快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术的研究进展

快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指通过围手术期的多模式优化方案,减弱手术应激反应,维持生理状态,减少术后并发症,从而达到加速术后恢复的效果。目前,快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术中的应用仍处于起步阶段,其有效性及安全性仍待验证。现就快速康复外科理念在腹腔镜下胃癌根治术的临床应用措施、经济学效益及未来展望作一综述。

宁波地区老年人胃镜下表现的特点

目的探讨宁波地区老年人常见上消化道疾病胃镜下表现的特点。方法回顾性分析2013年1月～2017年9月胃镜检查的老年组(≥60岁)10 294例与非老年组(16～59岁)43 718例,比较两组Barrett食管、慢性萎缩性胃炎、上消化道恶性肿瘤等发病率、发病部位等。结果 (1)老年人Barrett食管发病率高,明显高于非老年人(P<0.001),以岛型、SSBE为主。(2)老年人食管癌发病率高,好发食管中段,其次下段,以蕈伞型为主(P<0.05)。(3)老年人CAG发病率高(4.14%),但两组胃镜下肉眼检出与病理确诊符合率相差不显著(P>0.05);(4)老年人多为胃溃疡,好发非胃窦幽门区(P<0.001);溃疡面10～24 mm及>25 mm者较多见,癌变率高。(5)老年人胃癌多见,好发贲门胃底区(P<0.001),胃体区次之,Borrmann分型以Ⅰ型最多,直径较大。结论了解地区流行病学特征及掌握老年人胃镜下表现的特点,对老年人胃镜诊断有重要的指导作用,可提高早期胃癌及早期食管癌的诊断率。

含盐酸罗哌卡因膨胀液在腔镜下甲状腺切除手术中的应用

目的:探讨含盐酸罗哌卡因的膨胀液对腔镜下甲状腺手术患者术后镇痛、镇静、血流动力学和不良反应等影响,阐明其临床应用的有效性和安全性。方法:择期行经胸乳路腔镜下甲状腺手术患者40例,根据使用膨胀液不同随机分为生理盐水组和含盐酸罗哌卡因膨胀液组(罗哌卡因组),每组20例。记录2组患者术前麻醉访视时(T0)、注射膨胀液前(T1)、手术结束时(T2)和气管导管拔除时(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),以及术中出血量、手术时间、术后引流量、住院天数和术后24h内恶心呕吐、呼吸抑制和局麻药毒性反应及术后切口感染、喉返神经损伤等不良反应。观察拔除气管导管后即刻(T3)、0.5h(T4)、2h(T5)、6h(T6)、12h(T7)和24h(T8)各时间点患者的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及T3和T4时间点的Ramsay镇静评分。结果:2组患者T0和T1时间点MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05);与生理盐水组比较,罗哌卡因组患者MAP和HR在T2和T3时间点均明显降低(P<0.05)。2组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和住院天数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与生理盐水组比较,罗哌卡因组患者术后24h追加镇痛药和恶心呕吐发生例数明显减少(P<0.05)。与生理盐水组比较,罗哌卡因组患者在T3、T4、T5、T6、T7和T8各时间点的VAS评分和T3、T4时间点的Ramsay镇静评分均明显降低(P<0.05)。结论:含盐酸罗哌卡因的膨胀液可有效降低腔镜甲状腺手术期间的应激反应,并可提供良好的术后镇痛,减少手术引起的创伤。

口腔喷雾湿化在腹腔镜胃癌根治手术后加速康复中应用效果观察

目的观察口腔喷雾湿化在腹腔镜胃癌根治手术患者术后加速康复中运用的效果。方法选择2017年5~8月我院实施加速康复理念下腹腔镜胃癌根治手术患者40例,并用随机数字方法将患者均分为两组。喷雾湿化组(S组)于全麻苏醒并气管导管拔除后予口腔喷雾,棉签擦拭组(C组)使用湿棉签擦拭口腔嘴唇,两组根据患者需求追加。比较气管导管拔除后(T0)、返病房后6 h(T1)和返病房后12 h(T2)的患者口腔清洁度、口腔异味、口腔干燥程度、气管导管拔除后(T0)和返病房后12 h(T2)患者口咽部黏液的细菌培养和菌落计数;比较两组患者观察期间喷雾或棉签擦拭次数。结果与C组比较,予口腔喷雾湿化的患者返病房后6 h(T1)和返病房后12 h(T2)的口腔清洁度、口腔异味、口腔干燥程度明显改善(P<0.05);患者气管导管拔除后(T0)和返病房后12 h(T2)取口咽部标本进行细菌培养和菌落计数明显减少(P<0.05);S组患者追加使用口腔喷雾的次数明显少于C组(P<0.05)。结论在腹腔镜胃癌根治手术全身麻醉恢复期应用口腔喷雾湿化,可促进患者口腔恢复正常功能,加速术后康复,改善预后,提高患者生活质量。

腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌的免疫功能及生活质量的影响

目的探讨腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌的免疫功能及生活质量的影响。方法选取2009年1月~2014年1月在我院行腹腔镜胃癌根治术患者32例,设立为腹腔镜组,另选择同期应用传统开腹胃癌根治术30例患者为开腹组,比较两组患者术前1 d和术后第3、7、14天CD4＋,CD8＋及CD4＋/CD8＋的变化及QOL评分的变化。结果术后第7天、术后第14天,腹腔镜组CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋与开腹组比较,差异具有显著性（P〈0.05）;术后6个月,两组患者的QOL评分分别较术前显著提高,且腹腔镜组患者的QOL评分显著高于开腹组（P〈0.05）。结论腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌的免疫功能影响小,可以明显提高患者的生活质量。

腔镜下辅助小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床研究

目的研究腔镜下辅助小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的优势。方法选择2014年1月-2016年1月我院住院治疗的52例甲状腺腺瘤患者作为观察对象,采用随机数字表法根据治疗方法不同随机分为研究组(腔镜下辅助小切口甲状腺切除术)和对照组(采用开放性手术)。每组26例,比较两组患者苕项手术观察指标及术后疼痛程度、并发症发生率。结果研究组的手术切口长度(2.5±0.3)cm,手术时间(40.5±11.2)min,术中出血量(41.2±17.3)mL,术后颈部恢复活动时间(39.+2±12.7)h,术后住院时间(6.4±1.3)d,分别与对照组开放性手术比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者苏醒时VAS评分为(6.32±1.16)分、对照组患者苏醒时VAS评分为(8.78+2.11)分,研究组患者苏醒时VAS评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后6、12、24h的VAS评分分别显著低于对照组、差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后并发症发生率合计为7.69%、显著低于对照组患者术后并发症发生率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腔镜下辅助小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤较开放性手术具有切口小、术后疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点、值得推广和应用。

耳穴压豆与针刺联合常规医护措施对分化型甲状腺癌术后早期康复的影响

目的:观察耳穴压豆与针刺联合常规医护措施在促进分化型甲状腺癌(DTC)术后患者早期康复方面的效果。方法:将88例患者随机分为观察组和对照组各44例。2组均给予常规对症处理与综合护理措施,观察组加予耳穴压豆和针刺。2组疗程均为7 d。术后1、2、3、5和7 d采用疼痛数字评分法(NRS)评价患者的术后疼痛程度,治疗前后评价抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分和症状自评量表(SCL-90)评分,比较2组患者的并发症发生情况,出院时患者自行评价护理满意度。结果:2组术后2、3、5和7 d的NRS评分均逐渐下降(P<0.05);术后2、3、5和7 d,观察组的NRS评分均低于同期对照组(P<0.01)。治疗后,2组SDS、SAS评分及SCL-90评分均较治疗前下降(P<0.01),观察组3项评分均低于对照组(P<0.01)。观察组并发症总发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规对症处理与综合护理措施的基础上加用耳穴压豆和针刺,可有效减轻DTC术后患者的疼痛程度与抑郁、焦虑程度,改善患者的心理状况,减少并发症的发生,提高患者对护理措施的满意度。

黄芪注射液对乳腺癌患者辅助化疗后胃肠道不良反应及营养状态的影响

目的:探究黄芪注射液对乳腺癌患者辅助化疗后胃肠道不良反应和营养状态的影响。方法:将化疗后乳腺癌患者83例按随机数字表法分为2组,对照组41例在化疗的基础上予以安慰剂进行辅助治疗,观察组42例在化疗的基础上予以黄芪注射液进行辅助治疗。对比2组患者治疗后胃肠道不良反应、毒性反应和生活质量以及治疗前后的营养状态的变化情况。结果:对照组不良反应率为36.59%,观察组为9.52%,2组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。经治疗,2组白细胞(WBC)比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。2组血红蛋白(Hb)、血小板计数(BPC)比较,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗后肱三头肌褶厚度、腰围、体质量优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组精神健康、情感功能、生理功能、心理状态、活动能力、躯体疼痛、社会功能、整体健康评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:黄芪注射液对乳腺癌患者辅助化疗后,可以有效减少患者胃肠道不良反应和毒性反应,维持患者的营养状态,提高生活质量。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术下两种消化道重建方式对照研究

