碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌耐药机制及其控制

目的探讨碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌耐药机制及其控制方法。方法常规细菌鉴定,药敏试验筛选CRE菌株,琼脂稀释法测定抗菌药对CRE菌株的MlC,改良Hodge试验与PCR检测碳青霉烯酶。结果 CRE菌株标本分离率以尿液、痰液较高;药敏试验84.44%菌株对亚胺培南、美罗培南及厄他培南同时耐药;琼脂稀释法分离CRE菌株大多数以对碳青霉烯类高度耐药;改良Hodge检测93.33%菌株为碳青霉烯酶产生株;改良Hodge试验检测碳青霉烯酶的灵敏度与特异度均明显高于PCR方法(P<0.05)。结论细菌产生碳青霉烯酶是CRE菌株对碳青霉烯类药物耐药的主要机制之一,改良Hodge试验方法检测更为敏感。

缺血修饰白蛋白与急性早期心肌梗死患者的相关性研究

目的探讨缺血修饰白蛋白（IMA）在早期急性心肌梗死（AMI）诊断中的临床价值。方法检测126例疑似AMI的胸痛患者[其中67例最终确诊为AMI（AMI组）,59例为非AMI（NAMI组）]在发病6 h内、6 h后（7-24 h）血清IMA、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度,以50名无心肌疾患的健康者作为正常对照组,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,观察IMA对AMI的诊断灵敏度及诊断效能。结果 AMI组血清IMA、cTnI、MYO和CK-MB浓度均明显高于NAMI组及正常对照组（P〈0.001）,NAMI组4项指标浓度亦高于正常对照组（P〈0.001）。ROC曲线显示IMA诊断早期AMI（〈6 h）的曲线下面积（AUC）为0.851[95%可信区间（CI）：0.775-0.926],最佳临界点为82.1 U/mL,灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为82.2%、84.9%、85.9%和80.6%,灵敏度高于cTnI（50.7%,P〈0.001）、MYO（67.1%,P〈0.05）和CK-MB（20.9%,P〈0.001）。早期联合检测血清IMA、cTnI、MYO和CK-MB的阳性检出率可达92.5%。结论检测疑似AMI患者的IMA水平有助于AMI的早期临床诊断。多项心肌标志物联合检测可提高AMI的早期检出率。

401株生殖道支原体体外药敏试验分析

目的:调查上海地区泌尿生殖道感染者支原体的检出情况及体外药敏结果。方法:用IST2试剂盒对1642例疑为支原体感染的标本进行解脲脲原体(Uu)、人型支原体(M H)的培养、鉴定、计数和体外药敏试验。结果:1642例标本阳性率24.4%(401/1642),其中女性32.1%(358/1115),男性8.2%(43/527),阳性率女性显著高于男性(P<0.05);Uu阳性率23.50%(358/1642),M H阳性率0.12%(2/1642)和Uu+M H混合感染阳性率0.85%(14/1642)。Uu对强力霉素、交沙霉素、氧氟沙星、红霉素、四环素、环丙沙星、阿奇霉素、克拉霉素、原始霉素的耐药率依次为1.3%、0%、35.3%、3.1%、1.3%、61.8%、2.0%、3.1%、0%。结论:上海地区泌尿生殖道支原体感染率高,女性显著高于男性;9种抗生素中交沙霉素、原始霉素、强力霉素的抗菌活性高,而对氧氟沙星、环丙沙星已产生很高耐药性。

32株纹带棒杆菌的感染及其耐药分析

目的了解纹带棒杆菌感染在临床标本中的分布以及药物敏感情况,指导临床用药。方法纹带棒杆菌的鉴定采用法国生物梅里埃公司API Coryne鉴定系统,用琼脂稀释法测定20种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)。结果32株纹带棒杆菌主要标本来源为痰,ICU分离率最高;亚胺培南、万古霉素、利福平对该菌有较高的敏感性;阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、米诺环素等次之;而β-内酰胺酶及β-内酰胺酶加酶抑制剂的头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦对纹带棒杆菌有较高的MIC值。结论纹带棒杆菌在年龄大、免疫力低下人群中分离率高,呼吸机的使用与其感染密切相关;纹带棒杆菌对大多数抗菌药物耐药,属多药耐药菌株,亚胺培南、万古霉素、利福平为临床首选用药。

