计分析了解两组患者的临床特点及预后差异,进一步对后期组患者的临床资料进行单因素及多因素分析,明确影响预后的因素。结果合并胆囊结石的比例,前期组高于后期组(70.4%vs55.4%),合并胆囊息肉的比例,前期组低于后期组(29.3%vs18.4%);根治性手术比例,前期组低于后期组(48.0%vs66.7%),姑息性手术比例,前期组高于后期组(22.4%vs5.4%);接受术后化疗比例,前期组低于后期组(20.4%vs55.4%),以上差异均有统计学意义(均P<0.05)。生存分析显示后期组生存率有一定提高。后期组术后近期及远期生存率均高于前期组(均P<0.05)。进一步对后期组进行单因素及多因素预后分析,根治性手术、TNM分期、术后联合化疗是影响PCG预后的独立危险因素。结论虽然PCG的生存率近年来有了一定的提高,但仍处于较低水平。生存率的提高可能与根治性手术及辅助性化疗的开展有关。

近端胃切除术Cheng′s GIRAFFE?重建100例食管胃结合部腺癌患者功能性疗效分析

目的探讨对食管胃结合部腺癌患者进行近端胃切除采用Cheng′s GIRAFFE®重建术(GIRAFFE重建)的功能性效果和术后并发症情况。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾性分析2017年9月至2021年6月,在中国科学院大学附属肿瘤医院(64例)、浙江省中医院(24例)、浙江丽水中心医院(10例)以及浙江湖州中心医院(1例)和宁波李惠利医院(1例)完成的近端胃切除+GIRAFFE重建并进行术后随访的共计100例食管胃结合部腺癌患者的资料。其中男性64例,女性36例;年龄(61.3±11.1)岁,体质指数(22.7±3.1)kg/m^(2);肿瘤TNM分期:ⅠA期68例,ⅡA期24例,ⅡB期8例。分析总结胃癌根治手术并GIRAFFE重建的术后功能性结果和术后并发症情况,通过术后随访时的胃食管反流疾病问卷(RDQ)及内镜检测,评估反流性食管炎发生及其Grade分级情况(反流情况由轻到重分为N、A、B、C和D级)。符合正态分布的计量资料以±s表示,不符合正态分布的计量数据以M(Q1,Q3)表示。结果全组100例患者均顺利完成肿瘤的R0切除,腹腔镜手术77例,开腹手术23例;GIRAFFE重建吻合时间(38.6±14.0)min,术中出血量(73.0±18.4)ml。术后住院时间9.5(8.2,13.0)d,住院费用(6.0±0.3)万元。围手术期14例(14.0%)出现并发症,其中胸腔积液或肺炎7例,吻合口漏3例,胃排空障碍2例,消化道出血和吻合口狭窄各1例,均予以对症处理好转移后出院。全组患者术后随访(33.3±1.6)个月,RDQ量表发现8例(8.0%)存在反流症状;胃镜检查发现反流性食管炎11例(11.0%),其中6例为A级,3例为B级,2例为C级。所有患者通过行为指导或口服质子泵抑制剂(PPI)类药物均可控制反流症状。结论采用GIRAFFE吻合重建消化道术后,抗反流效果和胃排空功能较好,可成为近端胃切除术后重建方式选择之一。