眶内侧壁的显微外科解剖

目的:为鼻眼相关外科手术提供解剖学参考资料。方法:在手术显微镜下观察20例(40侧)成人颅骨标本和15例30侧经10%福尔马林固定的成人尸头标本眶内侧壁的Dacryon点、筛孔、额筛缝及视神经管眶口。结果:Dacryon点至筛前、中、后孔中点、视神经管眶口的距离分别为(19.28±1.42)mm、(27.06±2.05)mm、(31.11±2.08)mm和(37.47±2.11)mm,Dacryon点至眶上缘、眶下缘的距离分别为(16.50±1.38)mm和(19.65±1.41)mm。颅骨标本的筛孔1、2、3孔和4孔出现率为0%、62.5%、32.5%和5%;尸头标本的筛动脉1、2、3、4支和5支出现率分别为10%、53.3%、33.3%、0%和3.3%。筛前、中、后孔位于额筛缝上方分别占37.5%、33.3%和35.7%,位于额筛缝分别占60%、66.7%和64.3%,所有筛孔中只有一孔(筛前孔)位于额筛缝下方。结论:Dacryon点、额筛缝是眶内侧壁的2个恒定的解剖标志,眶内侧壁手术时在额筛缝以下切除内侧壁是安全的。

视神经管的显微外科解剖学研究

目的:研究视神经管的显微外科解剖,为视神经管减压术提供解剖学依据。方法:手术显微镜下解剖15例共30侧10%甲醛固定的成人尸头视神经管标本,观测下列参数。(1)视神经管的长度和视神经管各壁及硬膜鞘的厚度;(2)视神经管中轴与颅正中矢状面、颅冠状面的夹角;(3)视神经管及视神经在眶口、管中部、颅口的垂直径、横径,并计算其横截面积;(4)视神经管内侧壁的毗邻结构及视神经与颈内动脉、眼动脉的关系。结果:视神经管的内侧壁最长,平均长度(11.61±1.58)mm;视神经管横截面积在眶口处最大,为(22.05±3.47)mm2;视神经横截面积在颅口处最大,为(10.62±2.34)mm2。结论:(1)视神经管眶口处对视神经的膜性束缚力最大;(2)当打开视神经管骨壁后,鞘膜切开应选择内侧壁内缘稍上方。

内镜下微创外科技术在声带疾病的临床应用

目的探讨经内镜支撑喉镜下微创外科技术在声带疾病的临床应用效果。方法 2005年1月～2008年1月,对小声带息肉及声带小结58例,广基底息肉30例,任克层水肿25例,声带囊肿36例,声带白斑11例共160例声带疾病患者采用内镜下微创外科治疗,采用显微切除技术58例、外侧微瓣技术67例、内侧微瓣技术24例、黏膜下注射技术及黏膜表皮剥脱技术11例。结果声带小结26例及声带息肉62例均一次切除病变。声带囊肿病变有2例(2/36,5.6%)术后发生黏膜瓣下端断裂漂移,后在电子喉镜下切除断裂黏膜瓣;另34例一次切除病变。任克层水肿25例全部消除声带浅固有层下水肿。150例(94%)术后1周经嗓音分析检查恢复正常嗓音,另10例在术后2周～3个月恢复正常嗓音。声带白斑11例全部随访1～3年,平均1.6年,术后2个月经电子喉镜检查均未见病变复发,病理报告为不典型增生的7例中有2例术后1年复发。结论内镜引导支撑喉镜下微创外科技术治疗声带疾病符合微创原则,近期疗效良好。

健康信念模式在突发性耳聋伴焦虑状态患者健康教育中的应用

目的探讨应用健康信念模式(health belief model,HBM)进行健康教育对突发性耳聋患者焦虑状态的改善情况。方法90例突发性耳聋患者随机等分为观察组和对照组,分别应用HBM和传统方法进行健康教育,2周后进行焦虑状态及听力恢复程度评分。结果观察组和对照组的焦虑状态较治疗前明显改善(P<0.05,P<0.01),观察组听力恢复程度明显高于对照组(P<0.05)。结论HBM改善突发性耳聋患者的焦虑状态较传统方法更为有效,有利于促进患者听力恢复。

等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎

目的：探讨等离子低温射频消融对慢性肥厚性鼻炎的临床疗效.方法：对100例经临床诊断为慢性肥厚性鼻炎的病例进行下鼻甲等离子消融治疗.结果：术后随访3～6个月,所有患者均取得满意效果.治疗后3个月及6个月VAS积分与术前相比差异均有显著性（P＜0.001）.结论：等离子低温射频消融对慢性肥厚性鼻炎患者具有较好的近期疗效,且方便、安全、微创、恢复快、无不良反应,值得推广应用.