HA、Ⅳ-C、APRI及Fib-4对乙型肝炎后肝纤维化的诊断效果

目的分析乙型肝炎后肝纤维化患者的透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)/血小板(PLT)比值(APRI)以及纤维蛋白原(Fib)-4对乙型肝炎后肝纤维化的诊断效果。方法选取乙型肝炎患者320例,记录患者年龄、性别等信息。根据Metavir评分系统分级。采用化学发光法检测患者血清样本的HA、Ⅳ-C,计算APRI及Fib-4,采用受试者工作特征(ROC)曲线对4个指标的诊断效果进行评估。结果 HA、Ⅳ-C、APRI及Fib-4与肝纤维化分期呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05),HA、Ⅳ-C、APRI以及Fib-4的曲线下面积(AUC)分别为0.646、0.695、0.743、0.701。结论 4个血清学指标和乙型肝炎后纤维化具有很好的相关性,对临床进行无创肝纤维化诊断具有一定的价值。

H型高血压患者血浆同型半胱氨酸水平变化对动脉粥样硬化性疾病的影响

目的探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平变化对H型高血压患者动脉粥样硬化性疾病的影响,以及H型高血压患者动脉粥样硬化的相关危险因素,为临床治疗提供参考。方法检测207例H型高血压患者、200例非H型高血压患者及200名体检健康者(正常对照组)血压、血浆Hcy、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、脂蛋白(a)[Lp(a)],尿酸(UA)、肌酐(Cr)等,同时进行颈动脉超声检查。按照血浆Hcy水平分为H1、H2、H3、H44个亚组。结果H型高血压组Lp(a)、Cr水平高于非H型高血压组及正常对照组(P<0.05);H型高血压组和非H型高血压组TG、UA水平均高于正常对照组(P<0.05);其他检查指标3个组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。H型高血压组重度高血压患者所占比例高于非H型高血压组(P=0.02),其内膜中层厚度(IMT)大于非H型高血压组(P=0.011);H型高血压组动脉粥样硬化发生率也高于非H型高血压组(P=0.032)。H1、H2、H3、H44个亚组的患者中动脉粥样硬化斑块发生率、IMT差异有统计学意义(P<0.05);高Hcy水平[比值比(OR)=2.515,P=0.036]、重度高血压(OR=2.216,P=0.038)和高Lp(a)(OR=2.189,P=0.041)是H型高血压患者发生动脉粥样硬化的危险因素。结论H型高血压患者发生动脉粥样硬化风险更高,在治疗高血压的同时,定期监测Hcy水平对于H型高血压的治疗及预后具有重要意义。

miR-134调控人肺腺癌细胞顺铂耐药

目的:探讨微小RNA-134(miR-134)在人肺腺癌细胞顺铂耐药中的作用及机制。方法:采用miRNA芯片筛选A549/CDDP和A549细胞差异表达miRNA,应用real-time PCR验证miR-134的表达。将miR-134模拟物和抑制物分别转染A549/CDDP和A549细胞,应用MTT法检测肺癌细胞对顺铂的敏感性。Western blot技术检测miR-134对叉头框蛋白M1(FOXM1)和多药耐药相关蛋白1(MRP1)表达的影响。结果:miRNA芯片显示,13种miRNAs在A549/CDDP和A549细胞中呈显著表达;其中,miR-134下调最显著。miR-134模拟物转染组A549/CDDP细胞对顺铂的敏感性较阴性对照组显著提高(P<0.01),而miR-134抑制物转染组A549细胞对顺铂的敏感性较阴性对照组显著降低(P<0.01)。FOXM1 siRNA能够有效抑制FOXM1蛋白表达,si-FOXM1转染组A549/CDDP细胞对顺铂的敏感性较阴性对照组显著提高(P<0.01)。此外,Western blot结果显示miR-134能够抑制MRP1蛋白表达。结论:miR-134能够增加肺腺癌细胞对顺铂的敏感性,其机制可能与调控FOXM1和MRP1表达有关。

