基于轮转科室联动的放射科入专业基地教育模式设计与实践

入专业基地教育作为住院医师规范化培训(简称住培)始业教育的重要组成部分,具有承上启下的作用。规范且高质量的入专业基地教育不仅可以增加新入培住院医师的归属感,而且可以帮助他们明晰未来的职业发展目标。该文以《住院医师规范化培训入专业基地教育指南(2022年版)》为依据,结合放射科专业特点,设计了基于多个轮转科室联动与多个亚专业组协同的“合纵连横”式放射科住培入专业基地教育模式和培训课程体系,并按照准备阶段、实施阶段和评价与反馈阶段严格落实,最终形成一套纵横交错的网格化入专业基地教育新范式,以期为其他专业基地的始业教育提供借鉴和参考。

中国放射科住院医师职业倦怠现况研究

目的探讨放射科住院医师职业倦怠现状及人群特征。方法以全国放射科住院医师为研究对象,对住院医师的基本情况、职业倦怠等方面进行调查。结果3666位参与调查的放射科住院医师的总体职业倦怠发生率为25.8%,情绪衰竭发生率为16.8%,情感疏远发生率为23.2%。男性职业倦怠发生率(32.2%)高于女性(21.1%,P<0.05);西部地区住院医师的职业倦怠发生率最低(21.5%,P<0.05)。放射科住院医师的住培年限(OR=1.27)、医院所在区域(西部,OR=0.70)、性别(OR=0.48)、工作时长(OR=1.44)、查看医学图像时间(OR=1.94)、辐射防护满意度(OR=0.36)、有独立操作机会(OR=0.43)、指导医学生或低年级住院医师(OR=0.61)、失眠情况(OR=2.84)和体育锻炼(OR=0.74)等因素与职业倦怠的发生存在关联。结论放射科住院医师存在一定程度的职业倦怠现象。识别职业倦怠住院医师的特征对于在个人和机构层面上实施干预措施是至关重要。

放射科医疗文书书写规范的思考

放射科医疗文书作为临床病历的重要组成部分,不仅可以为临床诊疗决策提供循证依据,还有助于规避某些医疗风险。放射科医疗文书主要包括放射科诊断文书、放射科操作文书和放射科告知文书。目前不同地域或不同医院之间放射科医疗文书的差异较大、质量参差不齐,而且存在时间滞后、信息错误、缺乏规范和价值不足等问题。因此,加强放射科医疗文书的书写规范尤为重要,不仅有助于持续改进放射科临床医疗质量、提升住院医师的临床诊断思维能力,而且有助于临床研究素材的规范积累,为推进放射科医、教、研协同发展奠定基础。

放射科住院医师规范化培训入专业基地教育实践与探索

作为住院医师进入专业基地接受培训的初始教育环节,入专业基地教育架起了入院教育和入科教育之间的桥梁,是住院医师规范化培训始业教育不可或缺的重要组成部分。该文根据最新发布的《住院医师规范化培训入专业基地教育指南(2022年版)》的基本内容和要求,结合放射科专业基地特色,对宁波市第二医院放射科专业基地2022级住院医师入专业基地教育的课程设计、实施和反馈进行了实践与探索,初步形成了包括学科背景与组织架构、培训目标和内容计划、必备技能与诊疗能力、过程管理与质量控制这四大模块的放射科住院医师入专业基地教育培训体系,旨在提高放射科住院医师规范化培训教学质量的同时,为放射科住院医师入专业基地教育的规范化、标准化、同质化开展提供借鉴和参考。

免疫检查点抑制剂相关性肺炎CT表现与临床特点分析

目的探讨免疫检查点抑制剂相关性肺炎(checkpoint inhibitor-related pneumonitis,CIP)的CT表现及临床特点。方法回顾性分析宁波市第二医院34例CIP患者的胸部CT图像及临床资料,总结CIP的胸部CT表现及临床特点,按肿瘤发生部位分为肺癌组22例,其他恶性肿瘤组12例,比较两组患者的CT表现差异。结果CIP临床症状以咳嗽(70.59%)及呼吸困难(52.94%)多见,肺癌组CIP发生时间114.5(41.50,281.50)d比其他恶性肿瘤组144(55.75,226.25)d更早,时间跨度更大。嗜酸性粒细胞计数仅在其他恶性肿瘤组中有明显升高(P=0.009)。激素治疗后18例患者好转,8例稳定,8例进展或死亡。CT征象以磨玻璃影(70.59%)及实变影(76.47%)多见,影像学模式以机化性肺炎(47.6%)为主,与原发肿瘤类型无关,部分可出现结节样肉芽肿性反应。与肺癌组比较,其他恶性肿瘤组更易表现为对称性浸润(58.33%)分布。结论CIP患者的临床症状无特异性,相对于其他原发恶性肿瘤患者,肺癌患者更易发生CIP且治疗后难缓解,易发展为重症。