目的研究Uncut Roux-en-Y与经典Roux-en-Y两种消化道重建方式在腹腔镜远端胃癌根治术的差异性,旨在为远端胃癌根治术消化道重建方式的合理选择提供理论指导。方法将2017年1月~2018年6月于宁波市鄞州区第二医院普外科接受腹腔镜下远端胃癌手术患者根据消化道重建方式分为Uncut Roux-en-Y组与经典Roux-en-Y组,比较两组的临床资料(年龄、性别、肿瘤分化及淋巴转移情况)、围手术期情况、术后短期营养情况及术后Roux潴留综合征发生率。结果两组临床资料无明显统计学差异(P>0.05);两组手术出血量及手术时间无明显统计学差异(P>0.05)。Uncut Roux-en-Y组术后住院时间明显短于经典Roux-en-Y组(P<0.05)。两组术后短期总蛋白无明显统计学差异(P>0.05);Uncut Roux-en-Y组术后白蛋白明显高于经典Roux-en-Y组(P<0.05);Uncut Roux-en-Y组术后胆固醇明显高于经典Roux-en-Y组(P<0.05)。两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Uncut Roux-en-Y组术后Roux潴留综合征发生率明显高于经典Roux-en-Y组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助远端胃癌术下行Uncut Roux-en-Y重建方式,不增加手术时间及手术出血量,可缩短术后住院时间,加快术后营养指标恢复,明显降低术后Roux潴留综合征发生率。

三种不同术式治疗男性乳房发育症效果比较

目的比较经乳晕切口切除、Mammotome微创旋切、腔镜下皮下腺体切除治疗男性乳房发育症的临床疗效。方法回顾分析该院收治的120例（198侧）男性乳房发育症患者的临床资料，其中经乳晕切口切除组（Ⅰ组，51例84侧），Mammotome微创旋切组（Ⅱ组，33例55侧），腔镜下皮下腺体切除组（Ⅲ组，36例59侧），比较三组患者术中出血量及术后并发症的发生情况，随访6～12个月，观察乳房外形、乳头乳晕对称情况。结果Ⅰ组、Ⅲ组术中出血量明显少于Ⅱ组，Ⅰ组皮瓣下积液发生率、患侧感觉异常发生率低于Ⅱ组、Ⅲ组，Ⅰ组、Ⅲ组继发血肿发生率明显低于Ⅱ组。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组术后随访乳房外形良好比例、乳头乳晕对称比例接近。结论经乳晕切口切除、Mammotome微创旋切、腔镜下皮下腺体切除治疗男性乳房发育症均有较好的美容效果，经乳晕切口切除手术操作简单、出血少、损伤轻、并发症少，且无须更多技术设备支撑，适合基层应用。

针药并用对阑尾炎术后炎性肠梗阻患者肠道功能恢复的影响

急性阑尾炎是腹部外科常见急腹症,临床主要采取手术切除治疗,但手术可影响肠道正常环境,术中长时间暴露、广泛分离肠管粘连等均可导致肠道黏膜出现炎性损伤,从而引发术后炎性肠梗阻。炎性肠梗阻作为阑尾炎术后常见并发症多发生于术后1~2周,患者表现为腹痛腹胀、恶心呕吐、排便排气消失等症状[1-2]。临床多以常规西医治疗为主,包括胃肠减压、禁食水、纠正水电解质平衡、抗炎等,具有一定疗效,但肠道功能恢复需要一个较长过程[3]。

升阳消癥汤联合AG化疗方案转化治疗局部进展期胰腺癌的临床研究

胰腺癌是一种恶性程度极高、预后极差的消化系统恶性肿瘤。2020年全球新发胰腺癌49.6万例,有46.6万人死于胰腺癌,居于全球癌症死因第7位[1]。胰腺癌5年存活率约6%[2],其主要原因包括胰腺癌恶性程度高、侵袭性强[3],发病隐匿、早期不易发现等[4]。手术切除是胰腺癌患者获得根治和长期生存的唯一手段,但30%~40%的患者因局部血管受侵犯而无法接受外科手术,平均生存期仅6~9个月,这部分病例被称为局部进展期胰腺癌(locally advanced pancreatic cancer,LAPC)[5]。

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果

目的探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法胆囊结石合并胆总管结石患者150例分为治疗组与对照组各75例,治疗组采用腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术,对照组采用传统的开腹手术治疗。结果所有患者都治疗成功,两组并发症发生率对比也无明显差异。治疗组的手术时间、引流量、拔除引流管时间与住院时间明显少于对照组。结论腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性好,有利于患者机体恢复。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗高龄胃癌患者效果分析

目的腹腔镜辅助胃癌根治术治疗高龄胃癌患者的效果。方法收集该院2010年1月至2015年1月收治的82例高龄胃癌患者的临床资料,按治疗方法的不同将患者分为腹腔镜组34例和开腹组48例,比较两组患者术中相关指标、术后恢复指标及并发症发生率。结果腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组,术中切口长度及术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均明显短于开腹组,并发症发生率低于开腹组。结论腹腔镜辅助胃癌根治术是治疗高龄胃癌患者较安全、可靠的方法,可达到与开腹手术相近根治效果,且有创伤小、术后恢复迅速、并发症发生率低的优点。