急诊标本周转时间的监测分析

目的探讨急诊生化和急诊免疫标本周转时间(TAT)的实时监测及持续改进措施。方法对宁波市鄞州人民医院2018年1月1日至12月31日急诊生化和急诊免疫标本的TAT和超时率的实时监测和统计分析,观察其在工作流程改善与采取改进对策后的变化。结果标本采集-标本台收、标本台收-标本核收、标本核收-发送报告、发送报告-审核发布4个阶段改善后耗时均下降,其中标本台收-标本核收、发送报告-审核发布阶段改善前中后差异均有统计学意义(均P<0.05),标本采集-标本台收、标本核收-发送报告阶段改善前中后差异均无统计学意义(均P>0.05);TAT(总)急诊生化改善前后分别为83.4(54.7,112.1)min、67.5(44.9,90.2)min,急诊免疫分别为94.0(66.9,121.1)min、76.0(56.4,95.7)min,差异有统计学意义(均P<0.05);超时率急诊生化从改善前的11.62%降低到改善后的5.64%,急诊免疫从改善前的12.07%降低到6.00%(均P<0.05)。结论临床实验室的TAT实时监测及采取持续改进对策有助于优化工作流程,提升医疗服务水平。

两种HIV抗体诊断试剂盒检测早期感染的比较

目的比较两种HIV抗体诊断试剂盒检测HIV早期感染的性能。方法采用两种试剂盒对血液样本进行检测,并对其中5份HIV抗体阳性血浆样品进行稀释,然后用ELISA检测。对检测结果呈阳性反应的稀释样品分别用两种HIV抗体确证试剂盒进行检测以测试其灵敏度,比较两种试剂盒检测结果及灵敏度。结果两种方法共检出91份阳性,确证68份阳性标本,其余23份确证为阴性。北京万泰试剂盒和英科新创试剂盒检测假阳性率分别为13.92%和15.00%,两种试剂盒假阳性率相似(P>0.05);2份质控品英科新创试剂出现漏检;其中有2套系列稀释样品英科新创已显示为阴性,北京万泰仍能检出阳性,且稀释8倍时北京万泰试剂仍检出阳性。结论北京万泰诊断试剂盒与英科新创诊断试剂盒相比,可以更灵敏地检测出HIV抗体。

VIDAS荧光免疫分析仪检测血清肌钙蛋白Ⅰ的分析性能评价

2007年针对急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的文件[1]指出：如果心肌肌钙蛋白（cardiac troponin,c Tn）检测值高于参考区间第99百分位值[要求检测方法不精密度（CV）在第99百分位值处≤10%],并有相应的临床症状或心电图的改变,可考虑诊断为AMI。

鄞州区50株结核杆菌6种耐药基因检测分析

目的:分析鄞州区结核杆菌耐药相关基因的突变特点,评价DNA测序分析在结核分枝杆菌耐药性检测中的价值。方法:利用DNA测序分析方法检测50株结核分枝杆菌的KatG、inhA、rpoB、embB、rpsL及rrs基因片段。结果:50株结核杆菌中,对INH、RFP、EMB、SM耐药的基因突变率分别为88%(包括KatG、inhA基因)、70%(rpoB基因)、100%(embB基因)、55%(包括rpsL、rrs基因)。其中INH耐药以KatG基因突变为主,SM耐药以rpsL基因突变为主,KatG基因突变多见于315位点,rpoB基因突变多见于531位点,embB基因突变多见于306位点,rpsL基因突变多见于43位点。结论:通过对结核杆菌常见耐药基因检测,将在短时间内区分敏感株及耐药株,有效指导临床用药,具有重要的意义。

2型糖尿病合并尿路感染病原菌的分布及耐药性分析

目的分析2型糖尿病(T2DM)合并尿路感染病原菌的分布及耐药性,为临床抗感染治疗提供科学依据。方法收集2017年1—12月该院就诊T2DM合并尿路感染患者清洁中段尿459份。用VITEK2 Compact全自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定和药敏实验,真菌药敏用ATB Expression半自动细菌鉴定仪。结果 459份尿液标本中共检出病原菌278株(60.6%),居前三位的分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对大部分常用抗菌药物的耐药性较高,对氨苄西林、头孢唑林耐药率在94%以上,头孢哌酮钠舒巴坦钠、亚胺培南耐药率最低,白色念珠菌对5氟胞嘧啶、两性霉素B 100%敏感。结论 T2DM合并尿路感染病原菌以革兰阴性菌居多,耐药现象较严重,临床应根据药敏结果合理规范用药,以减少耐药菌株的出现。

