深化改革 构建新型的疾病预防控制体系

1面对新形势,努力开创新局面 1.1 2002年是宁波市全面完成卫生监督与预防保健体制改革,进一步理顺关系和职能,拓展工作内涵,提高工作效益,构建疾病预防控制新模式的关键一年.

疾病预防控制体系运行环境建设初探

SARS对我国疾病预防控制体系的影响是全方位的,它不但暴露了我国疾病预防控制体系存在的问题,也暴露了其运行环境存在的问题。文章在分析相关问题及其原因的基础上,就如何加强疾控体系运行环境建设作了粗浅的探讨。

要加强疾病预防控制科研档案的利用

疾病预防控制科研档案是记录和反映单位科学技术活动及科研学术水平，具有保存、利用价值、并按归档制度整理归档的原始技术信息资料。通常包括文字、图片、数据、录音、影像等资料，具有科学性、专业性、服务性的特征，是进行科研活动的必要条件和依据。科研档案作为科技信息的重要载体，不仅是医学科技成果鉴定的凭据，还能在情报咨询、科技服务、专利申请、成果应用推广中起到支持作用。因此如何充分利用疾病预防控制科研档案具有积极意义。

论新形势下疾病预防控制档案信息的开发利用

疾病预防控制部门担负着承担政府公共卫生职能、疾病预防控制、健康教育与促进等重任，在保护人民健康、维护社会稳定和促进经济发展等方面起着重要作用。疾病预防控制档案是指疾病预防控制机构在疾病预防、卫生学评价、公共卫生监测、卫生检验检测、健康促进与教育等活动中形成的具有保存价值的各种文字、图像以及其他不同形式的历史记录载体。其真实地记录着疾病预防控制机构的主要职能活动，

加强疾病预防控制档案文化建设提升文化自信

疾病预防控制(简称疾控)档案文化建设是档案文化建设的重要组成部分,也是疾控文化建设的重要内容。进一步加强疾控档案文化建设,充分挖掘疾控文化和档案文化内涵,培育和弘扬疾控精神,提升疾控档案文化的引导作用,实现疾控文化和档案文化相互融合,有利于推进档案文化建设和疾控文化建设,并进一步达到档案文化自信和疾控文化自信的双提升。本文主要分析了疾控机构加强疾控档案文化建设的意义以及通过加强疾控档案文化建设提升文化自信的途径与方法。

疾病预防控制机构推行绩效工资制度的思考

2009年9月2日,经国务院常务会议决定,从2009年10月1日起,公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资制度。这不仅是事业单位实施绩效工资三步走战略的第二步,更是配合医药卫生体制改革的重要举措。疾病预防控制（以下简称疾控）中心作为承担公共卫生工作的主要机构,是这次绩效工资制度实施的主要对象。

SARS流行病学及预防控制研究进展

传染性非典型肺炎(SARS)即严重急性呼吸道综合征,是由一种全新冠状病毒引起传染性强的呼吸系统传染病,本文综述SARS的病原学、流行病学及预防控制研究等方面的研究进展。

宁波市热浪对寿命损失年影响的总效应及附加效应

目的评估宁波市热浪对寿命损失年(YLL)影响的总效应及附加效应。方法收集2013—2019年宁波市死亡、人口、气象和空气质量监测资料,计算得到每日YLL率;根据日最高气温的百分位数和持续时间定义15种热浪类型,利用时间序列方法结合分布滞后非线性模型评估热浪对人群YLL率影响的总效应及附加效应,并按照性别和年龄(<65岁、≥65岁)进行分层分析。结果研究期间宁波市人群总YLL率为(19.74±3.14)人年/10万,热浪期的总YLL率均高于非热浪期(P<0.05)。随着热浪强度增加和持续时间延长,热浪的总效应均呈上升趋势。当热浪定义为日最高气温≥P97.5(37.2℃)且持续时间≥2d时,热浪累积10 d(Lag0-10 d)的总效应最大,总YLL率增加3.77(95%CI:2.25,5.29)人年/10万。热浪对男性和老年人影响的总效应高于女性和低年龄人群。仅部分热浪类型对男性和老年人YLL率影响的附加效应有统计学意义(P<0.05)。结论热浪导致宁波市人群YLL率增加,且对男性和老年人的影响更大;热浪的附加效应可能仅在男性和老年人等敏感人群中出现。

