重型胆源性胰腺炎外科治疗探讨(附12例临床分析)

目的： 探讨重型胆源性胰腺炎外科治疗。方法： 对１２ 例重型胆源性胰腺炎的原因、诊治进行回顾性分析。结果： 术后并发症９ 例， 以ＡＲＤＳ、胰周脓肿、肠瘘多见， 死亡３ 例。结论： 对重型胆源性胰腺炎治疗主张首先非手术治疗， 待病情稳定再作确定手术。如非手术治疗无效并出现胆道梗阻症状加重、胰腺坏死组织继发感染， 仍主张及时手术。对有条件且疑有胆道梗阻者早期作ＥＲＣＰ＋ ＥＳ， 后期行腹腔镜胆囊切除术。

加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨在腹腔镜胃癌根治术中应用加速康复外科理念的安全性及可行性。方法胃癌病人194例,择期行腹腔镜胃癌根治术,随机分为两组,实验组98例,围手术期在加速康复外科理念指导下治疗,对照组96例,围手术期应用传统方法,比较两组术后临床观察指标。结果实验组术后腹腔引流管拔除时间、胃管拔除时间、肛门恢复排气排便时间、经口流质饮食时间、半流饮食时间、住院时间明显缩短,住院费用显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组术后肠梗阻、胃排空延迟及切口感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科理念在腹腔镜胃癌根治术中是安全可行的。

快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术的研究进展

快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指通过围手术期的多模式优化方案,减弱手术应激反应,维持生理状态,减少术后并发症,从而达到加速术后恢复的效果。目前,快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用仍处于起步阶段,其有效性及安全性仍待验证。现就快速康复外科理念在腹腔镜下胃癌根治术的临床应用措施、经济学效益及未来展望作一综述。

宁波地区老年人胃镜下表现的特点

目的探讨宁波地区老年人常见上消化道疾病胃镜下表现的特点。方法回顾性分析2013年1月～2017年9月胃镜检查的老年组(≥60岁)10 294例与非老年组(16～59岁)43 718例,比较两组Barrett食管、慢性萎缩性胃炎、上消化道恶性肿瘤等发病率、发病部位等。结果 (1)老年人Barrett食管发病率高,明显高于非老年人(P<0.001),以岛型、SSBE为主。(2)老年人食管癌发病率高,好发食管中段,其次下段,以蕈伞型为主(P<0.05)。(3)老年人CAG发病率高(4.14%),但两组胃镜下肉眼检出与病理确诊符合率相差不显著(P>0.05);(4)老年人多为胃溃疡,好发非胃窦幽门区(P<0.001);溃疡面10～24 mm及>25 mm者较多见,癌变率高。(5)老年人胃癌多见,好发贲门胃底区(P<0.001),胃体区次之,Borrmann分型以Ⅰ型最多,直径较大。结论了解地区流行病学特征及掌握老年人胃镜下表现的特点,对老年人胃镜诊断有重要的指导作用,可提高早期胃癌及早期食管癌的诊断率。

内镜下医用生物蛋白胶封堵肠外瘘的临床应用

肠外瘘是外科手术后一种严重的并发症,其病程较长,病死率高,文献统计占瘘总量的75%,病死率为5%~20%[1].临床上常采用紧急剖腹手术修补肠外瘘,但多因严重的腹腔感染、再瘘、营养不良及肠壁组织水肿而导致手术失败,病死率可达50%~70%.近年来引流加择期手术,应用生长抑素、生长激素,加之肠内外营养支持的进步,其治愈率大大增加,但昂贵的费用及漫长的病程仍然是眼下迫切需要解决的问题[2].我院自2002年1 月至2010 年12 月期间共收治11 例肠外瘘患者,在内镜下应用生物蛋白胶进行封堵治疗,获得满意疗效,现报道如下.