超米兰标准肝细胞癌伴微血管侵犯患者肝移植前DEB-TACE疗效评估及预后分析

目的载药微球经导管肝动脉灌注化疗栓塞术(DEB-TACE)作为超米兰标准肝细胞癌(HCC)合并微血管侵犯(MVI)患者肝移植术前的新辅助治疗,探讨其安全性、疗效及对肝移植预后的影响。方法回顾性分析2016年5月—2022年12月树兰(杭州)医院141例超米兰标准HCC行肝移植患者资料,其中55例患者合并MVI纳入本研究,根据术前是否行DEB-TACE治疗分为DEB-TACE组(n=26)和对照组(n=29),对照组肝移植术前未行任何治疗。采用Kaplan-Meier法评估患者的肝移植术后总生存(OS)率和无复发生存(RFS)率,并用Log-rank检验。结果DEB-TACE术后客观缓解率(ORR)高达88%,术后不良反应以栓塞综合征为主。1、2、3年RFS率DEB-TACE组(88.5%、79.2%、73.9%)高于对照组(69%、50%、44.4%),两组间3年RFS率差异有统计学意义(χ^(2)=4.428,P=0.035)。1、2、3年OS率差异虽然无统计学意义(χ^(2)=3.224,P=0.073),但DEB-TACE组(100%、91.7%、82.6%)仍优于对照组(96.6%、82.1%、59.3%)。结论DEB-TACE可改善超米兰标准HCC合并MVI患者肝移植的预后。

头颅CT血管造影在诊断颅内动脉瘤及评估破裂风险中的价值

目的探讨头颅CT血管造影(CTA)在诊断颅内动脉瘤及评估破裂风险中的价值。方法回顾性选择2019年4月至2021年4月宁波市第二医院疑似颅内动脉瘤患者146例,均接受CTA、数字减影血管造影(DSA)检查。CTA结果与DSA结果进行对比,采用Kappa检验进行一致性分析,采用多因素logistic回归分析颅内动脉瘤破裂的影响因素。结果CTA诊断颅内动脉瘤的AUC为0.882(95%CI:0.818~0.929),灵敏度和特异度分别为0.963、0.800。CTA与DSA检查诊断颅内动脉瘤破裂的一致性极高,Kappa值为0.917(95%CI为0.747~1.087)。logistic回归分析显示,瘤体深度与载瘤动脉直径比、瘤体高度与瘤颈宽度比以及瘤体最大横截面积与载瘤动脉横截面积的比值均是颅内动脉瘤破裂的危险因素(均P<0.05)。结论CTA可用于颅内动脉瘤的诊断及瘤体破裂的风险评估。

动态增强磁共振成像参照物模型定量参数与乳腺癌预后因素及分子病理分型的关系

目的:评估动态增强磁共振成像(DCE-MRI)参照物模型定量参数与乳腺浸润性导管癌患者预后相关因素和乳腺癌分子病理分型之间的相关性。方法:回顾性分析50例经病理学检查证实的浸润性导管癌患者的MRI和病理学检查资料,运用DCE-MRI参照物模型测量药代动力学定量参数,包括病灶相对肌肉的容量转运常数(RR K^(trans))、病灶的速率常数(K_(ep))、病灶的容量转运常数与肌肉的血管外细胞外间隙容积比值(K^(trans)/V_e),分析上述定量参数与乳腺癌患者预后相关因素和乳腺癌分子病理分型之间的相关性。结果:组织学分级为3级的病灶的平均RR K^(trans)和K_(ep)值高于组织分级为1~2级的病灶(均P<0.05);雌激素受体(ER)阴性者和孕激素受体(PR)阴性者的平均RR K^(trans)值和K_(ep)值分别高于ER阳性者和PR阳性者(均P<0.05)。三阴性乳腺癌患者的RR K^(trans)和K_(ep)高于Luminal型乳腺癌患者(均P<0.05)。结论:DCE-MRI参照物模型所得定量参数RR K^(trans)和K_(ep)有助于预测乳腺癌的预后和鉴别乳腺癌的分子病理分型。