2017—2021年宁波市北仑区食源性疾病流行病学分析

目的:分析宁波市北仑区食源性疾病流行病学特征,了解食源性疾病发病趋势,为预防食源性疾病的发生以及保障北仑区食品安全提供依据。方法:收集2017—2021年“食源性疾病监测报告系统”中北仑区食源性疾病病例信息并分析。结果:2017—2021年北仑区共上报食源性疾病2264例,其中,男性占53.2%,21~40岁占41.8%,农民、民工和工人占74.6%。6—8月发病率较高,占全部病例的38.9%,其中7月发病率占全部病例的14.2%。可疑暴露的主要食物分别是水产品类(32.6%)、水果类(15.8%)、肉类(10.2%)。病例主要症状有腹泻(92.1%)、腹痛(45.1%)、恶心(37.9%)。共采集1191份病例粪便或肛拭子样本,病原体总检出率9.99%。沙门氏菌在第2、第3季度检出率较高,副溶血性弧菌在第3季度检出率较高。结论:北仑区食源性疾病的发生主要与水产品类食物、气温相对较高的季节有关,病原体以水产品易产生的副溶血性弧菌和水果、肉类易产生的沙门氏菌为主,建议监管部门对易引起食源性疾病的食物加强安全监测,在食源性疾病高发季节开展食品安全健康教育。

基于检测阴性设计的宁波市65岁及以上老年人流行性感冒疫苗保护效果评价

目的 分析宁波市≥65岁老年人接种流行性感冒疫苗保护效果(VE),为进一步决策提供依据。方法 收集两个流行性感冒流行季(2021年10月至2022年4月和2022年10月至2023年4月)在宁波市4家流行性感冒监测哨点医院就诊的≥65岁,且符合本地流行性感冒疫苗免费接种政策的流行性感冒样病例(ILI)。通过问卷调查的方式收集研究对象的基本信息和流行性感冒疫苗接种信息,采用实时荧光定量PCR方法检测流行性感冒病毒并进行分型;基于检测阴性设计的病例对照研究,探究流行性感冒病毒阳性的影响因素,评价流行性感冒疫苗VE。结果 收集ILI病例1111例,男女性别比为1.02:1,年龄主要为70~79岁(47.61%,529/1 111),有基础疾病者66.52%(739/1 111)。流行性感冒病毒阳性率为16.65%(185/1 111),其中以A型H1N1为主,占77.30%(143/185)。多因素Logistic回归结果显示,≥80岁和当季接种流行性感冒疫苗是ILI病例流行性感冒病毒阳性的保护因素(均P<0.05)。流行性感冒疫苗接种率为32.49%(361/1111),疫苗总体VE为77.50%(95%CI:63.70%~86.00%),其中对A型H1N1、A型H3N2亚型和B型(Victoria)的VE分别为78.80%(95%CI:63.10%~87.80%)、76.40%(95%CI:-3.00%~94.60%)和49.00%(95%CI:-53.00%~83.00%);70~79岁VE最好,为82.20%(95%CI:65.60%~90.70%)。结论 流行性感冒疫苗对≥65岁老年人具有较好的VE,且不同年龄段人群存在差异。

基于马尔科夫模型的社区人群启动降压药物治疗预防心血管病的策略比较

目的:在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese electronic health records research in Yinzhou,CHERRY)的队列人群中,评价启动降压药物治疗的不同策略预防心血管病的健康收益与干预效率。方法:采用马尔科夫模型模拟评价的不同策略包括:策略1,对收缩压≥140 mmHg的人群启动降压药物治疗(根据2020年《中国心血管病一级预防指南》);策略2,对收缩压≥130 mmHg的人群启动降压药物治疗;策略3,对收缩压≥140 mmHg以及130~140 mmHg且心血管病高风险人群启动降压药物治疗(根据2017年美国心脏病学会/美国心脏协会《成年人高血压预防、检测、评估和管理指南》);策略4,对收缩压≥160 mmHg以及140~160 mmHg且心血管病高风险人群启动降压药物治疗(根据2019年英国国家卫生与临床优化研究所《成年人高血压诊断与管理指南》)。采用2019年世界卫生组织心血管病风险评估模型进行风险分层。马尔科夫模型的循环周期设为1年,模拟10个周期后计算质量调整生命年(quality-adjusted life year,QALY)、心血管病发病数、全因死亡数等结局事件数以评价策略的健康收益,并计算每预防一例心血管病事件或全因死亡的需治疗人数(number needed to treat,NNT)以评价策略的干预效率。马尔科夫模型的参数主要来源于CHERRY队列与公开发表的文献。采用单因素敏感性分析探讨心血管病发病率对结果的影响,采用概率敏感性分析探讨干预措施效应参数的不确定性对结果的影响。结果:共纳入213987名35~79岁基线无心血管病史的人群。相比于策略1,单纯下调降压起始值的策略2可预防的心血管病发病数增加666(95%UI:334~975)例,但每预防一例心血管病发病的NNT增加10(95%UI:7~20)人;而考虑定量风险评估的策略3可预防的心血管病发病数增加388(95%UI:194~569)例,且每预防一例心血管病发病的NNT减少6(95%UI:4~12)人,提示策略3可增加健康收益并具有更高的干预效率。策略4相比于策略1,可预防的心血管病发病数虽然减少193(95%UI:98~281)例,但每预防一例心血管病事件的NNT减少18(95%UI:13~37)人,效率更高。单因素敏感性分析及概率敏感性分析结果与主分析结果一致。结论:在中国发达地区的社区人群中选择降压药物治疗目标人群时,结合心血管病定量风险评估的策略优于单纯将起始值从140 mmHg降至130 mmHg的策略,前者可提升健康收益且兼顾干预效率;不同地区需因地制宜选择降压起始值并结合定量风险评估的策略,以权衡健康收益与干预效率。