激素联合利多卡因经鼓室或静脉给药治疗急性耳鸣的疗效对比研究

目的对比研究鼓室注射与静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠(methylprednisolone)和利多卡因混合液治疗急性耳鸣的临床疗效。方法选取2017年1月~2019年1月我院收治的急性耳鸣患者100例,根据随机化的原则分为鼓室注射组和静脉滴注组各50例。两组予相同剂量的甲强龙和利多卡因混合液治疗1周,鼓室注射组药物通过鼓膜穿刺注入患耳鼓室,静脉滴注组经静脉滴注给药,分析两组患者治疗前后THI评分,并统计其有效率、伴随症状及并发症情况。结果两组THI评分均较治疗前显著改善(P<0.05),但两组评分比较差异无统计学意义(P>0.05);鼓室注射组与静脉滴注组治疗急性耳鸣的有效率分别为84%、70%(P>0.05);两组伴随症状中眩晕、听力下降及耳闷感恢复率比较无显著性差异(P>0.05);静脉滴注组存在血糖波动风险(P<0.05),而鼓室注射组患者穿刺疼痛和头晕发生率分别为36%、18%(P<0.05)。结论激素联合利多卡因注射液经鼓室注射或静脉滴注治疗急性耳鸣均可获得满意疗效;前者操作易引起患者疼痛及一过性眩晕,后者血糖波动显著。

耳廓假性囊肿不同治疗方法比较

耳廓假性囊肿为耳廓的常见病和多发病，我科采用加压包扎联合置硬膜外麻醉导管和开窗术两种方法治疗耳廓假性囊肿，现报道如下。

视神经管减压术治疗外伤性视神经管骨折的经验总结(附49例报告)

目的:分析外伤性视神经管骨折所致视力障碍的诊断要点,应用视神经管减压术术后疗效及其影响因素。方法:对49例外伤性视神经管骨折继发视力障碍的患者,经眶尖部CT检查后,在药物治疗的同时,采用鼻外筛蝶窦进路及鼻内窥镜下筛蝶窦进路视神经管减压术治疗。结果:眶尖部CT检查视神经管骨折的阳性率为71.4%,无假阳性结果。伤后立即出现视力障碍者,术后有效率为46.2%;伤后24 h内出现视力障碍者有效率为66.7%;伤后48 h以后出现视力障碍者有效率为87.5%。术中明确发现有视神经管骨折者有效率为42.9%;无骨折仅见或无视神经水肿者有效率为100%。手术时机愈晚,疗效愈差。结论:眶尖部CT检查对视神经管骨折具有重要诊断价值,但CT检查阴性不能除外该病;术后疗效与患者视神经损伤程度及手术时机等因素有关。

爆震性听力损伤转归过程观察和分析

目的:观察爆震性聋的听力恢复过程,探讨听力损害机制。方法:对21例(39耳)早期爆震性聋患者定期作听力追踪测试,测得爆震后平均2.2h、8.6h、30.2h、4.8d、9.8d和21.6d的听阈变化。结果:39耳爆震伤后2.2h的0.25～8kHz气导、骨导纯音听阈均值(PTA)分别为45.1dBHL和35.2dBHL;8.6h分别为36.5dBHL和27.9dBHL;30.2h分别为28.2dBhL和20.4dBHL;4.8d分别为20.1dBHL和13.8dBHL;9.8d分别为14.9dBHL和9.1dBHL;21.6d分别为15.2dBHL和9.6dBHL。其间气-骨导间距从9.9dBHL缩小到5.6dBHL。21.6d后仍有5例(6耳)气导3、4、6、8kHz中一个或一个以上频率听阈级>25dBHL,这些病例在爆震后2.2h听力损害程度均为较重者。结论;爆震性聋听力恢复速度早期较快,逐渐变慢,在爆震后第9.8d测得最差听阈。第21.6d听阈略有恢复现象值得注意。早期听力损害严重者恢复不良。在鼓膜完整的爆震性聋中存在轻度可逆性传导性听力损害,表明中耳也有闭合性损伤。