植入镍钛记忆合金支架治疗恶性胆道梗阻的临床分析

目的 评价植入镍钛记忆合金支架治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法 对16例恶性胆道梗阻患者,采用经手术及介入方法植入镍钛记忆合金胆道支架。结果 术后1个月内死亡1例,15例黄疸完全解除。随访15例,12例术后平均生存13.1个月。结论 植入镍钛合金胆道支架可提高姑息切除的疗效;对不能切除病灶患者,支架植入可解除黄疸,改善生活质量。

七氟醚和异氟醚对顺式阿曲库铵肌松作用影响的比较

七氟醚和异氟醚是临床上常用的吸入麻醉剂,它们对非去极化肌松药的肌松作用均有加强效果[1],为探讨它们这种作用是否存在差异性及其对患者的影响.笔者就同浓度(1MAC)七氟醚和异氟醚在静吸复合全麻中对顺式阿曲库铵增效作用的程度和时间性上进行了观察和比较,现报道如下.

乳腺恶性淋巴瘤六例临床分析

乳腺恶性淋巴瘤六例临床分析浙江省宁波市第二医院普外科（３１５０１０）张晓燕，陈宝罗恶性淋巴瘤累及乳腺少见，而乳腺作为首发部位的恶性淋巴瘤更为罕见［１］。我院自１９８３年～１９９４年进行乳房恶性肿瘤手术共７０３例，其中经病理证实乳腺恶性淋巴瘤６例，报道...

腹部结核误诊分析(附16例报告)

腹部结核是发生于腹部、由结核杆菌引起的慢性特异性感染。由于其症状和体征缺乏特异性,易于同腹部其它疾病相混淆而误诊。我院1987～1992年病理证实的腹部结核16例,试分析其误诊原因,并就该病的诊断作一探讨。 临床资料 一、一般资料:本组男6例,女10例。男女之比为1:1.67。年龄18～52岁,平均31.5岁。病程1月～3年,平均10月,住院期平均27天。除1例并发消化道大出血,术后死于全身粟粒性结核外,其余病例治疗后症状体征消失,近期恢复良好而出院,随访2～7年,出院后抗痨治疗半年以上者未复发。

腹股沟疝无张力修补术在肝硬化患者中的应用

腹股沟疝合并肝硬化患者应用传统的疝修补术治疗容易失败,术后并发症多,特别是术后腹腔压力持续存在使疝易复发,腹水向外渗漏,处理非常棘手。2005年1月—2009年6月我科采用无张力疝修补术治疗肝硬化患者的腹股沟疝28例,疗效满意,报道如下。

人乳腺癌细胞株MCF-7、MCF-7/ADM细胞迁移能力的对比研究

目的探讨乳腺癌细胞化疗继发耐药后细胞迁移能力的变化,并筛选出相关基因。方法以MCF-7细胞株为亲本细胞。采用阿霉素(ADM)低浓度持续加量诱导法建立对ADM耐药的人乳腺癌细胞株MCF-7/ADM。应用ATP-TCA药物敏感检测法和xCELLligence/RT-CES实时细胞电子分析系统检测人乳腺癌细胞株MCF-7、MCF-7/ADM对多种化疗药物的耐药情况及细胞增殖能力。应用Transwell实验和xCELLligence/RT-CIM实时细胞电子分析系统检测人乳腺癌细胞株MCF-7、MCF-7/ADM的细胞迁移能力。应用比较基因组芯片筛选出人乳腺癌细胞株MCF-7、MCF-7/ADM DNA拷贝数4倍差异的基因。结果撤药培养150d后,MCF-7/ADM细胞较亲本细胞MCF-7的ADM耐药指数为72.9,对其他化疗药物无明显的交叉耐药性。MCF-7/ADM细胞迁移能力较MCF-7明显降低(P<0.05)。MCF-7/ADM有12种基因DNA拷贝数是MCF-7的4倍,MCF-7有6种基因DNA拷贝数是MCF-7/ADM的4倍。结论乳腺癌细胞化疗继发耐药伴随细胞迁移能力明显降低,其相关基因的DNA拷贝数亦有明显差异。