胃癌组织中Stathmin蛋白的表达意义及与幽门螺杆菌感染的关系

目的观察Stathmin表达与胃癌临床病理特征、幽门螺杆菌(Hp)感染之间的关系。方法应用免疫组织化学方法,检测Stathmin蛋白在70例胃癌患者胃癌组织、癌旁组织及正常胃组织中的表达,分析其表达状况与胃癌临床参数及Hp感染的关系。结果 Stathmin蛋白在胃癌组织、癌旁组织和正常胃黏膜组织中的阳性表达率分别为68.6%、2 7.1%、1 0.0%,差异有统计学意义。不同年龄、性别胃癌患者S tath m in表达接近,差异无统计学意义;不同分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期及Hp感染与否,胃癌Stathmin表达差异有统计学意义。结论 Stathmin与胃癌的发生、发展和恶性潜能可能有密切关系;表达水平越高,肿瘤分化程度越差,侵袭力越强,可能越易发生转移。Hp阳性胃癌者Stathmin表达明显升高。

大肠埃希菌染色体、质粒介导的喹诺酮类药物耐药机制研究

目的探讨我院ICU病区临床分离大肠埃希菌(Escherichia Coli. ECO)的耐喹诺酮类抗菌素耐药机制。方法收集2007年12月～2008年6月期间20株分离自我院ICU病区患者临床标本的ECO菌,采用纸片扩散法测定30种抗菌药物的敏感性,微量琼脂稀释法测定环丙沙星、左氧沙星的MIC值;采用PCR法联合检测细菌染色体介导DNA解旋酶gyrA和质粒介导的qnrA、qnrB、qnrS以及aac(6’)-Ⅰb-Cr变异体和与喹诺酮类外排有关的qepA等6种基因。结果20株ECO菌gyrA基因均存在突变,其中13、15号株gyrA基因经比对与美国NCBI中已登录的gyrA基因序列均不相同,为新亚型;检出aac(6’)-Ⅰb基因3株,经比对分别为aac(6’)-Ⅰb(2株)和aac(6’)-Ⅰb-Cr(1株);qnrA基因检出1株,经比对为qnrA1。结论本组ECO菌对环丙沙星等喹诺酮类耐药主要为gyrA基因突变所致,但也有aac(6’)-Ⅰb-Cr、qnrA1的因素。

血细胞分析仪C反应蛋白一体机的临床应用

目的观察BC-5390血细胞分析仪C反应蛋白一体机的临床应用性能。方法收集该院2017年11月份住院患者的血常规和生化标本100份,分别利用BC-5390血细胞分析仪C反应蛋白一体机与AU-5400全自动生化分析仪进行检测,观察两种仪器检测CRP的批内精密度,统计血细胞分析仪C反应蛋白一体机的携带污染率,分析不同仪器的检测结果相关性和仪器不同模式检测结果相关性。结果两种仪器检测CRP的批内精密度高、中、低检测结果基本相当,血细胞分析仪C反应蛋白一体机的携带污染率均低于2.0%,可满足临床检测需求。两种仪器在CRP检测方面呈现出良好线性关系(r=0.99,P<0.05)。自动进样模式与手动进样模式检测CRP结果相关性良好(r=0.96,P<0.05)。结论 BC-5390血细胞分析仪C反应蛋白一体机线性范围可满足临床所需,携带污染率低,与AU-5400生化分析仪检测结果相关性好。

PDCA循环管理法在提高临床医生对新开展项目血清淀粉样蛋白A知晓率中的应用

目的观察PDCA循环管理法在提高临床医生对检验科新开展项目血清淀粉样蛋白A(SAA)知晓率中的应用效果。方法采取随机抽样法于PDCA循环管理法实施前(2018年9月1—7日)和实施后(2018年11月18—24日)各抽调临床医生40名。对比PDCA实施前后临床医生对检验科新开展项目SAA的知晓率、SAA相关知识点回答正确率及平均每日SAA项目的检测例数。结果实施PDCA循环管理法后,临床医生对检验科新开展项目SAA的知晓率由实施前的30.0%(12/40)提升至实施后的95.0%(38/40);相关知识点回答正确率由实施前的39.2%(188/480)提升至实施后的95.2%(457/480)。实施后平均每日SAA检测例数为254例,明显多于实施前的27例。结论运用PDCA循环管理法可有效提高检验科新开展项目SAA的知晓率、相关知识点回答正确率及检测例数。