眼动脉的解剖变异及临床意义

目的:观察眼动脉的变异情况及其临床意义。方法:手术显微镜下解剖15例(30侧)福尔马林固定标本的眼动脉起始,观察眼动脉起始位置,起始处与脑膜环的关系,眼动脉与脑膜中动脉的交通支情况。结果:有93.3%的眼动脉起始自颈内动脉,6.7%眼动脉起始自脑膜中动脉。其中53.3%起始于硬脑膜下,30%起始于远侧硬膜环上,而起始于床突段的占6.7%,海绵窦段占3.3%。眼动脉与脑膜中动脉间存在交通支的占25%。结论:眼动脉起源存在变异及异常交通支,在行上颌动脉栓塞前要评估是否存在这些变异。

筛动脉眶内段的显微解剖观察

目的:为眶内筛动脉结扎及视神经减压术提供解剖学资料。方法:在手术显微镜下解剖固定尸头标本,对筛动脉的起源、眶内走行、长度以及外径等进行观察和测量。结果:(92．8±4．7)%筛前动脉发自眼动脉O_3段、(7．2±4．7)%发自眼动脉管,穿过上斜肌与内直肌之肌间膜进入筛前孔;(44．8±9．1)%筛后动脉起自眼动脉弯、O_2段(24．1±7．8)%、O_3段(20．7±7．4)%、上斜肌肌支(6．9±4．6)%和脑膜中动脉(3．5±3．4)%,跨过上斜肌上方入筛后孔;筛中动脉出现率为(36．7±8．8)%,起自O_3段(54．5±9．1)%、眼动脉弯(27．3±8．1)%和O_2段(18．2±7．0)%。筛前动脉眶内段长度为(7．83±3．49)mm,外径为(0．80±0．24)mm;筛中动脉眶内段长度为(7．54±1．73)mm,外径为(0．42±0．13)mm;筛后动脉眶内段长度为(7．37±2．15)mm,外径为(0．46±0．18)mm。结论:筛动脉的起始及眶内走行多变异,筛后动脉变异较筛前动脉多见。

稳定转染重组信号转导及转录激活因子3对喉癌Hep-2细胞侵袭性的影响

目的应用RNA干扰技术沉默信号转导及转录激活因子3(STAT3)后,观察对喉鳞状细胞癌2(Hep-2)黏附、迁移、侵袭能力的影响及细胞内细胞黏附分子1(ICAM-1)和血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达的改变,探讨STAT3作用于喉癌的可能侵袭机制。方法在前期试验筛选出稳定表达siRNA-STAT3的Hep-2细胞系的基础上,应用MTT比色法、划痕法、Transwell法,分别检测其黏附力、迁移力及侵袭力的变化;Western印迹法检测细胞ICAM-1和VEGF蛋白的表达。以siRNA-shNC组和空白组作为对照。结果①接种20min后,各组细胞的黏附率差异不大(P=0.886);40min后,siRNA-STAT3组的黏附率小于siRNA-shNC组和空白对照组(P=0.02);60min后,黏附抑制效应更加明显(P=0.012)。②接种48h后,空白对照组和siRNA-shNC组的Hep-2细胞向划痕区生长速度明显快于siRNA-STAT3组。③接种24h后,200倍光学显微镜下显示:siRNA-STAT3组穿过Matrigel基质和滤膜的细胞数明显少于空白对照组和siRNA-shNC组。④Western印迹法结果显示:siRNA-STAT3组ICAM-1和VEGF蛋白的表达量低于siRNA-shNC组和空白对照组。结论稳定转染重组STAT3基因能显著抑制喉癌Hep-2细胞的黏附、迁移及侵袭能力。STAT3在喉癌的侵袭中起着重要的作用,可能与其调控ICAM-1和VEGF蛋白的表达有关。