钛镍记忆合金支架辅助姑息切除治疗胆管癌

目的 :总结钛镍记忆合金支架辅助姑息性切除术治疗胆管癌的疗效。方法 :对 1 3例胆管癌患者 ,实施肿瘤姑息性切除术 ,采用钛镍记忆合金辅助胆肠吻合 ,并进行跟踪随访。结果 :手术死亡 1例。随访 1 2例 ,现仍存活 3例 ,平均生存期达 1 3.5个月 ,其中最长达 2 6个月。结论 :对姑息治疗的中晚期胆管癌患者 ,姑息性切除同时应用钛镍记忆合金可以延长生存期 。

HTK液逆行灌注可减轻肝脏隔离化疗对大鼠的损伤

目的:建立大鼠肝脏隔离灌注化疗模型;探讨在大剂量化疗药物肝脏隔离灌注过程中,HTK液经肝静脉逆行灌注对肝脏的保护及减少全身泄漏作用。方法:将75只体重300～350g的雄性SD大鼠随机分为3组,每组25只;手术建立大鼠隔离灌注化疗模型。A组经肝动脉灌注含30mg/L三氧化二砷的林格液,门静脉灌注林格液,肝静脉为流出道。B组经肝静脉灌注林格液,门静脉为流出道,余同A组。C组经肝静脉灌注4℃组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(Histidine-Tryptophan-Ketoglutarat,HTK)液,余同B组。各组于术后1、2、3、7d各随机处死大鼠5只,进行血清肝功能及肝组织病理学检查。A组和B组大鼠术中检测体循环和肝循环中的血药浓度。结果:各组动物血清ALT和AST峰值均出现在术后第1天,其后开始下降,至术后7d恢复正常。术后第1、2、3d,3组间的血清ALT、AST均数均有显著性差异(P<0.05);光镜下观察肝组织,进一步证实了上述结果。A组与B组间体循环血药浓度差异有统计学意义(P<0.05),而两组间的肝循环血药浓度相类似;表明逆行隔离灌注的体循环泄漏率较顺行隔离灌注组为低。结论:低温HTK液逆行灌注可显著减轻肝脏隔离化疗对大鼠的损伤,提高手术的安全性。

肝外胆管癌23例临床分析

肝外胆管癌２３例临床分析王天飞曹树立胆管癌早期诊断困难，且疗效不甚理想。我院自１９８８年７月至１９９５年１２月收治经手术及病理证实的肝外胆管癌２３例，现作临床分析及讨论如下。临床资料１一般资料：男１４例，女９例。年龄４０～７９岁，平均５８．８岁，５０...

食管静脉曲张出血的治疗新进展

本文有关肝硬化、门脉高压和食管静脉曲张出血的综述值得参考.但科技的推广应用需结合社会的具体情况.肝移植虽是治疗肝硬化的根本方法,但按我国目前的社会情况和患者的经济能力,是不可能在短期内普遍推行的;相反,对食管静脉曲张出血有良好疗效的硬化剂注射法是值得大力提倡和普遍推行的,希望外科医师能与内镜专家密切合作,大力开展此种疗法.

男性乳房癌误诊八例分析

男性乳房癌误诊八例分析宁波市第二医院普外科（３１６０１０）张晓燕男性乳房癌较少见，我院自１９８１年１月至１９９０年１２月共收治１０例，均经病理证实，其中误诊８例。由于本病的早期临床表现无特异性，故极难与男乳发育相鉴别，容易误诊。本文通过８例误诊病例分...

肝门部胆管癌手术切除8例

报告１９９４年６月－１９９６年２月手术切除肝门部胆管癌８例，１例术后死于并发症，其余７例无并发症。术后平均生存１６个月。认为积极的手术切除能改善预后，强调广泛的胆管切除和肝阂部的骨骼化及切除肿瘤邻近和涉及的肝组织。