抗α-胞衬蛋白、抗SSA抗体、抗SSB抗体联合检测在干燥综合征的诊断价值

目的探讨抗SSA抗体、抗SSB抗体,抗α-胞衬蛋白(α-Fordrin)联检在干燥综合征诊断中的价值。方法收集本院190例干燥征患者及健康对照者的血清,以间接免疫荧光法检测ANA,ELISA定量检测(SS)α-胞衬蛋白抗体水平,蛋白印迹法检测SSA、SSB,定性结果阳性率以百分率表示,结果间采用χ2检验。结果 ANA、α-Fordrin-IgG抗体、SSA、SSB在原发性干燥综合征组的阳性率分别为65.7%,40%,34.3%,71.4%,40%,在继发性干燥综合征阳性率为92%,24%,8%,32%,32%,ANA增高,其他四项自身抗体也显著高于其他结缔组织病与健康体检者,差异有统计学意义;SSA、SSB、α-Fordrin三者联合检测时阳性率可达88.6%;在SSA或SSB抗体任一阴性的患者中,α-Fordrin抗体阳性率分别达50%和42.9%,但结果未见差异。结论α-胞衬蛋白与SSA、SSB两两联合检测或三种抗体联合检测互为补充,更有助于干燥综合征的诊断。

品管圈在降低门诊SAA报告超时率中的应用

目的 观察品管圈活动在降低门诊淀粉样蛋白A(SAA)报告超时率中的应用效果.方法 2018年8月成立品管圈活动小组,确定活动主题,活动时间从2018年9月1日至2019年1月14日,通过实验室信息管理系统(LIS)设计的实验室内周转时间(TAT)软件,统计门诊SAA总标本量与报告时间超过40分钟的例数,运用品管圈管理工具比较改善前后门诊SAA报告超时率、圈员能力以判定品管圈活动效果.结果 通过实施品管圈活动,门诊SAA报告超时率由改善前(2018年9月12—21日)的10.8%降低到改善后(2018年12月10—19日)的4.9%.圈员在责任感、凝聚力、解决问题能力、品管手法等各方面都得到了相应的提升.结论 品管圈活动可降低SAA报告超时率,圈员们均提高了运用品管圈管理工具解决实际检验工作的能力.

肠杆菌科细菌ESBLs和AmpC酶检测及耐药性分析

目的：通过对耐头孢西丁（FOX）的192株肠杆菌科细菌中AmpC β-内酰胺酶（AmpC酶）和ESBLs的表型检测及耐药性分析，揭示其主要耐药机制和耐药特征。方法：运用双纸片氯唑西林增效试验检测AmpC酶，采用双纸片确诊试验检测ESBLs，最后运用MIC法测定这些菌株对13种抗菌药物的耐药性。采用统计学软件Epilnfor2000、WHONE5．4对实验数据进行分析。结果：受枪菌中共检出高产AmpC酶菌87株，检出率为45．3％，产ESBLs菌共检出96株，检出率为50％。药敏结果显示：单产AmpC酶菌对氨曲南、头孢曲松、头孢噻肟、哌拉西林的耐药率（55．6％～100％）明显高于非产酶菌的耐药率（33．3％～44．4％），两者相比有显著性差异（P〈0．05）。高产AmpC酶菌的4重耐药率（78．9％）与8重耐药率（72．3％）均高于非产酶菌（40．9％）和（36．8％），两者相比有显著性差异（P〈0．05）。结论：AmpC酶与ESBEs已成为肠杆菌科细菌耐药的主要原因之一。临床可选用碳青霉烯类抗菌药物如亚胺培南治疗同时产AmpC酶与ESBLs细菌引起的感染，或采用四代头孢如头孢吡肟治疗单产AmpC酶菌造成的感染，也可根据药敏试验结果选用头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦或阿米卡星等抗菌药物治疗。本研究结果提示AmpC酶是形成多重耐药菌的重要原因之，临床常规检测AmpC酶十分必要。