低温等离子射频消融治疗儿童OSAHS

目的:探讨采用扁桃体、腺样体低温等离子消融术对治疗儿童OSAHS的疗效。方法:应用美国低温等离子射频手术系统,对双扁桃体、腺样体进行低温消融术治疗儿童OSAHS25例。结果:经手术治疗除1例效果不佳外,20例临床症状完全缓解,4例明显好转,无1例出现手术并发症。结论:扁桃体消融、腺样体消融能有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积,解除上气道阻塞因素,是治疗儿童OSAHS的有效方法。

低温等离子手术治疗舌扁桃体肥大效果观察

目的观察低温等离子手术治疗舌扁桃体肥大(LTH)的效果。方法 69例确诊为舌扁桃体肥大的患者,采用低温等离子手术系统治疗,轻度增生者能量级采用"凝"档为主,中重度增生者以"切"为主,边切边凝,观察其效果及术后反应和并发症。结果术后随访3个月,治愈率29.0%,显效率42.0%,有效率23.2%,无效率5.8%;未见明显的不良反应及并发症出现。结论低温等离子射频手术治疗中重度LTH具有良好的效果。

鼻内镜下视神经管的局部解剖与临床应用

目的:为鼻内镜下视神经管减压术的临床运用提供解剖学依据。方法:成人尸头湿性标本15例(30侧)视神经管,经鼻内镜下观察视神经管的局部解剖情况。结果:鼻内镜下测得前鼻棘到视神经管眶口内侧壁中点距离为(61.02±5.83)mm,前鼻棘到视神经管眶口内侧壁中点的角度为(45.1±4.81)°,视神经管的内侧壁最长,平均为(11.61±1.58)mm;视神经管外侧壁骨质最厚,内侧壁骨质最薄,内侧壁中又以眶口最厚。并且将观察所见应用于10例外伤性失明患者,效果满意。结论:鼻内镜下了解视神经管的局部解剖情况,对临床开展鼻内镜下视神经管减压术具有非常重要的意义。鼻内镜下视神经管减压术具有手术范围小,组织损伤轻,视野清晰,进路直接,术后处理简单,面部不留瘢痕等优点,值得临床推广应用。

急性额窦炎并发硬脑膜外脓肿1例报告并文献复习

目的:探讨急性额窦炎并发硬脑膜外脓肿的临床特征。方法:分析1例CT确诊为急性额窦炎并发硬脑膜外脓肿患者的临床特征,并复习相关文献。结果:头痛、高热和单纯的药物抗菌治疗无效是急性额窦炎并发硬脑膜外脓肿的3大特征。结论:对急性额窦炎并发硬脑膜外脓肿患者,在积极抗感染的同时,手术引流是首选的治疗方法。抗菌治疗不能取代外科手术。

喉癌术后并发下呼吸道感染的调查分析

目的探讨喉癌患者术后并发下呼吸道感染的原因、可能的相关因素、防治措施及其与局部肿瘤复发的关系。方法调查1997年1月—2014年1月宁波市鄞州人民医院耳鼻咽喉科263例喉癌手术患者,对术后出现下呼吸道感染的患者进行病灶分泌物细菌培养,所有病例均经病理证实,对所有病例进行密切随访,观察术后2年内局部肿瘤复发情况。医院感染诊断标准为卫生部医政司制定的医院感染诊断标准,所考虑在内的术后下呼吸道感染均发生在术后30 d以内,通过方差分析,判断喉癌患者术后并发下呼吸道感染与手术方式、手术时间、年龄、住院时间、局部肿瘤复发是否有相关性。结果喉癌术后下呼吸道感染发生率为8.75%,术后下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主,术后下呼吸道感染发生率与手术方式(χ2=77.14、P<0.05)、手术时间(χ2=33.43、P<0.05)、住院时间(χ2=72.01、P<0.05)、年龄(χ2=7.24、P<0.05)等因素有相关性,随着手术时间、住院时间、年龄的增加,喉癌患者术后并发肺部感染呈上升趋势,与局部肿瘤复发(χ2=0.018、P>0.05)无相关性。结论喉癌术后下呼吸道感染发生率较高,与手术方式、手术时间、年龄、住院时间等因素相关,与局部肿瘤复发无明显相关。