直肠神经内分泌癌1例报道并文献复习

直肠神经内分泌肿瘤较为罕见,近年的发病率有升高趋势,本文报道1例以"反复排便困难"为主要临床症状的直肠神经内分泌癌患者,经过腹腔镜直肠肿瘤根治性手术治疗,术后CapeOX方案8周期化疗,随访13个月未见复发。复习相关文献,认为正确认识该疾病临床病理特征可以避免漏诊及误诊,应根据不同分类、分级制定合适的治疗方案,有无淋巴结转移及肿瘤浸润深度是影响该病预后的独立危险因素。

腹腔镜与开腹在老年患者胃十二指肠穿孔修补术中的比较

目的比较腹腔镜与开腹在老年患者胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的疗效。方法回顾分析胃十二指肠溃疡穿孔53例老年（I〉55岁）患者的临床资料，其中29例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术（腹腔镜组），24例行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术（开腹组），比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后切口感染率和并发症发生率。结果与开腹组相比，腹腔镜组患者术中出血量更少，术后排气时间更快，住院时间更短，术后切口感染率更低（P〈0．05）。而两组患者手术时间及术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术治疗老年患者胃十二指肠溃疡穿孔具有出血少、恢复快、切口感染率低的优势，安全可行。

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的治疗

目的：总结腹腔镜胆囊切除术中、术后意外胆囊癌的临床特点及诊治经验，提高意外胆囊癌的根治性切除率和远期疗效。方法回顾性分析64例腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌患者的临床资料，提高意外胆囊癌根治性切除率及远期疗效的诊治方案。结果64例意外胆囊癌中行腹腔镜胆囊切除术28例，腹腔镜胆囊切除术追加根治性切除术36例，均获得随访，随访时间2～132个月。腹腔镜胆囊切除术组和腹腔镜胆囊切除术追加根治性切除术组术后生存期比较差异有统计学意义（35与46个月，P＜0．05）。按不同TNM分期分层，Tis＋T1a期患者腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术追加根治性切除术术后生存期比较差异无统计学意义（84与132个月，P＞0．05），T1b期、T2期、T3期患者腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术追加根治性切除术术后生存期比较差异均有统计学意义（43与86个月；31与52个月；18与36个月，P＜0．05）。结论 Tis和T1a期意外胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术即可达到根治目的， T1 b期意外胆囊癌术式选择有待进一步研究， T2、T3期者为改善患者远期疗效应追加根治性手术。

慢性肠系膜上动脉压迫综合征合并肠系膜漩涡状改变1例报告

肠系膜上动脉压迫综合征(superior mesenteric artery compression syndrome,SMAS)又称良性十二指肠淤滞综合征、十二指肠麻痹、Wilkie病等,其解剖病理学基础系因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部,引起十二指肠淤滞而间歇性发作上腹痛、饱胀感、恶心呕吐等上消化道症状。

腹腔镜左半肝切除治疗左肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的安全性、可行性和有效性。方法回顾性分析2006年1月至2013年12月在我院行手术治疗左肝内胆管结石患者的临床资料，其中腹腔镜左半肝切除术（1aparoseopielefthemihepatectomyLH组）36例，开腹左半肝切除术（openlefthemihepatectomyOH组）39例。手术首先控制左半肝入肝血流，从肝实质途径显露并切断左肝静脉。经左肝管断端行胆道镜探查，必要时行胆总管切开取石并放置T管。统计两组出血量、结石残留率、并发症发生率等的差异。结果LH组术后住院时间、切口感染率、需镇痛治疗比例均低于OH组（分别t=3．75，x2=4．11，x2=22．12，均P〈0．05）。2组患者术中出血量、输血例数、胆漏、胸腔积液、腹腔积液、结石残留、结石复发等比较，差异无统计学意义（分别t=0．66，x2=0．70，x2=0．01，x2=0．52，x2=0．01，x2=0．28，r=0．01，均P〉0．05）。结论腹腔镜左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全可行、有效的。

腹腔镜胃癌根治术对肠道屏障功能的影响

目的研究腹腔镜胃癌手术和开腹胃癌手术对肠道屏障功能影响的差异。方法2008年5月至2012年5月在宁波鄞州第二医院普外科行腹腔镜胃癌手术32例，开腹胃癌手术32例，分别抽取两组患者的术前1d、术后第1、3、7天的外周静脉血，采用分光光度法检测血浆中D-乳酸和二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）的浓度。结果两组患者在手术时间、术中出血量及术后开始进食天数上相比差异均有统计学意义，均P〈0．05。两组患者术前1d及术后第1、3、7天血浆D-乳酸水平相比差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组在上述各时间点血浆DAO水平相比差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜胃癌根治术对肠道屏障功能的损伤与开腹胃癌根治术相比无差异。