35例不同病理亚型的肾癌螺旋CT分析

目的:探讨肾癌不同病理亚型的CT表现,为临床判断预后及制定治疗方案提供依据。方法:对35例病理证实的肾癌CT平扫及动态扫描图像行回顾性分析,总结肾癌不同病理亚型的CT特征。结果:本组透明细胞癌29例,乳头状癌3例,嫌色细胞癌3例,透明细胞癌的囊变坏死率(25/29)及强化幅度明显高于其他两个亚型,属富血供肿瘤,具快进快出强化方式,而乳头状癌及嫌色细胞癌为相对乏血供肿瘤,呈轻中度均匀或不均匀强化。结论:肾癌的螺旋CT表现和病理分型有一定相关性。

CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗腹部淋巴结转移癌的临床应用

目的探讨CT引导下125Ⅰ粒子植入术治疗腹部恶性肿瘤的腹腔及腹膜后区转移性淋巴结的安全性及疗效。方法回顾性分析27例经病理确诊的腹部恶性肿瘤患者共31枚腹腔及腹膜后区转移性淋巴结(直径2.2～4.7 cm)接受经CT引导下125Ⅰ放射性粒子植入治疗的临床资料。植入量遵循Halarism 125Ⅰ经验公式确定,粒子活度为0.5～0.85 mCi,以间距1.0～1.5 cm布源。植入完毕后即行CT扫描,了解粒子分布情况及有无并发症。植入术后3个月行CT或PET-CT复查,参考WHO实体肿瘤评价标准进行影像学疗效评估。结果 27例中,25例手术一次植入成功,达到剂量要求,粒子分布满意率92.6%(25/27例),2例首次术后未达到要求而补种粒子。术前8例伴有明显疼痛患者中,6例于术后1～3周疼痛缓解。术后随访3个月,27例患者均生存。27例患者中淋巴结完全缓解12例,部分缓解8例,稳定4例,进展3例,总有效率74.1%(20//27)。本组术中及术后未发现剧烈疼痛、大出血、感染、骨髓抑制等严重并发症。结论 CT导向下组织间植入放射性125Ⅰ粒子是治疗腹部转移性淋巴结具有近期疗效好、创伤小、并发症少等优点。

平衡稳态自由进动反相位成像序列在上腹部含脂病变中的初步应用

目的探讨平衡稳态自由进动(B-SSFP)反相位成像序列在上腹部含脂病变诊断中的作用。资料与方法对55例上腹部脏器患有含脂局灶病变的病例(其中局灶性脂肪肝6例、脂肪变性的肝细胞腺瘤2例、脂肪变性的肝细胞癌17例、肾上腺腺瘤16例、肾脏血管平滑肌脂肪瘤14例)进行扰相梯度回波(SPGR)T1WI同/反相位成像及B-SSFP反相位成像,分析病灶在各序列上的信号变化。结果所有的含脂病变在SPGRT1WI反相位图像及B-SSFP反相位图像上均出现类似的信号衰减。结论与SPGR反相位成像相比,B-SSFP反相位成像在检测病灶内脂肪方面可以提供相似的有效信息。B-SSFP序列具有用于上腹部化学位移成像的潜力。

CT与MRI诊断盆腔内神经鞘膜肿瘤的应用价值

目的探讨CT与MRI诊断盆腔内神经鞘膜肿瘤的应用价值。方法分析60例盆腔内神经鞘膜肿瘤患者的CT与MRI影像学资料,对比两种诊断方法的准确率。结果 60例盆腔内神经鞘膜源性肿瘤患者均为单发肿瘤,有50例神经鞘膜瘤,多为较小的偏圆形;3例神经纤维瘤,多为直径较大的椭圆形,且边界清晰;7例恶性神经鞘瘤,呈椭圆形及不规则形,且边界模糊。与术后病理检查结果相比,采用CT检查结果符合率为80.00%,显著低于MRI检查结果符合率的93.33%(P<0.05)。CT平扫呈均匀或不均匀低密度;MRI平扫T_1WI为等低信号,T_2WI均为略高或高混杂不均匀信号,病灶越大则越明显。结论 CT与MRI诊断盆腔内神经鞘膜肿瘤的准确率均较高。