2018—2022年宁波市鄞州区沙门氏菌感染流行病学特征分析

目的分析2018—2022年宁波市鄞州区沙门氏菌感染特征,为制定防控措施提供科学依据。方法收集2018—2022年宁波市鄞州区第二医院(宁波市鄞州区哨点医院)符合食源性疾病定义的患者信息,并对其粪便样本进行沙门氏菌的分离鉴定与血清分型,对感染病例进行描述性流行病学分析。结果共收集样本2250份,检出沙门氏菌80株,检出率3.56%;其中检出不同血清型17种,构成比前3分别为鼠伤寒沙门氏菌(33.75%,27/80)、肠炎沙门氏菌(26.25%,21/80)及罗森沙门氏菌(8.75%,7/80)。5~8月为检出高峰期,幼儿和老年人是感染的主要人群。暴露食品中蛋与蛋制品中沙门氏菌检出率较高,肉与肉制品的报告频数最高。结论近年宁波市鄞州区食源性疾病患者中的沙门氏菌检出率总体呈现上升态势,建议重点加强蛋与肉类食品监管与检测,以及加强对幼儿家长及老年人健康卫生饮食的宣教。

2023—2024年宁波市冬春季急性呼吸道感染病例多病原流行特征分析

目的探讨2023—2024年宁波市冬春季急性呼吸道感染(ARI)病例的病原谱特征,为科学防控提供依据。方法收集2023年11月6日(第45周)至2024年5月12日(第18周)宁波市5家哨点医院门诊与急诊收治的流行性感冒样病例(ILI)989例,住院部收治的严重急性呼吸道感染病例(SARI)508例,采用多重荧光定量PCR试剂盒对所有样本进行13种常见呼吸道病原体检测。结果1497例呼吸道病原体核酸阳性检出率为58.98%(883/1497),阳性检出率排在前3位的病原分别是流感病毒(25.78%,386/1497)、肺炎支原体(11.69%,175/1497)和肺炎链球菌(10.15%,152/1497)。6~14岁病例病原阳性检出率最高(72.34%,272/376),65岁及以上病例阳性检出率最低(38.35%,102/266)。11.82%(177/1497)病例为2种及以上病原混合感染。门急诊病例检出率排在前3位的病原体是流感病毒(32.96%,326/989)、肺炎链球菌(10.52%,104/989)和新型冠状病毒(8.19%,81/989);住院病例病原体检出率排在前3位的分别是肺炎支原体(25.59%,130/508)、流行性感冒病毒(11.81%,60/508)和肺炎链球菌(9.45%,48/508)。结论2023—2024年宁波市冬春季ARI病例感染的病原体主要为流行性感冒病毒和肺炎支原体,儿童和青少年合并感染检出率更高,建议进一步强化流行性感冒和其他呼吸道传染病的多病共防。

浙江省宁波市结核病控制项目中期效果评价

目的分析宁波市结核病控制项目(2002—2006年)中期执行的效果。方法对2002—2004年项目执行情况资料进行汇总分析。结果全市加强了结核病综合防治措施,传染源发现和治疗效果逐年提高,3年共接诊可疑肺结核病症状者11330例,发现活动性肺结核病人7909例,涂阳肺结核病人登记率由21.39/10万上升到29.25/10万,新发涂阳治愈率达到90.9%。结论宁波市结核病控制项目取得满意效果,但各县(市、区)控制水平发展不平衡,应继续认真贯彻执行《全国结核病防治规划(2001—2010)》,加大结核病控制策略的覆盖面,提高宁波市结核病防治工作的整体水平。

宁波市现代结核病控制策略实施与推广效果评价

目的 评价宁波市推行现代结核病控制策略所取得的成效。 方法 对 1994～ 2 0 0 1年实施卫生部结核病控制项目所采取的措施进行回顾性总结分析。 结果 涂阳肺结核病人发现水平逐年提高 ,涂阳肺结核病人队列分析治愈率 91 7% ,其中初治 93 0 % ,复治 85 5 %。 结论 实施现代结核病控制策略取得了较大成效 ,要提高发现率和治愈率 ,以加快宁波市结核病控制进程。

宁波市区居民四种主要慢性病的疾病负担研究

目的 分析宁波市城区居民四种主要慢性病的疾病负担。方法 采用疾病负担的测量指标即伤残调整健康生命年 (DALY)为单位进行评价。结果 观察人群的DALY损失为 13 5 3 8人年 ,DALY损失率为13 42 %,推算全人群的DALY损失为 6 41%。结论 宁波市慢性病负担高于全国平均水平。