双能量CT评估慢性痛风性关节炎尿酸盐结晶的相关因素研究

目的双能量CT测定慢性痛风性关节炎患者尿酸盐结晶情况,探讨双能量CT测定尿酸盐结晶对慢性痛风性关节炎的诊断价值及尿酸盐结晶的影响因素。方法选择2014年1月～2015年12月慢性痛风性关节炎患者90例作为痛风组和非痛风性关节炎患者90例作为非痛风组,并根据血尿酸水平分为正常尿酸组和高尿酸组,双能量CT扫描患者尿酸盐结晶情况。结果高尿酸组双能量CT检测尿酸盐结晶阳性率高于正常尿酸组(P<0.05)。痛风组90例患者中,双能量CT测定尿酸盐结晶诊断痛风(尿酸盐结晶阳性)81例,非痛风9例;非痛风组90例患者中,双能量CT诊断痛风24例,非痛风56例。双能量CT对痛风性关节炎的诊断灵敏度、特异度分别为89.0%、89.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为90.0%、88.9%,Youden指数和诊断符合率分别为78.9%、89.4%。单因素分析:尿酸盐结晶组男性所占比例高于无尿酸盐结晶组(P<0.05),尿酸盐结晶组病程和血尿酸水平高于无尿酸盐结晶组(P<0.05)。logistic回归多因素分析:血尿酸水平影响尿酸盐结晶沉积(P<0.05)。结论双能量CT通过评估尿酸盐结晶情况对慢性痛风性关节炎有良好的诊断价值,血尿酸水平是尿酸盐结晶的独立影响因素。

QCT对腰椎BMD值的测量及BMD值与相关实验室指标分析

目的探讨不同范围及部位的ROI选取对QCT测量腰椎松质骨BMD值的影响;BMD与血钙、血磷、ALP、PTH、BAP等相关实验室指标的相关性。方法收集2016年2月~2017年2月在我院行无体模QCT检查,且临床资料及相关实验室检查资料完整者46例,平均年龄(66.73±5.71)岁。无体模QCT检查扫描L2~L4椎体中间层面,并通过后处理工作站分别选取不同直径的类圆形脂肪组织感兴趣区ROI(d=1.5cm及d=0.5cm)及不同部位(皮下脂肪组织及腹腔内脂肪组织)的ROI,测得相应腰椎松质骨BMD值;分析ROI不同的选取测得的BMD值对诊断骨质减少组及骨质疏松组是否有统计学差异。对血钙、血磷、ALP、PTH、BAP实验室指标与BMD值进行线性相关性分析。结果 BMD值随着年龄增大而减少;不同部位脂肪组织与骨质减少组和骨质疏松组的相关性如下:皮下脂肪组织ROI(d=1.5cm)骨质减少组BMD均值为(92.80±10.31)mg/cc,骨质疏松组BMD均值为(56.32±16.66)mg/cc;皮下脂肪组织ROI(d=0.5cm)骨质减少组BMD均值为(92.68±12.42)mg/cc;骨质疏松组BMD均值为(57.80±13.96)mg/cc;腹腔内脂肪组织ROI(d=0.5cm)骨质减少组BMD均值为(91.07±13.39)mg/cc;骨质疏松组BMD均值为(57.32±13.26)mg/cc;脂肪组织ROI的不同选取对骨质减少组间及骨质疏松组间BMD值均无统计学差异(P值均>0.05)。三种测量方法的BMD值与PTH值呈负相关,r值分别为=-0.530;-0.548;-0.604,P<0.01。BMD值与ALP、BAP、血钙、血磷指标无明显相关性(P>0.05)。结论 QCT后处理中不同范围和不同部位的脂肪组织ROI选取对BMD测量结果无明显影响,对于体型偏瘦者皮下脂肪ROI选取受限时,可缩小脂肪组织ROI选取范围或选取腹腔内脂肪替代;骨质疏松发生率与PTH指标升高具有相关性。

脾脏错构瘤的CT诊断

目的:探讨脾脏错构瘤(SH)的CT诊断价值。方法:回顾性分析9例经病理证实的SH的CT平扫及三期动态增强表现。结果:本组9例中,8例单发病灶,1例多发病灶。单发病灶CT表现:3例平扫呈等密度,4例呈稍低密度(其中2例边缘伴钙化),1例呈高密度,病灶呈爆米花样钙化。多期增强扫描表现为动脉期弥漫性不均匀轻度强化或周围斑片状强化(6例),动脉期明显强化(1例),延迟后上述病灶均接近或稍高于脾实质密度。1例爆米花样钙化各期均未见强化;本组1例多发病灶者共发现8个病灶,最大径1.2～9.5cm不等,CT显示脾上极1个病灶以囊性为主,边缘弧形钙化。其余病灶为实性结节或肿块,以等低密度为主,边界欠清,增强后呈弥漫性、渐进性强化。结论:SH的CT表现有一定特征,当CT平扫显示脾内等或稍低密度实性肿块,伴或不伴钙化,多期增强扫描动脉期病灶呈弥漫性不均匀轻度强化或周围斑片状强化,随时间延迟呈渐进性强化,延迟期接近或稍高于脾实质密度时有助于SH的诊断。

MSCT对消化道枣核异物的诊断价值

目的：探讨MSCT对消化道枣核异物的诊断价值。方法回顾性分析2015年1月～2015年11月在宁波市第二医院影像科行MSCT平扫检查诊断消化道枣核异物患者的临床和影像资料33例，异物的性质、部位以及并发症均得到内镜或手术证实。结果1）异物部位：食管6例，胃窦9例，小肠12例，结肠和直肠各3例；2）横断面显示异物的形态：圆形1例，梭形32例；3）异物内部结构：中空24例，密实9例；4）并发症：消化道穿孔12例，肠梗阻9例。结论 MSCT对消化道枣核异物的部位、性质及并发症的诊断敏感且准确，为临床制定治疗方案有很大帮助。

多层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照研究

目的 :评价 16层螺旋CT诊断冠状动脉疾病的准确性及局限性。方法 :2 5例患者进行 16层螺旋CT冠状动脉成像 (回顾性心电门控、0 .4 2s螺旋扫描 ) ,并与常规冠状动脉造影对照。结果 :在 2 5例患者的 186节段 (血管直径≥ 2mm)中 ,CT图像能满足诊断要求的有 16 1节段 (86 .5 % )。对于CT图像能满足诊断要求的冠状动脉节段 ,MSCT显示中度和中度以上狭窄的敏感度和特异度分别 83.8% (2 6 /31)和 95 .3% (12 4 /130 )。若将不能满足诊断要求的 2 5节段包括内 ,则MSCT显示中度和中度以上狭窄的敏感度为 76 .4 % (2 6 /34)。结论 :16层螺旋CT冠状动脉成像可用于无创性诊断冠状动脉中高度狭窄 ,局限性伪影的影响不可避免。

弥散加权MRI在超急性脑梗死诊断中的应用研究

目的:评估弥散加权MRI(DWI)对超急性脑梗死诊断的准确价值。方法:对临床高度怀疑超急性脑梗死且发病在6h以内的患者行急诊MRI和DWI检查。分析DWI诊断和最终临床诊断的相符性,比较DWI和常规MRI对超急性脑梗死敏感性和特异性、表观弥散系数(ADC)的时间变化规律。结果:DWI诊断超急性脑梗死20例,与最终临床诊断均符合。DWI所见高信号区域在CTMRI随访中均有脑梗死灶。DWI诊断超急性脑梗死的敏感性和特异性均为100%,常规MRI的敏感性为20%,特异性为100%;超急性脑梗死DWI信号上升,ADC值下降(P<0.001)。结论:DWI可作为诊断超急性脑梗死的一项重要指标。

鼻咽癌咽后淋巴结的转移规律MR分析

目的:应用磁共振研究鼻咽癌咽后淋巴结转移的分布规律。方法:根据鼻咽癌患者的磁共振影像资料,分析咽后淋巴结转移位置,以及与肿瘤侵犯部位、临床分期的关系。结果:62例患者中,47例(75.8%)有IIb区淋巴结转移,39例(62.9%)有咽后淋巴结转移。总共检测到60个转移性咽后淋巴结,其中心、上界和下界的位置分别如下:枕骨水平4个(6.7%),17个(28.3%),3个(5.0%);第一颈椎水平:45个(75.0%),40个(66.7%),33个(55.0%);第二颈椎水平:11个(16.7%),3个(5.0%),21个(35.0%);第三颈椎水平:0个(0%),0个(0%),3个(5.0%)。咽后淋巴结的转移与咽旁间隙、椎前肌肉、口咽、鼻腔、颅底骨质、副鼻窦、海绵窦等部位的侵犯无关。结论:鼻咽癌患者IIb区淋巴结转移率最高,其次是咽后淋巴结。咽后淋巴结转移率从第一到第三颈椎水平逐渐降低。咽后淋巴结转移与T分期无关,与侵犯部位无关。

超声造影和3D-CTA诊断颈动脉颅外段狭窄的对比研究

目的对比分析超声造影和3D-CTA在诊断颈动脉颅外段狭窄程度方面的应用价值。方法选取26例有完整超声造影、3D-CTA及DSA检查资料的颈动脉颅外段狭窄患者,以DSA结果为金标准,分析超声造影和3D-CTA诊断颈动脉颅外段狭窄程度的准确性。结果以颈动脉是否存在重度狭窄或闭塞为判断点,超声造影和3D-CTA评价颈动脉颅外段狭窄程度的敏感性、特异性、准确性分别为86.7%、81.8%、84.6%和93.3%、90.9%、92.3%。结论超声造影和3D-CTA在诊断颈动脉颅外段狭窄方面均有较高的准确性,有重要临床应用价值。